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近期，美国心脏协会（AHA）发布了2021年心脏病和脑卒中研究领域关键进展榜单。 减肥新星：司美格鲁肽 2021年心血管领域的最大进展是，美国FDA批准司美格鲁肽用于长期体重管理。司美格鲁肽被誉为体重管理领域的一个突破和“洗牌者（game-changer）”。 一系列研究表明，作为一类降糖药物，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）对无糖尿病的人也有明显的减肥作用。 三项纳入超重和肥胖人群的研究显示，应用司美格鲁肽68周后，体重可减轻15%~18%。 SGLT2i：降糖药进军心衰领域 2021年，钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在心血管领域大放异彩，成功让心衰治疗从“金三角”治疗时代跨入“新四联”治疗时代。 多项研究证实，SGLT2i有明确的心血管获益。 SCORED研究显示，在合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者中，与安慰剂相比，SGLT2i索格列净可显著降低因心衰住院或紧急治疗以及心血管死亡风险。 在另一项安慰剂对照研究——SOLOIST-WHF研究中，索格列净在近期心衰恶化的糖尿病患者中显示出了类似的获益。 EMPEROR-Preserved研究显示，SGLT2i恩格列净对舒张性心衰这种难治性疾病也有明显益处，而且，不论患者是否合并糖尿病，均能显著降低心血管死亡或心衰住院风险。 控制糖尿病的心血管并发症：两药上榜 在2型糖尿病心血管并发症控制方面，2021年有两种药物进入AHA关键进展榜单：非奈利酮、Efpeglenatide。 非奈利酮是首个非甾体类的选择性盐皮质受体拮抗剂（MRA）。FIGARO-DKD研究显示，与安慰剂相比，非奈利酮可明显延缓糖尿病肾病进展，显著降低心血管死亡或心血管并发症发生风险（降幅13%），主要是心衰住院风险的降低。 这一研究结果，使得非奈利酮于2021年7月获批用来延缓2型糖尿病患者的慢性肾病进展。 Efpeglenatide是一种基于exendin-4结构（动物GLP-1）研发的GLP-1 RA，每周皮下注射一次。在AMPLITUDE-O Ⅲ期研究中，心血管高风险（有心血管病史、或肾脏病+至少1个其他心血管危险因素）的2型糖尿病患者应用该药后，危险因素结局明显改善，不良心血管事件（心脏病、脑卒中、因心血管病或未知原因死亡）发生风险明显降低（降幅27%）。 两种致死性疾病：精准医疗打开治疗新大门 转甲状腺素蛋白淀粉样变性（ATTR）和Duchenne肌肉营养不良症是两种致死性疾病，常累及心肌。 研究表明，获诺贝尔奖的CRISPR-Cas9精准基因编辑技术，可能会改变这两类疾病的预后。 降压：两项中国研究独占鳌头 2021年，在降压领域，两项中国研究被列入AHA年度关键进展榜单。 其中一项是阜外医院蔡军教授领衔的“中国老年高血压患者降压靶目标的干预策略研究（STEP研究）”。 另一项是北京大学临床研究所武阳丰团队领衔的“代盐对心血管事件和死亡的影响（SSaSS研究）”。这两项研究均发表在顶刊《新英格兰医学杂志》上。 蔡军团队的STEP研究证实，对于60~80岁的高血压患者，强化降压更有益。 该研究覆盖中国42个中心，纳入8511例60~80岁的高血压患者，随机分入强化降压组和标准降压组，降压目标分别为110~<130 mmHg和130~<150 mmHg。 中位随访3.34年的结果显示，强化降压组总的心血管事件风险降低了26%，中风和急性冠脉综合征风险均降低33%，急性失代偿性心力衰竭风险降低73%，冠脉血运重建风险降低31%。 AHA指出，这一研究结果支持目前的美国高血压指南，即对于大多数高血压患者来说，收缩压目标值应<130 mmHg。 武阳丰团队的代盐研究，则是在餐桌上成功控制血压的典范。 该研究证实，用低钠含钾代盐取代普通食盐，可显著降低心血管高危人群的脑卒中、主要不良心血管事件和全因死亡风险。 