心电图小结（上）

陈玮642 2023-06-15 发布于广东

展开全文

一、正常心电图

正常心电图各波和间期的生理意义：

波形/间期	波形态特点/间期区间	生理意义
P波	正常心电图中首先出现的小而圆钝的波	反映左、右两心房的去极化过程
QRS波群	P波之后短时程、高幅度及尖锐的波群	反映左、右两心室的去极化过程
PR间期	是从P波起点到QRS波起点之间的时程	反映心房开始去极化到心室开始去极化的时间
T波	QRS波群后的、波幅较低的向上的波	反映心室快速复极化的过程
ST段	是从QRS波终点到T波起点的时程	反映心室缓慢复极化的过程
QT间期	是从QRS波起点到T波终点的时程	代表整个心室激动的总的过程，反映心室肌去极和复极过程

心脏节律规整时，心率快速估算

一个RR间期大格(5小格)数	心率（次/分）
1	300
2	150
3	100
4	75
5	60
6	50

正常12导联心电图波形特点图：

波形/间期	形态	时间	振幅
P 波	大部分导联上一般呈钝圆形,有时可能有轻度切迹。Р波方向在Ⅰ、Ⅱ 、aVF、V₄～V₆导联向上,aVR导联向下,其余导联呈双向、倒置或低平均可。	正常人Р波时间一般小于0.12秒。	P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV ,胸导联一般小于0.2mV。
PR间期		心率在正常范围时,PR间期为0.12～0.20秒。在幼儿及心动过速的情况下,PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下,PR间期可略延长,但一般不超过0.22秒。
QRS波形	在胸导联,正常人V₁、V₂导联多呈rS型。V₃、V₅导联QRS波群可呈qR,qRs ,Rs或R型,且R波一般不超过2.5mV。在肢体导联,Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波群主波一般向上,Ⅲ导联的QRS波群主波方向多变。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS,rS ,rSr´或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR,Rs或R型,也可呈rS型。	正常人QRS时间一般不超过0.11秒,多数在0.06～0.10秒。	（1）在胸导联,V₁的R波一般不超过1.0mV。胸导联的R波自V₁至V₅逐渐增高,V₆的R波一般低于V₅的R波。通常V₂的S波较深,V₂至V₅导联的S波逐渐变浅。V₁的R/S小于1,V₅的R/S大于1。在V₃或V₄导联,R波和S波的振幅大体相等。正常人aVR导联的R波一般小于0.5mV,Ⅰ导联的R波小于1.5mV ,aVL 导联的R波小于1.2mV ,aVF导联的R波小于2.0mV。（2）6个肢体导联的QRS波群振幅(正向波与负向波振幅的绝对值相加)一般不应都小于0.5mV,6个胸导联的QRS波群振幅(正向波与负向波振幅的绝对值相加)一般不应都小于0.8mV,否则称为低电压。
Q波		正常人的Q波时限一般不超过0.03秒(除Ⅲ和aVR导联外)。Ⅲ导联Q波的宽度可达0.04秒。aVR导联出现较宽的Q波或呈QS波均属正常。	正常情况下,Q波深度不超过同导联R波振幅的1/4。正常人V₁、V₂导联不应出现Q波,但偶尔可呈QS波。
ST段			正常的ST段大多为一等电位线,有时亦可有轻微的偏移,但在任一导联,ST段下移一般不超过0.05mV。成人ST段抬高在V₂和V₃导联较明显,可达0.2mV或更高,且男性抬高程度一般大于女性。在V₄～V₆导联及肢体导联, ST 段抬高的程度很少超过0.1mV。部分正常人(尤其是年轻人),可因局部心外膜区心肌细胞提前复极导致部分导联J点上移、ST段呈现凹面向上抬高(常出现在V₂～V₅,导联及Ⅱ、Ⅲ,aVF导联) ,通常称之为早期复极,大多属正常变异。
T波	正常T波形态两肢不对称,前半部斜度较平缓,而后半部斜度较陡。T波的方向大多与QRS主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V₄～V₆导联向上,aVR导联向下,Ⅲ 、aVL、aVF、V₁～V₃导联可以向上,双向或向下。若V₁的T波方向向上,则V₂～V₆导联就不应再向下。		除Ⅲ,aVL、aVF、V₁～V₃导联外,其他导联T波振幅―般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达1.2～1.5mV尚属正常。
QT间期		（1）心率在60～100次/分时,QT间期的正常范围为0.32～0.44秒。近年推荐的QT间期延长的标准为:男性QTc间期≥0.45秒,女性≥0.46秒。（2）QT间期另一个特点是不同导联之间的QT间期存在一定的差异,正常人不同导联间的QT间期差异最大可达50ms,以V₂、V₃导联QT间期最长。
u波	正常u波的形态为前半部斜度较陡,而后半部斜度较平缓,与T波恰好相反。u波方向大体与T波相一致。u波在胸导联较易见到,以V₂、V₃导联较明显。		u波振幅的大小与心率快慢有关,心率增快时u波振幅降低或消失,心率减慢时u波振幅增高。u波明显增高常见于低血钾。u波倒置可见于高血压和冠心病。

