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第二章 从当前及未来国民健康状况看中医书院的责任 目前，北京市正在制定科技促进中医药事业发展的大计划，其中包括以科技促进中医传承，促进中医药人才培养。 2023 年 4 月，由北京市中医管理局主办的第二届中医书院发展论坛拟于北京举行，其中“基层中医师成长与培养”即是此次论坛的主题之一，人民过上美好生活需要健康，这就需要中医，特别是传统中医，当务之急、眼前之需就是需要有足够的应用型中医人才。 一、目前我国急需应用型中医人才 据统计，2021 年社区卫生服务中心有 7513 个，其中提供中医服务的机构有 7480 个， 所占比重为 99.6％ ；社区卫生服务站 12381 个，其中提供中医服务的机构有 11509 个，所 占比重为 93.0％ ；乡镇卫生院有 33760 个，其中提供中医服务的机构有 33470 个，所占 比重为 99.1％ ；村卫生室有 559992 个，其中提供中医服务的机构有 447455 个，所占比重为 79.9％。2021 年村卫生室中医诊疗人数达 57567.1 万人次。2021 年中医类诊所中医类别执业（助理）医师人数 7.5955 万，中药师人数 1.4034 万，注册护士人数 3.1356 万， 同期中医诊所中，中医类别占同类机构执业（助理）医师总数的 82.2％。 健康中国行动（2019—2030 年）是 2019 年 6 月底前由国家卫生健康委负责制定的发展战略，文中提出了有关老年健康促进行动、心血管疾病防治行动、癌症防治行动、慢性呼吸系统疾病防治行动、糖尿病防治行动等重大措施。2020 年，全国 60 岁及以上老年人口达 2.6411 亿，占总人口的 18.7% ；截至 2019 年 7 月，全国有高血压患者 2.7 亿、脑 卒中患者 1300 万、冠心病患者 1100 万 ；我国每年新发癌症病例约 380 万，死亡约 229 万，发病率及死亡率呈逐年上升趋势 ；我国 40 岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为 13.6%，总患病人数近 1 亿；目前国内糖尿病患者超过 9700 万，糖尿病前期人群约 1.5 亿。随着社会老龄化加重、社会竞争压力增加，各类疾病数目仍处于不断增长的阶段中。因此， 对于心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病防治等疾病的防治工作迫在眉睫。防重于治是中医药“治未病”理念的核心特色，其特征恰与未来医学强调防重于治，提倡养生保健的发展方向高度契合，中医药将在未来健康产业发展中起到重要作用。 二、目前中医院校专硕人才培养存在的问题 而目前中医院校专硕人才培养项目所存在以下几个问题 ：1. 院校教育大班制趋势，无法突出人才的个性培养，从而造成专硕研究生中医成才特色不明显 ；2. 与住院医师规培制衔接，中医思维素养偏差、中医临证能力不强的缺憾 3. 临证跟师呈现流水式状态，而难 以在跟师中提高自己的理论及临证水平。因此，对于应对目前、以及未来多病种、大规模的中医防治工作极具有挑战。 通过大量临床实践观察发现，4 亿人的健康问题，其中 3 类是需要传统应用型中医的： 一是亚健康，亚健康的一大部分是心理相关性质的，是无仪器、实验室检查结果阳性的， 是感受、感觉性质的；二是完成了各种西医检查、基本明确了西医诊断之后，不再需要检查， 只需要治疗的病患 ；三是身体有实实在在的病症，但目前无法通过各种检查确定是何疾病的病患。 三、中医书院的使命和任务 傅延龄教授曾提出一个设问 ：百姓对哪样的医疗卫生服务需要得更多？我们可以当前的中医医疗卫生服务分为两种类型 ：一类是大医院模式的医疗卫生服务，其特点是基于各种仪器设备检查的医疗 ；一类是医馆模式的医疗卫生服务。医馆模式所服务的对象包括 ： 1. 所患疾病的西医诊断已经明确，接下来要做的事情就是治疗。2. 各种检查都已完成， 但不能明确诊断，接下来要做的事情也是治疗。3. 根本就不知道如何去进行检查，或者根本就不需要检查，接下来要做的事情还是治疗。从整个患者人群看，他们对哪一类型的需求多？或者说哪一类患者多？哪一类就诊人次多？对这个问题的说明，就是对书院教学的肯定。如果有数据，就是对发展中医书院的支持。同时，也提醒当前中医大学的教学方向应该调整。而今许多中医人，尤其是在体制内的人，都不问方向，坐在一列驶往不正确方向的列车上茫然不知所措，既有些不愿意往前走，也不愿意下车。针对这样的问题，傅延龄教授提出我们的中医传承，人才培养，最重要的，最需要注意的是要有正确的思路和目标，要处理好理想与现实的关系。术业有专攻。中医学生、徒弟、弟子，他们并不是超人， 虽然并不愚钝，但通常也并非最优秀的人才，他们并不具有出类拔萃的超强大脑，所以不要期望把他们培养成西医很强、中医也很强的中医师。主导中医发展的领导者们不要企望中医成长、发展为在全部领域、全部学科门类都能比肩甚至超越西医的医疗体系。我认为中医学生应该有一个切实可行的成长目标 ：成长为优秀中医师。百分之九十的学生应该把目标定为成长为优秀的中医师。10% 的学生愿意向科学家方向发展，也给予鼓励，提供条件， 让他们实现理想。我们要处理好传承、应用与创新、研究之间的关系。 因此，以傅延龄教授为代表的金方书院越来越清楚地认识到中医书院的使命和任务 ： 培养基层医生，推动基层医生学术水平和临床能力提升。大学想培养中医科学家，培养具有创新开拓精神和能力的精英，培养适应大医院工作的人才，书院作为其另一端，重点培养具有传统，有传承情怀，能良好应用前人经验的人才，培养适合农村和社区临床工作的好中医。金方书院提出了一个概念“基层大中医”，认为中医书院应该把培养优秀中医师，尤其是优秀的基层中医师作为工作重点。临床是中医的基础，临床疗效是中医的生命。加 强中医基层服务能力建设，中医才能够保存领地，巩固基础，谋求发展。从新时代大政方针而言，则是在全国范围实现健康命运共同体的最基础作业。 我国健康产业的发展对中医药健康产业的发展提出了迫切的需求，也为中医药健康产业的发展提供了更新、更大的空间。金方书院以此为责任，在以中医临床思维为核心、提高中医临证水平的前提下，突出个性化培养，重点以某一病种为优势进行特色人才培养。为推动构建中医药和西医药相互补充协调发展的中国特色卫生健康发展模式和服务方式， 进行较好的探索 ；为在健康中国建设中充分发挥中医药独特优势和作用，提供较好的经验和示范 ；为坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病的健康中国战略，贡献一份力量！ 主编 ：赵鲲鹏 副主编 ：孙晓峰 宋文杰 王 超 协编 ：彭鑫 张林 宋佳 张思琪 指导 ：薛钜夫 傅延龄 |
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