目录月经病 1.月经不调一、月经先期 二、月经后期 三、月经先后无定期 四、月经过多 五、月经过少 2.痛经 3.闭经 4.崩漏 5.行经前
后诸症（经前期紧张综合征）一、经行发热 二、经行头痛 三、经行身痛 四、经行乳胀 五、经行浮肿 六、经行晕眩 七、经行泄泻 八、经
行吐衄 九、经行（前）便血 十、经行音哑 十一、经行风疹 十二、经行吊阴痛《叶氏女科证治》载 十三、经行呕吐 十四、经行腰痛 6.
更年期综合征（绝经前后诸证）一、肝肾阴虚型 二、脾肾阳虚型 三、心脾两虚型 四、阴阳俱虚型 7.带下病 妇产科疾病及妇科杂病 8.
外阴炎 9.外阴白斑 10.急性子宫颈炎 11.慢性子宫颈炎 12.急性盆腔炎 13.慢性盆腔炎 14.结核性盆腔炎 15.宫内节
育器致月经失调放环后经期延长的治疗 16.子宫肌瘤 17.乳腺增生 18.妇女性欲淡漠的调治（罗元凯女科述要） 19.卵巢早衰 2
0.幼稚子宫 21.子宫脱落 22.输卵管阻塞 23.不孕症 24.阴吹 25.阴冷症 26.多囊性卵巢综合征 27.卵巢肿瘤 2
8.子宫内膜异位症 29.异位妊娠（子宫外孕） 30.交接出血 31.阴痛证 32.脏躁 33.老年萎缩性阴道炎证治 妊娠病 34
.妊娠呕吐 35.妊娠咳嗽 36.妊娠心烦 37.妊娠喑哑 38.妊娠肿胀 39.妊娠眩晕 40.妊娠痫证（子痫） 41.妊娠腹痛
42.妊娠下肢抽筋（腓肠肌痉挛） 43.妊娠小便不通 44.妊娠小便淋痛 45.胎水（子满） 46.胎漏，胎动不安，堕胎小产 附
论：现代医学：先兆流产，诸般流产，习惯性流产 一、先兆流产 二、诸般流产 三、预防习惯性流产 47.胎位不正 48.妊娠腰痛 49
.妊娠乳汁自流（乳泣） 50.妊娠子啼（子鸣） 51.妊娠胎不长（胎萎不长） 52.胎死不下 53.难产 产后病 54.胎衣不下
55.产后腹痛 56.产后血晕 57.产后恶露不下 58.恶露不绝 59.产后发热 60.产后发痉 61.产后大便难 62.产后小
便不通 63.产后小便频数与失禁 64.产后多汗（自汗和盗汗） 65.产后腰痛 66.产后身痛关节痛 67.产后浮肿 68.产后缺
乳 69.产后乳汁自出 70.流产后闭经 71.产后惊悸恍惚证 72.产后风痿症 73.中医治疗乳房异常发育症 月经病月经病是妇科
常见的疾病，包括月经不调、痛经、闭经、行经前后诸症和绝经前后诸症。月经病的致病因素，外感以寒、热、湿为主；内伤则以情志、饮食、房事
不节为多。但这些都属于外因，它必须通过内因——机体正气不足、气血失调等才能导致月经病。月经病的治则，重在调经以治本。如先因它病而引
起月经不调，当先治病，病去则月经自调：若因月经不调后而生它病，先调经则病除。1.月经不调月经不调是月经周期、量、色、质上发生不正常
的变化。临床常见的月经不调，按周期来分，有月经先期、月经后期、以及月经先后无定期。按经量来分，有月经过多与月经过少。现将各症分述于
后。一、月经先期【概述】月经周期提前七天以上，甚至十六、七天一潮的，称为“月经先期”。亦称“经期超前”或“经早”。如每次只提前三、
五天，或偶尔提前一次，下一周期仍按时来潮，均不作本证论。【病因病机】月经先期在中医妇科学中属于“月经不调”范畴。历代医界对本病论述
颇为详细。《校注妇人良方》说“太阳过则先期而至”。《丹溪心法》更明确指出本病属“血热”为患，有“经水不及期而来者血热也”。上述论点
认为月经先期与阳盛，血热有关。《妇人规》亦提到“凡血热者多有先期而至然必察其阴气之虚实”。他更进一步论述血热有虚实的分别，治法各有
不同。【辨证论治】1.实热型（血热）症状：经期起前，来时量多，色深红或紫黑成块，质浓稠黏或有臭秽之气，心烦口干，喜冷怕热、便秘溲赤
、舌质红，苔薄黄、脉象滑数。（本症因素体内热，或嚼食辛辣，过服辛热助阳之品，热扰血海而致者。本症多见于青春期）。治法：清热凉血。方
药：芩连四物汤加味。处方：生地15克、当归、川芎、白芍各10克、黄芩10克、黄连6克、橘叶10克、香附15克、地骨皮15克、知母1
0克。如腹痛兼见血块者加丹参、泽兰各15克，五灵脂炭10克。2.肝热型症状：月经提前，量或多或少，色红或紫，或有血条血块，经行不畅
，兼有行经时乳房、胸胁、小腹胀痛，或精神抑郁心烦易怒、口苦咽干、或面色青黯、舌质红、苔薄黄、脉弦数。（多因性情恚怒肝郁化火，迫血妄
行者）。治法：疏肝解郁、清热凉血。方药：加减丹栀逍遥散。处方：柴胡、当归、白芍、丹皮、山栀子、香附、益母草、生地黄。3.虚热型（阴
虚）症状：经期提前，量少、色红无块、头昏心悸、失眠、腰酸、手足心热、或有低热、或两颧潮红、舌红少苔、脉象细数。（病因多为素体阴虚，
或大病久病，失血伤阴所致）治法：滋阴清热。方药：方用两地汤加味。处方：生地熟地、玄参、白芍、地骨皮各15克、麦冬10克、甘草10克
、阿胶15克（烊化冲服）、女贞子20克、胡黄连10克。4.气虚型症状：经水前期，量多色淡、质清稀、小腹空坠或腰部发胀，神疲肢软，心
悸气短，或纳少便溏，面浮色晄，舌淡苔薄，或边有齿痕，脉弱无力。（多因脾气虚弱，不能固摄冲任所致。本证多见于生育期妇女）。治法：补气
摄血，佐以升提固涩。方药：举元煎加味。处方：人参（党参）、黄芪、甘草、白术、升麻、云苓、黄精、山药、阿胶珠、仙鹤草、茜草炭。二、月
经后期【概述】月经周期推迟八九天或一月以上，甚至两三月（排除早孕）者，称为月经后期，亦名“经迟”或“经期退后”。如每次仅延后三至五
天或偶然推迟一次，下次仍按周期来复，均不作本症论。少女月经期初潮后，数个月或更年期绝经之前，经期延后，如无其他症候的。亦不作本症论
。【病因病机】月经后期的主要病机为气血运行不畅，冲任失调，以致血海不能按时满盈。历代医家多认为月经后期，属血寒所致。《普济方》谓阴
气乘阳，则胞寒气冷，血不运行，故会作少，而在月后。《医海酌蠡》：更谓“月经趋前为热，月经趋后为寒，血寒则经愆”。然临床所见，血寒与
虚，素体虚弱生化之源不足，实为本病的主因，治疗时应视患者的经量、经色并结合全身症状详细分辨，予以施治。【辨证论治】1.血虚型（冲任
血虚）症状：月经错后，量少色淡红，无腹痛、伴有头昏心慌，舌质淡、脉细弱。本症多因久病体虚，或长期慢性失血，或孕产过多，耗伤精血，或
脾胃虚弱生化之源不足，营血亏少，致冲任血虚血海到期不能盈满而溢，经水因而后期。治法：补血益气。方药：党参补血汤、或人参养荣汤加减。
处方：党参、白术、陈皮、当归、熟地、白芍、桂心、益母草、黄芪、五味子、黄精、生姜、大枣。2.血寒型（冲任寒淤）症状：月经延期，血量
涩少，经色紫黯夹块，小腹疼痛拒按，喜热熨，面色青黯，形体壮实，舌质润或紫黯苔白、脉沉迟有力或沉紧。本病由于经期多食生冷或淋雨、涉水
、游泳，或坐卧湿地，寒凉客于冲任、气血运行不畅，因此月经落后不行。治法：温经散寒、活血调经。方药：温经汤化裁。处方：吴茱萸、桂枝、
当归、川芎、白芍、丹皮、川牛膝、乌药、香附、炙甘草、党参、白术、阿胶、生姜。3.气滞型症状：经期间隔延长，经色紫红夹块，小腹胀痛，
胸肋乳房作胀，舌黯红，苔薄脉弦或涩。本病因情志郁结，气滞血疑，故月经延后。治法：开郁行气、活血调经。方药：理气通经汤加减。处方：柴
胡、赤芍、枳壳、香附、当归、川芎、丹参、红花、青皮、乌药、益母草、生艾叶。4.痰湿型（疾湿阻滞）症状：经期退后，色淡而黏，身体较胖
，胸闷纳少痰多懒于行动，心悸气短，平时白带多，舌淡苔腻、脉濡细。多因素体脾肾阳虚，痰湿阻滞致冲任气血运行受阻，而月经后期。治法：温
肾健脾、化痰祛湿。方药：鹿角霜饮加味。处方：鹿角霜、白术、枳壳、黄芪、当归、川芎、昆布、半夏、益母草、丹参、茯苓、陈皮、生姜。三、
月经先后无定期【概述】月经不按周期来潮，或先或后，没有一定规律，称为“经行先后无定期，”亦称“月经紊乱”。本症如日久不愈，不但不易
孕育，且容易演变为“冲任失调性子宫出血”。但在四十九岁前后，月经将绝未绝之时，往往出现周期紊乱，则属正常生理现象。【辨证论治】1.
肝郁型症状：经期超前，有时退后，或两月一行、或一月两行，行经不畅，血量或多或少，色黯有块，经前或月经刚来时乳房胀痛连及两肋，或少腹
胀痛、舌黯红苔薄、脉弦细。本病由肝气逆乱、血海不宁所致。治法：疏肝解郁。方药：方用逍遥散合定经汤加减。处方：柴胡、白芍、当归、白术
、香附、益母草、熟地、郁金、丹皮、贯众，荆芥炭。2.肾虚型症状：月经或前或后，量少色淡，质稀、面色晦黯，头晕耳鸣，腰酸如折夜尿多，
舌淡苔薄、脉沉细而弱。此乃肾气不足，闭藏失职所致。治法：补肾气调冲任。方药：固阴煎加减。处方：续断、山药、菟丝子、枣皮、熟地、当归
、黄柏、白术、白芍、茜草炭、海螵蛸、阿胶、制首乌。3.脾虚型症状：经期先后不定、量少色淡，头晕心悸，神疲乏力，大便易溏、舌质淡、苔
白脉虚细。此由脾胃虚弱，冲任损伤，气血不足，故经来愆期。治法：补益脾胃，佐以调经。方药：当参15克、白术15克、茯苓15克、甘草8
克、白芍、当归、陈皮、香附、丹皮各10克、益母草15克、山药15克、生姜15克、红枣5枚。乌鸡白凤丸（中成药）。四、月经过多【概述
】月经量超过正常，或行经时间延长，其出血量增多，但不失正常的周期性，叫作“月经过多”。在古典医藉中，各家对本症的描述基本上是一致的
，如《证治准绳》中云：“经水过多为虚热，为气虚不能摄血”。《济阴纲目》有“经水过多不止”，“月水不断”。《妇科玉尺》则谓“来多不已
”，“经来十数日不止”等。月经过多与临床上说的“崩”症概念不同。后者是在非行经期内的阴道大量出血，而前者的月经周期正常，经量虽多，
但不若“崩”那样来势汹猛。然月经过多，如果迁延不愈，也可逐渐发展为崩。【病因病机】妇人平素思虑过多或劳累过度，或大病久病，损伤中气
，经行时中气更虚，不能摄血以固冲任，以致经量增多，称为“气虚月经过多”。也有平素心情抑郁、使气滞血结，或经产之后，淤血停留，积于冲
任淤血不出，新血不能归经，月经因而蓄溢不循周期，致经量过多，称为血淤月经过多。又有素阴虚阳旺，或产育过多，或房事过度，或久病失养等
原因，引起肝肾虚损，精亏血耗，水不消火，迫血妄行所引起此属虚热重在阴亏。【辨证论治】1.气虚型（脾虚气弱）症状：经来量多，或时间延
长，色淡红而清稀，小腹空坠，或行经后少腹症疼、且喜揉按，面色晄白，体倦神疲，气短懒言，自汗恶风，饮食减少，大便溏薄，甚则泄泻，面浮
肢肿，平时白带较多如涕如唾，或兼见子宫脱垂，舌质淡体胖、边有齿痕脉沉弱。治法：补益中气、升提固涩。方药：补中益气汤或举元煎加减。处
方：党参、黄芪、海螵蛸、益母草各15克、白术15克、升麻10克、炙甘草10克、艾叶10克、蒲黄炭、茜草炭各10克、白芍15克、山药
20克。2.血淤型（气滞血结）症状：经行量多，持续难尽，色紫黑有血块，小腹疼痛拒按，舌有淤斑脉涩。治法：活血化淤、安冲止血。方药：
少腹逐淤汤加减。处方：小茴8克炒、当归10克、川芎10克、白芍20克、五灵脂炭15克、蒲黄炭10克、血余炭15克、茜草炭15克、香
附15克、玄胡15克、海螵蛸15克、益母草15克、山楂15克。3.虚热型（肝肾阴亏）症状：月经超前量多，或日久淋漓不断，经色鲜红质
较稀，形体消瘦，面颊时有烘热，五心烦热，眩晕耳鸣，潮热盗汗，失眠多梦、腰膝酸软，两目干涩、大便偏干、舌质嫩、少苔脉弦数。治法：滋补
肝肾凉血固经。方药：两地汤化裁。处方：生地、熟地、玄参、麦冬、地骨皮、枣皮、旱莲草、女贞子、仙鹤草、阿胶珠、贯众炭、黄柏各10克。
附：经来不止，经来十日半月不止，乃血热妄行也。乃因平素过食辛辣热物所致。宜用金狗汤加味《叶氏女科方》。处方：金毛狗脊、续断、阿胶、
地榆炭各15克、当归炭10克、白芍15克、生地15克、黄芩10克、贯众炭、白头翁各15克。五、月经过少【概述】每逢经期，经来滞涩不
爽，经量很少，甚至仅见点滴，或行经时间缩短叫做“月经过少”。本症在历代中医典籍不乏记载。《金匮要略》称“经水不利”。《诸病源论》称
“月候不利”；《丹溪心法》、《证治准绳》皆谓“经水涩少；《妇女良方》又有“月水不利”之称。月经正常的妇女，偶有一次经水减少，不能诊
断为“月经过少”。更年期妇女若出现月经量渐次减少，是绝经的征兆，也不可作“月经过少”而论。本症常是“闭经”的先兆，并可导致不孕。【
病因病机】本病的病因病机有几种：（1）血虚经少：多由长期慢性失血，或孕育过多，或脾胃素弱，不能奉心化赤为血，致使冲任血海不满，无余
可下、则经量少，甚至点滴即无。（2）肾虚经少的产生，是由先天禀赋不足，或多孕多产、或房事不节精血亏耗，血海不得满盈而致。肾水不足则
经血少。肾火不足则经色浅淡而稀。（3）血淤经少的形成：一由情志忧恙、肝气抑郁、气机不利血为气滞冲任受阻而成；二由经期或产后余血未净
、外受寒凉、或内伤生冷、血为寒凝，或误服寒凉及收涩之剂、余血内留、壅滞胞脉冲任受阻而成。【辨症论治】1.血虚型症状：经血量少，甚至
点滴即止，血色淡红质稀或淡如黄水、经期延后，经后少腹绵绵作痛，喜得揉按，面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，健忘少寝，口唇指甲淡白，皮肤
干燥舌质淡脉沉细无力。治法：补血养血。方药：四物加葵花汤加味。处方：熟地黄15克、当归15克、白芍10克、川芎10克、葵花15克、
黄芪、首乌各30克。若虚热内忧，见心烦潮热颧红盗汗，可用地骨皮饮养血清热。2.肾虚型症状：月经量少、色淡红或黯红、质稀薄，经后少腹
疼痛，周期不准、面色不荣，弦晕耳鸣、腰酸肢软，便频数或夜尿频多、或性欲淡漠，舌质淡红脉沉细无力。治法：滋肾养血调经。方药：当归地黄
饮加减。处方：当归、熟地、山药、杜仲、枣皮、甘草、牛膝、香附、益母草、制首乌、泽兰叶。3.血淤型症状：经来涩滞量少、经色紫黯质黏稠
夹块，少腹刺痛拒按经期错后，面色晦滞肌肤甲错，经前乳房胀痛，舌质紫黯或有淤斑脉沉涩。治法：活血化淤，行气调经。方药：牛膝散合桃红四
物汤加减。处方：当归，川芎，赤芍各15克，桃红10克，红花6克，桂枝10克。加减：若因寒邪凝滞胞宫，血行不畅者，为寒实证，治宜温经
散寒，活血调经，方选温经汤化裁。4.痰湿阻滞经少型症状：经行后期量少，色淡稠黏，或混有黏条样物，体形肥胖，头眩而重，四肢酸困，胸闷
脘痞，时欲呕恶，口中淡腻，食欲欠佳，大便溏薄，白带多而质浊，其气腥秽，苔白腻，脉弦滑。本型乃脾气虚弱，运化失司，湿聚生痰，痰湿下注
中任，壅塞胞宫，阻滞经脉，故见月经滞下量少之症，本型多见于体形肥胖，痰浊素盛的妇女）。治法：健脾化湿，祛痰调经。方药：苍附导痰丸或
芎归二陈汤加减《叶氏女科方》。处方：当归15克，川芎10克，香附15克，枳实12克，半夏20克，茯苓15克，陈皮15克，炙甘草6克
，泽兰叶、益母草各15克，生姜15克，生姜15克，红枣3枚。结语：月经过少的发生，不外虚实两端。虚者来源不足，血海空虚，无余可下；
实者胞脉不利，血海受阻，经行不畅，故治疗本症首辨虚实“实者泻之”，“虚者补之”，切不可一概误为实证，妄用攻逐破血之剂，而犯虚虚之戒
。2.痛经【概述】妇女在经期前后或行经期间发生腹痛或其他不适称为“痛经”。本症的临床表现，大多于月经第一，二天出现，常为下腹阵发性
绞痛，有时还会放射至阴道，肛门及腰骶部，可伴有恶心呕吐，尿频便秘或腹泻等症状。疼痛可持续数小时，偶有一至二天的，当经血外行通畅后逐
渐消失。疼痛剧烈时，患者面色苍白，手足冰冷，出冷汗，甚至晕厥，亦有部分病人在月经前一至二天即有下腹部疼痛，接近月经及来潮时加剧。经
来后有膜状块排出的痛经病人，则在月经第三至四天时，疼痛最剧烈，膜状物排出后，疼痛才消失。【病因病机】本病的主要原因，是气血运行不畅
，气滞血淤，不通则痛。临床分虚实两证，虚者多因气血虚弱，运行无力，实者则为气滞血淤，运行受阻所致。中医学认为本病与气滞血淤，寒湿凝
滞，肝肾虚亏等因素所致。据临床经验所见，大多数由寒湿凝滞血淤而来，肝肾虚亏，气血虚弱而发者占少数。《女科经论》谓：有经行前脐腹绞痛
如刺，寒热交作，此由下焦寒湿之邪搏于冲任；而《格致余论》亦谓：“来后作痛者，气血俱虚也”。以上数种作为辨证论治的依据。治疗痛经的原
则，应根据气血运行不畅的机理，以通调气血为主。治疗中防止不审证候性质概予香燥攻破之品，以耗气伤血，引起不良后果。【辨证论治】本病的
特征是小腹疼痛，痛的时间，有在经前，有在经后，有在行经期中。痛的部位，有在小腹正中，有在小腹两侧或一侧，也有连及腰腿胁背等处的。痛
的性质有隐痛，刺痛，绞痛，阵发性痛，持续性痛，以及按之痛减或按之痛剧，得热痛减或得热痛剧等。一般以痛在经前或经期为实，经后始痛为虚
，按之痛甚者为实，按之痛减为虚；得热痛甚为热，得热痛减为寒；刺痛为热，绞痛为寒，隐隐作痛为虚，持续作痛为血滞，时痛时止为气滞，痛甚
于胀为血淤，胀甚于痛为气滞。只要根据这些特征，再参合其他证候，但不难明辨其虚实，寒热。1.气滞血淤痛经症状：经前或经期小腹胀痛，血
色紫黑夹有血块，行经量少淋漓不畅，胸胁作胀，舌质正常或紫黯，脉沉弦。治法：调气活血，行淤止痛。方药：血府逐淤汤加减《医林改错方》。
处方：当归，川芎，赤芍，桃仁，红花，川牛膝，香附，青皮，枳壳，木香，甘草，延胡索。加减：如气滞夹寒者，用调气饮《素庵医要》加减。处
方，当归远志，川芎，续断，青皮，乌药，香附，艾叶，红花，大茴香，肉桂，玄胡，山楂，砂仁，生姜。处方：当归，生地，白芍，黄连，香附，
桃红，红花，莪术，玄胡，丹皮。2.寒湿凝滞痛经症状：经前及经行时，小腹疼痛而冷，按之痛甚，经水量少，色不鲜有块，或如黑豆汁，舌边紫
，苔白腻，脉沉紧。治法：温经利湿，理气化淤。方药：用温经汤加味。处方：人参（党参）川牛膝，当归，川芎，芍药，桂心，莪术，丹皮，甘皮
，吴萸，炮姜，乌药，苍术，茯苓。3.气血虚弱痛经症状：经期或行经后，小腹绵绵作痛，得按则减，面色苍白精神倦怠，语音低微，月经色淡，
量少而质清，舌质淡，苔薄，脉虚弱。治法：补气益血。方药：人参（党参）白术，杜仲，熟地，当归，川芎，香附，黄芪，艾叶，补骨脂，阿胶，
山药，白芍。加减：如血虚气滞的痛经，在经行后，余血未净而作痛，不止者，可用八珍汤加香附，木香，乌药，玄胡等品以养血调气止痛。4.肝
肾亏损痛经症状：经来色淡量少，行后小腹作痛，腰酸胀，舌淡红，苔薄，脉沉细。治法：调补肝肾为主。方药：用调肝汤（傅青主女科）。处方：
