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急性喉支气管炎是小儿时期常见的一种急性弥漫性呼吸道炎症，易致患儿出现咳嗽、音嘶甚则出现胸闷、憋喘等症状。常见的病原体为病毒，但很易发生异性流感杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎求菌、β溶血性链球菌、念珠菌等继发感染。 此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起喉支气管炎。中医认为本病多因外感风寒，邪郁肺卫，肺失宣肃，又或因饮食不节，过食生冷而感受寒邪，致寒邪郁于肺卫之表而发病，西医治疗急性喉支气管炎。  多采用糖皮质激素静滴（如地塞米松）、抗生素（如青霉素类、头孢类等）、雾化吸入（如布地奈德混悬液）等治疗方法。但长期应用有一定副作用，停药后易复发，医疗费用较高。中医药治疗本病简便验廉，不良反应少，疗效确切持久。 一、中医学对小儿急性喉支气管炎的认识1.病名 古籍中没有与“急性喉支气管”完全相同的记载。现代医家多将其归为“咳嗽”“急喉风”“喘证”“喉瘖”“暴瘖”“锁喉风”的范畴。 2.病因病机 本病病因主要有内因外因两个方面。外因多与风、寒相关。本病多发于冬春之际，然冬春多风，乍暖还寒，早晚温差较大，易致风寒侵袭卫表，郁遏卫气，肺气失宣，郁而化热。另喉为肺系门户，六淫袭肺，喉先受之。  故《疮疡经验全书》曰：“喉应天气，乃肺之系也。”喉气不畅则声音难鸣，气道不通则咳喘难平。外感六淫，环境变化，幼儿体质，生活习惯等内因外因素相互联系，相互作用，共同构成小儿急性喉支气管的网络性病因。 （1）外因 吴秀芳、程云绮认为：小儿急性喉炎多因外感风寒，寒束肺卫所致。邓艳丽认为主要病因为风寒或风热等邪毒袭肺所致。李江认为小儿急性喉支气管炎多因风热袭肺、气道不清、上犯咽喉所致。王迎春认为外邪客肺是其主要病因。 何中美认为是六淫袭肺，金实不鸣所致。梅祥胜，郭向东等认为其发病与环境、职业有关。《素问》认为：风为百病之长，多数外感疾病都为六淫变化而生。外因作用于小儿，若其气有余，则邪气从阳化火；若其气不足，则邪易从阴化寒。  （2）内因 内因多与体虚、痰热相关。小儿形气不足，脏腑稚嫩，自身抵抗力和环境适应能力较差。小儿肺本不足，卫外不固。故易受邪而发病。小儿胃强脾弱，一来，易不知节制而多食，多食易伤脾，脾失健运，水液不化，为饮为肿，影响肺之宣肃而见咳。 二来，食积脾胃，积滞化火，热化肺中津液，则见热饮痰浊，火性炎上，易扰咽喉。朱丹溪有云：“咽喉者，一身之总要，与胃相授”亦如《素问·咳论》所记 “聚于胃，关于肺。”宣桂琪认为病因多系小儿素蕴内热,化火生痰,痰火上扰,以致咽喉不利。 程小宁等认为，本病内热灼津，肺失宣肃所致。崔文成认肺气不足为其内因。刘庚申等主张本病是脾胃热盛。宣桂琪认为病因多系小儿素蕴内热,化火生痰,痰火上扰,以致咽喉不利。  肺气不足，胃强脾弱，心理因素都是造成小儿急性后支气管炎内因的重要致病条件。内外因共同作用，虚实夹杂，寒热并见，故治疗时亦应从内因外因共同着手， 不可只重视外邪的作用而忽视内在的因素。 （3）病机 张景岳有云“瘖哑之病当知虚实……风寒之闭，外感证也，火邪之闭，热乘肺也”说明本病病因多为内因外因共同作用而发病，其病机比较复杂，寒为风寒束表，责之六淫时邪。 内热之源大致有二，一是肺气郁而化火，二是胃中积滞化火。其病位在喉，与肺脏密切相关。故吴氏即以金实不鸣、金破不鸣概括其病机。  3.治法 小儿急性喉支气管炎治疗时应针对其内因外因，内外同治，标本兼顾。外祛六淫之邪，内清肺胃之热，针对病因，注重解表利咽，清热消积祛痰。干祖望教授在治疗失音时特别提出宣肺不忘化痰，清热赏用甘寒的治法。 崔文成认为咽喉是经脉循行之要冲,与脏腑在生理功能和病理变化上相互影响,治疗时需注意调整脏腑功能。何中美认为应治以疏风清热，利咽开音。 4.辨证论治 （1）中药内治 郭玉芹双黄汤治疗急喉风15例，治愈率为100%。王迎春予自拟清喉散治疗小儿喉炎，方药组成为桔梗，生甘草，蝉蜕，玄参，青黛，赤芍，浙贝母，黄芩。