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冠心病是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者的最常见合并症之一。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）联合使用国产人工瓣膜的TAVR进行“一站式”治疗是否可行？ 阜外医院吴永健等分析了35例“一站式”PCI+TAVR有效性和安全性，提出在具备成熟PCI和TAVR经验的中心行“一站式”PCI+TAVR即刻效果和随访结果令人满意，在二、三叶瓣患者均具有可行性。 研究者称，一站式PCI+TAVR方案即可避免术后置入的操作难度又因同台完备的人员及器械在一定程度减少了分站置入时血流动力学障碍的风险。 另外，我国人群二叶瓣占比高，瓣膜释放高，瓣中瓣置入比例高的特点，术后PCI难度大，“一站式”治疗需求更为迫切。 35例患者存在冠状动脉狭窄合并主动脉瓣重度狭窄或反流。平均年龄77.0岁，平均心胸外科协会风险评分6.8%。 术前平均主动脉瓣最大流速4.6m/s，跨瓣压差53.4 mmHg。 35例患者均进行了PCI，其中处理冠状动脉靶病变≥2处共5例，左主干病变8例，重度钙化病变予以旋磨3例，所有患者PCI过程无并发症。 PCI后立即应用国产自膨胀瓣膜行TAVR，1例术中死亡，2例急诊转外科，2例置入第二个TAVR瓣膜，无术后即刻中度及以上瓣周反流，无急性冠状动脉闭塞。 住院期间永久起搏器植入5例，无大出血及脑卒中发生。 6个月随访全因死亡2例，无新发冠状动脉血运重建及脑卒中。 本研究结果显示二叶瓣患者在基线期钙化程度更为严重，这也是导致TAVR中急诊转外科及瓣中瓣比例相对三叶瓣更高的原因。 二叶瓣与三叶瓣比较，30 d全因死亡率、早期安全率以及6个月全因死亡率、脑卒中发生率，差异均无统计学意义。 二叶瓣与三叶瓣术后有效性、安全性相当，二叶瓣患者“一站式”治疗的可行性。 研究者认为，通过组合时机、患者筛选、术中策略的合理选择及经验积累，本研究与单纯TAVR的Venus A研究（所有患者均未合并需血运重建的冠状动脉病变）对比180 d生存率相当（5.7% vs. Venus A研究6.9%），“一站式”PCI+TAVR可行。 来源：王墨扬，宋光远，张倩，等. 一站式”经皮冠状动脉介入治疗+经导管主动脉瓣置换术的临床应用.中国循环杂志, 2021,36:842-851. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.09.003. |
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