该研究覆盖中国600个村庄的20995例心血管高危成年人，这些人要么有脑卒中病史，要么有控制不好的高血压，平均年龄65岁。 研究者按1:1比例将这些村庄随机分组，其中有的村民使用含钾代盐，有的继续使用普通食盐。 平均4.7年的随访期间，与一直使用普通食盐者相比，改用含钾代盐者的收缩压平均降低3.3 mmHg，脑卒中减少了14%，主要不良心血管病事件减少13%，全因死亡减少12%。 新冠肺炎：将年轻人的心脏健康送上热搜 新冠病毒和新冠疫苗，使年轻人的心脏健康面临少见但严重的挑战。 欧洲研究人员发现，儿童中出现了一种与新冠病毒相关的情况——多系统炎症综合征，这种综合征可导致心脏、肺部、肾脏、脑、皮肤、眼睛以及其他器官出现很严重的炎症。 具体的心脏并发症包括：心律失常、休克、射血分数降低、冠脉扩张、心包积液。大多数孩子体内炎症标志物明显升高，大约2/3的孩子既往有感染新冠病毒的证据。 另有研究发现，年轻人接种辉瑞的BioNTech疫苗或莫德纳新冠疫苗后，有发生心肌炎的现象。但研究者指出，接种新冠疫苗后的心肌炎很少见，且大多数病例为中重度，最终可恢复正常。 因此，AHA继续建议成年人以及符合条件的儿童接种新冠疫苗，并指出，一些正在开展的研究证实，感染新冠病毒后出现心脏并发症、中风、血栓等问题的风险远远大于接种新冠疫苗后的风险。 接种流感疫苗，可保护心血管系统 一项发表在Circulation杂志上的大规模研究证实，心脏病发作或接受有创冠脉治疗后72小时内接种流感疫苗，可带来长久的心血管获益。 1年随访结果显示，与注射安慰剂生理盐水相比，接种流感疫苗的心脏病患者出现心脏病发作、冠脉血栓或死亡的风险降低了28%，心血管死亡风险降低41%。 中风救治：时间就是大脑 在脑卒中领域，2021年的两项关键性研究再次证实，时间就是大脑。中风后快速去除脑血管血栓、恢复血流，可减少大脑损伤。 在BEST-MSU观察性研究中，急性缺血性卒中患者在移动卒中单元接受治疗，与急救系统提供的治疗相比，可获得更好的功能结局。 ANGIOCAT研究显示，怀疑大血管阻塞的中风患者，在发病6小时内，跳过急诊，直接送去做血管造影，可更快地接受血管内治疗，减少严重残疾的发生。 STROKE-AF研究则有助于人们更好地了解中风后的房颤风险。 该研究显示，在中风患者中，与常规体外心脏监测相比，中风10天内在体内置入一种心脏设备进行长期监测，可更好地发现房颤。 孕妇的心脏健康状况，关乎母婴预后 研究表明，美国孕妇孕前的心脏健康状况越来越差，这严重威胁妊娠结局，增加未来的心血管风险。 另一项研究显示，孕妇的心脏健康状况差，不仅会影响自身孕期以及产后数月的预后，还会危害孩子至青少年期。 与母亲孕期拥有理想心血管健康状况的孩子相比，母亲孕期心血管健康状况差的孩子进入青少年期后，心血管健康状况最差的风险增加近7倍。 抗栓治疗：少即是多 一项名为MASTER DAPT的国际研究表明，药物洗脱支架置入术后出血高风险患者，双联抗血小板治疗疗程缩短至1个月安全、有效。 一项美国研究提示，在房颤和（或）静脉血栓栓塞患者中，与仅用新型口服抗凝药相比，在此基础上联用阿司匹林，会增加出血风险，同时并不会进一步降低血栓形成风险。 单片复方制剂：预防心脏病的良策 在心血管病预防方面， 包含降脂降压药的单片复方制剂，可带来广泛的公共卫生影响。 一项名为TIPS-3的大规模国际研究表明，在无心血管病但处于中等心血管风险的中老年人（男士≥50岁、女士≥55岁）中，包含辛伐他汀、氢氯噻嗪、阿替洛尔、雷米普利的单片复方制剂联合阿司匹林，可显著降低不良心血管事件发生风险。 来源：AHA names top heart disease and stroke research advances of 2021. AHA官网, Dec 16, 2021 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
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