高热不退者加生石膏，用米泔水磨调。使用清喉散一般1-7剂后声音嘶哑消失，咳嗽减轻。  陈碧霞用自拟清肺化痰汤，随证加减，效果显著，总有效率达92.86%。 焦瑞增以（锦灯笼、野菊花、连翘、公英、地丁、川军(后下)）为基本方治疗急性喉炎104例，治愈率为95.1%。服药为3-10剂,平均5剂。治愈时间为3-12天,平均6天。 艾正海用丹栀射郁汤加味治疗急性喉炎，效果显著。刘延媛等用肺炎Ⅱ号口服液治疗急性喉炎，主要成分为石膏、甘草、贯众、牡丹皮、板蓝根等，具有清热解毒、止咳定喘功效，对喉炎、声门水肿引起的声嘶治疗效果较好。 何中美等常用疏风清热汤治疗急性喉支气管炎，疗效显著。李江用协定方（天冬、石膏，麻黄、荆芥，射干，杏仁）治疗小儿急性喉支气管炎，效果显著。  （2）中医外治 韩文信应用民间吮痧疗法治疗小儿急性喉炎，效果显著。方法为: 取颈后大椎穴至后发际的连线上,常规清毒,术者口含少许凉水后反复吸吮上述皮肤部位, 至出现紫红色充血斑为度。总有效率为54.5%。 李迎春等以谢氏运动针刺疗法针刺开音1号穴（经验穴）、合谷等治疗急性喉炎，效果显著。张连珍针刺方法:取穴凤池(双)、少商(双)、廉泉、天突、风府、列缺、合谷等穴位治疗小儿急性喉支气管炎，4日左右痊愈。 综上，多数医家认为小儿急性喉支气管炎是由外感因素所导致，主张从风寒、风热的方向论治，但往往忽视了疾病的内在因素，包括患儿体质、生活习惯以及心理因素等方面，然而疾病的内在因素却往往决定着疾病发展的方向及转归。  故在治疗此疾病时除了应注意祛其表邪，清肺利咽，同时应注意患儿的脾胃积滞以及体质特点，清内热之源，畅水道之路，针对热饮这一特殊病机进行治疗。三因制宜、辨证施治，临证斟酌，慎重处方。 灵活运用中医丰富多样的治疗方法，例如针刺，穴位贴敷，穴位推拿等有效的治疗手段，针对其病因病机，内服外治相互结合以求在治疗疾病时能够达到安全、有效、便利的效果。 二、西医学对小儿急性喉支气管炎的认识1.发病原因 小儿急性喉支气管炎的发生与感染、过敏因素、体质等相关。好发于婴幼儿时期的一种常见的呼吸道传染性疾病。主要是由细菌、病毒感染所致，临床上常见发热、犬吠样咳嗽，严重者可出现喉梗阻，低血氧症等并发症。  儿童喉腔狭小，软骨软弱，咽喉部黏膜淋巴淋巴及腺体组织丰富，黏膜下组织松弛，感染后，易影响正常呼吸，是儿童时期喉腔结构的生理特点。另外儿童时期免疫能力低下、咳嗽及排除分泌物能力弱、神经敏感易受刺激等也是喉炎多发的重要原因。 2.诊断 应综合临床表现，即犬吠样咳嗽，喘息，咯痰等，结合检查手段（血常规、CRP、胸片、咽拭子、喉镜），综合判断。 3.治疗 （1）抗生素 急性喉支气管炎通常认为由细菌或病毒感染所致，常规治疗上予抗生素，如头孢类，青霉素类，大环内酯类抑制微生物生长，减轻水肿、疼痛等炎症反应。  （2）糖皮质激素 地塞米松是一种常用的肾上腺激素，作用于机体后可以有效抑制机体炎症反应及其致炎因素，减少喉部分泌物，从而改善其临床症状。但安全性较差，可引起多种不良反应，长期应用易影响患儿正常的生理发育。 布地奈德也是一种糖皮质激素，其具有局部高效抗炎作用。能抑制机体免疫反应，降低抗体合成速度，抑制过敏介质的释放并降低其活性，有效减轻平滑肌收缩反应。可通过雾化吸入或口服方式直接给药，安全性高。 （3）甘露醇 是一种高渗性组织脱水剂，能够提高血浆渗透压，使得组织间水分大量进入血管，从而减轻局部水肿。其尚具有利尿效果，可加速药物代谢及机体内毒物的排出，其副作用小，具有较高的安全性，适合多年龄段的患者。  （4）重组人干扰素α-1b 干扰素α-1b能有效干扰病毒复制并提高机体免疫调节功能，增强巨噬细胞吞噬能力，有效抑制感染和病毒。又有助于患儿气候的治疗及康复，其起效快，效果明显，副作用小，安全性较其他药物更高。 三、总结目前小儿急性喉支气管诊疗日趋完善，但儿童不是成人的缩小版，诊断仍有难度，治疗与成人有别。患儿家长认知率和规范化治疗率较低。医者应努力提高西医诊疗手段，规范中医证型及辨证标准，加强宣教，定期随访。 |
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