山药15克，阿胶、当归、白芍、枣皮各10克，巴戟天10克，炙甘草6克。加减：若腰骶胀痛者加青皮，金铃子，小便夜多者加益智仁，桑螵蛸
；气虚者加人参，如夹肝郁气滞者加香附，乌药，艾叶，益母草。附：单方、验方。（1）痛经汤处方：当归15克，川芎10克，白芍15克，香
附15克，乌药12克，丹参30克，生艾叶10克，玄胡15克，五灵脂10克，益母草30克。服法：日1剂，水煎服，每周期经前五天开始疼
痛时服药3～5剂，连服1～2个周期可愈。主治：气滞血淤痛经。（2）折冲饮处方：当归15克，川芎10克，赤芍15克，桂皮10克，丹皮
10克，茯苓15克，桃仁15克，红花10克，玄胡15克，川牛膝15克。（按本方是日本汉医香川玄悦之经验方。由桂皮茯苓丸合桃红四物汤
，合方加玄胡，川牛膝而成）。主治：痛经，盆腔炎疼痛症。凡淤血所致之下腹部或盆腔内疼痛皆可用之有显效。如治痛经则于经前疼痛开始时服之
有效。（3）附没痛经方：制附子（先煎）6克、玄胡、当归各15克，没药、莪术、蒲黄、五灵脂各9克，肉桂5克。水煎服。日1剂。每个月经
周期自经前3天开始服药，连服五天至经潮第2天，连续治疗3个，月经周期为一疗程。本方：主治：寒凝血淤型的原发性痛经，有显效。3.闭经
【概说】发育正常的女子，一般在十四岁左右，月经即应来潮，如女性年逾18～20岁，月经尚未来潮或曾来而又中断，以及经行如常忽然又数月
未至，同时出现其他症状的，都称为“闭经”，前者称“原发性闭经”，后者称“继发性闭经”。生理性停经，多见于青春期前，妊娠期，哺乳期及
绝经后期，以及少见的“居经”（三个月来一次），避年及暗经等，均不属闭经的范畴。【病因病机】本病发生的病因有如下几种：（1）气血虚弱
：多由脾胃虚弱，或多次失血，虫疾，或久病大病损耗津血，或严重营养不良，生化之源不足，血海不满以致月经后期，月经量少逐渐演变而经闭不
行。（2）肝肾不足：多由先天肾气不足，冲任空虚或产后出血过多，致精血亏损经闭不行。（3）气滞血淤：多由七情内伤，肝气郁结不得宣达，
影响心气不调，脾气不化，气结血滞，运行不畅，胞脉阻闭，经水不得下行。亦有因经期产后余血未尽，续受外感内伤，致使宿血停滞，凝结成淤，
胞脉被阻，经水不行。（4）寒湿凝滞，经产之时，血室正开，突受风寒外感或生冷内伤，寒邪乘虚客于冲任，血为寒凝滞于血海或脾肾阳虚，不能
运化水湿，湿浊流注下焦滞于冲任，壅塞胞脉，而致经闭不行。闭经的主要原因，可分虚实两种：虚者为阴血不足甚至枯竭，血海空虚无血可下。实
者多为实邪阻隔，脉道不通，经血不得下行。本病的治疗原则，虚者以补血为主，兼顾脾胃，虚甚而血枯者，又当滋养肝肾。实者以活血行淤为主，
佐以调气，如淤滞过久，内停干血者，宜予攻破攻后又当着重补虚，但不可过用苦寒或辛燥之剂，以防伤胃劫津而损正气。【辨证论治】1.气血虚
弱型症状：月经大多由后期而至，量过少而渐至闭经，小腹无胀痛，面色萎黄淡白，头晕眼花，心悸气短，神疲乏力，食欲不振或纳少便溏，舌淡苔
少，脉象细弱或细数无力。治法：益气养血通经。方药：方用养血通经汤，待月经来潮后，续用滋血汤调补。前方：党参，当归，川芎，赤白芍，红
花，香附，茺蔚子，丹参，鸡血藤，川牛膝。月经来潮后再服后方：党参，当归，白芍，枣皮，菟丝子，肉桂，红花，龙眼肉。2.肝肾不足型症状
：月经超龄未至或初潮较迟量少数，色红或褐渐至经闭。体质虚弱，腰酸腿软，四肢不温，头晕耳鸣，小便频数，面色黯淡或有褐斑，舌淡苔薄，脉
弦细无力。治法：补益肝肾，养血调经。方药：先用温肾通经汤。月经来后，再用补肾养血汤，巩固疗效。前方：仙灵脾，仙茅，肉桂心，当归，川
芎，白芍，丹参，鸡血藤，香附米，红花，刘寄奴。后方：仙茅，仙灵脾，紫河车，女贞子，枸杞子，菟丝子，当归，白芍，香附，党参。3.气滞
血淤型症状：月经数月不行，精神郁闷不乐，烦躁易怒，胸脘胀闷，或两胁胀痛，小腹作胀，脉弦滑，舌紫黯或淤斑。治法：理气活血，祛淤通经。
方药：血府逐淤汤加减。处方：桃仁，桔梗各12克，赤芍，川牛膝，丹参，生地黄各20克，川芎，红花各10克，当归15克，柴胡，枳实各1
0克，泽兰叶15克，益母草30克。加减：偏于气滞，证见胸胁及少腹胀痛甚者，加莪术青皮，木香，偏于血淤，证见腹疼痛拒按者，加姜黄，三
棱，五灵脂，生蒲黄。4.痰湿阻滞型症状：经水逐渐减少以致闭经，形体日渐肥胖，腰酸浮肿带下较多，胸闷恶心，神疲倦怠，面色晄白，大便不
实，纳谷少馨，舌白苔腻，脉沉濡或细滑。如经闭时间过长，可有溢乳现象。治法：祛痰利湿，理气活血通经。方药：鹿角霜饮主之。处方：鹿角霜
30克，苍白术12克，枳壳15克，黄芪20克，当归15克，川芎10克，昆布30克，法半夏15克，益母草30克，丹参30克，茯苓30
克，香附15克。加减：若偏于寒者，宜温经散寒，用温经汤加味。若偏于湿者，宜燥湿化浊，用丹溪治湿痰方：处方：苍术，白术，半夏，茯苓，
香附，陈皮，川芎，当归。如湿浊与血相结淤滞胞中，小腹胀硬而痛者，可用加味四物二陈汤《素庵医要》化浊去淤。处方：当归尾，赤芍，川芎，
生地，陈皮，丹皮，半夏，茯苓，海藻，红花，香附。附：验方：1.四五通经汤。主治虚性闭经（肝肾虚）基本方：熟地黄20克，赤芍15克，
淫羊藿，益母草各30克，当归，枸杞子各15克，伏盆子，川牛膝，车前子各10克，菟丝子，五味子各12克，生茜草15克。加减：肝郁气滞
者加柴胡，香附；脾虚血亏者加黄芪，白术；肝经湿热血滞者加龙胆草，泽兰叶；阴虚寒凝者加肉桂，小茴香。服法：水煎服，日1剂，服3次，一
个月为一疗程，服药期间，忌房事，生冷辛辣刺激食品，可连服1～2个疗程，以愈为度。按：本方为四物汤合五子衍中丸，加味而成。有补益气血
，调理冲任，化淤通经之功效。2.邓铁涛教授治闭经方（验方）处方：蚕砂10克，王不留行15克，生茜草15克，益母草30克，海螵蛸24
克。日1剂，水煎服，10天一疗程。主治：因淤而致的闭经，其他妇科杂病也可加减运用。3.通经汤：治继发性闭经处方：生黄芪30克，当归
15克，紫河车10克，红花10克，桃仁10克，紫石英30克，怀牛膝15克，玄胡15克益母草30克，生茜草15克，香附15克，丹参3
0克，炙甘草6克。加减：兼淤血，凝滞，下腹刺痛，舌紫暗淤斑，加乳香，没药，三棱，莪术；情志郁结，胸腹胀痛，加乌药木香；积痰闭塞，形
体肥胖，神疲倦怠，加陈皮，半夏，石菖蒲；气血虚弱，心悸气短，头晕眼花，加人参，白术，枸杞子；肝肾虚损，头晕耳鸣腰膝酸软，加熟地黄，
枣皮，鸡血藤，阴虚血燥，五心烦热，咽干舌燥，加生地石斛，地骨皮。按本方具有补气养血通络，破淤生新调经之功效。4.补肾活血通经方（自
拟经验方）处方：生黄芪30克，小茴10克，拌当归15克，赤芍15克，川芎15克，五灵脂10克，生蒲黄10克，蚕砂15克，生茜草15
克，益母草30克，桃仁10克，红花10克，香附15克，川牛膝10克，土鳖虫10克，王不留行30克，紫石英30克，紫河车10克。服法
：水煎服，日1剂。主治：继发性闭经。本方治愈多例室女继发性闭经，疗效显著。5.平补疏理通经方（经验方）处方：枸杞子，菟丝子，伏盆子
，杜仲，浙贝母，当归，赤芍，川芎，郁金，柴胡，炒白术各15克，制首乌，丹参，益母草各30克，胆南星10克，生茜草15克，炙甘草6克
。用法用量：日1剂，水煎服。一个月为一疗程，可连服2～3疗程。主治：继发性闭经，病因是患甲亢后所致的先月经量少，渐至闭经患者。用本
方治愈甲亢闭经者。4.崩漏【概述】妇女不在行经期间，阴道内大量出血，或持续下血淋漓不断的，称为“崩漏”证。亦称“崩中漏下”。《血证
论》云：“崩漏者，非经期而下血之谓也。”一般以来势急，出血量多的称“崩”，来势缓出血量少的称“漏”。根据临床观察，崩和漏在病势上虽
有缓急之分，在发病过程中又可互相转化，如久崩不止，气血耗竭必致成漏，久漏不止，病势日进，亦将成崩。从轻重程度上看，则漏轻而崩重，如
《济生方》说：“崩漏之病，本平一证，轻者谓之漏下，重者谓之崩中。【病因病机】崩漏的主要机理，是脏腑气血功能失调，冲任损伤，不能固摄
所致。导致冲任损伤的原因，多是血热气虚，血淤，肾虚等，其中以血热，气虚，肾虚较为常见。【辨证论治】1.血热崩漏症状：骤然大量下血，
色深红或紫黑夹块，口渴烦热，或午后潮热，大便干结，舌红，苔薄黄，脉滑数或细数。治法：清热凉血，止血。方药：清热固经汤加减。处方：生
地黄30克，麦冬，石斛，地骨皮，龟板各15克，煅牡蛎30克，白芍15克，地榆炭30克，枣皮15克，三七，大黄各10克，白术，山药各
15克。2.气虚崩漏症状：暴崩下血，量多或淋漓不尽，色淡红，质清稀，心悸气短，神疲乏力，或形寒肢冷不思饮食，或便溏，面唇苍白，甚则
汗出肢冷舌淡脉细虚无力。治法：峻补元气，固冲摄血。方药：固冲汤，止崩汤，参附汤合方加减。处方：黄芪，党参各30克，炒白术，熟地，枣
皮，白芍各15克，黑荆芥，炮姜各10克，当归炭12克，五倍子10克，三七6克，阿胶15克（烊化冲），若出血过多，阳随血脱，应急加参
附汤以回阳救逆。3.血淤崩漏症状：漏下淋漓不止，或骤然下血不止，色紫黑有淤块，小腹疼痛拒按，或形容枯槁精神抑郁，胸胁闷痛，舌黯红或
有淤点，脉沉涩弦。治法：活血化淤，止血止痛。方药：逐淤止血汤，失笑散，桃红四物汤合方加减。处方：生地黄15克，川芎6克，当归，大黄
炭，三七，赤芍，丹皮，桃仁，黑荆芥各10克，五灵脂炭15克，玄胡15克。4.肝肾阴虚崩漏症状：出血或淋漓不尽，色鲜红，腰腿酸软，头
晕目眩，耳鸣，五心烦热，失眠多梦，口干，甚则潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。治法：滋补肝肾，育阴降火，固冲止血为主。方药：育阴止崩汤
，左归丸合方加减。处方：山药20克，白芍15克，枣皮，阿胶，棕榈炭各10克，茜草炭15克，三七6克。结语：崩漏一病，中医治疗多以固
摄养血为主，临证中，本人喜用三七来增强活血止血的效果。本病治疗易犯一见血崩，即用止涩养血之品以塞流止血，导致塞流强堵，随止随发，拖
延病程。本人观察多例血热，血淤型患者，通过适当配伍加入大黄一味，可提高止血效果缩短病程。大黄虽有悍利苦寒之性，但炒炭后，可减其峻利
之性，而发挥止血之功，然而大黄毕竟其性峻利，施治中应中病即止，不能过用。附：功能调性子宫出血（属月经异常崩漏范畴）【概述】功能失调
性子宫出血，是妇科常见病之一，凡月经不正常，经检查，内外生殖器无明显器质性病变，例如，无妊娠，肿瘤，炎症，外伤或全身出血性疾病，而
系由神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血，称为功能失调性子宫出血，简称“功血”，为月经病中最常见和多发的一种疾病。【病因病机】
本证临床表现类型不一，包括了中医学的“月经过多”，“月经过少”，月经先期，月经后期，经期延长崩漏，经间期出血，老年经水复来。若按卵
巢功能发生障碍，可分为无排卵型功血和排卵型功血两种。无排卵型功血为最常见的一种功血，多见于青春期和更年期。临床表现特点是月经周期紊
乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，有时先表现有短期停经数周或数月，然后发生子宫出血；有时一开始表现为不规则出血，也有
时周期尚准，仅表现经血量增多，经期延长等。出血异常，表现有四种情况：①排卵型月经过多，周期正常。②黄体功能不全，一般表现为月经先期
，不易受孕，或易流产。③月经周期正常，但经期延长可达9～10天，流血量正常或经行不畅。④经中期少量阴道流血，或有腹痛，腹胀。现代医
学认为本病发生病因与性腺内分泌失调直接相关，性腺又受下丘脑一垂体的支配，并相互影响，相互制约，故机体内外任何因素，如精神过度紧张环
境改变，气候骤变，过度劳累，营养不良及其他全身疾病等均可通过大脑皮层的神经质影响，丘脑下部—垂体—卵巢轴之间的相互调节和制约的机制
，以致卵巢功能失调，性激素分泌失常，从而影响子宫内膜的周期性变化，因而出现一系列月经紊乱的表现。中医学把这些现象，统称之谓“崩漏”
范畴。认为本病是因冲任亏虚，冲任阻滞及热扰冲任所致。病变在冲任与肾，肝，脾，关系密切，病变属性以虚实为常，而变化多端。【诊断要点】
1.详细询问病史主要了解发病诱因及子宫出血情况，明确月经周期紊乱的性质。应注意询问病人的年龄月经史，如初潮年龄开始的周期是否规律，
周期的天数，出血量的多少和持续的时间，询问有无经间期腹痛及经前紧张综合征，如乳胀，身痛，浮肿，发热，泄泻等。如果是无排卵型功血，不
会出现经前紧张综合征的任一症状。对于经量过多，经期延长或不规则阴道出血者更需详询发病时间，出血量，出血持续天数，出血性质，出血前有
无停经史和流产史等。尚需询问产次胎次，历次分娩经过避孕措施，一般健康状况，有无慢性病史，如肝病，高血压，血液病，代谢性疾病，有无精
神紧张，情绪冲动，恐惧忧伤等精神创伤影响正常月经的因素。2.全面体格检查包括全身检查，妇科检查及血液化验等，以排除全身性疾病及生殖
器官的器质性病变，较多肥胖妇女不排卵，严重营养不良也可以有不正常阴道出血或月经延迟量少，甚至闭经；有无多毛和男性化体征。功能失调性
功血的体格检查所见，除有失血引起的体征外，其他均应正常。妇科检查：功血患者生殖器官无明显病变，有时反有子宫略有增大。3.辅助检查（
1）诊断性刮宫：诊刮时必须注意宫腔的大小，形态宫壁是否平滑，软硬是否一致，刮出物的性质和量，至于刮宫时间的选择，如果要了解是否有排
卵和黄体功能是否健全，要在经前期刮起内膜；如果怀疑内膜不规则剥脱，要在行经第5～6天，刮起内膜，观察是否还有分泌反应的内膜残留；遇
不规则出血的病人，为排除癌的病变，而不能了解其功能状态。诊刮检查一方面刮取组织明确诊断，不仅可达到止血目的，还可作为今后治疗计划的
参考。但是，青春期一般不需采用诊断性刮宫帮助诊断，除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。（2）基础体温测定，基础体温又
称静息体温，它可以反映静息状态的人体能量代谢情况，把每天记录下来的基础体温数值记在体温表格上，连成曲线能间接反映成年女子卵巢功能情
况。若卵巢功能正常所连曲线呈双相，即月经来潮后的第14天体温比前几天低0.2℃左右，第15天以后体温出现持续高相约12～14天，这
个时期体温可以高0.3～0.5℃，然后体温下降月经来潮，这种情况就称为双相。低温相提示有排卵，高温相持续12～14天，说明卵巢黄体
功能正常。若测得基础体温呈单相型，则提示无排卵。黄体功能不全时，基础体温曲线显示双相型，但后期升高时间短约9～11天，或上升缓慢，
上升幅度小于0.5℃，或黄体期体温上下波动较大，子宫内膜脱落不全时，基础体温曲线虽有双相型变化，但下降缓慢。基础体温能客观反映卵巢
的变化，既可作为诊断手段，也可作为治疗效果的评定，临床较为常用。（3）宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。（4）阴道
脱落细胞涂片检查：了解雌激素水平及周期性变化。由于患者不排卵，故无孕激素作用，有雌激素作用，黄体功能不全时，反映孕激素作用不足，缺
乏典型的细胞堆集和皱褶。（5）激素测定：如需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕二醇。如疑卵巢功能失调者，可测雌激素，睾酮，孕二醇，
17羟，17酮或HCG等水平。【辨证论治】（一）辨证要点（1）辨属性：月经紊乱是功能失调性子宫出血的主要症状，故辨证主要从经量，经
色经质变化辨别，以确定寒热虚实。一般以量多，质稠，色深者多属实；鲜红，紫红或紫黑者多属热，量少色淡质稀者属血虚；量多色淡质稀者属血
虚；量多色淡质稀者多为气虚不摄，色淡挟黏液者，属痰湿；经色如烟尘水，多为肾虚不固；经色如豆汁带黄混浊者，多为湿痰化热，或热毒蕴积；
经色紫黑或黯黑如水者，属虚寒，经水挟有血块，或滞涩不爽者，属气滞或血淤。（2）辨病因：临床必须辨清因月经病引起其他疾病，或因其他疾
病引起月经紊乱，审病求因，治病求本。（3）辨标本：一般在出血之际多见标证，血势缓和或出血停止后常显本证。但本病标本错杂，故在审证求
本中掌握辨证要点，结合四诊辨证论治。（二）治疗原则调经止血为基本治则，同时必须辨证求因，审因施治。（三）分型治疗1.冲任亏损（1）
血虚型症状：月经后期，量少，甚至点滴即净，色淡红，质清稀，面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不泽，唇舌淡白，脉细无力。治法：
补气养血，培补冲任。方药：滋血汤加味。处方：黄芪30克，党参18克，山药15克，茯苓15克，白芍18克，当归10克，川芎6克，熟地
12克，枣皮12克，枸杞15克。加减：血虚子宫发育欠佳，月经初潮较迟者加紫河车12克，鹿角片15克，续断15克，以温经养血，培补冲
任；经水过少，点滴即净者加桑椹子15克，阿胶15克，以滋补肝肾，填精益血，脾虚食少者加砂仁10克，陈皮10克，以行气健脾，血虚气滞
者加香附15克，柴胡10克，益母草15克，使气血充足络脉宣通冲任满盈而调节正常。（2）脾虚型症状：月经先期，量多，经期延长，崩漏，
月经后期，量少，色淡红，质稀薄，面色萎黄或晄白，神疲乏力，或倦怠嗜卧气短懒言，腹空坠，纳少便溏，脘闷腹胀，心悸少寐或面浮肢肿，舌体
胖嫩，舌质淡红，苔薄白脉缓弱无力。治法：健脾益气，固摄冲任。方药：补中益气汤加味。处方：生黄芪30克，党参15克，白术15克，当归
10克，陈皮10克，炙甘草10克，升麻6克，柴胡6克，阿胶15克，艾叶10克。加减：经量过多者加龙骨，牡蛎各30克，乌贼骨24克，
艾叶炭10克，固冲止血，漏下不止，经期延长者加鹿角霜15克，炒杜仲15克，续断15克，脾肾同治，固摄冲任，食少便溏者，加砂仁10克
，山药15克，以运脾实脾；气虚不能摄血，以致经行不畅或有淤块者加益母草30克，茜草15克，三七5克，以活血化淤；脾虚兼有肝郁，脘闷
腹胀者加香附15克，枳壳10克，以舒肝理气，如兼有心脾不足，气血两虚之症，可选用归脾汤加减，能补益心脾，固摄冲任。（3）肾虚型1）
