【原】#护理SCI文献：厌食症住院患者中的抑郁症状与体重变化：一个交叉滞后面板模型研究

Adrian Meule, David R. Kolar, Thomas Gärtner, Bernhard Osen, Elisabeth Rauh, Silke Naab, Ulrich Voderholzer,Depressive symptoms and weight change in inpatients with anorexia nervosa: A cross-lagged panel model,Journal of Psychosomatic Research,Volume 172,2023,111391,ISSN 0022-3999,

标题：厌食症住院患者中的抑郁症状与体重变化：一个交叉滞后面板模型研究

摘要

目标：厌食症（AN）患者常伴有抑郁症，这引发了一个问题，即抑郁症状是否会对治疗结果产生不利影响。因此，我们研究了在一大批厌食症住院患者中，入院时的抑郁症状是否能预测从入院到出院期间的体重变化。此外，我们还探讨了反向关系，即入院时的体重指数（BMI）是否能预测抑郁症状的变化。

方法：对接受四家Schoen诊所住院治疗的3011名厌食症患者（其中4%为男性）进行了分析。使用患者健康问卷-9来测量抑郁症状。

结果：从入院到出院期间，BMI显著增加，抑郁症状显著减轻。入院时的BMI与抑郁症状之间没有关联，出院时也没有关联。入院时较高的BMI预测抑郁症状减轻较小，而入院时较高的抑郁症状预测体重增加较大。然而，后者的效应经由较长的住院时间介导。

结论：结果表明，在厌食症住院治疗期间，抑郁症状不会对体重增长产生不利影响。相反，入院时较高的BMI预测抑郁症状改善较小，但从临床意义上来看，这个效应似乎可以忽略不计。

引言

厌食症（AN）患者常伴有明显的低体重，这常常导致医学并发症，因此，AN治疗的主要目标是体重恢复[8,29]。AN伴有高发病率的精神障碍，其中最常见的是情感障碍[13,27]。实际上，厌食症住院患者的抑郁症状严重程度与情感障碍住院患者相似[30]。鉴于治疗反应存在显著的个体差异，精神障碍的共病可能是调节AN治疗结果的一个关键变量[12,19]。

最近一篇综述文章研究了共病抑郁症对AN治疗期间体重增长的影响，得出结论指出研究在设计、目的和结果方面存在异质性[6]。同样，研究结果不一致，只有一项被纳入综述的研究表明抑郁症对AN患者的体重增长产生负面影响（参见[21]）。具体而言，一项将患者根据治疗期间的体重数据分为三组的研究发现，体重增长缓慢的患者与中等或快速体重增长的患者相比，合并情感障碍的比例较高[5]。然而，这种缓慢的体重增长可能仅仅是由于这些患者入院时的体重较高，而与合并情感障碍或抑郁症状无关。

最近的一项研究在87名厌食症住院患者中进行（其中22名被诊断为合并重性抑郁障碍），证实合并重性抑郁障碍的患者从入院到出院的体重增长较小，与没有合并重性抑郁障碍的患者相比[22]。然而，这个发现在进行多重检验校正后并不成立，与Berona等人的研究[5]类似，合并重性抑郁障碍组的入院时BMI较高（尽管这个差异并不具有统计学意义，可能是由于小样本量）。

大多数研究调查了共病抑郁症对AN治疗期间体重增长的影响，这些研究大多在构建水平进行，例如调查满足DSM-5重性抑郁障碍诊断标准的AN患者与没有合并重性抑郁障碍的患者在体重增长结果上是否有所不同（例如，[22]）。此外，大多数研究只调查了一个潜在的因果方向，即抑郁症可能影响体重增长。这是有问题的，有三个原因：首先，抑郁症是一个极其异质的综合症：即使在维度测量上显示相同的抑郁严重程度，两个患有重性抑郁障碍的个体可能呈现不同的症状模式[7]。其次，厌食症住院患者在抑郁症状的严重程度上与主要诊断为抑郁障碍的住院患者相当[30]。这可能解释了研究调查DSM-5重性抑郁障碍是否作为AN治疗期间体重增长的潜在调节因素时出现的不一致结果，因为许多厌食症住院患者中没有诊断出合并抑郁障碍，但抑郁症状严重。第三，可以假设住院治疗期间的体重增加也可能影响抑郁症状。例如，在一项针对厌食症青少年的家庭为基础的治疗的随机对照研究中，快速体重增加对后来的抑郁症状产生了微小影响[1]。

因此，目前尚不清楚较高的抑郁症状是否会预测AN治疗期间较小的体重增加，如果是这样，是否可以简单地解释为入院时较高的体重所导致。为了澄清抑郁症状在AN治疗期间体重增长中的作用，我们分析了3000多名厌食症住院患者的BMI和抑郁症状严重程度，包括入院时和出院时的数据。具体而言，我们使用结构方程模型来研究入院时的抑郁症状严重程度是否预测从入院到出院期间的BMI变化（即控制了入院时的BMI的情况下，出院时的BMI）。此外，我们还探索了反向关系，即入院时的BMI是否预测从入院到出院期间的抑郁症状变化（即控制了入院时的抑郁症状的情况下，出院时的抑郁症状）。结构方程模型允许在一个模型中测试和比较这些效应，该模型至少包含两个时间点的评估，即交叉滞后面板模型。