二、异常心电图

（一）心律失常

1.窦性心动过速：①窦性P波②心率>100次/分③P-R间期≥0.12秒

2.窦性心动过缓：①窦性心率<60次/分②常伴窦性心律不齐

3.窦性停搏：①窦性P波或P波与QRS波群缺如②出现一个较长的P-P间距，并与窦律周期不呈整倍数关系

4.窦性心律不齐：窦性心律的起源未变,但节律不整,在同一导联上PP间期差异>0.12秒。

5.病态窦房结综合征：①持续的窦性心动过缓,心率<50次/分,且不易用阿托品等药物纠正;②窦性停搏或窦房阻滞;③在显著窦性心动过缓基础上,常出现室上性快速心律失常(房速、房扑、房颤等),又称为慢-快综合征;④若病变同时累及房室交界区,可出现房室传导障碍,或发生窦性停搏时,长时间不出现交界性逸搏,此即称为双结病变。

6.窦房传导阻滞

（1）一度窦房传导阻滞：因心电图不能记录窦房结的电活动，故无法从心电图上诊断。

（2）二度Ⅰ型窦房传导阻滞：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍。

（3）二度Ⅱ型窦房传导阻滞：P波突然脱落，长PP间期为基本PP间期的整倍数。

（4）三度窦房传导阻滞：窦房结的激动都不能下传，因此不出现P波及其后的QRS波，在心电图上与窦性停搏是无法区分的。在三度窦房传导阻滞时常出现房性逸搏。

7.房性期前收缩：P波提前出现，且形态与窦P不同；P波重叠于T波上→未下传的房早；P波在T波上，且出现P-R间期延长及室内差异性传导；P波形态与窦P不同，但未提前出现→房内差异性传导

8.房性心动过速

（1）自律性房性心动过速：心房率通常为150～200次/分；P波形态与窦性者不同；常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞；P波之间的等电线仍存在；刺激其发生率较高；常伴有房室传导阻滞

（2）折返性房性心动过速：心房程序电刺激能诱发与终止心动过速；心动过速开始前必先发生房内传导延缓；心房激动次痛与窦性者不同；刺激迷走神经通常不能终止心动过速发作，但可产生房室传导阻滞。

（3）紊乱性房性心动过速：亦称为多源性房性心动过速。3种以上形态各异P波，PR间期各不相同；心房率100～130次/分；P波大多能下传心室，偶受阻，心室率不规则。易发展为心房颤动。

9.心房扑动：规律的锯齿状扑动波及等电线消失；典型房扑的心房率通常为250～300次/分；QRS波群形态大多正常，心室率规则或不规则

10.房颤：①各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波；大多数情况下，f波在V₁及V₃R明显，Ⅱ、Ⅲ、avF次之；f波的频率一般在350～600次/分之间。② QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大但其形态大致相同③房室结的不应期较长→RR间距不等④因舒张期长短不等，致心室充盈量不等→QRS波幅变化较大

11.房室交界区性期前收缩：①提前出现QRS波群，形态正常②逆行P波位于QRS波群之前PR间期<0.12秒，之中或之后RP间期<0.20秒

12.房室交界区性逸博：在长于正常PP间期后，出现正常的QRS波群；无P波，或逆行P波在QRS波之前或之后；其频率常为40～60次/分

13.非阵发性房室交界区心动过速：心率70～150次/分或更快，QRS波群正常，心律规则。如心房活动由窦房结或异位心房起搏点控制，可发生房室分离。

14.阵发性室上性心动过速：①一系列快速整齐的QRS波群（150-220次/分）②QRS波群时间、形态正常③逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）④起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期明显显著延长

15.预激综合征：PR间期＜0.12s; QRS波增宽＞0.12s;QRS起始部顿挫，称为delta波;继发性 ST-T改变

16.室性心律失常

（1）室性期前收缩：①提前出现的宽大畸形的QRS波主波多与T波方向相反；②配对间期恒定；③代偿间期完全

1）二联律：每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩

2）三联律：每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩

3）成对室性期前收缩：连续发生两个室性期前收缩

4）间位性室性期前收缩：室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期

5）多形性室性期前收缩：同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