肾气虚症状：月经先期，先后无定期，经量或多减少，色黯淡，质清稀腰膝酸软，精神萎靡，尿频入夜尤甚舌淡苔白润脉沉细。治法：补肾气，培冲
任。方药：归肾丸加减。处方：熟地15克，枣皮12克，茯苓15克，山药15克，枸杨15克，杜仲15克，菟丝子15克，当归10克。（全
方具补肾健脾，滋养，肝肾，培补冲任之功，使肾气充足，冲任旺盛，则经水如期。加减：初潮过迟者加鹿角片15克，川牛膝15克，续断15克
，巴戟天10克，温补冲任；经色黯淡质清者加鹿角胶10克，温肾助阳而益精血；出血量多者加续断15克，补骨脂15克，固冲止血；出血淋漓
不净，腰骶酸楚者加炒杜仲15克，乌贼骨24克，茜草炭15克，补肾固摄，气虚者加党参15克，黄芪15克，炙甘草10克，夜寐不安者加枣
仁15克，茯神15克，远志10克，宁心安神。按语：本型多表现分泌性激素量少，基础体温单相，宫颈黏液结晶检查，经前出现平齿状结晶，阴
道脱落涂片检查，无孕激素作用，有雌激素作用，缺乏典型的细胞堆积和皱褶，临床表现多为肾气虚，补肾益气之归肾丸被公认为治疗本型的有效方
剂。2）肾阴虚症状：月经先期，月经后期，经量或多或少，经期延长崩漏色鲜红质黏稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，两颧红赤，五心烦热，或潮热盗汗
，心烦不寐，咽干口燥，舌质红少苔，脉细数。治法：补肾滋阴，养血调经。方药：左归丸加减。处方：熟地，山药，枣皮，枸杞，女贞子，菟丝子
各15克，旱莲草15克，鹿角胶，龟板胶各10克。加减：眩晕属肝阴失养者加夏枯草30克，牡蛎30克，白蒺藜15克；肝郁者，方中去枣皮
，枸杞加柴胡10克，白芍15克，炒荆芥10克，以舒肝肾之气，补肝肾之精，阴虚生热者加沙参15克，麦冬15克，黄芩10克，黄柏10克
，滋阴清热，心烦少寐属心阴不足者，加五味子10克，夜交藤30克。按语：本型多表现为排卵前期基础体温偏高，以致不排卵，故多见妇女不孕
症。补肾滋阴的左归丸为治疗本型的有效方剂。3）肾阳虚症状：月经后期量少，崩漏，色淡质稀，畏寒肢冷，面色晦黯，腰腿酸软，小便清长，大
便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治法：温肾固冲，养血调经。方药：右归丸加减。处方：附子6克，熟地15克，山药15克，枣皮15克
，杜仲15克，枸杞子15克，菟丝子15克，黄芪15克，伏盆子15克，赤石脂15克，鹿角胶10克。加减：年少肾气不足，月经初潮较迟者
，加紫河车10克，仙茅15克，仙灵脾15克，以加强补肾益冲之功；若见浮肿，纳呆，四肢欠温，属脾肾加虚者加巴戟天，茯苓15克，砂仁1
0克，炮姜6克；出血量多，色黯红有块，小腹疼痛，属寒凝致淤者，可酌加乳香，没药各6克，五灵脂15克，共奏温经活血之效，夜尿频数者，
加乌药10克，桑螵蛸15克，益智仁15克。按语：本型多表现为基础体温低下，尤其月经后半期体温偏低，反映黄体功能欠佳，受孕后多易流产
。2.冲任伏热（1）阳盛血热型症状：月经先期量多，经期延长，崩漏，经色深红或紫红，质稠黏，面色红赤，或心烦口渴，小便短黄，大便秘结
，舌质红，苔薄黄，脉洪数，或滑数。治法：清热凉血，止血调经。方药：清经散加减。处方：丹皮10克，黄柏10克，黑栀子10克，黄芩10
克，地骨皮15克，白芍15克，生地15克，青蒿15克。加减：口渴甚而舌干者加玄参15克，知母12克，清热生津止渴，出血量多，去茯苓
之渗利，以免伤阴，酌加侧柏炭15克，地榆炭30克，槐花炭15克，凉血止血调经，量多过期不止者加龙骨，牡蛎各30克，龟板15克，固摄
潜阳，止血调冲，血热夹淤，出血淋不止，或时作时止，小腹隐痛者加茜草炭15克，大黄炭10克，三七粉6克，有清热凉血，化淤止血之功；湿
热内蕴，热扰冲任者，去地骨皮，白芍加败酱草红藤各15克，银花，连翘各15克，苡仁30克。（2）肝郁血热型症状：月经先期，经量或多或
少，崩漏，红色，深红或紫红，质稠夹有血块，经行不畅，胸胁胀满不舒乳房，小腹胀痛，烦躁易怒，精神抑郁，或口咽干，头晕目眩，舌质红，苔
薄黄，脉弦数。治法：疏肝清热，凉血固冲。方药：丹栀逍遥散加减。处方：丹皮10克，当归10克，白术10克，薄荷10克，白芍10克，茯
苓15克，香附15克，黄芩6克，栀子10克，柴胡10克，甘草6克。加减：胸胁或乳房，少腹胀痛者，酌加玄胡10克，川楝子15克，舒肝
行气，行血止痛，气滞而血淤经行不畅或夹血块者，酌加泽兰15克，丹参30克，益母草30克，经量过多者去辛温活血之当归加栀子炭10克，
黄芩炭10克。（3）阴虚血热型症状：月经先期，经期延长，崩漏，经量少或多，经色鲜红，质稠黏，两颧潮红，手足心热或潮热盗汗，心烦不寐
，或口干咽燥，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴清热止血固冲。方药：两地汤加味。处方：生地20克，玄参15克，麦冬15克，地骨皮15克
，白芍15克，女贞子，旱莲草各15克，阿胶10克（烊化）。加减：骨蒸潮热者可加青蒿15克，丹皮10克，以滋阴泄热，兼见头晕耳鸣等症
者可酌加白蒺藜15克，生龙骨，生牡蛎，石决明各30克，夏枯草30克，以平肝潜阳；经量过多者，加地榆炭，仙鹤草各30克，以滋阴清热止
血。3.冲任阻滞（1）血寒型1）实寒症状：月经后期，量少，色黯红有血块，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，面色青白，舌紫而黯，苔薄白，
脉沉紧或沉涩。治法：温经、温寒、行滞调冲。方药：少腹逐淤汤加味。处方：小茴香10克，当归15克，干姜6克，肉桂6克，玄胡15克，没
药10克，川芎10克，焦艾叶10克，赤芍15克，蒲黄，五灵脂各15克，故脂15克。加减：血量多者，方中去赤芍，五灵脂，干姜，加炮姜
9克，乌贼骨30克，寒甚损伤冲任，出血量多，血色鲜红者，治当固摄冲任，去赤芍，川芎，加黄芪炭15克，鹿角霜15克，侧柏炭15克，茜
草炭15克，炮姜炭10克，标本兼治；若见腰酸腿软，属肾虚，而致者，可酌加杜仲15克，毛犬片15克，川续断15克，以强腰健肾；寒湿凝
滞，月经量少者，可加苍术10克，茯苓15克，以健脾燥湿化浊。2）虚寒症状：月经错后，量少，色黯淡质清稀，小腹隐痛，喜温喜按，形寒肢
冷，腰膝冷痛，或神疲乏力，卷卧嗜睡或面色晄白，小便清长大便溏薄，舌淡胖嫩，脉沉迟或细弱无力。治法：扶阳散寒调经。方药：艾附暖宫丸加
味。处方：艾叶10克，吴茱萸6克，肉桂6克，当归，川芎各10克，白芍15克，生地15克，黄芪15克，续断15克，故脂15克，菟丝子
15克，香附15克。加减：阳虚寒甚加仙茅，仙灵脾各15克，巴戟天10克，补骨壮阳；气虚者加党参15克，白术15克，健脾益气，便溏者
加苡仁30克，山药15克，白术15克，健脾利湿；带下量多清稀者加苡仁30克，扁豆15克，乌贼骨15克，芡实米15克，固涩止带。（2
）气滞型症状：月经后期，月经先后无定期，经量或多或少，色正常或黯红有块排出不畅，小腹痛，按之不减，精神抑郁，胸胁胀满不舒，时欲叹息
或胸闷胁闷，或乳房胀痛，舌质正常，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉弦或数。治法：疏肝行气调理冲任。方药：柴胡疏肝饮加味。处方：柴胡10克，
甘草6克，枳壳10克，川芎，陈皮，乌药各10克，白芍15克，香附15克。加减：若经行不畅，夹有血块者，加益母草30克，川牛膝15克
，红花15克，木香10克，疏肝理气，活血行滞；经前乳房胀痛有块者加橘叶10克，炮甲珠10克，鹿角霜15克，荔枝核15克，气滞日久化
火而见经量多，色红质稠者，加丹皮10克，栀子10克，疏肝理气，清热凉血，肝郁木不疏土，纳呆，脘闷显著者加厚朴10克；小腹胀甚者加玄
胡15克，以行气活血止痛；若见少腹疼痛拒按，属气滞血淤者加姜黄，三棱10克。（3）血淤型症状：月经先期，月经后期，或不规则阴道出血
，月经量少，经间期出血，或淋漓不净，或骤然下血量多，时下时止，色紫黑有块，小腹疼痛拒按，血块排出后则疼痛减轻，舌质暗红或边有淤点，
脉涩或弦涩。治法：活血化淤，通调冲任。方药：柴胡10克，甘草6克，桃红10克，枳壳10克，当归，川芎各10克，生地，赤芍各15克，
川牛膝15克，红花15克，丹参30克。加减：症见胸胁及少腹胀甚属气滞者加青皮10克，木香10克，莪术10克，小腹疼痛拒按属血淤者加
三棱10克，姜黄15克，经量多去桃仁，红花加蒲黄炭15克，五灵脂炭15克，茜草炭15克，益母草30克，化淤止血；小腹疼痛灼热成淤者
加大黄6克，丹皮10克，败酱草30克以清热化淤；崩漏日久不止，虚中夹实，余淤末清者加黄芪15克，茯苓15克，白术15克，巴戟天10
克，炒阿胶珠15克，健脾益气，填精固冲，补气血而驱除余邪，淤祛而不伤正。附：单方、验方。一方：生熟地各15克，炒白芍15克，当归6
克，玄参18克，黄柏10克，白术15克，五味子12克，生龙骨30克，地骨皮15克，水煎服。服法：月经净后服用，每日1剂，连服7天。
适用于月经先期日久不愈者。二方：党参30克，麦冬15克，五味子10克，女贞子，旱莲草各15克，贯众炭30克，槐花炭15克，水煎服，
出血量多可一日二剂。适用于月经过多，经期延长，崩漏等症。三方：生地15克，枣皮15克，丹皮15克，盐水炒黄柏10克，女贞子，旱莲草
各15克，乌贼骨30克，炒荆芥6克。水煎服。每天月经周期净后第10日开始服。连服七剂。四方：泽兰15克，红花3克，香附15克，当归
12克，续断15克，柏子仁15克，赤芍，牛膝各6克，玄胡9克，甜酒为引，水煎服。正值经期连服三剂。适用于情志抑郁，气血不调，气滞血
淤，肝肾两虚所致月经先期，月经后期，月经先后无定期，月经过多，月经过少等。5.行经前后诸症（经前期紧张综合征）【概述】妇女经前期有
紧张症，系指在月经前出现的烦躁易怒，失眠，头痛，乳房胀痛，腹胀，浮肿，泄泻等一系列症状。生育年龄的妇女常有这些症状中的一种和数种影
响生活，学习和工作。【病因病机】经前期紧张症，在现代医学中认为与水盐的潴留有关。其原因可能与体内的雌激素孕激素的比值升高有关，此外
，精神因素也是一个重要原因。因为部分经前期紧张症的病人，精神症状较为突出，如果情绪紧张或发生不愉快时，常使原有的症状加重。平日性情
紧张，急躁忧郁的妇女，如出现经前期上述一系列症状时，给予安定精神的药物治疗常有效果，这就得到证实。而精神紧张也可能引起继发性的醛固
酮分泌，产生水盐潴留。经前期紧张的临床表现，常常会神经过敏，烦躁易怒，失眠忧郁，全身乏力，容易疲劳，思想不易集中，如为水盐潴留，出
现体表水肿，则手足颜面浮肿，如为胃肠黏膜水肿，则出现腹泻便溏；如为盆腔器官水肿，则有下腹胀坠或疼痛，乳房水肿时有乳房胀痛，水肿显著
时还会出现月经前体重增加。中医学认为本症的发生与月经前的脏腑功能失调有关，最明显的为肝气郁滞，肝阳偏旺，脾肾阳虚，水湿停留；或心阳
损伤，心脉失养。正如《皇汉医学妇人篇》所说：“夫经前诸病，而以肝木乘脾，肾阳虚弱为主，治之当揣其本，解肝之郁，此隔一隔二之治也。”
的确，妇女肝气郁结，易产生经前期紧张症，治疗的方法和处方，以《女科撮要》的丹栀逍遥散为主，灵活加减，每多切中病机。处方：丹皮，栀子
，柴胡，白术各10克，当归9克，炙甘草6克，茯苓，白芍各15克，薄荷6克，生姜10克，清水煎服。加减：头痛加钩藤30克，菊花10克
，川芎15克，失眠加熟枣仁15克，五味子10克，夜交藤30克，乳腹痛加青皮10克，瓜蒌皮15克，枳壳15克；浮肿加车前子30克，苍
术10克，苡仁30克，泽泻15克，泄泻加白扁豆15克，猪苓15克，肉豆蔻10克。下面将经前诸症辨证施治分述于下，以备临床使用。一、
经行发热【概述】妇女在经前或经期，每当月经来潮之际出现发热经后则退者称为“经行发热”，或“经来发热”。《济阴纲目》中则称为“经病发
热”。本证首见于《陈素庵女科补解》，它在病因上提出“客热”和“内伤”。《女科经论》阐明了“发热有时为内伤，属于虚；潮热无时为外感属
于实”。《医宗金鉴》更认为：在经前则为血热之热，经后则为血虚之时热。均说理详明，辨证得当。【病因病机】经行发热一证，其主要病机为营
卫气血失调，病因则为外感客邪或内伤于虚。它的临床表现及治疗，就有如下的辨证。1.肝郁化火发热症状：经前或经期低热，经后即退，月经先
期，量多色紫质稠，或行经时间延长，胸闷胁胀，心烦，头晕或面红耳赤，或口苦，咽干，舌质偏红，苔薄或黄腻脉弦数。（本症由于素禀肝盛），
时值经期，冲任脉盛，郁火失于宣达，这是肝郁化火现象证属于实。治法：疏肝解郁，清热调经。方药：方用丹栀逍遥散加减。处方：丹皮，栀子，
当归，柴胡各10克，炙甘草6克，白芍、茯苓、白术各15克，青蒿15克，薄荷9克，生姜10克，水煎服。2.阴虚火旺发热症状：平时低热
缠绵，经前或经后则热势升高，面红唇赤，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，形体消瘦，月经大多超前，量少色黯红，舌红苔薄，脉细数。本病由于
平素阴血不足，经潮阴血更虚，阴虚则生内热，这是内伤于虚的发热。治法：滋阴清热调经。方药：加味地骨皮饮（金鉴）。处方：生地15克，川
芎9克，当归10克，白芍15克，地骨皮30克，丹皮10克，胡黄连15克，白薇15克，阿胶15克（烊化冲）。3.胞宫血淤发热症状：经
前或经期低热，月经量少，色紫黯质稠，少腹疼痛拒按或痛如针刺，或腰强难转侧，面色黯黑，失眠多梦，口干不欲饮，舌质黯红或有紫斑，脉弦涩
。本症由于平素气滞血淤，或淤血兼寒湿内凝经行则血淤滞留胞宫。导致发热，这是营卫失调现象，证属血淤。治法：活血化淤，清热调经。方药：
失笑芍丹汤（自拟方）。处方：五灵脂，生地黄各15克，桃仁，红花，当归，赤芍各10克，黄芩，柴胡，生蒲黄各10克，地骨皮30克。4.
气虚血亏发热症状：经行微热，月经先期，量少色淡，心悸少寐，面目虚浮，头晕目花，倦怠神疲，舌体胖嫩，苔薄，脉细略数。本症常缘于久病气
血亏损或因脾胃虚弱，气血生化不足，逢经期气血更虚所致。治法：益气养血调经。方药：八珍汤加减。处方：党参，白术，茯苓各15克，炙甘草
6克，熟地，当归各15克，川芎10克，白芍15克，柴胡10克，白薇15克，益母草20克，泽兰15克，山楂15克。二、经行头痛【概念
和病因】妇女在每次月经来潮或经期前后，有头痛症出现的，称为“经行头痛。”它的发病机理为气血不足，精气亏损，或气滞痰蒙，清空失养。《
张氏医通》说：“每逢经行头辄痛，此气虚血弱也，经行时阴血下注冲任，髓海失养，以致头痛。”这说明经潮时下腔充血，脑髓清空，益感气血不
足，外邪易于内凑致成头痛。临床常见的经行头痛，就有肝阳上亢，血虚头痛，血淤头痛，痰湿头痛等数因，分述如下：【辨证论治】1.肝阳上亢
经行头痛症状：经前或经期头常胀痛，常伴有血压升高，心烦易怒，睡眠不安腰酸耳鸣，或每逢月经来潮，则头部剧痛如榨裂，如锥钻难以忍受，痛
甚时以头巾紧束头额才稍感舒适，或见胁痛口苦，月经先期量多色鲜，平素带多色黄，舌质偏紫红，苔薄腻或黄腻，脉弦。本症由于肝阴或肾阴不足
，阴不济阳，阳亢于上所致。治法：平肝潜阳，滋阴养血。方药：天麻钩藤饮加减。处方：天麻10克，钩藤30克，菊花15克，枸杞10克，川
芎15克，刺蒺藜15克，合欢皮15克，制首乌15克，川牛膝15克，杜仲15克，桑寄生30克，益母草30克，生石决明30克（布包先煎
）。2.血虚经行头痛症状：经期或经后头部空痛，牵掣眼眶，眉棱骨，头晕目眩，怕光喜静，心悸少寐口干咽燥，不思饮食，面色萎黄，经量少，
色淡红，舌淡苔薄中剥，脉细弱。本型由于素体虚弱，或大病久病后，血虚气弱，髓海失养，以致头痛。治法：补益气血，育阴镇痛。方药：加味八
珍汤。处方：川芎15克，当归10克，炙甘草6克，天麻10克，熟地15克，白芍15克，党参，黄芪，白术，茯苓各15克，枸杞10克，玄
胡15克，钩藤30克，生姜15克，大枣5枚。3.血淤经行头痛症状：多发生于经前或经期，疼痛部位固定痛如锥刺，经行不爽量少有淤块，少
腹疼痛，舌边有淤点，苔薄腻，脉弦紧。本症，由于肝郁气滞，淤血阻于络脉，蒙蔽清窍不通则痛。治法：活血化淤，疏肝止痛。方药：方用血府逐
淤汤加减。处方：柴胡10克，赤白芍各10克，川芎15克，当归15克，生地15克，桃仁10克，川牛膝10克，红花9克，枳壳15克，玄
胡15克，丹参，益母草各30克。4.痰湿经行头痛症状：月经来潮期间，出现头重昏痛，胸闷泛恶，食欲减退，口淡胶黏，舌苔白，脉迟缓。本
病由于素体脾虚不能散精布液，聚为痰湿引起清窍不通，经行时脾气更虚，痰湿上扰，故头痛昏重更甚。治法：健脾燥湿，化痰降逆。方药：半夏，
白术，天麻汤加味。处方：法半夏15克，茯苓20克，陈皮15克，白术15克，天麻10克，川芎15克，蔓荆子15克，钩藤30克，刺蒺藜
15克，炙甘草6克，生姜15克，大枣5枚。三、经行身痛【概念与病因】经行遍身作痛，经后消失者，称为“经行身痛”，《叶氏女科证治》云
“经来遍身痛，经来二、三日遍身疼痛，此寒邪入骨或发热或不发热，俱宜解表。”《简明中医妇科学》云：“又有因为气血已虚，身体虚弱，在月
经来潮的时期，风湿疼痛，乘虚发作……。”【辨证论治】1.血虚经行身痛症状：经行遍身酸痛麻木，经量多色淡，面色萎黄，小腹隐痛，头晕目
眩，舌淡苔薄腻脉细。本型因经行量多，以致血虚筋脉失养而引起周身疼痛。治法：养血和络。方药：方用独活寄生汤加减。处方：党参15克，黄
芪15克，白芍，当归，熟地各15克，川芎10克，续断，秦芄，地龙各15克，丝瓜络15克，羌独活各10克，寄生30克，威灵仙30克，
炙甘草10克，片姜黄15克，生姜15克，红枣5个。2.外感风寒经行身痛症状：经行遍身骨节疼痛，恶寒发热，鼻塞头痛无汗，月经量少不畅
，小腹凉痛，舌淡苔薄白，脉浮细而紧，若恶风有汗，则脉浮细而缓。本型由于经期卫阳不固，风寒乘虚袭入经络而致。治法：若无汗恶寒脉细而紧
者，治宜养血解表，方用麻黄四物汤。若恶风有汗，脉浮细而缓者，则宜养和营，方用桂枝，四物汤。处方：麻黄四物汤《金方》麻黄6克，桂枝1
0克，杏仁10克，炙甘草10克，熟地，白芍，当归各15克，川芎10克，生姜15克，大枣5个。处方：桂枝四物汤：《金方》，桂枝10克
