 年度体检最惊险的项目莫过于影像检查，一不小心就中奖。「奖品」当然是各种增生疾病： 甲状腺结节、肺结节、乳腺增生、卵巢囊肿…… 这些疾病需要治吗？真的会演变成癌症吗？“开刀，还是不开刀？” 今天有请原广州市中医院肿瘤科张华教授为你逐一剥茧抽丝，综合阐述这类增生性疾病的中西医认知和中医药治疗，干货满满。 结节、增生、囊肿…… 不能一切了之！ 西医对于结节、增生、肌瘤、囊肿和息肉的理论和治疗是人体解剖思维、局部治疗观念，说来还有点吓人：“有变癌的危险，立即开刀！” 于是，甲状腺一刀、乳腺一刀、子宫一刀…… 那么问题来了：一个人到底要开多少刀？其实医生也不知道！  有一个女性病人40出头已经被开了8刀，还有一个病人甲状腺结节1厘米，被穿刺了3次9针，还说没有穿中，还要继续穿。 良性肿瘤是过度治疗的重灾区。对于一个恶性概率低于5%的肿瘤反复进行穿刺或手术，病人是蠢，医生是坏！话糙理不糙。“宁可错杀一千，也不放过一个”的心态，不适合治疗肿瘤。 中医有“百病皆由痰作祟”之说。中医理论中的痰，不仅仅是可以吐出来的“有形之痰”，还包括看不见吐不出的“无形之痰”，中医称为“痰湿”。 痰湿是指机体水津输布障碍而致的病理产物。痰湿阻滞经络、气血，影响脏腑功能，导致脏腑功能与阴阳失调，机体气血运化失调，从而形成疾病。 痰湿与气血相搏，导致痰气瘀互结，瘀积之处就会出现结节、增生、肌瘤、囊肿、息肉等增生类的包块。 01甲状腺结节 95%的甲状腺结节都是良性不必手术，只有病理证实为甲状腺癌和有压迫症状的良性甲状腺肿瘤才需要手术切除。 甲状腺结节大多为多发，且大小并不太规律，但甲状腺功能却是正常的。 多发性的良性结节，一般不着急手术。因为多发性甲状腺结节手术后复发率会很高，多次手术反而促发癌变。  笔者诊治过许多甲状腺结节患者，医生和患者都倾向于手术，这其实是一种错误思维，会使过度手术成为常态，给患者造成伤害。 一个小手术，引发更多的医源性系列疾病，甚至是不可治的终生疾病。 本病的手术治疗必须严格手术指征，很多患者手术后甲状腺功能减退，需要终生补充甲状腺素，经常引起甲亢和心脏损害。 注意：
敲黑板、画重点 穿刺指征 1级2级无需穿刺；3级＞2.5厘米、4级＞1.5厘米、5级＞1厘米才可以穿刺。 手术指征 1.穿刺病理活检证实为甲状腺癌； 2.有压迫症状的甲状腺良性肿瘤。 甲状腺结节和甲状腺癌在中医属“瘿瘤”、“痰核”的范畴，多因情志内伤、肝气郁结、气滞血瘀所致。 02肺结节 肺结节≠肺癌！看到“肺结节”字样也不用过度紧张，因为大多数的肺部结节是由良性疾病引起，是以前患肺炎、肺结核留下的疤。 雾霾粉尘微小颗粒吸入肺，也可以引起局灶炎症形成肺结节。 肺结节中肺癌的比例很小，90%以上是良性的，恶性的只有 1.2%左右。 小于8毫米肺结节：肺癌的概率不到 1%，因此，并不需要太过担心。 直径在 6~8 毫米之间的肺结节：肺癌概率在 0.5%~2%。 直径大于 8 毫米的肺结节：肺癌概率大于 3%。  过多的担忧和频繁的X线、CT检查反而会促进结节癌变，中医药调理治疗可以提前介入调控。 肺结节处理的三个层面：极少手术、多数观察、大多数不手术。肺结节大都是多发性的，手术不手术都需要中医药调理。 中医并无肺结节这一病名，但根据肺结节的临床表现，可以归为“咳嗽”、“痰核”、“瘿病”等范畴。 发病与先天禀赋、外感饮食、情志劳倦等有关，病情迁延不愈，耗伤机体正气，从而导致脏腑失和，痰聚血瘀，闭阻肺络。症见虚实夹杂，正虚与邪实并见，痰瘀阻络， 结而为癥是关键。 无问中医西医，把握好手术不手术的度，是肺结节治疗的焦点。 03乳腺增生 西医视角看，绝大多数的乳腺增生是正常的生理现象，是一种良性的病变。 有的是因为经期引起的，但经期一过胀痛感就会逐渐消失，还有的是因为内衣穿得过紧或心情郁闷，同样会引起短期的乳腺增生，极少数会发生恶变。  有增生肯定要重视，但也不一定要马上手术，要看到了什么程度。要根据病情，选择用药物和食物调理还是要手术。 检查结果根据病变程度，乳腺增生划分为BI-RADS五级。 三期乳腺增生是中医药非手术治疗乳腺增生的最后防线，再进一步就难免手术了，必须引起足够的重视，严打死守，最佳的干预方案是饮食调理和中药辨证论治。 