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舌苔厚腻如积粉的机理？  黄芩汤有两个最具代表性的变方，其中一个是治疗舌苔厚腻的《温疫论》的达原饮。我们该如何去理解达原饮呢？第一，首先需要会辨识温病。第二，达原饮证最关键的环节，就是所谓舌苔白厚如积粉。什么叫白厚如积粉呢？本质就是丝状乳头增生，使舌苔变得很厚，铺满整个舌面，把味蕾盖住了，患者就没有味觉，不想吃东西。舌苔是由丝状乳头构成的，丝状乳头是角化的上皮。它过度生长，舌苔就变得很厚。丝状乳头之间是乳头的开口，食物溶解在唾液中，或者溶解在喝进去的水中，刺激了味蕾，就有食欲、就有味觉，有味觉才有食欲。如果把味蕾开口给盖住了，病人就没有食欲。温病的舌诊，需要注意是否能看到味蕾开口。丝状乳头之间有一个一个的小点，小点下面就是味蕾开口。如果舌苔之间一个个小的间隙点看不见了，那就提示味蕾被盖住了。这样的病人没有食欲，他的味蕾接触不到食物。食物是溶解在唾液或者溶解在水中，刺激到味蕾。味蕾是一个化学感受器，接触不到食物，没有味觉，患者就是没有食欲的。  达原饮治疗苔如积粉！ 达原饮的配伍也简单，就是芍药配黄芩加草果、槟榔、厚朴，如果发热重加知母。 为什么达原饮能够治疗舌苔如积粉？单纯用中医理论解释可能三天三夜都扯不完，说到底就是一句话，达原饮里的草果是抑制丝状乳头过度生长的专药。草果，四川人把它用来做香料、做酱，火锅都用它，就是因为它是抑制丝状乳头的专药。 槟榔和厚朴可以增强草果的疗效，其实草果、槟榔、厚朴这是一组药。 厚朴主治食物堵在升结肠、横结肠、降结肠。槟榔作用在乙状结肠。这就是从针对整个消化道，厚朴作用的部位高、槟榔作用的部位低，两个药物相互协同，促进大肠内容物往下排，那么小肠内容物就排到大肠，然后患者的胃口就好了。这是从肠道的动力来讲，使胃排空产生食欲。另一方面，口腔里的舌头接触食物，味蕾感知食物之后刺激食欲。这就是产生食欲的两个办法。 达原饮可以外溢到太阳经，也可以外溢到阳明经。外溢到太阳经，吴又可认为当加羌活；外溢到阳明经加葛根；如果少阳经的症状明显加柴胡。 吴门验方--柴胡达原饮 有时候用三仁汤、藿朴夏苓汤合三仁汤、甘露消毒丹，各种化湿的方法都试过，舌苔就是化不掉，因为可能是EB病毒感染，可以用达原饮，柴胡达原饮效果更好。柴胡达原饮就是达原饮加柴胡，加菖蒲、郁金和薏苡仁。为什么加薏苡仁呢？舌苔特别白、特别厚的患者，有一部分人有EB病毒感染，就是有疱疹病毒的感染。胃是EB病毒的靶器官之一，EB病毒感染后，可以潜伏在胃，引起胃炎或者胃癌，约10%的胃癌，与EB病毒感染有关。所以柴胡达原饮中使用大剂量的薏苡仁，就是用来抗EB病毒。此外还可加竹叶、豆蔻，白豆蔻加竹叶也有抗病毒的作用；还可以加菖蒲、郁金改善食欲。 柴胡达原饮，实际上体现了柴胡配黄芩的三个配伍原则，第一：有痰的人再配半夏、瓜蒌、姜汁、桔梗，就是柴胡陷胸汤。第二：有湿、有饮的人，配五苓散，桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻，就是柴苓汤。第三：苔白厚如积粉的人，苔又白又厚，用草果、槟榔、厚朴，就是柴胡达原饮，其中专药就是草果，草果能够抑制丝状乳头的过度生长，槟榔、厚朴是增强疗效的。中医的核心一说就破，并没有那么复杂，有时候是我们人为的把它整得很复杂。 更精彩内容见一路健康APP： 温病六经辨证法！
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