，白芍15克，炙甘草10克，当归，熟地各15克，川芎10克，生姜15克，红枣5枚。附：乌药顺气汤。《叶氏女科证治方》主治：经来遍身
痛。处方：乌药、川芎，白芷，陈皮，枳壳，干姜各10克，炙甘草10克，僵蚕10克，麻黄6克，白芍15克，生姜10克，香葱5根，水煎服
，连服三剂。四、经行乳胀【概念与病因】经行前后或正值经期，或每届经前三至七天（重者经前半个月）出现乳房或乳头胀痛，连及胸胁或乳头胀
，硬痒痛，甚至衣着触动亦有痛感，称为“经行乳胀”。本证多因肝气郁结，经脉气滞，或肝肾精血不足，而以肝郁气滞为多，本证常有规律性和周
期性，每于下次月经来潮又重复发作，致妨碍妇女身心健康，且伴有不孕症的患者亦非少见。《中医妇科学》对于经行乳胀的治疗经验系分辨虚实，
虚证的临床表现为乳胀多于行经之后，按之乳房柔软，无肿块，只病者自觉胀满不适；实证的临床表现为乳胀多痛于经行之前或经期，按之乳房有块
状物，经行后胀痛渐止，块状物亦渐消。【辨证论治】1.肝郁气滞经前乳胀症状：经前乳房胀痛，乳头肿硬，不能触衣，胸闷胁痛，经行即消，月
经后期，量少，经行，少腹胀痛，精神抑郁，心情烦躁，苔薄脉弦。本型多因七情内伤，肝气郁结，经前冲脉血盛，血赖气行，肝郁则血行不畅，肝
胃之经脉阻滞以致乳胀，此为肝郁气滞的实证。治法：疏肝理气，开郁散结。方药：柴胡疏肝散加味。处方：柴胡10克，香附15克，橘核，白芍
各15克，枳壳15克，炙甘草6克，川芎，青皮，陈皮各10克。若乳房胀硬，有结节或块状的，可加生牡蛎30克，玄胡15克，瓜蒌壳15克
，郁金10克，橘叶15克。2.肝郁化火经前乳胀症状：经前乳房膨大胀痛，或刺痛痛不可触，或触之有块，口干有饮，烦躁易怒，月经先期，量
多，色红，经期少腹胀痛，平时带下黄稠且臭。舌红苔薄黄而糙，脉弦数。本症由肝郁日久化火而成。治法：疏肝清热，通络消胀。方药：方用丹栀
逍遥散加味。处方：粉丹皮，山栀子各12克，柴胡10克，白术15克，当归15克，炙甘草6克，白芍15克，茯苓15克，瓜蒌皮15克，枳
壳15克，青陈皮各10克，川楝子30克，梭罗子15克。3.肝郁肾亏经前乳胀症状：经前或经后胸闷乳胀，触之柔软无块月经初潮较迟经行后
期，量少，小腹冷痛，面色灰黯，性欲淡漠，腰膝酸软，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。本病缘由平素体虚或肾气不足冲任亏损，加之情志不
畅，肝气郁结，故经前乳胀，触之柔块，月经量少。治法：调肝益肾。方药：方用定经汤加鹿角霜，香附。处方：当归，熟地，白芍各15克，菟丝
子15克，柴胡10克，山药15克，荆芥10克，茯苓15克，香附15克，枳壳15克，鹿角霜30克，橘叶10克。4.肝郁阴虚经前乳胀（
肝郁阴虚）症状：经前胸胁胀痛，或乳头胀痛，头晕目眩，夜寐不安，心烦易怒，月经先期，量多或少，色深红有紫血块，舌红少苔，脉细而数。本
症多因肾水亏虚，水不涵木，肾阴不足肝郁气滞所致。治法：养肝滋肾，理气消胀。方药：滋水清肝饮化裁。处方：熟地，山药，白芍各15克，枣
皮，丹皮，泽泻，茯苓，柴胡各10克，川楝子30克，山栀子10克，甘草6克，生牡蛎30克。服法：每经前服五贴，亦可连用三个周期。五、
经行浮肿【概述】当经行前后或正值经期，出现以四肢，面目浮肿为主症的疾病，称为“经行浮肿”亦称“经来遍身浮肿症”。【病因病机】本病的
发生与脾肾两脏密切相关，《脏象学说》认为脾主运化，肾主开阖，运化与开阖功能失常，膀胱气化失职，水湿泛滥；经血既行之后，冲任失固则脾
肾更虚，致发生浮肿。在现代医学中对于经行浮肿认为有多种因素，但已肯定的与神经系统及内分泌的功能失调有关。根据尿的测定和阴道涂片的细
胞学检查，均有黄体素与雌激素的比例失调现象，主要是雌激素过高，故使用男性激素治疗会有效果。【辨证论治】1.经行浮肿脾虚型症状：每届
经前面浮肢肿，按之凹陷没指，食欲不振，泛泛欲吐，脘腹膨胀，大便多而不实，小便短少，经潮周期多偏迟，或量少色淡，舌质淡或体胖大，苔薄
腻脉濡缓。本症多因居处卑湿或经期胃雨涉水，湿气内侵，当经行时阴血注于冲任，气随血下，脾气转输失司，致水湿停聚而成本证。治法：温运脾
阳，化湿消肿。方药：理中汤加味。处方：党参15克，苍白术各15克，茯苓24克，干姜，桂枝各10克，炙甘草6克，泽泻20克，猪苓15
克，车前子30克，泽兰15克，苡仁30克，陈皮15克。2.经行浮肿肾虚型症状：经行面目浮肿，四肢肿胀，而以下肢为甚按之凹陷不起，形
寒肢冷，腰骶冷痛经行偏迟量少色淡，大便溏薄，小便清白量少，舌质淡而胖，苔薄而滑，脉沉细无力。经行浮肿，因于肾虚者，多为房室不节，多
胎小产，致肾气内伤，经血下注，碍于肾阳敷布，气化失职，水道不利而浮肿生。治法：温肾利水，化湿消肿。方药：真武汤化裁。处方：茯苓，白
术，巴戟天各15克，白芍15克，附子，生姜各10克，破故脂15克，黄芪30克，防己15克。六、经行晕眩【概念与病因】经来潮时或经后
出现头晕，视物昏花的，称为“经行晕眩”。本证多因于虚与痰浊上扰，妇女平素体质较弱，精血亏少，经行之后，精血更虚，不能上荣于头目故出
现头晕眼花的症候，亦有平素体质肥胖，脾虚湿重痰浊内盛，阻遏清阳；经血下注则气虚更甚致清阳不升，痰浊上扰清窍而发生晕眩。《陈素庵妇科
补解》谓：“经行头重目暗”阳气下陷故头重，精血少故目暗也。《中医妇科学》亦谓“脾脏虚湿盛痰聚，则清阳被阻，浊阴不降以致头晕而沉重。
所以经行头晕目眩属于虚，亦有属于痰义本于此。经行晕眩属虚痰，经净后逐渐恢复系临床所常见，但必须与美尼尔氏综合征或高血压患者作鉴别诊
断，临床时宜详宜症状，然后治疗。【辨证论治】1.经行晕眩属虚型症状：表现大都为血虚。经量不多，经期多偏迟，经行或经后出现头晕目眩，
经色淡红，经质稀薄，面色萎黄或无华，头重脚轻，心悸失眠，舌淡苔薄，脉细弱。治法：益气养血，息风止眩。方药：归脾汤加味治之。处方：黄
芪，党参，龙眼肉各15克，白术15克，茯苓20克，炙甘草10克，当归10克，远志10克，钩藤30克，天麻10克，生姜15克，大枣5
枚。2.经行晕眩属痰型症状：临床表现大都为痰浊内阻，上蒙清窍。经行前后，头晕有沉重感，胸闷欲呕，体质较胖，平时带下量多，舌苔白，脉
濡滑。治法：健脾脏益气，豁痰止眩。方药：半夏白术天麻汤化裁《医学心悟方》。处方：法半夏15克，白术15克，茯苓15克，陈皮12克，
天麻10克，黄芪20克，炙甘草10克，白芍15克，川芎10克，木香10克，苏梗10克，刺蒺藜15克，生姜15克，大枣3个。七、经行
泄泻【概述】每当经行时大便溏薄，甚至泻下清稀如水，日解数次，但无其他原因所引起，经净渐止的，称为“经行泄泻。”此症有时可持续数年，
不经治疗很难自愈，对妇女健康有一定的影响。【病因病机】经行泄泻的机因，主要为脾气虚弱。《脏象学说》脾统血司运行，若妇女素体脾虚，每
逢月经来潮，经血下注冲任，脾虚更甚，运行失职，致湿浊不化下走大肠，因有因多郁善怒伤肝，肝气怫郁，横侮脾土，至脾胃清浊，升降失常而致
经行泄泻所以《新锲汪石山医案》指出：“经行而泻，此脾虚也”，还有病延日久致脾肾阳虚经行泄泻，肾为水火之宅，阴阳得及平衡自然无病，如
果平素肾阳不足，命门火衰，当经行之际，肾气尤亏，于是命火愈衰不能上温脾土，而为泄泻。【辨证论治】经行泄泻有脾虚，肾虚，肝木犯脾的不
同。在辨证方面应着重观察大便的色质及泄泻时间，如泻出完谷不化，日夜俱泻，多属脾虚，若大便质清色淡，惟在五更泄泻，多为肾阳虚衰之征，
如果腹痛则欲泻，泻后痛减者，则为肝木犯脾所致。1.脾虚经行泄泻症状：月经期间，大便泄泻，面色苍黄，精神疲倦，四肢乏力，浮肿腹胀头重
目眩，口淡乏味，饮食减少，带下绵绵，舌质淡胖，苔薄腻，脉濡。治法：健脾渗湿佐以理气调经。方药：用参苓白术散加葛根，香附，白芍。也可
用自拟验方，“温脾健中汤”。处方：干姜，肉豆蔻各10克，炙甘草6克，扁豆，泽泻，党参，白术，茯苓，炒白芍各15克，肉桂3克。水煎服
，每周期服6剂良效。若虚甚者，泻出物，澄彻清冷腹中冷痛，喜热按，四肢厥冷，舌质淡苔白而滑，脉沉迟无力，又当温中益脾用理中汤。处方：
人参，白术，炙甘草，干姜。2.肾虚经行泄泻症状：月经期或行经前，大便溏薄，五更泄泻，面色晦黯，腰腿酸软下肢畏冷，头晕耳鸣，小便清长
，舌质淡，苔白滑，脉沉迟，尺部尤甚，月经后期，量少，带下清稀。治法：温肾扶阳，暖土固肠。方药：用健固汤《傅青主女科》合四神丸。处方
：党参，白术，茯苓各15克，苡仁30克，巴戟天10克，煎汤，临卧送服四神丸10克。四神丸处方：故脂200克，五味子100克，肉豆蔻
100克，炒吴茱萸50克，共研细末，生姜400克，红枣100枚，同煮熟取枣肉和药末为丸重10克备用。或用附子理中汤加泽泻，胡芦巴也
可。3.肝木犯脾经行泄泻症状：经行即发泄泻，痛则欲泻，泻后痛减胸胁胀闷，嗳气食少，恶心呕吐，经前乳胀，经期小腹胀痛，经完后，泻亦自
止，舌质淡红，苔薄腻脉弦或濡。治法：扶脾抑木利湿和中。方药：用自拟“抑木扶脾汤”。处方：白芍15克，柴胡10克，防风10克，茯苓，
白术，泽泻各15克，陈皮，神曲各15克，白蔻仁6克，生姜10克，生葱10根。如泻后肛门灼热，小便短赤，可酌加川黄连6克，车前草30
克。八、经行吐衄【概述】经行吐衄，又称“倒经”，是指月经来潮前一，二天或正值经行时，或在行经后所发生的周期性口鼻出血而言，多数患者
伴有月经量减少，甚至闭经不行。“经行吐衄”之名，始自清代《医宗金鉴，女科心法要诀》，傅青主谓“经逆”，叶天士称“逆经”，“倒经”，
名称虽异，但都说明本症与月经的周期有关。【病因病机】本症在经期以流鼻血较为多见的原因，在现代医学中认为鼻黏膜与女性生殖器官两者之间
有生理方面的联系。由于某些哺乳动物的嗅觉神经与性中枢联系密切，故有些学者将鼻黏膜视为原始性器官的组成部分。因为鼻黏膜的某些特征区域
对卵巢雌激素的反应较为敏感，注射雌激素能使实验动物，如猴类鼻黏膜充血发红及其血管改变，足以证明，有些经前紧张症的病人在月经前期鼻黏
膜过度充血和水肿，而有鼻衄现象等，都说明鼻衄的发生反为上述变化程度较剧所致。中医学多认为经行吐衄的主要机理，多为血热而冲气上逆，迫
血妄行。因为气为血帅，血随气行，血的升降运行，皆从乎气，气热则血热而妄行，气逆则血逆而上溢，当月经来潮时或行经前，冲气较盛，血海满
盈，如郁热素盛者，血为热迫，则上逆而为吐衄。（1）肝经郁火：抑郁惠怒，肝气怫逆相火内盛，气逆血热肝主藏血而司血海，冲脉为血海又属肝
经。经行之时，冲气旺盛随肝气上逆气升血升上溢而为吐衄。（2）阴虚肺燥，素体瘦弱，阴血亏虚，复因忧愁思虑，积念在心，以致心阴不足，心
火亢感，胞脉上系于心，经行之时，火随血动，灼肺伤津，损伤血络，故出现吐血或衄血，延之日久，易成痨瘵。【辨证论治】1.肝经郁火经行吐
衄症状：经前或经期常有吐血衄血，血量较多，头晕耳鸣，烦躁易怒，胸胁胀痛，口燥而苦，月经周期提前量少，至停闭不行，舌红苔黄，脉弦而数
。治肝泻热，降逆止血。方药：清经四物汤去川芎加丹皮，川牛膝。处方：当归10克，白芍15克，生地20克，丹皮12克，黄连，黄芩，黄柏
知母各10克，阿胶15克，（烊化），艾叶炭，香附，茜草炭，川牛膝各10克。2.阴虚肺燥经行吐衄症状：经期或经后，常有吐血或衄血，量
少色红，平时头晕耳鸣，潮热咳嗽，手心热，月经周期无常，月经量少，色红无块，唇红而干，舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。治法：养阴润肺
，清热止血。方药：用活血润燥生津加减《丹溪心法》。处方：当归，白芍，生地黄，天冬，麦冬，天花粉，桃仁，红花，丹皮，仙鹤草，大小蓟，
侧柏叶炭，丹参，白茅根，女贞子，旱莲草，知母。附：验方两则1.倒经汤处方：生地黄30克，丹皮炭12克，山栀炭10克，荆芥炭6克，黄
芩10克，川牛膝15克，生甘草6克，珍珠母40克。服法：水煎服，每于经前服3～5剂，下个周期再服5剂可愈。2.平冲降逆汤（广东梁剑
波老中医验方）处方：生地黄30克，白芍15克，茜草炭15克，黄芩，丹皮，栀子炭川牛膝各10克，益母草30克，大小蓟，鹅管石各30克
，荆芥炭6克，生甘草6克。服法：水煎服。每月经周期前服三剂，经净后服四剂。主治范围：月经将行或经期吐血，鼻衄血，齿衄血，舌红或绛，
脉细数，月经提前量多者，均可服用。效果颇理想。九、经行（前）便血【概述】经行便血是指妇女在经期或经前出现大便出血，经后即愈，周期性
发作者。《竹林女科证治》有“差经”一症，指月经来潮时血从大小便俱出的病症，《竹林女科秘方考》又有“错经“之名，指经行吐衄和经行大小
便下血的病症；《秘传内府经验女科》称之为“踵经”《养血宝》称“蹉经”，《妇科指时》称“蹉理症”，《女科备考》称“蹉缠”；《叶氏女科
证治》中：“经从大小便俱出，名曰“差经”。【病因病机】本症多因平素过食辛热燥血之物或恣饮酒浆热郁肠中，大肠与胞宫并域而居，当经行之
前，胞中气血俱盛，引动肠中郁热，因而迫血下行。【辨证论治】1.胃肠郁热经行便血症状：经前或经期大便下血，色深红或鲜红，或面赤唇干，
咽燥口苦，经来量少，色紫红，质黏稠，甚或经闭不行，大便干小便黄舌红苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，调经止血。方药：用约营煎《景岳全书
》。处方：生地20克，白芍15克，甘草10克，续断15克，地榆炭30克，槐花炭30克，乌梅15克，荆芥炭10克，炒栀子炭10克。2
.脾失统摄经行便血症状：经期大便下血，血色暗淡肢倦神疲，少气懒言，面色无华心悸，少寐或食少便溏，四肢欠温经行提前而量多，经色暗淡，
舌淡白或有齿痕，脉细缓无力。治法：补气摄血调经。方药：选用归脾汤或黄土汤。处方：黄土汤方：灶心黄土30克，甘草10克，生地15克，
附子6克，阿胶15克，黄芩炭15克，地榆炭30克。归脾汤加槐花炭，地榆炭各30克，黄芩10克，白芍20克。附：《叶氏女科证治》载“
经行大小便出”。治则：解其热毒，顺其阴阳。方药：用分利五苓汤加味。处方：猪苓15克，泽泻15克，白术15克，赤芍15克，当归10克
，川芎6克，阿胶15克，白头翁30克，地榆炭30克，仙鹤草30克。附《中医临证备要》经行便血方：（1）补血汤：生黄芪，当归身，白芍
，白术，杜仲，荆芥炭，炮姜炭，贯众炭。（2）顺经两安汤：当归，白芍，熟地，枣皮，人参（党参）白术，麦冬巴戟天，荆芥炭，升麻，地榆炭
。十、经行音哑【概念】每当经期，即感觉声音嘶哑，甚至说话声音低小致失音，经净之后，声音又恢复正常，称为“经行音哑”。【病因病机】经
行音哑的发病机理在中医学认为与肺肾有关，肺主气声由气而发；胞脉系于肾，少阴肾经脉贯肾系舌木，音源于肾，间之动气故肾为声之根。所以《
直指方》有肺为声音之门，肾为声音之根的说法。本症由于妇女平素体质阴虚，经行时经血下注致肾水不能上承，脉失濡润，累及声门，故现声音嘶
哑。【辨证论治】1.肺肾阴虚型症状：月经来时，则声音低哑，神疲气短，咽干舌燥，手足心热虚烦失眠，舌红苔薄，脉细数。治法：滋阴润肺，
益气开音。方药：百合固金汤加味。处方：生熟地，百合，玄参，白芍各15克，川贝母，麦冬，桔梗，甘草各10克，射干，牛蒡子，木蝴蝶各1
0克，当归10克。2.肝肾阴虚型症状：证见月经来潮，胸胁隐痛，口胶酸苦，噫气易怒，经量不多而声音嘶哑，舌尖边红脉弦细。本症由于早婚
多产，肾精过耗，经行时阴血下注，精血更亏，致成水不济火而虚火更旺灼伤肺津，累及声门。治法：滋肾柔肝，养阴润肺。方药：加减一贯煎。处
方：沙参、麦冬，川楝子，桔梗，杏仁各10克，糯米30克，玄参，生地黄，白芍，柿饼霜各125克，水煎服。按：经行音哑，纯由肝肾之虚而
影响及肺，滋肾肝之虚而润肺家之燥，实为不二法门。十一、经行风疹【概念】妇女月经前数日，全身出现大小不等的扁平隆起，风疹块搔痒后增多
，颜色鲜红或黄白，并成融洽成片，经净后渐退的称为“经行风疹”，或“经行痞瘰”，亦称“经前瘾疹”。【病因病机】《中医妇科学》认为，经
行风疹多以风邪袭于血分为患主因有血虚生风，风热或挟湿等，当经行之际乘虚而发。《外科正宗》、《医宗金鉴》对于本证的治疗，经验较丰富。
【辨证施治】1.血虚经行风疹块症状：证因为多产失血，或病久血失所养，营养不足，经行时阴血更虚，生风化燥。在经潮时则风疹频发，瘙痒不
已，入夜更甚，经来颜色鲜红，量多，舌红脉细数。治法：养血疏风，滋阴固表。方药：当归饮子加减。处方：旱莲草生地，白芍，黄芪，制首乌各
15克，当归，防风荆芥各10克，甘草6克，白蒺藜15克。加减：如证见出汗怕风遇风则隐疹遍发，这是表虚而卫阳不固所致。治宜益气固表。
可用《世医得效方》的加味玉屏风散。处方：生黄芪30克，白术，黑豆各15克，防风，牛蒡子各10克，水煎服。2.风热经行风疹块症状：证
见于素体阳盛，或嗜食辛辣之品，血分蕴热，经潮时血气俱虚，风邪乘虚袭入与热相搏，遂发风疹。经行感风热之后，瘙痒更难忍受。经量多，色鲜
红，舌质红，脉浮数。治法：清热散风。方药：秦芄，牛蒡子汤《金方》加味。处方：麻黄，甘草，升麻各6克，枳壳10克，牛蒡子，水牛角秦芄
，玄参各15克，丹皮，防风各10克，生地15克。如风疹搔痒流水，舌苔黄腻，脉弦滑，为风热挟湿。治宜用消风止痒汤，颇妙。处方：木通，
苍术，知母，牛蒡子各10克，荆芥，防风各10克，胡麻仁，生地黄，银花各20克，苦参15克，当归10克，蝉蜕10克，生石膏30克。上
述各方，效果颇佳，可辨证施用。十二、经行吊阴痛《叶氏女科证治》载症状：妇女每月经来时，自觉有两条筋，从阴部牵吊至两乳痛不可忍，身上
发热，《叶氏女科证治》名为“经来吊阴痛。”治宜：疏肝解郁，温中通络法。方药：用川楝汤加味。处方：小茴10克，炒川楝子30克，大茴香
10克，猪苓，泽泻，白术各15克，天台鸟10克，槟榔15克，木香15克，乳香10克，玄胡15克，麻黄6克，枳壳24克，郁金10克，
香附15克，生艾叶30克，甘草10克，青陈皮各10克，白芍30克，生姜10克，香葱10根。水煎服。连服三至五剂即安。下个周期再服数
剂，以平为度。如上症状全部消失，然后用调补冲任法：处方：紫河车10克，鹿角霜30克，紫石英30克，巴戟天15克，砂仁拌熟地15克，
