结合癸卯年之运气特征治疗新冠复阳案（罗齐平）

李某 性别：女 年龄：56岁

2023年4月23日 初诊（癸卯年二之气，谷雨）

主诉：咽痛2天加重伴发热1天。

症见：发热，体温39.5℃，空咽痛，恶寒、头痛、无汗、咳嗽，无痰，稍声嘶，身痛乏力感，纳眠一般，小便稍黄，大便未解。自行检测提示新冠抗原阳性。

查体：咽喉粘膜急性充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血明显，无脓点；鼻粘膜稍充血肿胀，涕少，舌淡苔薄黄，脉象未查（网络问诊）。

既往史：高血压病，2022年12月新冠病毒感染。

西医诊断：急性咽喉炎、新冠病毒感染

中医诊断：感冒

辨证：太阳伤寒

治法：发汗散寒、利咽祛风

处方：麻黄汤合桔梗汤加味

麻黄15克 炙草5克

生甘草5克 桂枝10克

苦杏仁10克 桔梗15克

僵蚕10克

上方加水600ml，煎至300ml，温服，若未退热，6小时1次，共2剂。

2023年4月24日 二诊

症见：服药2剂共3次后反馈仍有发热，峰值降低，最高体温38.7℃，仍有咽痛，咽干，头紧箍感、无汗，咳嗽增多，少许黄痰，稍声嘶，鼻塞，肩颈不舒，稍体痛乏力，纳眠一般，小便黄，近2日大便未解。

查体：咽喉粘膜急性充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血明显，无脓点；鼻粘膜稍充血肿胀，涕少，舌尖红苔薄黄。

处方：

麻黄15克 炙草5克

生甘草5克 桂枝10克

苦杏仁15克 桔梗10克

葛根30克 桑叶20克

石膏30克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，若热不退，6小时1次，共2剂。

2023年4月26日 三诊

症见：服药两剂后体温逐步正常，无再发热，咽痛较前减轻，口干，无头痛，咳嗽仍较多，痰较前易咳出，黄痰；鼻塞。纳可，睡眠一般，小便稍黄，大便较干结。

查体：咽喉粘膜充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，稍充血，表面无脓点；鼻粘膜稍充血肿胀，少许黄涕，舌淡苔薄黄。

处方：

桑叶20克 桑皮15克

苦杏仁10克 生甘草10克

桔梗10克 射干10克

前胡10克 石菖蒲15克

天花粉20克 浙贝10克

上方加水600ml，煎至300ml，温服，每天2次，共3剂。

2023年4月30日 随访

诉未再发热，稍鼻塞、咽痛，咽干、咳嗽减轻，纳眠可，嘱自备川贝枇杷膏、蒸雪梨等。着重交代日常调摄的重要性，避免饮食生冷，注意中土及阳气调护等。

按

1.癸卯年运气特征概述

癸卯年为火运不及之年，上半年阳明燥金之气司天，为金气主事，下半年少阴君火之气在泉，为火气主事。运气结合，则可知寒气、燥气和火气为全年气象的主要特征。对于临床来说，外感应注意寒、燥、火三气为邪，内伤应注意化寒、化燥、化火为病，其总的治疗原则应在辨证论治的基础上，结合运气特征注重温阳散寒、润燥和清热泻火三法的灵活运用。此外，癸卯年为运气同化之“同岁会”，但本为火运不及之年，其不能与在泉之少阴君火同化，故在部分时段火气不会太盛，整体当较为平和。

2.简述本案发病时段的运气特征及其治疗思路

笔者在今年春节时根据癸卯年五运六气情况就曾预判，今年二之气是需要重点关注的时间段，会出现相关疾病的流行。

本案发病时间为癸卯年二之气，二之气具体节气为春分、清明、谷雨、立夏，具体日期为3月21日至5月21日。《素问·六元正纪大论》云：“二之气，阳乃布，民乃舒，物乃生荣。厉大至，民善暴死。……”。经云“厉大至，民善暴死”，厉同疠，即疫疠之气，也就是说，此阶段的气候环境会给疫疠或烈性传染病病原的滋生或传播提供条件，若疫疠大行之时，人们容易暴病猝亡。

分析其原因：癸卯年二之气主气为少阴君火，客气为少阳相火，客主加临：客气少阳相火加临在主气少阴君火上，此即经之所云“臣位君则逆”（《素问·六微旨大论》），是故“逆则其病近，其害速”（《素问·六微旨大论》），再加上癸卯年阳明燥金司天，可见此阶段致病之邪以“火”、“燥”为特征，感邪之后又容易“化燥”、“化火”。

复盘本案患者复阳的症状及治疗情况，“燥”、“火”之象贯穿其中，可以说是比较典型的病案。

至于本案之治疗思路，综合初诊时患者诸症及舌脉等信息，考虑太阳伤寒，予麻黄汤合桔梗汤加味以发汗散寒兼利咽祛风，服药后发热情况有所缓解，峰值降低，伴咽干、少许黄痰、小便黄等“化燥”、“化火”之象，结合患者头紧箍、肩颈不舒、体痛等症，在续用麻黄汤、桔梗汤的基础上结合葛根汤、麻杏石甘汤的思路以共治“燥”“火”之症。二诊后体温逐步正常，但仍具咽干、咳嗽多、咳黄痰、黄涕、大便干结等肺系“燥”“火”之象，故三诊着重以“滋润”、“凉降”为治疗思路。值得一提的是，麻黄为发汗散寒要药，热退后及时停用，除此之外，麻黄发散阳气，影响人体夜间阳气入里而“寐”，患者睡眠一般，故亦需中病即止。

3.天人相应，不同运气特征下相关疾病的发生、转归、治疗等具有不同特征（以壬寅、癸卯年新冠病毒感染的治疗体会为例）。

壬寅年为木气太过之年，上半年少阳相火之气司天，为火气主事，下半年厥阴风木之气在泉，为风木之气主事。壬寅年为“同天符”，当注意防止其同化的风木之气过甚为害，如感此过甚的同化之气而得病的患者，多发病、进展迅速，甚或危及生命等。

壬寅年六气终气之时，时间段为2022年11月22日至2023年1月20日，主气属太阳寒水，以“寒”为用事，客气为厥阴风木，壬寅年下半年厥阴风木在泉。再加上壬寅年运气之三大特征：一者壬寅年大运“木气太过”；再者下半年厥阴风木在泉；三者壬寅年为“同天符”，同化的风木之气过甚为害。运气“风”、“寒”相叠加为主调，再加过甚的同化之气……。如此种种因素叠加，回顾此时间段新冠感染的发病、进展迅速，易致危急重症，其以“风”、“寒”、“化风”、“化寒”为特点。

癸卯年一之气以“风”、“燥”、“化风”、“化燥”为特征；二之气以“火”、“燥”、“化火”、“化燥”为特征，同道们可回顾相关疾病的发病规律是否符合。

目前为癸卯年三之气，具体节气为小满、芒种、夏至、小暑，具体时间段为2023年5月21日至2023年7月23日，主气为少阳相火，客气为阳明燥金，客主加临：火克金，主克客，再加上癸卯年阳明燥金司天，可见此阶段致病之邪仍以“火”、“燥”为特征，感邪之后易“化燥”、“化火”。对于相关疾病的发病、进展、以及治疗等特征，共邀同道们观察、体会、见证。