中医认为乳腺增生是人体气血运行不畅引起气滞血瘀，或肝气过旺引起肝气郁结，最终导致乳腺增生。治疗从疏肝理气、活血化瘀角度出发。 04子宫肌瘤 “子宫肌瘤”这个词实在太容易让人联想到癌症了！ 其实，此“瘤”非彼“瘤”，子宫肌瘤的瘤多数是良性的。 如果肌瘤比较小，患者无明显症状，而且查过肌瘤无恶变征象，只要定期随诊观察即可。 如果单个子宫肌瘤直径超过 7 cm，合并有月经过多或严重的痛经，属于比较严重的情况，才考虑手术切除。 中医叫做癥瘕，形成的原因与气血失调、肝郁气滞或气滞血瘀密切相关。治疗要辨证论治。 05卵巢囊肿 卵巢囊肿是最常见的妇科疾病之一，可以发生于任何女性年龄，以生育期为多见。 病人通常无明显症状，多在查体时偶然发现。卵巢囊肿发展较缓慢，随囊肿的缓慢增大，常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现。 西医治疗基本上是反复手术，但是囊肿多数是多发性，手术后易复发，难以根治。 卵巢囊肿手术后不复发的极少，而且手术后刺激卵巢囊肿增大加速，而全部切除卵巢又是不可能的事。  反复手术的后果是肠粘连。有一30余岁卵巢囊肿病人，先后手术三次切除卵巢囊肿，但卵巢囊肿仍在增大，并且腹痛剧烈，长期靠止痛药止痛度日，用吗啡止痛药也无法完全止痛。 前手术医生反复诊治，建议治疗方案为大手术：将子宫和双侧卵巢附件全部切除，一了百了。 病人带资料来面诊，我研究了病人的病史和资料认为病人的腹痛不是卵巢囊肿引起的，而是手术引起的肠粘连造成的腹痛，切除子宫和双侧卵巢附件并不能解决腹痛问题。 病人放弃了手术，选择中医药治疗。吃中药半年后，病人卵巢囊肿逐渐缩小，重要的是腹痛痊愈了，与手术和止痛药拜拜，以后的几年都基本上不痛了。 所以卵巢囊肿的治疗策略整体上是一个“忍”字，不要轻易手术，更坚决反对反复手术。 中医药治疗控制卵巢囊肿增大和复发，减少卵巢囊肿的手术及手术后遗症，显然十分重要。中医药是卵巢囊肿治疗不可或缺的重要环节。 06肠息肉 肠息肉比较常见，其发生率可随年龄增加而上升。多见于40岁以上的成人，男性稍多于女性。部分病人可有便血、腹痛、腹泻等临床表现。 息肉大部分为良性，外科手术切除或经纤维内窥镜高频电切后，预后良好，但应注意尚可复发，部分息肉可以恶变，应及早做局部肠段切除。 中医调理在预防和治疗肠癌有优势，认为肠息肉与饮食不节、劳倦内伤、情志失调、先天禀赋不足等因素有关。 病机一是湿热下注。肥甘厚味辛辣刺激性的食物导致湿热内生，湿热下注，气血凝滞息肉而生。 二是寒湿凝滞。劳倦过度或先天禀赋不足，脏腑虚弱，寒湿积滞，经络阻滞，凝聚日久而生息肉。 三是正虚郁结，长期思虑过度，忧思不解，郁结伤脾，脾气不行，水湿不化，津液聚而成痰，痰气郁结化生为息肉。  家族性多发性结肠息肉，是肠癌的病变基础，很容易发展成为肠癌。 据观察，在家庭中如果父母患有结肠息肉导致的肠癌，其子女会有近半数有患肠癌的可能，并且随着年龄增高而风险也增加：40岁后有50%癌变，70岁后几乎100%癌变。 肠癌的癌变自然过程可长达10～35年，这就为肠癌的预防提供了极有利的干预机会，肠癌自然过程的各个不同阶段有不同的干预措施，而贯穿全程最主要的干预措施就是饮食干预。 中医看增生性疾病： 治标更要治本 在中医理论中，人就是一团气，一个整体，牵一发动全身，这团气若出问题了就会通过身体上各类疾病症状表现出来。 结节、囊肿、增生这一类病都是肝气郁结在不同的地方的产物。 人体是一个整体，发病是系统性疾病。比如有甲状腺结节的，大多数人合并有其他器官的结节、囊肿、肌瘤、增生和息肉。 因此，治疗必须要整体化、系统性综合调理，手术等局部治疗治标不治本。 中医治疗结节等增生性疾病分为三个阶段目标 初级目标：守住底线不开刀＝初级阶段 中级目标：争取降级保安全＝小康水平 高级目标：消除结节享太平＝世界安宁 结节、增生、囊肿、息肉 中医辨证论治 中医认为，结节等增生性疾病的发病与情志内伤、饮食及水土失宜、个人体质因素有关，上因导致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前形成结节或囊肿，病位主要在肝脾, 并与心有关。 