白术15克，茯苓15克，当归15克，仙茅15克，仙灵脾15克，菟丝子15克，香附15克。本方有补肾调经种子之功能。十三、经行呕吐【
概述】每于经期发生呕吐者称为“经行呕吐”。【辨证论治】1.肝气犯胃经行呕吐症状：经行之际，吞酸嗳气，呕吐频频心烦易怒，纳呆神疲，经
前胸闷乳胀，月经量少，色红挟块，舌质红，苔薄白，脉弦滑。治法：舒肝和胃，理气止呕。方药：方选四七汤合左金丸。处方：法半夏20克，茯
苓15克，厚朴，紫叶各15克，黄连6克，木香10克，竹茹15克，生姜15克，大枣3个。2.脾胃虚弱经行呕吐症状：经行之际呕吐食物，
食少腹胀，大便泄泻，月经先期量多色淡偏寒者，呕吐多为清水，面色晄白，四肢不湿，舌质淡嫩脉沉细。偏热者：多为干呕，口燥咽干，胃中嘈杂
，舌质红，苔光剥少津，脉细数。治法：健脾养胃止呕。方选理中汤加白豆蔻砂仁。偏热者：治宜清热和胃止呕。方选，橘皮竹茹汤加味。处方：理
中汤，党参15克，白术12克，干姜6克，炙甘草3克，白豆蔻10克，砂仁6克。处方：橘皮竹茹汤，橘皮，竹茹各15克，党参10克，生姜
15克，甘草3克，大枣3枚，法半夏15克，枇杷叶15克。3.痰饮伏胃经行呕吐症状：经行之际，呕吐痰涎，兼有胃脘满，口黏纳呆，饮水即
吐或头晕目眩，月经后错，量少色淡舌质淡红，苔白腻，脉滑。治法：健脾和胃，化痰止呕。方药：旋覆代赭汤加味。处方：旋覆花15克（布包）
，代赭石（布包先煎），法半夏20克，党参15克，生姜15克，大枣3枚，茯苓20克，陈皮15克，白豆蔻6克。十四、经行腰痛【概述和病
因】经行腰痛是指经期腰部作痛，经后消失而言，病因多由体弱，肝肾不足所致的经期兼症。【辨证论治】1.血虚气滞经行腰痛症状：经行时腰部
作痛少腹发胀，经量不多，行之不畅，苔薄腻，脉弦细。本症缘由血虚气滞，筋脉拘急引起。治法：养血调气，佐以补肾。方药：方用宽带汤去麦冬
莲子肉苁蓉加元胡，香附，甘草。《付青主方》。处方：党参，白术，巴戟天，杜仲，故脂，熟地，白芍，当归，五味子，玄胡，香附，生甘草。2
.肝肾亏损经行腰痛症状：经行时腰痛如卧床休息后能逐渐减轻，经期后错量少色淡，舌淡苔薄白，脉沉细尺弱（本症缘由素体肝肾不足或经行量多
，致精血亏虚引起）。治法：补益肝肾。方药：方用青娥丸《景岳全书》方。处方：补骨脂，小茴香，胡芦巴，杜仲，胡桃肉，续断，莲子芯炮甲，
青盐。6.更年期综合征（绝经前后诸证）更年期为妇女性成熟期向绝经期过渡时期，一般发生在四十五至四十八岁左右时间，妇女在精神上，身体
上需要重新适应这一时期，一般约须两年左右。在绝经期前后，由于卵巢功能衰退。导致内分泌失调，发生以植物神经系统紊乱所产生的症状为主的
症候群，称为更年期综合征。更年期综合征的临床表现为：月经改变经血量呈不同程序的变化，周期延长或缩短，或时而正常，时而不正常，有时经
血淋漓不尽，直至经期渐少而至闭经。此外以植物神经功能紊乱为主的多种多样的症状，如心血管系统功能紊乱，颜面潮红时有热感，畏寒出汗，心
悸，血压增高，精神神经症状，如头痛，头晕，烦躁不安，失眠或疲倦，消化系统症状，如食欲不振，恶心呕吐，腹胀，腹泻或便秘等。泌尿系统症
状，如尿频尿痛等。此外，如物质代谢障碍，血中胆固醇增高，水肿，骨质疏松，腰痛，关节痛，血糖增高等。因此，本病的诊断并不难，但应排除
心血管和内分泌器质病变。中医妇科学称本病为“绝经前后诸证”。中西医对于本病的认识是基本一致的。《内经》谓：女子七七任脉虚，太冲脉衰
少，天癸竭。《中医妇产科学》认为：“妇女绝经期前后，肾气虚衰，冲任二脉亏损，以致天癸竭，真阴亏损，阳失潜藏，常出现肾阴虚和肾阳虚的
证候，运用中医辨证施治，还是较为理想的。【辨证论治——分型治疗】一、肝肾阴虚型证见：经来量多，头晕耳鸣，面红颧赤，潮热盗汗，手足心
热，腰膝酸软，心悸不安，舌红少苔，脉弦细数。治法：滋肾柔肝，育阴潜阳。方药：用《景岳全书》的左归饮加味。处方：熟地黄20克，山药1
5克，制首乌30克，枸杞子15克，川牛膝15克，山茱萸15克，茯苓15克，制龟板30克，煅龙牡各30克，炙甘草10克，地骨皮30克
，黄柏10克，知母10克，白芷15克，白薇15克，青蒿30克，女贞子30克，旱莲草15克。服法：日一剂，水煎服，七天为一疗程，连服
1～2疗程。二、脾肾阳虚型证见：面色暗晦，精神萎靡，形寒肢冷，腰酸乏力，腹胀尿频，月经周期极不稳定。舌质淡，脉沉细。此乃更年期肾阳
虚衰，命门之火不足，上不能温脾阳，下不能温命火。治法：温肾健脾，扶阳壮火。方药：用《景岳全书》右归丸加味。处方：枸杞子15克，菟丝
子20克，茯盆子15克，熟地15克，仙茅15克，仙灵脾15克，补骨脂15克，杜仲15克，炒白术15克，淮山药20克，鹿角胶15克（
烊化冲），附子10克，肉桂6克。服法：水煎服日一剂，七天一疗程，连服2～3疗程。三、心脾两虚型证见：月经不潮，头晕心悸，失眠梦多，
或经来量少，色淡，淋漓不断，忽而自觉怕冷，忽而又自觉怕热。舌淡苔薄，脉虚而缓，此为平素思虚过度，损伤心脾，至绝经期肾气渐衰，脏腑失
养以致心脾更虚。治法：益气健脾，养心安神方用《济生方》的归脾汤加味。处方：生黄芪30克，党参15克，炒白术15克，茯苓15克，炙甘
草10克，桂枝10克，炒白芍15克，枣仁15克，龙眼肉15克，夜交藤30克，当归10克，远志10克，香附15克，益母草15克，生姜
15克，大枣5个。服法：水煎服日一剂，七天一疗程。四、阴阳俱虚型证见：经绝前后，时而畏冷时而烘热汗出，头晕耳鸣，腰酸乏力，浮肿便溏
，舌淡苔薄脉沉弱。治法：温阳和滋阴双补。方药：二仙汤合二至丸加味。处方：仙茅15克，黄柏10克，巴戟天15克，补骨脂15克，杜仲1
5克，山药15克，黄柏10克，女贞子15克，旱莲草15克，知母10克，炒白术20克，苡仁30克，白薇15克，白芍15克。服法：水煎
服日一剂，七天一疗程，连服2～3疗程。结语：对于更年期综合证的治疗更以调和冲任为本，而调和冲任又当调脏腑和气血，其中尤其要着重脾、
肝、心、肾四经，四经功能调和平衡，症状自然改善而治愈，正确辨证论治，是中医学治疗更年期综合征的优异之处。7.带下病【概说】带下有二
种含义：一种是泛指妇科的经带胎产等病，因为这些病都发生在束带以下的部位。如《史记·扁鹊仓公列传》称妇科医生为“带下医”，以及《金匮
要略》的“此皆带下”等皆是，另一种是专指从阴道内流出一种黏腻的液体，如涕如唾，绵绵不断，一般称为白带，如《女科证治约旨》说：“阴中
有物，淋漓下降，绵绵而下，即所谓带下也。本篇所论治的带下，是属于后者的范围。正常带下为白色稀糊状，一般无气味量多少不等，许多病者因
白带过多而就诊，实际上白带有生理性与病理性的分别，其产生的原因及性状亦各不相同。青春期卵巢逐渐发育并分泌雌激素时，开始有阴道分泌物
排出；月经中期即接近细胞分泌旺盛，这时白带增多，稀薄如鸡子清排卵二至三天后，白带又能变成混浊黏稠而量少；行经前后因盆腔充血，阴道黏
膜渗出物增加，白带也往往增多，妊娠期因雌激素水平高，阴道黏膜渗出物及宫颈分泌物都增加，故白带亦较多。上述都属于生理范围。所以《妇科
辑要笺正》有：“带下乃女子生而即有，津津常润，本非常也”的说法。病理性范围的带下，称为“白带异常，可表现为色质量的改变。例如白带过
多或夹有其他色泽，或黏稠如脓液，或稀薄如水状，气味臭秽，并有灼热疼痛，瘙痒等局部刺激症状，以及腿软腰疼，小腹疼痛等病理状态的称为滞
下病。此时必须作详细的妇科检查，予以确诊。因为它已不是单纯的妇科疾病，而是生殖系统疾病中的一种常见症状，如阴道炎，宫颈炎，盆腔炎和
宫颈癌等都可有各种不同类型的病理性带下，所以《傅青主女科》根据不同症状和带下色泽，把它分为白带白崩，黄带，青带，赤带，黑带及赤白带
五色带等名称。根据临床观察以白带，黄带，赤白带为常见，而青带，赤带，黑带等少见的不作论述。【病因病机】中医认为带下之病皆属于虚……
以带脉弱而湿侵，当脾气不运肾气不化肝气不舒，可致带脉失约，冲任不固，湿浊下注成为带下病。其病因多端，以湿为主，主要有如下几方面因素
。（1）脾虚：为饮食不节，劳逸不当，损及脾气，脾阳虚，运化失职，湿浊下注，故见带下量多，质清稀，如涕如唾。（2）肝火：（湿热为肝郁
化火肝主疏泄，性喜条达，肝脉布络阴器，肝郁化火，以致脾失健运，肾失闭藏，因而湿热下注，壅滞胞宫，任脉失司，带脉不能约束，故见带下量
多，绵绵不断，色赤白或黄浊，质秽或阴痒等。（3）肾虚：多产房劳，损伤肾气，肾阳虚不能温化下焦使冲任失固，精滑不守，遂成带下。或肾阴
虚则相火妄动，阴虚失守，任带不固，火旺迫血，而见带下淋漓不绝。（4）湿毒：如经期产后，胞脉空虚，湿毒秽浊之邪入侵，损伤中任，秽浊之
液下注，故见带下黄白而臭秽，阴道灼痛瘙痒等。【辨证论治】1.脾虚带下（白带）症状：带下色白或淡黄黏稠，无臭气，多稀如水，有时如米泔
量多，绵绵不断，面色苍黄，淡白虚浮，精神疲倦，纳少便溏甚则两足浮肿，舌淡，苔薄白或腻，脉缓弱。（此属脾失健运，湿邪留于下焦的病变。
临床上慢性子宫颈炎多见此证）治法：健脾祛湿，行气止带。方药：用完带汤（傅青主女科）。处方：党参，白术，白芍，山药，陈皮，柴胡，黑荆
芥，车前子，苍术，甘草，加减：腰痛加杜仲，菟丝子，骨碎补，头晕加当归川芎，小腹胀痛，加小茴香，香附，艾叶，宫颈糜烂1～2加萆薢忍冬
藤，若带下黏稠，色黄属脾虚伏热之症，选用易黄汤，或二妙，四妙散之类加减治之，草药选用白背叶，败酱草，白花蛇草等。2.肝火（湿热）带
下（黄带）症状：带下色赤或黄绿交杂质稠而臭淋漓不断，月经先后无定期，精神抑郁易怒，胸胁胀满，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。本型乃肝经
湿热下注胞宫而成带下。治法：清热燥湿疏肝解郁。方药：方用龙胆泻肝汤合侧柏樗皮丸加减。处方：柴胡，白芍，龙胆草，栀子，苍术，黄柏，黄
芩，椿根皮，侧柏叶，泽泻，白芷，红藤，蒲公英，土茯苓，车前草。3.肾虚带下（白带或赤白带下）症状：本型有阳虚阴虚之分。阳虚：见带下
清冷稀薄如水样量多，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷痛，大便溏薄，面色晦黯，肢冷夜尿频，外阴时痒，舌淡，苔薄白，脉沉迟或细迟。阴虚者
：见带下量时多时少，色黄或赤白相兼，伴有阴痒，甚者有灼热感，心烦易怒，头晕目眩，口干耳鸣，舌红，苔少，脉细数或弦数。此型多见于慢性
，滴虫性，慢性念珠菌性，老年性阴道炎等。治法：固肾，涩精，止带。肾阳虚：用温肾培元，固涩止带。方药：用内补丸加减：鹿茸（鹿角霜也可
），菟丝子，沙蒺藜，黄芪，肉桂，桑螵蛸，肉苁蓉，附子，白蒺藜，山药，伏盆子。若久带量多属虚加重黄芪，扁豆，芡实米等扶正收敛之品。属
肾阴虚多火旺，宜壮水以制火，可用知柏地黄汤合二至丸加椿根皮，蒲公英，忍冬藤，五倍子。4.湿毒带下（黄绿带下）症状：带下量多，色黄，
甚至黄绿如脓有腐臭气，阴中灼热或外阴瘙痒，甚至痛痒难忍，坐卧不安，少腹痛小便短赤，口干，口苦，舌红，苔黄脉弦数或滑数。本型见于急性
阴道炎菌毒盛，如淋球菌葡萄球菌，化脓球菌感染，若带下五色交杂血水恶臭，则为子宫颈或阴道恶性病变。治法：清热解毒，化湿止带。方药：方
用止带汤加减。处方：猪苓，土茯苓，车前子，泽泻，茵陈，赤芍，丹皮，黄柏，山栀子，川牛膝忍冬藤，连翘，蒲公英，败酱草，地肤子。外洗方
：坐浴或冲洗阴道。处方：百部，枯矾，苦参，忍冬藤，蒲公英，地肤子，黄柏各20～30克。煎水熏洗，坐浴，每日2～3次，甚效。附：黄带
验方（王渭川妇科经验选）。方名：银甲丸加味。处方：银花藤，蒲公英，茵陈，地丁，大青叶，椿根皮各30克，连翘，红藤各15克，桔梗10
克，生蒲黄10克，琥珀，升麻各6克，土茯苓30克，黄柏，苍术各10克，水煎服。本为丸剂，今改作汤煎剂。按：本方对于湿热，湿毒，磐踞
任带经脉所致的黄绿带下，有清热除湿，活血化淤生肌通淋，升提排秽的作用。临床甚效。本证并宜以外洗方辅助治疗。可用自拟验方大黄苦参汤。
处方：大黄，苦参各30克，蛇床子，贯众各30克，银花藤30克，百部30克，黄柏30克。如见滴虫加乌梅30克；查见霉菌加硼砂（月石）
，朴硝各30克，煎汤坐浴日2次。可加狼毒，鹤虱各30克，更效。附：赤白带下【概述】妇人带下量多，色泽赤白相兼，并挟血性，流出质黏稠
淋漓不断，有臭秽气，一般常见的原因为重度，宫颈糜烂，子宫颈癌等，老年性阴道炎及恶性子宫肿瘤，如子宫颈癌，子宫体癌等，有时阴道异物刺
激，亦可出现血性白带。【病因病机】中医妇科学将血色带下，纳入赤白带下和五色带下范畴之中，如《妇科玉尺》云：“内火盛，阴虚烦热，而赤
白带下”。又《医宗金鉴·妇科心法》亦有更审其带久，淋漓之场，或臭或腥秽乃败血所化，是胞中病也。若似疮脓，则非淤血所化，是内痈脓也。
它的证候描述与女性生殖器恶性肿瘤晚期症状相近似，临床必须结合妇科检查以排除恶变。故患者应该有所警惕。【症状】证见：赤白带下，量多黏
稠气味臭秽，少腹坠胀，下阴瘙痒舌红苔黄，肌濡或滑数。本型多因怒气伤肝，肝郁湿火致使湿热下注而成。治法：清热除湿，疏肝泻火。方药：加
味三补丸或二黄三白芍加味。加味三补丸：处方：黄连，黄芩，黄柏，紫花地丁，椿根皮。二黄三白汤加味；处方：扁柏15克，黄连，白术，柴胡
，龙胆草各10克，香附米15克，椿根皮15克，白芍15克，白石脂30克。附：五色带下，临床症状：证见：带下杂现五色，色随秽液而下脐
腹阴部疼痛，舌苔黄腻，脉弦滑。本病因湿热内蕴，伤损胞宫，积之溃腐，有近于现代医学的宫体晚期癌变。《诸病源候论》所说的：“由劳伤气血
，损伤中脉任脉，致令血与秽液兼滞而下也”。本病应早期确诊治疗。治法：宜养血，活血，清热解毒。方药：解毒四物汤加味。处方：当归，赤芍
，黄连，黄柏，山栀子各10克，川芎6克，生地黄15克，白花蛇舌草，败酱草，蛇莓各30克，忍冬藤30克，蒲公英30克。妇产科疾病及妇
科杂病8.外阴炎【概述】外阴部发生的各种炎症称为外阴炎，根据其病因的不同，可分为非特异性，外阴炎，婴幼儿外阴炎及霉菌性外阴炎，非特
异性外阴炎多见，本病炎症多发于小阴唇内外侧，严重时整个外阴受累。外阴肿胀充血，重者有糜烂，成片的湿疹，甚至有溃疡形成。外阴有灼热感
瘙痒或疼痛，排尿时症状加重。慢性炎症皮肤增厚粗糙，可有皱裂，伴瘙痒。【病因病机】本症发生的主要原因为：用具不洁，感染邪毒或湿热下注
，肝肾阴虚，其病机为局部气血壅滞或失养。属于中医妇科学“阴肿”，“阴痒”，“阴疮”等范畴。【诊断要点】（1）详细询问病史，包括阴道
分泌物多少，月经情况，婚姻状况，产育情况，自觉症状等。（2）妇科检查：可见外阴红肿，糜烂，湿疹，溃疡，如为霉菌性外阴炎，可见外阴周
围有白色豆腐渣样或片状分泌物。（3）阴道外泌物涂片检查，可见炎症细胞或霉菌。【辨证论治】（一）辨证要点本病的辨证应分清虚实，实证多
起病急，局部红肿痛或瘙痒难忍。虚证多病程久，局部灼热干涩，瘙痒时作。（二）治疗原则清热燥湿，止痒为本病治疗大法。根据不同证型，采用
解毒，滋阴，杀虫等法。（三）分型治疗1.感染邪毒型症状：阴户一侧或双侧，忽然肿胀疼痛，继则肿处高起逐渐成脓，糜烂溃破，脓多臭秽而稠
，伴恶寒发热，口干纳少，大便秘结小便涩滞，舌红苔黄腻，脉沉沉数有力。治法：清热解毒，活血化淤。方药：五味消毒饮加味。处方：银花，蒲
公英各30克，野菊花，紫花地丁各15克，天葵子，赤芍，丹皮各10克，乳香，没药各6克，全方共奏清热解毒，化淤排脓之功。2.湿热下注
型症状：阴户肿痛，甚则焮红灼热，糜烂溃破，便结溲赤或少腹疼痛带下色黄，质黏，有臭味，或时有寒热，苔微黄而腻，脉弦数或濡数。治法：清
热利湿，解毒消肿。方药：龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草15克，山栀子，黄芩，泽泻，生地，车前子，当归各10克，木通，川牛膝各10克。
加减：若大便燥结者，加生大黄6克，泻热通便。口干欲饮者为湿热伤阴加玄参，天花粉各15克，清热生津。3.阴虚燥热型症状：阴部干涩灼热
瘙痒，或带下量多色黄，甚则如血样，伴五心烦执头晕目眩，时有烘热汗出，口干不欲饮，耳鸣腰酸，舌红少苔，脉细数无力。治法：滋阴降火，养
血止痒。方药：知柏地黄丸加味。处方：熟地，制首乌各15克，黄柏知母，山药，枣皮，丹皮，云苓，泽泻，当归各10克，白癣皮30克。加减
：若带下量多，色黄臭秽者，去茯苓，加土茯苓30克，白蔹10克，以利湿解毒；头晕目眩，视物昏花者，加枸杞，菊花滋阴明目。附：外洗方药
：消肿止痒汤：土茯苓30克，黄柏，苦参各30克，蛇床子，威灵仙各30克，煎汤熏洗外阴或坐浴半小时，每日1～2次。附：广东名中医梁剑
波治外阴炎新方（验方）外阴炎：多为湿热下注所致，症见外阴红肿瘙痒，甚则小便刺痛，带下色黄，口苦而腻，舌苔黄，脉细数。治法：清热利湿
，消炎抑菌。方药：用自拟消炎渗湿汤。处方：黄芩，黄柏，丹皮，通草，龙胆草，苍术，绿萼梅各10克，土茯苓，苡仁各30克，忍冬藤30克
，白先皮30克，地丁15克，甘草10克。水煎服，日1剂，15剂为一疗程。本方并可治溃疡性外阴炎之三联综合症（孤惑症）又名白塞氏综合
症。如湿热下注，而外阴红肿，可与自拟的“三花消肿汤。”处方：野菊花，银花藤，地丁，蒲公英，赤芍，黄柏各30克，甘草10克。水煎服：
头遍药汁服。第二煎药汁，煎好后，待稍凉坐浴半小时。孕妇要减去赤芍施用。按语：治疗外阴炎，用上述内服外洗，二则新方，颇有良效。附：阴
痒证治（包括阴道炎，阴痒）【概述】妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不安的称为“阴痒”。本病始见于《诸病源候论》与《肘后备急方
》，中医妇科学认为脾虚肝郁，湿热下注，或阴血亏耗，生风化燥。《妇人规》谓：“妇人阴痒多由湿热所化”。《女科经论》亦谓：“妇人有阴痒
，肝经血少，津液枯竭，致患本病之后，又因畏羞，不敢告人，生活心情均有影响。”更有怀孕后阴痒，医者用药，深恐影响胎儿。妇检又未发现痒
处有任何异常或感染，使患者更感烦恼。这里介绍几则治疗阴痒验方，颇切实用。（1）由于湿热下注而致阴痒：证见外阴及阴道内瘙痒难忍，坐立
不安，带下色黄或白，量多或有秽气，全身症状，感到胸闷心烦，情怀不畅，小便色黄，大便干结，舌苔白或黄腻，脉滑数。治则：清热化湿，淡渗
