01 LAA型脑梗塞的急性期治疗 对 LAA 型 AIS 患者静脉溶栓效果较好,对符合静脉溶栓标准的 LAA 型缺血性脑卒中患者,表现为致残性卒中的成年 AIS 患者各项研究及指南均推荐溶栓治疗,不论年龄和严重程度如何,阿替普酶静脉溶栓大多能获益,因此在临床工作中,对于经过筛选符合条件的 AIS 患者,在充分告知获益及风险的情况下都应积极静脉溶栓治疗。静脉溶栓的有效性是建立在血管早期再通的基础上,而血管早期再通可能因血栓大小、成分及来源而异。CE型缺血性脑卒中患者静脉溶栓后症状性颅内出血(sICH)发生率明显高于 LAA 型缺血性脑卒中患者,且溶栓后3个月的临床转归较差。理论上,富含纤维蛋白的心源性栓子较富含红细胞的动脉粥样硬化性栓子更易溶解,但现有的研究得出了相反的结论。对于 LAA 所致的大血管闭塞性脑卒中,因其是慢性闭塞过程,侧支循环较为丰富, 静脉溶栓效果较好。对 CE 所致的大血管闭塞型脑卒中,发病即达高峰,死亡率及出血率均较高,溶栓效果及预后仍存在较大争议,临床工作者对 CE 型缺血性脑卒中患者是否应该静脉溶栓决策始终存在疑惑。目前多项研究表明,年龄偏大、静脉溶栓后24h NIHSS评分偏高是预后不良的独立危险因素, 而 TOAST 病因学分型与预后不良并无相关性。 02 CE型脑梗塞的急性期治疗 03 SAO型脑梗塞的急性期治疗 04 SOE型脑梗塞的急性期治疗 05 SUE型脑梗死的急性期治疗 06 AIS患者静脉溶栓治疗指南更新 07 小 结 |
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