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新型冠状病毒是非常狡猾的一种病毒，患者咽拭子核酸检测转阴就“保险”了？不够。 中山大学附属第三医院粤东医院李刚、杨智炜等发现，收治的7例确诊患者，有3例咽拭子核酸检测转阴后粪便核酸检测仍呈阳性。 李刚等介绍说，新冠病毒通过血管紧张素转化酶2（ACE2）受体进入细胞，而ACE2受体除了在肺部AT2细胞高表达外，在食管、回结肠、直肠等消化道的上皮细胞表面也有表达。有研究表明，在回肠和结肠的ACE2受体表达甚至高于肺部。 回顾SARS文献资料，SARS病毒除累及肺部外，肠道也是受累器官。而且相关活检和尸检结果提示，SARS病毒具有嗜肠道特性，肠道是其重要的增殖场所。 曾经在SARS流行期间，中国香港还发生过一起因患者排泄物导致大规模社区感染的事件，1例腹泻的SARS患者到访某住宅区亲戚家，期间使用了2次卫生间。最后因为大楼排污系统设计的问题，导致该小区321人感染，42人死亡。 对于新冠病毒，多项研究及报道显示，新冠病毒感染患者存在腹泻，粪便样本核酸检测阳性。 李刚等推测，新冠病毒可能具有类似的嗜肠道特性，粪便核酸阳性的检测结果需要引起高度重视。 这3例患者粪便核酸阳性持续时间长短不一，存在个体差异。病例2无腹泻等肠道感染症状，粪便新冠病毒核酸检测亦出现阳性。上述结果均提示，咽拭子与粪便的核酸阴转时间不同步，因此新冠肺炎患者除常规做咽拭子新冠病毒核酸检测外，还需重视采集粪便进行病毒核酸检测。 目前《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中解除隔离和出院标准为：体温恢复正常3 d以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学明显吸收，连续2次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1 d）。 而李刚等报道的7例患者中有3例患者咽拭子示新冠病毒核酸转阴，但是粪便核酸检测仍呈阳性。 李刚等认为，对于符合上述标准的患者是否增加连续2次粪便隔天核酸检测阴性作为解除隔离和出院的标准，需要更多的临床病例来证实。 这3例患者的情况如下： 病例1：一位为28岁男性，因咳嗽、咳痰1周，加重伴胸闷半天于1月25日收住隔离病房。 患者为武汉人，入院1周前无明显诱因出现咳嗽、咯白痰，无流鼻涕、鼻塞，无发热、畏寒，无呼吸困难，2020年1月23日于武汉市中心医院就诊，次日从武汉乘动车抵梅州，半日后咳嗽加重，伴有胸闷、冷汗、头痛、乏力，无气促、腹痛、腹泻，急诊收入粤东医院。 胸部CT检查示考虑双下肺炎症。咽拭子新冠病毒核酸检测阳性。经治疗，1月28日无发热，1月31日，咽拭子经测核酸均阴性。但1月3日患者腹泻，考虑不排除新冠病毒所致，遂检粪便，结果呈新冠病毒核酸阳性，次日依旧阳性。2月3日，腹泻缓解，粪便核酸检测转阴。2月5、7日连续复查粪便核酸检测均为阴性，同时咽拭子核酸检测亦为阴性，于2月7日出院。 病例2：第二位患者为62岁男性，因咽痛8 d，发热2 d于2020年2月2日收住隔离病房。患者长居武汉，1月21日由武汉抵梅州，25日出现咽痛，伴鼻涕、鼻塞，自觉腰背部不适和疲乏酸软感，口服感冒药未见改善。 30日出现发热，兼有咳嗽、头晕，外院急诊胸部CT检查提示双肺广泛斑片状磨玻璃密度影，考虑病毒性肺炎。2月1日咽拭子核酸检测阳性。经治疗，2月3日患者咽痛、发热症状缓解。 2月2、5日分别咽拭子和粪便2019-nCoV核酸检测均阴性。但2月8日咽拭子核酸阴性，粪便核酸检测阳性。2月10日咽拭子和粪便核酸检测均为阴性。2月10日患者肺部CT复查肺炎有进展，仍在观察治疗中。 病例3：25岁女性，因咽痛1 d于2020年2月2日收住院。患者久居武汉，1月20日与其兄从武汉乘飞机回梅州。25日，外院CT查肺部少许炎症，咽拭子核酸阴性。 2月1日患者出现咽痛，无发热、咳嗽、咳痰、腹泻等不适，经检测咽拭子核酸检测阳性。入院后，2月4日，出现咽拭子核酸检测阳性。粪便次数增多，黄色稀便，经治缓解。 2月6、8、10日咽拭子病毒核酸均阴性，2月3、7、8、10、11日粪便核酸均阳性。2月10日复查胸部CT示双肺散在少许炎症，较前吸收，仍在观察治疗中。 来源：杨智炜, 李干文, 戴小灵,等.新型冠状病毒肺炎咽拭子转阴但粪便核酸检测仍阳性三例. 中华消化杂志, 2020, 40( 00 ): E002-E002. 转载：请标明“中国循环杂志” |
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