止痒。方药：加味萆薢渗湿汤《疡科心得集方》效果颇良。处方：萆薢，苡仁，泽泻，滑石，银花各15克，黄柏，赤芍，丹皮，通草，苍术，龙胆
草各10克，地肤子20克，白先皮30克，水煎服，日1剂，七天为一疗程，连服2～3疗程，以愈为度。（2）由于血燥生风，而致阴痒，证见
：外阴或阴道瘙痒，自觉阴道有干燥感带下量不多，全身症状，为精神疲倦，夜寐不安，形体消瘦，饮食不思，舌质淡，苔薄，脉细。治法：滋阴养
血，润燥祛风。方药：加味当归饮子《外科正宗验方》。处方：白芍，生地，首乌各15克，生龟板，黄芪各30克，黄柏，当归，防风，荆芥，甘
草，白蒺藜各10克，水煎服。日1剂，3周为一疗程。注：加味萆薢渗湿汤，孕妇忌服。如为孕妇阴痒，亦可拟用《磐珠集·胎产证治》的验方“
滋阴清燥汤”，处方：生地，竹茹各15克，白芍，麦冬，知母，茯苓，黄芩，葛根各10克，橘红，甘草各6克，灯芯花五扎，水煎服。阴痒：亦
可用外治法：用《疡医大全》的验方“止痒汤”效佳。处方：鹤虱，苦参，蛇床子，威灵仙各30克，猪牙皂15克，猪胆二枚，（取汁后），煎汤
熏洗，坐浴。惟孕妇不宜。9.外阴白斑【概述】外阴白斑包括由于各种因素影响所致的阴部皮肤及黏膜的不等程度变白或粗糙萎缩的状态，亦称“
慢性外阴营养不良”。根据其组织病理变化的不同而分为“增生型营养不良”，“硬化苔癣型营养不良”，“混合型营养不良。”【病因病机】本病
的主要临床表现为外阴奇痒，属中医学“阴痒”范畴，其病因大体可概括为肝经湿热，脾肾阳虚，肝肾阴虚，其病机主要为肝脾肾功能失调，精血虚
衰，不能营养阴部所致。【诊断要点】以外阴奇痒为主要症状，瘙痒时间及剧烈程度不分季节与昼夜。局部有不同程度的皮肤黏膜色素减退，变白，
干燥易破裂，如伴有滴虫性或霉菌性阴道炎，则可出现分泌物增多，局部烧灼感，刺痛与瘙痒。【辨证论治】（一）辨证要点本病当辨虚实，虚证外
阴部多干燥，萎缩，瘙痒夜重；实证，阴部多肥厚，红肿疼痛。（二）治疗原则调理气血，疏通经络，使之局部恢复荣养为其主要治疗法则。根据辨
证，分别采取利湿，助阳，滋阴等法。（三）分型治疗1.肝经湿热型症状：外阴瘙痒，红肿疼痛或外阴肥厚，带下色黄质黏有味，胸闷，口苦而腻
，心烦少寐舌质红，苔黄腻脉滑数或弦数。治法：清热利湿。方药：龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草，川牛膝，生地各15克，黄芩，山栀子，泽泻
，车前子，当归各10克，土茯苓，苡仁各30克，柴胡10克，生甘草10克。加减：若大便秘结加大黄10克，以通腑泻热。心烦不寐，加黄连
以泻心经之火。2.脾肾阳虚型症状：外阴皮肤萎缩变薄或粗糙肥厚，或两者相间出现，伴周身倦怠无力，四肢不温或下肢稍见轻微浮肿，纳呆便溏
，舌质胖淡有齿痕脉沉迟。治法：温肾健脾。方药：金匮肾气丸加味。处方：熟地，白术，枣皮，茯苓，泽泻各10克，桂枝，丹此各6克，山药2
0克，仙灵脾15克，附子3克。3.肝肾阴虚型症状：外阴瘙痒干燥，夜间加重，甚至萎缩皲裂，月经量少或无头晕目眩，双目干涩，腰酸痛无力
，舌淡红，脉弦无力或沉细。治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄丸加味。处方：熟地，枣皮，茯苓，泽泻，丹皮各10克，枸杞子15克，菊花，山
药各10克，当归30克，白癣皮30克。加减：潮热盗汗者加龟板，鳖鱼各20克，以滋阳潜阳，带下量多，色黄臭秽者，去茯苓加土茯苓30克
，白蔹15克，以利湿止带。其他疗法：（1）外用紫草油：能保护皮肤防止皲裂，制法：紫草10克，洗净晾干，放入香油或胡麻油100毫升，
浸泡七天，再煎开去药渣取油，经高温消毒后使用。外涂于患处局部。（2）局部封闭，当归注射液2毫升，维生素B注射液100微克2%普鲁卡
因74毫升，地塞米松4毫升，混合后局部封闭，每周一次。（3）坐浴：黄柏，苍术，当归各15克，蛇床子，苦参，芥穗各20克，仙灵脾，赤
芍各15克，水煎汁，坐浴半小时，一日二次。附：验方二则1.活血通经汤加味处方及用法：当归15～20克，鸡血藤30克，川牛膝15克，
制首乌，益母草各30克，补骨脂20克，肉苁蓉，黑芝麻各20～30克。加减：月经中血块多者加生蒲黄，五灵脂各10克。水煎二次药汁合匀
，分三次温服。黑芝麻，另炒香嚼服。再将药渣煎第三次，以药液熏洗坐浴半小时，治疗期间，需禁房事。忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒。本方一个
月为一疗程，必须树立信心服药，自有疗效。本病属疑难病症，一定要树立信心服药。2.黄射汤加减处方：黄芪、党参、当归、赤芍、射干、珍珠
母，故脂，生地，甘草，知母，泽泻桂枝，黄柏，木香。每日1剂，水煎服。外洗剂：射干，透骨草，苦参各20克，白矾，食盐，龙骨，枯矾各1
0克，绿矾5克，其中白矾，枯矾，绿矾交替使用。水煎坐浴30～60分钟，然后用外敷剂：取射干100克，用60%酒精500毫升，浸泡一
周外敷15分钟，每日1次，一个月为一疗程。按：本方共治疗380例，连续1～2个疗程，其中痊愈374例，好转6例，对痊愈者随访3～6
年，1例2年后复发，再治可不效。10.急性子宫颈炎【概述】子宫颈是阴道通向子宫的管道，也是预防阴道内病原体侵入子宫的屏障，当机体抵
抗力减低或宫颈受物理，化学，生物等因素的影响，使分泌物增加，子宫颈外部长期浸在分泌物内，即易受到病原体的侵袭而感染，发生子宫颈炎症
。急性子宫颈炎可由化脓性细菌直接感染宫颈也可继发于子宫内膜或阴道的感染多见于产褥期感染及感染性流产，阴道内的滴浊，霉菌感染，淋病及
非特异性感染常同时伴有急性子宫颈炎，阴道内异物也可导致急性子宫颈炎。本病的主要症状是白带增多，常呈脓性，可伴有下腹部及腰骶部坠痛及
膀胱刺激症状。【病因病机】本病的主要原因是经期，产后忽视卫生或用纸不洁，或盆浴，或交合阴阳或经期同房或接生人流不慎，手术创伤至湿毒
秽浊乘虚而入，属于中医学带下范畴。【诊断要点】（一）辨证要点本病的主要症候是带下五色，量多其气恶臭，伴下腹疼痛，属热，属实，发病急
，病变迅速。（二）治疗原则清热解毒除湿为本病治则，根据病情酌情用药。（三）分型治疗湿毒蕴结型。症状：带下五色或黄绿如脓如米泔，或如
豆腐渣，其气恶臭，下腹疼痛，外阴肿痛，胸闷纳差，低热，口干，口苦，舌质红，苔黄腻脉滑数。治法：清热解毒，除湿止带。方药：止带方加味
。处方：茯苓、猪苓、泽泻各15克，茵陈30克，车前子，赤芍，丹皮，黄柏，栀子，川牛膝各10克。加减：热甚者加银花藤30克，连翘30
克，鱼腥草30克，清热解毒；带下气味臭秽者加土茯苓30克，败酱草30克，利湿解毒，阴部瘙痒溃烂者加白先皮30克，苦参15克，蛇床子
15克，燥湿止痒，带下恶臭者加蒲公英30克，地丁，红藤，白蚤休各15克，白花蛇草30克。可用外洗方药薰洗坐浴。方药见外阴炎篇内。1
1.慢性子宫颈炎【概述与病因】慢性子宫颈炎是妇科最常见的疾病。病原体多见于分娩，流产或阴道手术后，侵入宫颈引起炎症，但临床多急性过
程表现。由于宫颈管内膜的柱状上皮薄，抵抗力弱，加之皱裂多，病原体多潜伏其中，感染不易彻底清除而引起慢性子宫颈炎，本病的主要症状是白
带增多，白带呈乳白色，黏液状，或淡黄脓性，多数患者无症状，或仅有轻微症状。白带的刺激可引起外阴瘙痒，炎症扩散可引起腰骶疼痛，下腹部
下坠及胀痛，黏稠的白带不利于精子穿过，可引起不孕。本病的主要病因是脾虚失运水湿下注，肾虚失藏及湿热下注；属中医学“带下”，“阴痒”
范畴。【诊断要点】检查可见宫颈糜烂，根据其糜烂面的大小程度，又可分为1度，2度，3度，宫颈肥大，宫颈腺囊肿，宫颈息肉，宫颈外翻等。
【辨证论治】（一）辨证要点（1）辨带下：带下色白量多或淡黄，无臭气，多为脾虚；白带量多，清稀，多为肾阳虚，带下量少或赤或白，黏稠无
味，多为肾阴虚，带下量多，色黄如脓黏稠臭秽，多为湿热下注。（2）辨舌脉：舌淡苔薄，脉缓而弱，为脾虚；舌淡苍白，脉沉而迟为肾阳虚，舌
红少苔，脉细数为肾阴虚，舌苔黄厚而腻脉濡数为湿热。（二）治疗原则健脾，益肾，利湿，止带，为本病治疗原则，根据脉症，分别采用温阳，固
涩，止痒等方法。（三）分型治疗1.脾虚型症状：带下量多色白或淡黄，无臭气，如涕如唾，连绵不断，面色晄白，四肢欠温，神疲倦怠，口淡无
味，纳差腹胀，大便溏薄，面目虚浮，舌淡苔，白脉缓。治法：健脾益气，除湿止带。方药：完带汤。处方：党参，山药各15克，苍术，白术，白
芍，陈皮，车前子各10克，柴胡荆芥，甘草各6克。加减：脾虚夹热，带下色黑质稠，气臭者，加白果15克，椿根皮15克，鸡冠花15克，清
热止带，腹痛者加艾叶，香附各10克，温中行气；腰痛者加续断15克，杜仲10克，寄生15克，以益肾强腰；带下量多如脱者，加金樱子15
克，乌贼骨30克，赤石脂20克，固涩止带，夜寐不安者加龙牡各30克，枣仁20克，镇静安神。2.肾阳虚型症状：白带量多质稀，有清冷感
，淋漓不断，日久不止，面色晦黯，形寒肢冷，小腹及阴部冷感，腰酸如折，大便溏薄，小便频数而清长，夜间尤甚，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温
肾暖宫，固涩止带。方药：内补丸。处方：肉苁蓉，菟丝子，黄芪各15克，鹿茸（鹿角霜30克代）6克，紫苑10克，桑螵蛸15克，潼关蒺藜
15克，附子，肉桂各6克。加减：便溏者去肉苁蓉，加补骨脂15克，肉豆蔻10克；带下日久，脾肾阳虚者，加山药、芡实、金樱子各15克，
腹胀者加木香10克；带下如崩者加人参10克（党参30克）煅龙骨煅牡蛎各30克。3.肾阴虚型症状：带下量少，色或赤或白，黏稠无味，阴
部灼热刺痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口渴不欲饮，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴益肾，固涩止带。方药：知柏地黄汤加味。处方：山药
，生地各15克，知母，黄柏，泽泻，枣皮，茯苓各10克，金樱子15克，地榆炭，莲须，鸡冠花各20克。加减：带下量多不止者加白石脂20
克，五味子10克，煅龙骨，煅牡蛎各30克，固涩止带；口渴，手足心热者加女贞子，旱莲草各15克，滋阴清热，大便秘结者，加生首乌，桑椹
子各15克，养血润燥。4.湿热型症状：带下量多，色黄如脓黏稠臭秽，心烦口干，不欲饮水，便溏不爽，肛门灼痛或小便灼痛，舌苔黄厚而腻，
脉濡数。治法：清热利温止带。方药：易黄汤加味。处方：山药，茵陈各15克，芡实15克，黄柏，车前子，栀子各10克，白果15克，椿根皮
20克，蒲公英30克，忍冬藤30克。加减：药后腹胀者加厚朴15克，陈皮15克；尿黄灼痛者，加萆薢15克，泽泻15克；腹痛者加玄胡1
5克，川楝子30克，苏木15克。附：治疗子宫颈糜烂方（验方）糜烂粉：药物配制：黄柏400克，黄连200克，乳香，没药，五倍子各60
克，苦参80克，蛇床子，青黛，枯矾各200克，儿茶，薄荷，冰片，硼砂，蛤粉各100克，将上药研极细过筛，经紫外线灯下照射2小时，消
毒装瓶备用。治疗方法：用1%的新洁尔阴消毒外阴后，以窥阴器，固定外阴，将上药粉用注射器均匀地喷涂在子宫颈的糜烂面上，每周二次，四次
为一疗程。本方具有清热燥湿，祛腐化淤生肌功能。体会：慢性子宫颈炎多见于分娩流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起的慢性炎症，我们在
临床上采用中西医结合的治疗方法，配制糜烂粉局部治疗为主，使糜烂面柱状上皮坏死，脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖，治疗宫颈糜烂效果满意，
坚持使用，结合内服中药，疗效更佳。12.急性盆腔炎【概述】盆腔生殖器官（子宫体部，输卵管卵巢）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织的急性
炎症，称为急性盆腔炎。本病主要的临床表现是下腹部疼痛及发热。发热前可有寒战。如在月经期发作则经量往往增多或经期延长，如有非月经期发
作，患者可能出现阴道出血，白带增多等现象。【病因病机】本病的主要原因，多为处理分娩，流产或清宫时的消毒不严，月经产褥期不重视卫生或
经期没有停止性生活，产后过早交接，或使用不洁的月经垫等引起细菌上行感染而致本病。此外，腹腔的其他脏器的炎症变化亦可直接蔓延到生殖器
官而导致本病。在中医妇科学典籍中，无盆腔炎的专论。而其主要症状，如发热小腹疼痛，腰疼腹胀，白带增多，下腹有肿块，不孕等，则散见于“
痛经”，癥瘕“带下”，热入血室等症候群中。《医宗金监》谓“妇人产后，经行之时，脏气虚，或被风冷相干，则血室之内必有淤血停留，其人必
面色萎黄，脐腹胀痛，内热哺热。综合各家学说，认为本病之急性盆腔炎，多为湿热病毒侵入胞宫，扩散于盆腔，使气血淤阻，影响冲任、气血而成
。【诊断要点】（1）症状：①下腹痛发热，患者可先有发热，体温常在38℃以上，然后下腹疼痛也可能两种症状同时发生，发病前可有寒战，下
腹痛表现为双侧性的剧痛，但有时一侧可较另一侧严重，如右侧较重时可能被误诊为急性阑尾炎。②少数患者可伴有肠道及膀胱刺激症状，表现为腹
胀，腹泻粪便中有黏液或尿频尿急等。（2）体征：患者呈急性性病容，辗转不安，面部潮红，脉搏明显加速，唇干体温持续下降。下腹一侧或双侧
触痛明显，若已发展为较严重的盆腔腹膜炎时，整个下腹有触痛及反跳痛。妇科检查可见宫颈外口有脓性分泌物，盆腔组织有剧烈触痛。（3）实验
室检查：周围血的白细胞总数及中性白细胞，均明显增加，血沉率亦明显增高即使白细胞增加不多，体温亦不太高，但血沉率明显增高时，亦应考虑
急性炎症存在。【辨证论治】（一）辨证要点本病的主要证候是高热腹痛剧烈拒按属热属实，起病急骤，传变迅速。（二）治疗原则清热解毒，凉血
为本病治疗大法，根据辨证，结合舌脉，采用不同的治疗方法。（三）分型治疗1.感染邪毒型症状：多发于经期或产后，起病急骤，腹痛剧烈拒按
，高热寒战，恶心呕吐，腹泻或便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，凉血化淤。方药：解毒活血汤加减。处方：银花，连翘，红藤，
败酱草各30克，当归，桃仁，红花，赤芍，枳壳各10克，甘草6克。加减：若日晡潮热，苔腻者为兼湿热，方中加苡仁，银花藤各30克，清热
利湿，小腹剧痛，大便秘结者加大黄，芒硝各10克，以泻热通便。2.邪毒炽盛型症状：高热昏迷，谵语、恶心呕吐，腹痛拒按，口渴心烦白带量
多臭秽，烦躁汗多，皮下出血，大便秘结或腹泻，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。治法：清热凉血解毒。方药：清营汤加味。处方：连翘，生地各15
克，玄参，丹参各15克，麦冬，黄连，丹皮各10克，赤芍15克，竹叶心10克，水牛角粉30克。加减：胸膈痞闷，舌苔黄腻者加茵陈15克
，豆卷15克，以清热渗湿。汗多烦渴甚者加生石膏30克，天花粉，芦根各15克，知母10克，以清热生津。附：临床报道验方盆腔净化汤（梁
剑波方）。处方：银花藤蒲公英各30克，地丁红藤，海螵蛸、益母草各15克，野菊花15克，泽泻，黄芩，丹皮，香附各10克，玄胡15克，
川楝子30克，水煎服，日1剂，十五天为一疗程。加减：如两侧附件摸到条索状或包块，可加生蒲黄，五灵脂各10克，腰痛甚者加杜仲，桑寄生
各15克，同煎服。上方：主治急性盆腔炎，本方治疗，效果颇验。二方：银花30克，玄胡15克，可随症加减。本方主治，急性盆腔炎之属实热
，气滞血淤型者。三方：治急盆实热型方。（1）处方：黄连10克，黄柏30克，白花蛇草30克，红藤30克，败酱草30克，银花30克，丹
皮15克，赤芍15克，川续断15克，寄生30克。（2）治急盆气滞血淤型方。处方：桂枝10克，丹参30克，赤芍15克，三棱，莪术各1
0克，银花，败酱草各30克，玄胡15克，川楝子30克。（3）急盆灌肠方：处方：黄柏30克，大黄10克，赤芍15克，蒲公英30克，乳
香，没药各15克，白花蛇舌草30克，煎药汁，作保留的灌肠方。日一次。卧床一小时，七天为一疗程。13.慢性盆腔炎【概述】慢性盆腔炎包
括盆腔生殖器官（子宫体部，输卵管卵巢）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织的慢性炎症。其主要临床表现为，下腹部疼痛，痛经，白带增多，不孕
，伴腰骶骨疼痛，膀胱受刺激而引起尿频等症。【症因病机】慢性盆腔炎系由急性盆腔炎治疗不及时或不彻底，或患者体质较弱，炎症可转为慢性，
亦有无急性炎症史而开始发病即属于慢性过程的，其病理多为慢性子宫内膜炎与子宫肌炎，或慢性输卵管和慢性盆腔结缔组织炎所导致。中医妇科学
认为本病多值经期产后，血室正开，胞宫空虚，湿热之邪内侵。或急性期治疗不当，余邪未尽淤阻冲任，以致血气失却均衡，脏腑经络因而受累，日
久温热邪毒壅结下焦而成本证。属中医学“腹痛”、“带下”，“癥瘕”等范畴。【诊断要点】（一）症状（1）腹痛：可以出现下腹部坠痛，腰骶
部胀痛，性交痛或痛经等。（2）白带增多：可以为血性白带，黄绿白带，如系厌氧菌感染，白带可有恶臭气味。（二）体征妇科检查可触及附件区
包块盆腔及宫旁组织触痛。【辨证论治】（一）辨证要点（1）辨腹痛：小腹疼痛拒按，有灼热感为湿热；小腹及腰骶冷痛，得热痛减为寒湿；小腹
疼痛拒按，按之有块，为气滞气淤。（2）辨带下：带下量多，色黄质黏稠，有臭气为湿热，带下量多，质黏色白为寒湿。（二）治疗原则应本“通
则不痛”，总以通调气血为主，湿热者予清热利湿；寒湿者治以散寒除湿，气滞血淤者，活血化淤。（三）分型治疗1.湿热型症状：小腹疼痛拒按
有灼热感，伴腰骶疼痛或平时少腹疼痛，月经前后加重，伴低热，日晡而作，带下量多，色黄或白，质黏腻有臭气伴胸闷口腻，纳食较差小便黄少，
舌苔黄腻或厚脉濡略数。治法：清热利湿，凉血解毒。方药：银翘红酱解毒汤加味。处方：银花，红藤，连翘，败酱草，苡仁各30克，丹此，栀子
，赤芍，桃仁，玄胡，川楝子，黄柏各10～15克，乳香，没药各6克。加减：大便溏泄臭秽者，加黄芩，黄连各10克，以清泻胃肠湿热。2.
