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偶合症是指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后疾病偶合发作；或受种者接种后原有疾病急性复发或加重。总之，偶合症并非由疫苗固有性质引起，并非必然，仅是偶合。药物不良反应（副作用）则是由药物固有性质引起，二者明显不同。偶合症中发生的死亡案例即偶合死亡。 案例1. 男性患儿，月龄：10个月。该患儿既往接种其他疫苗无过敏史，也无药物、食物过敏史。此次经接种前询问家长患儿健康状况、告知接种疫苗的禁忌证、不良反应及接种后需注意的各种事项，患儿家长签署了知情同意书，其后医生按规范要求为患儿接种乙脑减毒活疫苗，经过半小时观察，未见异常表现，随后离开医院。接种后3小时左右，患儿喂奶少量，又过约1小时后入睡，接种后7小时左右家长发现患儿睡眠不安，周身不适，喂少量水出现呛咳，口唇明显青紫，肢体抽动不已，急忙送患儿至当地乡级医院。医生检查发现，患儿颜面青紫严重，呼吸、心跳已经停止、瞳孔散大，仍给予肾上腺素，并施行心肺复苏、口对口呼吸（发现患儿口腔有黏液分泌物，甚似窒息）、气管插管等抢救措施，经约50分钟患儿出现心跳，每分钟约28次，随即又送上级医院。上级医院检查发现，尽管已经实施气管插管、吸氧等措施，患儿状态仍极差，颜面青紫，意识丧失，瞳孔散大，对光反射消失，呼吸、心音消失，四肢末梢厥冷。继续实施心电血氧监护、胸外按压、抱球给氧等措施，未见病情有所好转，不幸死亡”。 患儿死亡后进行了尸检，结果显示，结果显示患儿全脑大量神经细胞变性坏死（尤以脑干部为重），脑、心、肺等多个脏器水肿、淤血，脑、心、肺等多个脏器功能衰竭，导致患儿死亡。专家组经过对本案例相关资料的调查、分析、研究，认为患儿死亡属于预防接种乙脑减毒活疫苗后出现的偶合症（偶合死亡）。 简析 该患儿既往接种其他疫苗无过敏史，也无药物、食物过敏史。过敏所致的各种明显病理改变在患儿尸检中均未见到，为排除疫苗引起的过敏反应提供了依据，即：接种乙脑减毒疫苗与受种者死亡无直接相关证据。患儿属预防接种偶合症导致的偶合死亡，主要依据如下：①患儿全脑无炎性改变，但大量神经细胞变性坏死，并非脑炎所致；②根据患儿临床病情变化，可判断其死因为急性缺氧，而急性缺氧则为窒息引发，终致全脑神经细胞大量变性坏死，引发机体多脏器功能衰竭。③过敏所致的各种病理改变，在患儿尸检中未能见到，判断急性缺氧与疫苗接种导致的过敏有关缺乏依据。④联合调查证实：患儿接种疫苗所在门诊是卫生行政部门指定的接种单位，接种医生经过培训合格，获得上岗证，具备接种资质。患儿接种的乙脑减毒活疫苗，生产、质量、运输、存储等均符合相关规定，同一批乙脑减毒活疫苗在该地区共应用23200支，除本案例外，未发现其他异常反应病例报告。 案例2. 女性患儿‚月龄：19个月。某日10：00至镇防保站预防接种门诊接种乙脑疫苗‚接种前检查健康状况良好，未发现禁忌证‚接种医生按规范程序给予接种乙脑疫苗0∙5ml。下午16：00‚患儿体温升高（39.4℃）‚皮肤紫癜，遂转送县医院诊治。经检查，初诊：过敏性紫癜？病毒性脑炎？弥散性血管内凝血？虽怀疑肾综合征出血热，因患者仅19月龄，肾综合征可能性极小，未进行血清学检验。遂实施对症治疗，但未见病情好转，一周后转地区医院诊治。经查体和各项检测（如，肾综合征出血热抗体强阳性），确诊：肾综合征出血热及多脏器功能衰竭。虽经积极抢救，终因治疗无效，一日后患儿不幸死亡。 事后有关部门对患儿居住村进行了流行病学调查，发现该村鼠密度为2.85％（夹夜法测试），优势鼠种为：黑线姬鼠和褐家鼠。近年来，肾综合征出血热该村时有散在病例。患儿家在村边，居住条件极差，房屋缺门少窗，室内外脏乱，鼠洞随处可见。 地区预防接种异常反应诊断小组应患儿家属与卫生局申请，进行了鉴定，确认：患儿为重型肾综合征出血热，与接种乙脑疫苗无关，属偶合症。 