由于不同致病因素作用于不同个体，产生的症状和证候也各有差别，所以很难以一法一方来达到治疗目的。 同一疾病，证型不同，所用治法及选用药物也不尽相同，中医治病的精髓是辨证论治。 肝郁、气滞、痰凝、血瘀是辨证论治的重点。辨证以实证居多，久病由实致虚, 可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。 故中医治疗以舒肝理气、化痰散结为主。结节或囊肿质地较硬者, 配合活血化瘀；火郁阴伤而表现阴虚火旺者, 辅以滋阴降火。  01气郁痰阻证 证见：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。 治则：理气舒郁，化痰消瘿 常用方药：木香、陈皮、青皮、厚朴、紫苏、半夏、茯苓、浙贝母、柴胡、香附、夏枯草等。 02痰结血瘀证 证见：颈前喉结两旁结块肿大，较之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 治则：理气活血、化痰消瘿 常用方药：昆布、海带、陈皮、半夏、胆南星、连翘、川芎、丹参等。 03肝火旺盛证 证见：两胁胀痛，失眠多梦，伴性情急躁，舌质红，脉弦。 治则：清肝泻火、消瘿散结 常用方药：龙胆草、北柴胡、栀子、牡丹皮、白芍、牡蛎、玄参等。 04心肝阴虚证 证见：心悸不宁，心烦少寐，舌红，苔少，脉弦细数。 治则：滋阴降火、宁心柔肝 常用方药：生地、沙参、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、当归、枸杞子、丹参、五味子、酸枣仁、柏子仁、远志等。 温馨提示：中药处方需由中医专家详细诊视后拟定，一人一方，辨证论治，不可擅自用药。 日常饮食调养 饮食非常重要，“祸从口出，病从口入。”自己才是自身健康的守门员，一定要管住自己的嘴，把守好自己的健康大门。 1、减少过高脂肪摄入 高脂肪饮食是结节、增生、肌瘤和囊肿的“增长剂”，可刺激此类疾病的发生及增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫功能降低，使癌变有可乘之机。 2、多吃水果和蔬菜 新鲜的蔬菜水果富含维生素C，而维C是强抗氧化剂，对正常细胞有一定的保护作用，增强机体免疫力。 3、少吃红肉及加工肉 猪、牛、羊等肉类被称为“红肉”，其中含有较高的饱和脂肪酸，会产生大量类激素及前列腺素样物质；而部分加工肉经过了亚硝酸盐的处理，这种肉类或许含有亚硝铵，都存在促进结节、增生、肌瘤和囊肿增长和恶变的风险。 4、远离保健品 保健品对结节、增生、肌瘤和囊肿的发病和发展有一定的影响。 5、戒烟戒酒 喝酒和抽烟可刺激结节、增生、肌瘤和囊肿发生，要强调戒烟，戒一手烟、二手烟、炊烟、细颗粒物（pm2.5）。 宜吃食物 ✔ 富含不饱和脂肪酸的植物油：棉籽油、豆油、玉米油、花生油、菜籽油等。 ✔ 富含胡萝卜素的蔬菜：胡萝卜、枸杞子、菠菜、小白菜、冬瓜、西红柿等。 ✔ 具有软坚散结、消肿理气作用的食物：猫爪草、海马、薏米、丝瓜、橘饼、榧子、柚子、牡蛎、芦笋等。 ✔ 具有增强免疫力作用的食物：桑椹、猕猴桃、芦笋、南瓜、山药等。 忌口食物 ✘ 高脂肪食物：牛羊肉等红肉、加工肉、牛奶等高蛋白、高糖、高能量食品，保健品、美容品、营养品等。 ✘ 兴奋性食物：烟、酒、咖啡、可可、巧克力等。 ✘ 辛辣刺激性食物：花椒、辣椒、桂皮等。 ✘ 高致癌性食物：烧焦、烟熏鱼、肉如香肠、红肠等。 ✘ 发霉、腐败变质食物：霉变豆制品、霉变粮食及其制品。 ✘ 腌制食品及油腻、煎炸食物：咸鱼、咸菜、腌肉、腌鱼等。 食疗推荐 1、土茯苓绿茶饮 材料：土茯苓100克，绿茶5克。 制法：先将土茯苓切成片，砂锅浓煎2次，每次30分钟。合并2次煎液，小火浓缩至200毫升，趁势调入绿茶，加盖闷10分钟，即可饮用。每日2次，每次100毫升，温服。 功效：清热解毒，软坚散结。 2、健脾祛湿汤 材料：怀山、莲子、芡实、白术、扁豆，随意组合适量（20克左右）。 用法：配排骨/猪肚/鸡等家常传统汤料食材。 功效：健脾理气，祛痰祛湿。 |
|
|