寒湿型症状：小腹及腰骶冷痛，得热则痛稍减，或月经前后加重带下量多色白，质黏稠，畏寒身痛，纳少便溏，苔白腻，脉沉紧。治法：散寒除湿，
湿经止痛。方药：薏苡附子败酱散加味。处方：苡仁败酱草各30克，茯苓15克，桂枝10克，川芎，苍术各10克，附子，炮姜各6克。加减：
若腹部发凉者，加吴茱萸6克，故脂15克，以温阳止痛，若胸胁胀满者加乌药，香附，郁金各10克，以行血调气。3.气滞血淤型症状：小腹疼
痛拒按，或按之有块拌胸胁两肋胀满，抑郁不乐或面色晦暗，肌肤甲错，舌质黯或有淤点，苔薄，脉沉弦或沉涩。治法：活血化淤，行气止痛。方药
：桂枝茯苓丸加味。处方：茯苓15克，白芍15克，桂枝10克，丹皮，桃仁各10克，香附，川楝子，玄胡各15克。加减：盆腔炎包块较大者
，加三棱，莪术各10克，泽兰叶30克，乳香，没药各6克，生蒲黄，五灵脂各10克，以增强活血化淤之力。附：盆腔积液方（验方）（自拟方
）方名：苓桂术甘草加减方：茯苓，败酱草，苡仁米各30克，桂枝，苍术各10克，白术15克，甘草6克，泽泻，车前子各30克，猪苓15克
，川牛膝15克。加减：腰痛加续断，杜仲各15克，腹痛加玄胡15克，香附、乳香、没药、五灵脂各12克。气虚加黄芪，台党参各20克，带
下色黄，加黄柏12克，白茅根，椿根皮各30克，日1剂，水煎服，十四天为一疗程。14.结核性盆腔炎【概述】结核性盆腔炎又称生殖器结核
，是由结核杆菌侵入生殖道后引起的慢性炎症疾病。多见于二十至四十左右的妇女。本病多为继发性感染，结核杆菌通过其他部位，如肺肾淋巴结等
结核病灶，从血液首先感染输卵管，再从输卵管蔓延到子宫及卵巢，子宫颈，阴道或外阴。腹腔脏器，结核病灶的溃破或结核性腹膜炎等，亦可直接
累及，本病主要表现为不孕症，月经过少，闭经，下腹部疼痛及发热等。结核性盆腔炎的临床表现多病情缓慢。常见症状和体征为月经失调，或经期
延长不规则的出血，甚至月经稀发而致闭经；白带增多，有时呈脓血性，病人有时下午低热疲倦，盗汗，呈慢性消耗症状，而体重减轻。本病应作妇
科详细检查或住院治疗，以明确感染的存在，并应作抗结核药物治疗。【病因病机】由于时代的局限，过去中医妇科典籍无本病的传论，本病原因中
医认为是肾阴不足，阴虚内热或气血亏损导致，津夜耗竭，冲任虚损，属中医学“不孕”，“月经过”，“闭经”，“腹痛”，“内伤发热”等范畴
。如以现代的抗结核药物治疗，辅以中药辨证施治，效果较为理想。【诊断要点】（一）病史有家庭结核接触史或结核病史，如肺结核，泌尿系结核
及肾结核等。（二）症状（1）不孕：患生殖器官结核的妇女，基本上均有原发性或继发性不孕期，主要由于不孕就医，经医生检查方获得正确诊断
。（2）月经异常：月经过少，闭经者多见。（3）下腹部疼痛：疼痛有轻有重，结核感染时腹痛可伴发热。（4）发热：午后潮热或经期发热，或
长期低热。（三）体征（1）腹部检查：生殖器结核可发现腹部有压痛，柔韧感或有腹水征，可能有腹膜结核并存，单纯的轻型内生殖器结核，腹部
可无阳性体征。（2）子宫：大小及活动度可能正常，但亦可能发育不良，或因有粘连而不太活动。（3）附件：双侧输卵管增粗，变硬如索状，严
重时附件处可有大小不等的块物形成，固定而有触痛。（四）实验室检查血沉加速，虽无特异性，但如怀疑有慢性的轻型内生殖器结核存在时，血沉
加速则往往表示病灶尚在活动。（五）X线检查由于绝大多数生殖器官结核继发于肺部感染故胸部X线检查是不可缺的，尤应注意有无陈旧性的结核
病灶或胸膜结核的征象。（六）病理检查取子宫内膜作病理检查，是诊断生殖结核的可靠而常用的方法，一般是采用刮宫法取内膜，应刮取全部内膜
，尤需注意刮取子宫两侧上角的内膜。刮宫的时间以在经期前2～3天进行为宜，此时子宫内膜变厚，如有结核，则以此时阳性率较高。（七）盆腔
X线摄片及子宫输卵管碘油造影由于结核杆菌可以对输卵管，卵巢，子宫内膜及肌层造成不同程度的损害，包括干酪样坏死，溃疡形成以及最终疤痕
或钙化的产生，因而可借助盆腔X线摄片或子宫，输卵管碘油造影，以显示这些病理变化，从而可以基本明确诊断。【辨证论治】（一）辨证要点本
病以原发性不孕月经过少，闭经，腹痛等症为主要特点，临床结合必要的诊断手段及症状表现，若五心烦热颧赤盗汗者多为阴虚内热；面色萎黄倦怠
乏力者多为气血两虚。（二）治疗原则补虚扶正为本病主要治则，阴虚内热者，以养阴清热，气血两虚者，以益气养血。（三）分型治疗1.阴虚内
热型症状：腹痛，腰酸，月经稀少，不能按期而行，经量渐少，继而闭经，下腹胀坠，疲倦午后潮热颧赤盗汗，手足心热，口渴咽干，尿赤便难，舌
质红脉细数。治法：养阴清热，除蒸潜阳。方药：用自拟滋阴抗炎汤加味。处方：丹皮，胡黄连，枣皮，云苓，阿胶各10克，秦芄、地骨皮、白薇
、青蒿、银柴胡各15克，鳖甲，黄芩各15克，当归，丹参，百部，山药，熟地黄各15克，生牡蛎30克。日1剂，水煎服，3周为一疗程。加
减：压痛明显者，加银花15克，鱼腥草15克，月经过少者加枸杞子，女贞子各15克，仙灵脾15克，当归，鸡血藤各30克，局限性腹水者加
防己15克，黄芪15克，桂枝6克。2.气血两虚型症状：经行量少，色淡，甚至闭经，少腹疼痛，面色萎黄，倦怠乏力，纳食不佳，舌质淡脉细
或濡。治法：益气养血调经。方药：用自拟化结补元汤。处方：五味子，丹皮，炙甘草，远志各10克，当归，白芍，云苓各15克，熟地，党参，
黄芪各15克，陈皮10克，川芎10克，山药15克，鳖甲15克。日1剂，水煎服，以愈为度。加减：大便溏薄者加扁豆，山楂炭各15克，炮
姜6克，如腰骶酸痛者，加鹿角片，杜仲各15克，枸脊，续断各20克。15.宫内节育器致月经失调【概述】宫内节育器是我国育龄妇女首选的
一种安全，简便有效的避孕工具，但约1/3使用者有月经过多，经期延长等副反应，这往往成为中止使用的原因，我们采用中药治疗宫内节育器致
月经失调疗效满意。【临床资料】使用工具妇女年龄最小24岁，最大42岁，年限带环时间有一年以内的，1～5年的，5年以上的，其中放置有
T型环有金属环，放置节育器月经均正常，置器后月份经量超过自己平时一倍以上，或经期7天的。并排除全身出血性疾病，生殖器官器质性病变及
与妊娠有关的子宫出血性疾病。【临床表现】放置节育器后即见月经量增多或淋漓不净，色鲜红或淡红，伴头晕耳鸣，腰酸乏力，五心烦热失眠多梦
，口干便秘或面色晄白，神疲肢倦气短懒言纳呆便溏，舌红苔少或舌淡苔薄白，脉细数或沉细。中医辨证：为气阴不足淤血阻滞。治法：益气养阴，
化淤止血。方药：处方，生地黄，黄芪，益母草各20克，玄参，麦冬，白芍各15克，枣皮阿胶各15克（烊化）海螵蛸30克，茜草炭15克。
加减：气虚明显者加党参，白术各15克，肾虚者加续断，桑寄生各20克；虚热甚者加地骨皮15克，旱莲草20克，淤血明显者加炒蒲黄10克
，三七末（吞服）。服用法：每次月经来潮前三天开始，每天一剂水煎分二次服，连服10～14天，治疗三个月经周期为一疗程，疗程结束，统计
治疗结果再议。放环后经期延长的治疗【概述】经期延长是指月经周期及经量基本正常，行经时间超过七天以上但仍少于2周连续出现2个月经周期
以上，放环后经期延长是放置子宫内节育器的并发症，属中医崩漏范畴，其病因为感染邪毒，血淤和阴虚血热。现代医学认为，放环后经期延长与宫
内节育器的机械作用和宫内节育器引起的血管反应有关，中医理论认为宫内节育器属异物刺激，胞宫气血不畅，淤血内阻新血不得归经，而素体阴虚
及气虚是本病发生的主要病理基础患者大多由于平素阴虚之体又因放环，环卧胞宫，损坏冲任二脉，阴虚血热热扰血海，血海失宁而致病，故经期延
长。治法：滋阴清热，凉血止血。方药：加减一贯煎加味（景岳全书，妇人规）。处方：生地熟地各20克，麦冬，地骨皮知母，旱莲草，女贞子各
15克，阿胶15克（烊化），仙鹤草30克。加减：气虚加黄芪，党参各30克，热盛者加黄芩，山栀子各10克，血淤者，加益母草20克，茜
草15克。用法：水煎服，每天一剂，经期第一天开始服药，月经干净后停药，治疗3个月经周期为一疗程。疗程结束后统计疗效再议。按语：在治
疗中为了达到缩短月经经期，减少出血持续时间的目的，应在月经第一天，开始服药，同时注意随症加减不宜过用止血药。本方经临床观察，对治疗
放环后致经期延长效果良好，避免了育龄妇女放置于宫内节育环后的并发症，有利于计划生育措施的落实，值得临床应用。16.子宫肌瘤【概述】
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多发生于30至45岁之间的妇女主要由于子宫平滑肌，细胞增生所形成，其确切名称应为“子宫平滑
肌瘤”。本病的发生，可能与卵巢激素有关，因为多发生于妇女卵巢功能旺盛年龄。绝经期雌激素水平下降后，肌瘤一般停止继续生长渐萎缩，根据
肌瘤的生长部位不同，临床上可分为“子宫体肌瘤”子宫颈肌瘤。依其发展方向不同，可分为黏膜下，间质性浆膜下肌瘤。以间质性肌瘤为多见，多
数子宫肌瘤无症状，一般在盆腔检查时才发现肌瘤大的，症状与体征较明显，故诊断并不困难，在中医妇科学中本病属于“癥瘕”，“石瘕”范畴，
其临床表现多为月经变化主要为月经量增多，亦有经期延长或阴道不规则出血，较大的子宫肌瘤可在腹部摸到，大型子宫肌瘤可引起，某些压迫症状
，如压迫膀胱时引起尿频尿急或尿潴留，压迫直肠时引起便秘腹胀，压迫盆腔组织可引起下腹部疼痛，腰部酸痛等症状。此外如贫血白带增多，不孕
；若反复经血过多者，亦可出现头晕，心悸，乏力面色萎黄，舌质淡等气血两虚的症状。本病由于子宫内存在实质性的病变，中医认为与气滞血淤，
或痰湿壅聚有关，妇女因经期产后，气血运行不畅余血未净，淤结胞宫，形成肿块；或因素体气虚不能正常运行痰湿，痰湿之邪壅阻冲任，结于胞宫
而成肿块，淤与痰湿均属有形之实邪，但所以导致这种邪气之凝聚，往往由于身体不健，或肿瘤生长后，而致失血过多，这均可导致气血虚衰。故构
成本病之机理，每呈虚实夹杂的情况。在《灵枢·水胀篇》有与子宫肌瘤临床症状相符的记述，并提到本病的病因病理。如“石瘕生于胞中，寒气客
于子门，子门闭塞，气不得通恶血当泻不泻，血不以留止，日以益大状如怀孕，月事以时下。指出胞宫为寒邪所侵子门闭塞，气血受寒而凝结，运行
不畅，淤结而发生本病，又因胞宫为寒邪所侵之后，冲任二脉亦受累，引起月经失调。【诊断要点】根据症状或体征即可诊断：（一）主要症状月经
过多，其典型特征是：（1）有长期反复的阴道出血，长者可达数年之久。（2）阴道出血量较多，尤其是黏膜下肌瘤，肌壁间肌瘤次之。（3）常
表现为不规则阴道出血和血性白带。（4）除月经过多外，部分病人可有痛经或坠痛，肿瘤局部有压痛，并伴有发热呕吐，体温上升，需与妊娠合并
其他急腹症鉴别。（5）出血多可有继发性贫血症状。（二）体征（1）腹部检查，如果肌瘤较大，可在下腹部摸到质硬无压痛的包块表面可有不规
则的球形或有结节感。（2）妇科检查：子宫不规则增大肌壁间或黏膜下肌瘤，有时可使子宫呈均匀增大，浆膜下肌瘤可触及子宫上有结节状，肿物
，质硬，检查时，推动肌物，宫颈也随之移动，黏膜下肌瘤如突出子宫口可触到，或用窥器检查时看到。（三）探针探测宫腔利用探针探测宫腔，如
是肌壁间及黏膜下肌瘤，可使宫腔变深，或宫壁侧有块状物突出，或宫腔变形。（四）子宫碘油造影是子宫肌瘤较好的诊断方法之一，可观察宫腔形
状黏膜下肌瘤可见到充盈缺损。（五）超声波检查利用超声波检查，是诊断子宫肌瘤最常用的方法之一，绝大多数患者都可以得到确诊，并可确定子
宫肌瘤的部位与大小，可将肌瘤与囊肿及妊娠子宫鉴别。（六）并发症子宫肌瘤患者合并不孕，如合并妊娠时，相互之间会产生一定影响。妊娠可使
肌瘤发生红色变性，引起急性腹痛等症状，肌瘤对于妊娠亦造成不良影响，妊娠早期肌瘤易引起流产；晚期可引起早产或胎位不正，嵌顿于盆腔内的
肌瘤，可以阻塞产道造成难产。多发性子宫肌瘤可影响子宫正常收缩，使产程延长，发生产后出血，同时影响胎盘的正常剥离。【辨证论治】（一）
辨证要点（1）辨气血：包块坚硬不移，推揉不散，病在血分，证属癥；聚散无常；推揉转动，病在气分，证属瘕。（2）辨虚实：病之初期肿块胀
痛明显者，此为邪实为主；中期包块增大，质地较硬，隐隐作痛，月事异常，面色欠润者，多属邪实正虚，后期胀痛甚剧肿块坚硬如石，全身赢弱者
，多属正虚。（3）辨善恶，癥瘕发展缓慢，按之柔软活动，精神如常，面色光泽者，多为善证，预后良好。若癥瘕日益增大，按之坚硬疼痛剧烈，
伴有或崩或漏，或五色带下，形瘦面黯者，多为恶证。（二）治疗原则活血化淤，软坚散结，攻坚破积为本病治则，但应注意攻邪，扶正两个方面，
体质强者攻积为主，当遵“衰其大半而止”之者，不可猛攻峻伐，以免损伤无气。正如《妇科经论·癥瘕祛壁证》引李东坦之言，“久以胃气为本，
治法当固元气佐伐之剂，必需待岁月，若期速效以竣剂，反致有误也”。（三）分型治疗1.气滞型症状：积块不坚，推之可移，时聚时散，痛无定
处，或有经行后期，量少，经行腹痛，或带下量多，小腹胀满，胸闷嗳气，精神抑郁，苔薄润，脉沉弦。治法：行气导滞，破淤消癥。方药：大七气
汤加减。处方：香附15克，青陈皮，木香、三棱各10克，莪术12克，桔梗10克，肉桂5克，枳壳15克，川楝子30克，甘草6克。加减：
月经后期，量少者，加当归，川芎，川牛膝各10克，少腹痛甚，按之有块者，加荔枝核，橘核仁各15克，玄胡15克，包块疼痛拒按者，去木香
，川楝子，加刘寄奴15克，姜黄10克，乳香，没药各6克；白带多者加贯众10克，蕺菜15克，苡仁30克，蒲公英30克，谷芽30克。2
.血淤型症状：胞中积块坚硬推揉不散，固定不移疼痛拒按，月经延后或量多，色紫黑夹有血块，面色黯晦，肌肤乏润，口干不欲饮水，舌质紫暗边
有淤点脉象沉涩。治法：活血化淤，破积消癥。方药：轻证用桂枝茯苓丸加味。处方：桂枝10克，茯苓15克，丹皮10克，赤芍15克，桃仁1
0克，三棱10克，莪术12克，川牛膝15克。重证：用大黄蟅虫丸加减。处方：大黄10克，水蛭10克，杏仁10克，白芍15克，虻虫10
克，桃仁10克，蛴螬10克，蟅虫10克，干漆10克，莪术1克，甘草6克。加减：月经过多崩漏不止者加蒲黄15克，五灵脂炭15克，血余
炭15克，茜草炭15克；带下量多者加苡仁30克，山药，扁豆各15克，芡实15克；月经量少或闭经者加丹参30克，泽兰15克，川牛膝1
5克；腰痛甚者加寄生30克，续断15克；经行腹痛甚者加玄胡15克，乳香，没药各6克，纳呆食少者加陈皮10克，砂仁12克，炒谷芽各3
0克。3.痰湿型症状：下腹部包块按之柔软，时或作痛或伴月经失调。闭经带下量多，色白质黏腻，或形体肥胖，肤色晄白，平素痰多，胸闷欲呕
，头眩耳鸣，恍惚不寐，小便不多，舌苔白腻，脉细濡或沉滑。治法：理气化痰破淤消徵。方药：开郁二陈汤加减。处方：法半夏15克，陈皮12
克，茯苓15克，青皮10克，香附15克，川芎10克，莪术15克，木香10克，苍术10克，三棱10克，枳实10克，鳖甲15克。加减：
脾胃虚弱，神疲纳差者，加党参15克，白术15克，痰湿日久化热者加红藤，败酱草各30克，桃仁10克，炮甲10克，体壮形实者加青礞石2
0克，葶苈子10克。4.湿热淤结型症状：下腹部包块疼痛而胀，时有腰骶疼痛，白带量多，色黄臭秽，可伴见经期延长，月经量多，经期疼痛加
重溲黄，苔黄腻，脉弦。治法：清热解毒利湿祛淤散结。方药：银甲丸加减。处方：银花15克，连翘15克，蒲公英30克，紫花、地丁15克，
红藤15克，大青叶15克，茵陈20克，椿根皮20克，鳖甲15克，生蒲黄15克，炮甲10克，三棱10克，莪术15克，桃仁10克，红花
15克，川芎15克。加减：腰痛甚者加续断15克，寄生30克，枸脊15克，防己15克；带下量多，色黄臭秽者，加鱼腥草，贯众各15克，
败酱草30克，纳呆胸闷者加白蔻仁15克，砂仁10克，川朴15克，小腹痛甚者加玄胡15克，白芍30克，甘草10克，乳香，没药各6克。
附：单方、验方。（1）化淤止血软坚汤（罗元凯方）处方：益母草30～40克，岗稳根（草药）140克，桃仁10克，海藻、续断各15克，
乌梅15克，荆芥炭10克，生牡蛎，珍珠母各30克，何首乌30克。主治：适用于子宫肌瘤，月经期出血过多或延长者。（2）化淤消癥汤（罗
元凯方）处方：桃仁，橘核，乌药，海藻各15克，三棱，莪术，郁金各10克，生牡蛎，珍珠母，党参各30克，桑寄生，制首乌各30克。主治
：适用于子宫肌瘤之非月经期。按语：二方皆为治疗子宫肌瘤属于气滞血淤型者。（3）燥湿化痰散结汤（罗元凯方）处方：苍术，白术，橘核，乌
药，桃仁，桂皮，法半夏各15克，陈皮10克，生牡蛎，珍珠母，茯苓，黄芪各30克。主治：本方适用于痰湿结聚型的子宫肌瘤者。（4）桂枝
茯苓丸加味汤处方：桂枝30克，茯苓，桃仁，赤芍各20克，丹皮15克，乌头10克，艾叶40克，鸡血藤60克，透骨草30克，追地风30
克，五加皮20克，炮甲10克。用法：纱布包后水煎，使其发热，在包块上外敷，日二次，每包可用一周10日为一疗程。本方：适用于血淤型子
宫肌瘤。（5）丹参15～25克，赤芍，橘核，山豆根各10～20克，香附，桂枝，山慈菇各6～12克，桃仁10～15克，三棱120克，
荔枝核15～20克。水煎服，早晚各1次。或于月经净后第七天灌汤，经期停药，药量由小逐渐增加。本方：适用于子宫肌瘤，卵巢囊肿。（6）
化淤消癥汤处方：生黄芪30克，白术15克，三棱，莪术各10克，鸡内金15克，浙贝母，鳖甲各15克，生牡蛎，首乌，寄生，荔枝核，丹参
各30克，当归15克。主治：癥瘕：子宫肌瘤，卵巢肿瘤，盆腔炎症性包块等。（7）宫瘤消癥汤组成：党参15克，生黄芪60克，桂皮10克
，茯苓15克，赤芍15克，牡丹皮12克，桃仁12克，三棱15克，莪术15克，远志15克，小茴10克，拌当归18克。功能：补气活血，
消癥散结。主治：子宫肌瘤，附块包块，卵巢囊肿等。服法：日1剂，水煎服。或碾末水洗为小丸亦可。17.乳腺增生【概述】乳腺增生，中医学
称为乳癖，奶癖，乳粟，乳中结核等。主要是指乳房内有大小不一的结节，大者如丸卵，小者如粟粒，或只有一个或多如串珠，或痛或不痛，或推之
可移或固定不动，或边缘清楚或凹突不平，或硬或软，或两乳均有，或只见于一乳或分布于乳之边缘上下，或散布于乳中，各年龄妇女均可发生，一
般年少初发者较易消散，若年老气衰经久不愈者，宜慎防恶变，隋代之《诸病源候论·乳中结核候》已有论及中医认为与七情中忧郁恼怒影响肝气郁
结，脾气壅滞以致痰结聚于乳中而成。【病因病机】本病为妇科之常见病，多发生在30～40岁之间，甚至50～60岁的妇女也可发病。西医分
为囊性增生和纤维腺病，均主张手术治疗，以根绝日后可能恶性变之患，故归入外科范围，但中医可用内服药治疗，且乳房是第二性征，乃广义的生
殖系统中一个重要组成部分，与经孕产，乳都有一定的关系，故中医妇科典籍多有论及乳病。且本病患者大多首先就妇科医生予以诊治，故宜归入妇
科范畴。本病的临床表现，主要是乳房内有或大或小多少不一之肿块，于月经前期乳房胀痛较为明显，经后则稍为缓解，但肿块仍然存在而不会消失
，这与一般经前紧张症之乳胀不同。患者脉象多弦，或弦滑或弦细，舌质黯红，苔白或黄，初起时因无任何症状而难以发现，每于洗澡偶而触及才注
意及之，从脏腑经络与体表的关系来说，乳头属肝乳房属胃，因阳明胃经贯乳中，足厥阴肝经上膈布胸胁绕乳头而行。此外，冲任二脉和乳房乳头内
有密切的联系，脾与胃相表里，且足太阴脾经络胃上膈，布胸中而行于乳外侧，本病与肝脾胃的关系较大，故肝气郁结不舒或恼怒伤肝，或脾胃运化
不健，痰淤之邪郁滞于乳络，致成肿块结节；又当经未下泄，血脉未下行，冲气充盈而上逆此际则乳部胀痛明显，肿块更易触及。故防治之法平时宜
保持心情舒畅，切忌忧郁恼怒，经前宜疏导月经，使其通畅，以免气血壅滞，饮食以清淡为宜，忌服辛辣刺激之品；大小便务宜通畅，使运化之机畅
利，以减免本病之发生。【诊断要点】（1）乳房疼痛，可轻可重，多数在经潮前发生，可放射到肩部，背部，一般病程较长。（2）乳房外形正常
，多可扪及腺体增厚或结节，质韧不硬，分界不清，轻触痛。腑下淋巴结不肿大，偶有乳头溢液。（3）乳房钼靶摄片，可协助诊断。（4）穿刺行
细胞学检查或切片活检可明确诊断。【辨证论治】（一）辨证要点本病辨证要注意青春期，病程短者，多偏肝郁气滞；更年期妇女，素体阴虚火旺者
，宜重在化痰软坚；冲任不调者宜重在调摄冲任。（二）分型治疗1.肝有气滞型症状：多见于青春期或病程较短者，情绪郁闷，心烦善怒，两侧乳
房刺痛或胀痛，乳房肿块随着情绪波动而增大或缩小，乳房胀痛也加重常常涉及胸胁部及肩背部。月经前期胀痛加重行经及经后期症状稍缓解。兼有
胸闷嗳气，失眠多梦等，舌苔薄白，脉细涩。治法：疏肝理气，和胃化痰。方药：柴胡10克，当归10克，香附15克，橘叶10克，甘草6克，
全瓜蒌20克，白芍15克，青陈皮各10克，法半夏15克。加减：大便溏者去全瓜蒌加白术15克，乳房胀痛较甚者，合金铃子散。2.肝郁化
火型症状：多见于更年期妇女，或素体明虚火旺者，证见形体消瘦，午后潮热精神不振，虚烦不寐，多梦或有头晕，易于激动发怒，口干，月经周期
紊乱，乳房结块胀痛而感灼热，舌边尖红，苔少或薄黄，脉细弦带数。治法：理气清肝，化痰软坚。方药：丹栀逍遥散合消瘰丸化裁。处方：丹皮1
0克，山栀子10克，夏枯草30克，柴胡10克，当归10克，白芍15克，青陈皮各10克，全瓜蒌20克，生牡蛎30克，玄参15克，大贝
母10克，海藻昆布各20克，水煎服。3.冲任不调型症状：多见于绝经期妇女，月经紊乱，量少色淡，或已绝经闭经，或经事失调，错后者多，
超前者少。均伴面色少华，心烦易怒，腰酸无力，精神呆倦失眠多梦乳房胀痛经临期尤重舌淡苔白，脉濡。治法：调摄冲任，疏肝解郁。方药：逍遥
散合二仙汤化裁。处方：柴胡10克，当归10克，白芍15克，陈皮10克，仙茅，仙灵脾各15克，巴戟天10克，菟丝子15克，潼蒺藜15
克，制首乌30克，益母草30克。水煎服。按语：以上三证，如肿块质地较硬者，宜加三棱，莪术，海藻，如乳头溢液者宜加丹皮栀子，旱莲草。
