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流感季节来临！接种流感疫苗应提上日程了。 流感通常是一种自限性感染，但在高危人群包括孕妇、儿童、≥65岁老年人，患有慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性肾病等，可能导致严重乃至致命的并发症。 美国心脏协会杂志发表的一篇述评文章指出，在全球范围内，每年有29万至65万人死于流感相关疾病，尤其≥65岁老年人及慢性病患者的死亡率更高。 最近的研究表明，流感流行与心血管死亡激增几乎同步。 而且研究显示，患者在流感感染后一周发生心脏病发作的可能性是感染前、后一年任何时候的六倍。 在一项针对33.6万名流感住院患者的研究中，11.5%的患者发生了严重的心脏事件。 另一项针对90000例实验室明确感染流感病毒的研究显示，11.7%的人发生急性心血管事件。 另一项研究发现，每8例流感患者中就有1例（12.5%）发生过心血管事件，其中31%需要重症监护，7%因此死亡。 文章指出，感染流感面临较高的心血管病发生风险与身体对感染的炎症反应有关。本已出现有问题的心血管系统难以承受感染流感病毒带来的炎症刺激，进而发生心血管事件。 由于流感病毒不断变异，每年都会改变疫苗以匹配可能流行的病毒链。平均而言，流感疫苗预防感染率达40%，但它足以显著降低大多数人患严重疾病的风险。 最近，研究表明，疫苗不仅能有效保护普通人群和高危人群免受严重流感的影响，而且还能防止心血管疾病死亡，特别是在高危人群中。 最近的一些调查结果显示，接种疫苗的成年人因流感住院的可能性降低37%，因流感而入住ICU的可能性降低82%。 此外，在因流感入院的人中，接种疫苗的人进入ICU的可能性降低59%。在ICU住院的接种疫苗的患者比未接种疫苗的患者在ICU的时间少4天。 如果患者感染流感，接种疫苗与较低的心血管事件风险相关（2.9% vs. 4.7%）。在活动性冠状动脉疾病风险最高的患者接种疫苗预后较好。 急性冠脉综合征住院患者在出院前被随机分配接受流感疫苗或不接受流感疫苗。疫苗组的主要心血管事件发生率显著低于对照组（9.5% vs. 19%）。 鉴于流感疫苗所带来的益处以及心血管疾病患者感染流感所面临的风险，国内外指南强烈建议CVD患者每年接种流感疫苗。 美国心脏病学会和美国心脏协会的冠心病二级预防指南中，不仅增加了灭活流感疫苗的推荐，还公布了一项科学建议，即 “流感疫苗作为心血管疾病的二级预防”。 欧洲心脏病学会指南同样提出了类似的建议。 但文章指出，在患有ASCVD的人群中，美国流感疫苗接种率为67%，远低于2020年健康人计划设定的90%的国家目标。 根据2019年发表的数据，中国流感疫苗总覆盖率不足2%。 文章指出，临床医生应确保流感疫苗接种率，特别是针对那些有潜在慢性疾病的患者，以预防与流感相关的急性心血管事件。临床医生及初级保健提供者有义务向患者宣传流感病毒增加的风险以及接种疫苗的重要性。 对于心脏病患者，作者建议两个重要步骤来降低风险：第一，尽早接种流感疫苗。第二，遵医嘱服药，并遵循健康饮食、锻炼和减压计划。 来源：Bhugra P, et al. Determinants of Influenza Vaccine Uptake in Patients With Cardiovascular Disease and Strategies for Improvement. J Am Heart Assoc. 2021, 10(15):e019671. 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
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