简析 肾综合征出血热（HFRS）是一类以啮齿类动物（鼠类）为重要传染源的传染病，病原体为汉坦病毒，我国疫情相对严重，重型患者病死率较高。本案例患儿仅19月龄，临床考虑发生肾综合征的可能性极小，未进行血清学检验，以致被误诊。患儿因重症肾综合征出血热（HFRS）死亡，刚好发生在接种乙脑疫苗之后，极易被误认为是预防接种引起。本案例虽为误诊案例，但死亡原因并非接种乙脑疫苗，而是属于偶合症（偶合死亡）。患儿曾经的生活状态，则是应该更加关注的大问题。 案例3. 某日上午，某乡村医生在村小学为该校学生294人集体接种了乙脑疫苗，当晚，陆续有学生出现感冒症状：高烧发热、咽痒咳嗽、结膜充血、肢体水肿等症状，严重者咳痰带血或鼻腔流血。当地卫生院误以为是“接种反应”，实施对症治疗，但效果甚微，发病的学生不断增多。5天后，卫生院向县卫生防疫站作了报告。 县卫生防疫部门立即组织专业技术人员进行流行病学调查：该村小学有1个学前班、一到六年级各1个班，共299人，实际接种过乙脑疫苗294人。全部学生299人中91名发病，发病率为30.4％（91/299），接种过乙脑疫苗的学生和未接种的学生均有发病，其中三、四、五年级较多，发病率分别为37.2％（16/43）、61.4％（27/44）、63％（26/41），其他班级也有散在发病学生。调查了解到，约3个月前该村小学曾因部分学生出现类似感冒症状，被迫停课。 另外，县卫生防疫部门采集了17例患者急性期与恢复期双份血清，送省预防医学科学院病毒所检测，结果表明：此次爆发的呼吸道疾病为乙型流感和甲3型流感，以乙型为主。 简析 临床表现、流行病学调查及实验室检测结果表明，该村小学发生的呼吸道样疾病是一次流感爆发流行，因流感爆发恰好发生在学校集体接种乙脑疫苗后，极易被误认为是接种乙脑疫苗的不良反应。基层卫生防疫工作还存在薄弱环节，如，疫情未及时报告，则需要进一步改进和加强。 [1]高冬梅.接种乙脑减毒活疫苗偶合死亡一例报告[J].社区医学杂志,2019,17(21):1385-1386. [2]秦炜,赵积炉,王云.一起接种乙型脑炎减毒活疫苗偶合病毒性脑炎的调查诊断[J].中国疫苗和免疫,2016,22(02):236-237.. [3]王武松,黎辉,胡玉琨等.一例接种乙脑疫苗后意外死亡的调查报告[J].疾病预防控制通报,2014,29(03):74+89. [4]魏福华,吴庆国.1例因接种乙脑疫苗后死亡的分析[J].医学动物防制,2012,28(08):935-936. [5]孙烈聚,张学文,张淑华.接种乙脑疫苗偶合外伤性瘀血引起肢体震颤1例[J].医学动物防制,2008(09):698. [6]刘安明.一起小学生集体接种乙脑疫苗偶合流感爆发的流行病学调查[J].职业与健康,2003(12):98-99. [7]曲水,曲文军,吴萍等.一例注射乙脑疫苗后偶合钙化上皮瘤的病例报道[J].预防医学文献信息,2003(01):61. [8]魏日兴,张树锡,付厚泉.接种乙脑疫苗偶合肾综合征出血热死亡1例报告[J].职业与健康,2003(01):112. [9]王书德,马敬仓.接种乙脑疫苗后偶合精神运动性癫痫一例报告[J].现代预防医学,2002(03):461. [10]付厚泉,刘继才,高希春等.接种乙脑疫苗偶合肾综合征出血热死亡1例报告[J].预防医学文献信息,2000(04):370. [11]付厚泉,吕耀国,张树锡.接种乙脑疫苗偶合流行性出血热死亡一例分析[J].河南预防医学杂志,2000(04):248-249. [12]徐海霞.一起接种乙脑疫苗后偶合风疹流行[J].山东医药,2000(08):44. [13]赵玲玲,刘兆荣,傅厚泉.接种乙脑疫苗偶合流行性出血热死亡1例报告[J].广西预防医学,2000(02):84. [14]杨建伟,徐晓彬,李佐.接种乙脑疫苗偶合一例植物日光性皮炎[J].现代预防医学,1997(04):129.
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