张锡纯名方医案：玉液汤治疗糖尿病

玉液汤

【来源】《医学衷中参西录·医方治消渴方》。葛根

【组成】生山药_一两   生黄芪_五钱    知母_六钱    生鸡内金_{二钱，捣细}    五味子_三钱     天花粉_三钱    葛根_钱半

【用法】水煎服。

【功效】益气滋阴清热。

【主治】消渴（糖尿病）。

【方解与方论】本证因气阴不足所致，故用黄芪益气，葛根升阳生津，山药、知母、天花粉滋阴清热，鸡内金健运脾胃，五味子酸敛生津。张锡纯云：“方中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴。使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，……用之以助脾胃强健，……为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。

【验案精选】

1.糖尿病

（1）陆某，女，51岁，1996年10月26日初诊，素体丰腴，病消渴2载，始因口渴多饮，口中有甜味。在某医院检查尿糖（++），空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖13.4mmol/L，诊断为2型糖尿病。先后给予降糖灵、优降糖、达美康、消渴丸等药物治疗，症情有所改善，体重下降，尿糖转阴，血糖控制尚满意，但仍口咽于渴，不欲多饮，纳谷不香，倦怠乏力.面色萎黄，大便漕薄，舌质淡红苔薄白，脉细。前医叠投滋阴润燥之剂，症情无改善。余辨证认为脾阳不振。运化无权，清气不升，肺体失于濡润，而病燥渴。祟张锡纯氏升提元气止泻法，投玉液汤，重用黄芪50g，加干姜8g、吴茱萸6g，苍术10g，连服5剂后燥渴减轻，谷食增进，精神好转，继以原方加减调治旬日，病情稳定。

【蒋茂剑。张锡纯治消渴方临床运用体会·实用中医杂志2000，16（2）：457】

（2）王某，男，67岁。1995年7月6日初诊。自述患糖尿病多年，经西医降糖治疗后，空腹和餐后血糖基本恢复正常，多饮、多食症状不甚明显，现腰膝酸软，肢体困倦，大便塘泄，口干欲饮，气短乏力。实验室检查：尿糖（++++），望其舌红少苔，诊之脉弦细。处方：西洋参15g，山药30g，知母20g，天花粉15g，葛根15g，五味子15g，女贞子20g，玉竹20g，黄芪30g，枸杞子20g，泽泻15g。6剂，每日1剂，水煎服。

7月11日二诊：家属转述其病情好转，上述症状多有减轻，惟大便泄之症不去，遂于上方去玉竹，加莲子肉15g，6剂，每日1剂，水煎服，并嘱其慎饮食，忌食寒凉油腻之物。

7月17日三诊：家属言其诸症日益好转，明显较前有力，便溏症状减轻，尿糖减至（++），但仍食少，舌淡红少苔，上方黄芪用量再加10g，6剂，每日1剂，水煎服。

7月24日四诊：患者诸症明显好转，尿糖转阴，舌脉复常，效不更方，稍做调整，于上方去泽泻，黄芪用量再加10g，并加焦术10g、茯苓20g、乌梅10g。继服6剂，每日1剂，水煎服，以巩固疗效。嘱其慎饮食，调情志，适度锻炼。后经随访得知，服药后一切安好，并无不适。

【赵雪莹，李冀，段富津教授辨治消渴病三则·湖南中医杂志，2007，23（5）：72_7372】