附：单方、验方。1.乳腺散结汤（罗元凯方）（经验方）处方：柴胡，青皮各10克，郁金15克，白芍，桃仁，橘核，浙贝母各15克，海藻，
丹参，生牡蛎各30克，麦芽苡仁各30克。加减：如乳房疼痛明显，白芍加重至30克，再加川芎10克，素馨花10克；肿块较大者，加川楝子
30克，风粟壳15克，炮甲珠12克，乳头溢血者，另冲服三七末，每日2～3次每次30克，肝热盛者，加炒栀子12克，丹皮15克，经量少
者加王不留行20克，当归10克；阴虚烦躁者加玄参，麦冬各15克；大便干结或不畅通者加生地20克，枳实15克，脾虚体弱者加山药、茯苓
各20克，党参15克等健脾益胃之品，以增强机体的免疫能力。2.乳癖对消汤（经验方）处方：柴胡，玄胡各10克，海藻昆布，荔枝核，赤芍
，白芍各15克，青皮，陈皮，橘核，三棱、莪术各10克，乳香，没药各8克。水煎服，日1剂。月经期停服。半个月为一疗程。每月经周期服一
疗程，月经净后五天开始服用。3.乳核散结汤（经验方）处方：香附，橘核，丹参各15克，柴胡，茯苓，白芍，当归，王不留行，半夏，土鳖虫
，浙贝母各10克，鳖甲20克。加减：乳房胀痛较重者加川楝子、青皮各15克，肿块较大加三棱、莪术，炮甲珠各10克，气虚加黄芪30克，
人参（党参20克）；血虚当归，白芍倍量；肾阳虚加淫羊藿，巴戟天各15克；肾阴虚加女贞子，旱莲草各20克。水煎服，日1剂，10天为一
疗程一般要治疗2～3个疗程。月经干净后3～5天开始服药，经期暂停服本药品。4.乳癖内消丸（本人经验方）处方：玄参10克，生牡蛎15
0克，柴胡100克，枳壳100克，青陈皮各80克，赤白芍各80克，川芎100克，玄胡100克，三棱，莪术各80克，橘核100克，荔
枝核，海澡昆布各100克，乳没各60克，香附100克，丹参100克，水蛭80克，炮甲珠80克，蒲公英100克。猫爪草100克，甘草
80克，山楂100克，当归10克，丹皮100克，黄芪150克，五灵脂100克，益母草150克。制法：研细末水泛为小丸。服法：每天三
次每次10克，饭后服。按本方已治愈乳腺增生150余倒大多是一剂丸药服后，乳腺肿块，粟粒状，消失，观察多例，很少复发的例子。总之要保
持心情舒畅，避免忧虑恐惧，结合药物治疗是可以治愈的。5.慈菇乳癖消（验方）方用：柴胡郁金，山慈菇，大贝母，三棱，莪术，陈皮，橘核，
川楝子，玄胡，丹参，当归，制乳香，制没药，天冬，麦冬，瓜蒌皮各50克，蜈蚣10克，罂粟壳金蝎各30克，其细末，炼蜜为丸，重9克，每
天3次，每次1丸，坚持服用效果良好。18.妇女性欲淡漠的调治（罗元凯女科述要）【概述】在诊治妇科月经病，带下病，不孕症等过程中有些
会反映性欲淡漠的情况，于诊辨施治时，当要顺便予以指导和调治，因而多能收到一定的效果，由于传统思想的束缚，对性学知识不甚了解，故妇女
有是症，一般不会单独为此而求治，因为往往难于启齿，如能在刊物上加以阐述和指导调治，则给患者以莫大的帮助。《健康报》1992年4月2
1日的报导，我国于1992年5月决定在南京成立“性学学会”，其任务是提倡社会主义性道德性知识，推进性教育扫除性愚昧，预防性罪错，防
治性疾病，弘扬胜文明。按照这个方向，对妇女性淡漠调治的问题如何写文章，便心中有数了。过去对性学是一个禁区，不敢公开的正面讲述，致不
少对人性方面的愚昧无知，或超出道德轨范而陷于性罪错，直接给妇女一种痛苦，今天在进一步改革开放的大气候中终能打破这一禁区，成立“性学
学会”。站在医学卫生的立场上正确对待这一问题，展开性教育普及性知识，可说是思想上的大解放。性生活是夫妻生活中的正常现象，而不可忽视
的问题。它对于情感的和谐与健康的情况有密切的关系。我国古代有“房中木”，外国有性医学，作为一门独立的知识，并均有专著，其目的主要是
遵循生理和心理的要求，获得美满的性生活，以增进爱情，促进健康使生活过得愉快，与此同时又要避免不必要的损害，根据这一要求，对于性的论
述，不能视为黄色的或诲淫的文字。其实《素问·上古天真论》已纲要地谈到这方面的问题“能知七损八益，则二者可调，不知用此致，则早衰之节
也。”长沙马王堆，汉墓出土的帛书《天下至道谈》是论述性生活保健的书，书中阐明了七损八益之内容。认为两性交合时要掌握八益，避免七损，
则可和调人体的阴阳，增强体质，延缓衰老。对《内经》七损八益之说，补充了具体的内容。八益是什么？一曰：“治气”。指性交前练气静息，使
精神集中，气血流畅，作事前心身的准备，不急躁粗暴行事。二曰：“致沫”。即将口中之津液，不断咽下，因唾为肾液，这使肾液充沛，上吞下达
。三曰：“知时”。选择双方有造爱的心境和适当的时机，特别要顾及妇女的经前经后，睡前睡后，认为舒适的机会。四曰：“蓄气”。指养蓄精气
，不使早泄。五曰：“和沫”。通过双方唇舌的接触，将共同的口津吞下，据外国研究这对双方内分泌有良好的影响。六曰：“积气”。古医学认为
交合之际，与五脏之气有关《叶天土女科证治》云：“女有五至，面上赤起眉靥生心气至也，眼光涎沥斜视送情，肝气至也，低头不语，鼻中涕出，
肺气至也，交颈相偎其身自动，脾气至也；玉户开张，琼浆浸润，肾气至也。五气俱至，方与之合，则情洽意美。”男子亦有脏腑气至的表现。积气
：“即缓慢等待脏腑之气至然后交合，七曰：“持赢”。告戒人们不可房事过多 ，需要节制，保持精力充沛，以免房劳受损。八曰：“定倾”。性
生活适可而止，不要贪久恋，重复性交，以免过度疲劳，影响体力。七损是什么？一曰：“闭”，指同房时下部疼痛，如无液的滋润，无精可排泄，
则干涩疼痛，称为“内闭”。二曰：“泄”，交合时气弱气虚，大汗淋漓，乃元气外泄之征。三曰：“竭”。性生活放纵无度，不加节制，以致阴精
枯竭。四曰：“勿”。指阴萎，阳萎，防碍性生活的进行。五曰：“烦”。交合之际，心烦意乱。因心身有病，精神不属影响性生活的进行。六曰“
绝”。性情躁急强行交合，陷于毫无兴趣之绝境。七曰：“费”。不顾及对方的情绪和性感，粗暴从事，结果并无快感，没有达到性生活的美境，徒
费去机体之精气。夫妻性生活中如能实践“八益”而杜绝“七损”当可增进心身的愉快和健康性淡漠的患者，也可得到一定的调理，丈夫对妻子应给
予真挚而热情的爱抚，爱抚不仅可令妇女得到精神上的安慰，在交合前还会感到性的刺激如拥抱时皮肤的接触，亲吻，抚摩性敏感区如乳房，乳头，
阴蒂等，更易诱发性兴奋，则性淡漠自易消除，这对于中年以上的夫妇尤要重要。《叶氏女科证治》云：男女和悦，彼此动情而后行之，则阳施阴爱
。这是符合生殖医学道理的，是调理性欲淡漠的首要方法。当然，有些身体虚弱的人特别是肾阳不足或肾阴亏损者，仍需配合药物的调摄以治其本兹
分证论治如下：1.肾阳亏损证多见于中年以上及产育过多，房劳过度的妇女。症见：形体虚衰或虚胖，腰酸腹冷，神疲乏力，头晕目眩，面色无华
，性欲冷淡，阴冷带下清稀，或月经失调，久不受孕，舌淡胖苔白，脉沉细迟无力等。治法：温肾壮阳。方药：可选用《景岳全书》右归丸改成汤剂
加味方。处方：熟地，枣皮，枸杞子各15克，山药，菟丝子，杜仲各20克，当归，鹿角胶各15克，制附子9克，肉桂3克，淫羊藿15克，党
参30克，仙茅15克，炙甘草9克。加减：如肾阳亏损严重者，可加蛇床子15克，炮姜10克。2.肾阴不足证多见于中年以上或多产之妇女。
主要下阴分泌物减少，阴道干涩，交合感到困难或疼痛，经量稀少，腰酸膝软，神疲体倦，形体消瘦，眼眶黯黑，面有黯斑，寐少心烦，大便干结，
口舌干燥不渴，舌嫩红，少苔，脉细弱。此乃肾阴不足之候。治法：滋养肾阴，益精补髓。方药：可选用《蔺台轨范》龟鹿二仙胶改为汤剂加味。处
方：鹿角胶15克，龟板胶15克，枸杞子20克，菟丝子20克，生晒白参10克，肉苁蓉，怀牛膝各20克，熟地，枣皮各15克，山药30克
，炙甘草10克。按：以上二方，皆服半个月一疗程。可连服几个疗程观察疗效再议。结语：对性欲淡漠之患者，宜节制房事，或暂停一段时间，以
资休养，房事之际，需心情舒畅，双方和谐合作，事前宜多作亲热爱抚，以刺激性欲兴奋，不宜仓促从事。若身体虚弱，肾气亏损者，平时宜兼用药
物调治，并配以“食疗”，用血肉有情之品调补，效果更好，另外，抗高血压药安眠药，镇静药等，长期服用均可抑制性功能，值得注意或暂停服用
。19.卵巢早衰现代医学认为卵巢早衰表现为继发闭经，常伴更年期症状，具有低雌激素及高促性腺激素特征，由于血——卵巢屏障因疾病或损伤
，其卵巢或其可溶性抗原成分逸出，机体免疫功能失调，产生抗卵巢抗体，从而抑制卵巢正常生理功能，导致卵巢早衰。其临床表现据《实用妇产科
学》相关标准拟定：①多发生在20～40岁妇女。②临床上患者可有正常生育史，然后无诱因而突然出现闭经，也可先有月经过少，而后长期闭经
。③妇科检查，血雌激素水平低（常低于30PG/ML血促卵泡素（FSH）与黄体生存素（LH）增高，FSH比LH上升更早更快。④染色体
组型为46XX。⑤血抗卵巢抗体（AOAB）为阳性。卵巢早衰为临床常见病疑难病，其发病率逐年增加，严重影响妇女身心健康，本病属于中医
学闭经，不孕等范畴。本人认为，本病病位在脾肾二脏，属于肾阳命火火衰，脾阳不振，致冲任二脉失调，血海空虚。肾为先天之本，藏精，主生殖
，其生理功能与现代医学的下丘脑——垂体—肾上腺系统有许多相似之处，对免疫功能有稳定和调节作用。因此，卵巢早衰与肾虚所致的免疫功能失
调密切相关。近年的研究表明，机体免疫调节，功能紊乱是自身免疫性疾病发生的一个重要原因，T细胞在免疫调节中起重要作用，由于CD4，C
D8均含有两种不同亚型的表面抗原CD4表示辅助细胞（TB）T诱导细胞各功能亚群间是相互制约的，它们的动态平衡是维持机体免疫调节机制
正常的关键。本病诊断标准：除了过早闭经外，伴有潮热汗出，阴道干涩，头晕，情绪波动，失眠及性欲减退等卵巢功能低下的临床表现；但B超检
查提示卵巢无器质病变。（一）治疗方法1.中药加艾炙（1）中药健脾补肾振巢方：处方：仙茅，仙灵脾，巴戟天，胡芦巴，补骨脂，伏盆子，女
贞子各15克，黄芪30克，熟地黄，山药，党参各15克，白术，当归各15克，炙甘草，牡丹皮，泽泻各10克。每天一剂，水煎，分二次服：
早晚服。连服三个月为一疗程。（2）艾灸：取穴足三里，三阴交，各灸三壮，隔天一次，10次后休息一周后继续灸治，连用三月，观察疗效。观
察表明运用中医药补肾健脾复巢方药，配合穴位艾灸，可升高CD8，降低CD4/CD8，抑制AOAB产生，提示补肾健肾振巢中药可调节患者
免疫功能，改善机体免疫状态，有恢复卵巢，功能的作用。2.服用中药抗衰复巢汤合，西药人二周期法治疗（1）抗衰复巢汤处方：黄芪30克，
山药，菟丝子，肉苁蓉，枸杞子，紫河车，牡丹皮，当归，鸡血藤，黄精，何首乌，甘草各15克。临床加减：心烦易怒者加柴胡郁金，合欢皮各1
5克；汗出津津者加浮小麦，煅龙骨，煅牡蛎各30克，腰膝酸软者加杜仲，补骨脂各15克，失眠者加枣仁15克，夜交藤30克；水煎服每天一
剂，三个月为一疗程。（2）合西药人工周期方法：口服，安宫黄体酮片，每天10mg，连用5天，停药3～7天，月经来潮，于月经第五天，或
未曾月经来潮，停药第七天，开始服用倍美力，每天0.625mg，连服22天最后10天加服，安宫黄体酮片，每天10mg，治疗三个月为一
疗程，连续2疗程。本观察的治疗组是在西药人工周期疗法治疗基础上配合服用中药，抗衰复巢汤，以补气为主，来用补肾生精，活血，通经之法。
治疗后能明显降低血清FSH，LH值，升高E2，水平，并在短期内恢复月经。观察还表明中药抗衰复巢汤诸药合用，可能具有激发衰竭卵泡，促
进卵泡成熟的作用，使衰竭的卵巢功能得以恢复，从而达到治疗的目的。（二）分型辨证论治1.肝肾阴虚型症见：闭经或月经紊乱，量少，阴道分
泌物少，外阴干燥，头面烘热，五心烦热，盗汗，头晕，眼涩，口干，舌红，苔少。脉细数。FSH多升高，但FSH促黄体生成素（LH）QQ<
2。治则：滋阴补肾，养肝清热。处方：左归饮加味。熟地黄山药，山茱萸枸杞子，女贞子，旱莲草，地骨皮，香附各15克，黄柏，知母，牡丹此
各10克，当归，白芍，生龙骨各20克。2.脾肾阳虚型症见：恶寒症状明显，多有闭经，个别月经后错之后，又来潮者，常常月经量少，伴有自
汗乏力，烘热轻而恶寒重，面色萎黄，或双下肢及面目浮肿，性欲淡漠，失眠多梦，舌胖大，苔白，脉沉，FSH数值多明显升高且FSH/LH多
>2,甚至>3，雌激素数值明显低于正常。治则：益肾填精，温阳健脾。选方：右归丸合二仙汤加减。处方：仙灵脾，仙茅，附子，香附，山茱萸
，菟丝子，山药，当归各15克，杜仲，鹿角片各10克（或鹿角霜15克）丹参，茯苓，益母草，枣仁各20克。3.肝气郁结型症见：闭经或月
经延期，烦躁易怒，情绪极不稳定，汗出烘热，失眠，乳房胸胁胀痛或有乳房肿块。舌红脉沉滑或沉弦。FSH值略升高。治则：疏肝理气，活血健
脾。选方：逍遥散加味。处方：柴胡，枳壳，当归，白芍，白术，蒺藜，菟丝子，淫羊藿，鸡内金，夜交藤各15克，茯苓，生麦芽，丹参各20克
，郁金10克。以上各方，每日1剂，水煎服，连续治疗20天，然后用西药，安宫黄体酮，每次10mg，每天一次口服，连服5天，再用桃红四
物汤加味，活血化淤，以改善盆腔及子宫，卵巢的血液循环，增加其血液供应，促进子宫内膜的脱落和排出，每天1剂，水煎服。治疗一个月为一疗
程。治疗3疗程，评定疗效。（一）附：延灵丹：卵巢早衰验方组成：兔丝子20克，巴戟天，桑寄生，续断，杜仲，山茱萸，怀牛膝，白芍，熟地
黄，香附，女贞子，枸杞子，海螵蛸各15克，龟板15克，生牡蛎30克，甘草10克，柴胡15克。加减：如手足不温者，加桂枝温阳化气，行
水除湿，纳少便溏者，加党参，白术，山药健脾补中止泻；性欲减退者，加锁阳，肉苁蓉，仙灵脾，以温补肾阳；夜交藤龙眼肉养心宁神；潮热盗汗
者。加青蒿，地骨皮养阴，清虚热。腰痛甚者重用杜仲，山茱萸，枸杞子，补肾壮腰。经闭者加生茜草，益母草。服法：日1剂，水煎服，一个月为
一疗程。（二）抗卵汤：治卵巢早衰（验方《新中医》2009年2期104页）处方：紫石英30克，补骨脂，菟丝子，熟地黄，生地黄，桑寄生
，伏盆子，山茱萸，路路通，泽泻，泽兰，乌药各15克，甘草10克，桔梗10克，服法：日1剂，水煎服，一个月一疗程，连续3～4疗程。观
察疗效再议。20.幼稚子宫子宫，中医学称“胞宫”或“女子胞”。幼稚子宫在中医学中没有明确记载，但其临床见证可属先天肾气不足，冲任失
调一类。治以补肾，疏肝，调冲任为法。【临床表现】妇科症状：婚后不孕，性欲淡薄，经前乳房胀痛苦，经事愆期，量少色淡，或有腹痛，或白带
清稀。症见形体发育幼小或正常，平素腰酸，甚则腰酸如拆，面色灰暗，眼眶发黑，神酸肢软，畏寒层冷，入冬更甚，沉默寡言，舌质嫩，或有齿痕
，脉沉迟细，尺脉尤甚，人中沟浅平。【治法方药】（1）温肾益精：温肾是温肾中真阳，益精即填益肾中真阴。肾中真阳真阴充足则肾气旺盛，而
促进胞宫的发育。拟温肾益精方：组成：仙灵脾，仙茅，阳起石，锁阳各15克，党参肉苁蓉，桑寄生，菟丝子，覆盆子，巴戟天，山萸肉，当归，
河车大造丸（吞）各10克，熟地12克，红枣30克，于月经干净后即煎服。每日1剂，连服五剂；排卵期经净后七天起，再服五剂，如经前无不
适也可服四剂，平时服河车大造丸，每次10克，每日3次。（2）疏肝理气：肝为一身气机疏泄之中枢，但需肾之精气涵养，所谓“水能涵木”，
如肾气不足，则肝失涵养，而致疏泄失常，全身气机抑郁，冲任督脉气机不畅，致胞宫发育不良，经前乳房胀，则为肝郁气滞之见故疏肝理气亦为治
本病大法之一。临床常用方药：处方：橘叶，橘核，山楂核，荔枝核，路路通，广郁金，煨金铃子，制香附，延胡索，蒲公英，连翘，全瓜蒌，王不
留行，全当归，鹿角片，逍遥丸（吞）各10克，炒小茴香5克，上方用于经前乳房胀痛，或其他时间有乳胀者。（3）调理冲任：肾气不足可致冲
任失调，又冲任同起胞中，冲为血海，任主胞胎，两脉和调则月事正常，故则温肾益精基础上，调理冲任则为重要一着，拟以调理冲任方：全当归，
紫丹参，制香附，台鸟药，怀牛膝，益母草，泽兰，鸡血藤，月季花各10克，川芎，艾叶各6克，藏红花1.5克。上方用于月经期，经来第一天
起，每日煎服一剂连服三剂。另配月季花60克分三次煎，放水四碗，红糖一匙煎取药汁一碗，以黄酒冲服，服后两小时，再服上方，煎药时亦放赤
砂糖一匙。药后有肠鸣，泄泻的反应为佳兆，以示经脉之气通。幼稚子宫从临床表现和疗效分析，可属先天肾气不足，冲任失调《素问·上古天真论
》：“女子七岁肾气盛……，二七而天癸至，任脉脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”《难经》指出：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者
为命门，命门者精神之所舍也，原气之所系也，故男子以藏精女子以系胞。”以上概括了肾气与女子生殖的关系。如果先天肾气不足，天癸源泉贫乏
，肝气失于条达，则冲任两脉气血衰少，胞脉失于滋养而子宫发育幼小，不能摄精受孕，是故以温阳益精，疏肝理气，调理冲任为治本病之大法。人
中沟浅平则为诊断本病之特殊望诊，人中沟乃任、肾两脉交会之处，督脉总督一身之阳，乃阳脉之海；任脉总任一身之阴，为阴脉之海，还有“妊养
”的意思，所以又有“任主胞胎”之说，任，督同起于胞中，共末于人中，若肾中元阴元阳不足，则阴阳两脉之海虚弱，从而两经之经气难以充达，
于本经脉末端一人中沟，故人中沟浅平。细察肾气衰退，形坏无子的老年女性，人中沟多浅平，经曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不
通，故形坏而无子也不例外。”本人认为，内生殖器，萎缩为形坏之内征也，而人中沟浅平则为形坏，之外征也。所谓“有诸内而形于诸外”，反之
见人中沟浅平的育龄女性不孕者，难免不是肾气虚，天癸乏，形稚而无子也。曾作临床观察，本症对幼稚子宫的诊断率为75%左右。【典型病例】
于，女，26克，已婚，工人，1996年2月就诊，湖北汉川市回龙镇人。患者结婚三年未孕，四处求医未效而来诊，望其人“人中沟”浅平甚显
，面色少华，乃谓：“幼稚子宫，为不孕也，”旁人皆诧异。后经妇科检查，诊为“幼稚子宫”。又诊其脉沉迟而弱，两尺尤甚，并见平素性欲淡薄
，腰酸膝软，下半身少温，经行小腹疼痛，前医或以调经活血，或以逍遥为法，或以桂附丸投之，病情有增无减，今适逢经期，症如上述。证属肾气
亏虚，冲任不利。以温肾益精调理冲任为法。治疗：经期服调理冲任方三剂，经净后，排卵期，经行前分别服温肾益精方，五剂。平素服河车大造九
。以上为一个月经周期所用药。月经适来，先以调理冲任方三剂如法煎服，经净后服它药，嘱其下次经来复诊。二诊：诉服调理冲任方没有肠鸣现象
，便泄两次，经净后按医嘱服药，河车大造丸已服半月。药已见效，续以调理冲任，温肾益精方，并服河车大造丸，煎服法同上。三诊：月经过期来
潮，诊之两脉沉迟，而尺脉有滑意，即令作小便妊娠试验。化验结果：早孕，夫妇皆大喜，拟补肾安胎方，嘱其慎养胎元，防流产，后随访，身体健
康，一切良好，于1997年3月顺产一男婴。21.子宫脱落【概述】子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降到坐骨棘水平以下，甚至脱落出阴道
口外者，可伴有阴道前后壁膨出，本病以阴道内脱出块状物，阴道分泌增加，二便异常等为主要临床表现。子宫落垂绝大多数发生于已婚已产者，工
人以40～49岁最多，占37%～29%，次为30～39岁者，占25.14%。干部30～39岁最多，占50%。子宫脱垂发生的产次，以
第一，第二产后较高，分别为23.1%及20.87%。产后过早劳动促使子宫脱垂发生，产后44天内开始劳动，发生者占81.04%。【病
因病机】本病多因分娩所伤，或产后劳动过早，或产育过多，或身体虚弱，老年久病，便秘努责，长期咳嗽等原因所致。其病理主要因虚致陷。任带
两脉失于提摄，因陷致脱，甚至滑脱不收，属中医学“阴挺”范畴。本病的名称，历代医家各有不同。如《巢氏诸病源侯论》称“阴挺出下脱”（《
千金方》）称“阴脱”、“阴疾”、“阴菌”“阴痔”等，《叶天士女科证治》称“子宫脱出”，也有称“子肠不收”或“产后肉线”的。现代医学
称“子宫脱垂”。【诊断要点】（一）临床表现（1）阴道内脱出块状物，劳动行走，站立咳嗽则脱落，睡卧时可收，严重时不能自行还纳。（2）
下坠感及腰背酸痛；脱垂患者常感腰背酸痛，在其腰骶深部，下腹阴道外阴部坠胀感，久站，走路与劳动时加剧，经平卧休息可减轻或消失。（3）
带下增多，脱垂之子宫，宫颈脱出阴道口外。加以摩擦损伤，红肿溃烂，黄水淋漓，带下色黄量增多，如脓或夹血水有秽臭气。（4）二便异常，尿
频尿急，甚至排尿困难，或尿失尿禁。便秘或大便困难。（二）检查让病人采取膀胱截石位，医生进行视诊，并嘱患者用腹压下进行双合诊检查，将
子宫脱垂分为三度。1度轻：子宫颈距处女膜缘少于4cm，但未达到处女膜缘。1度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。2度轻：子宫
颈已脱落出阴道外，但宫体尚在阴道内。2度重：宫颈及部分宫体，已脱出阴道外。3度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。【辨证论治】（一）
辨证要点本病因虚而致，辨证重在辨气虚，肾虚或虚中夹实。如子宫脱垂而有少气，神疲小腹坠者，多属气虚，经常腰酸脚软，腹坠溲勤者，多属肾
虚。脱垂子宫表面溃烂带下淋漓者，属兼夹湿热。（二）治疗原则以益气升提补肾固脱为治则。除内治外，还必须配合外治之法，尤其是2.3度脱
垂者，外治更为重要。（三）分型治疗1.气虚型症状，阴中有物突出，卧或收入，劳则坠出更甚，小腹下坠，神疲少气，面色少华，或心悸气短，
或小便频数，白带增多，舌质淡苔薄白，脉虚细。治法：补气升提。方药：补中益气汤药加味。处方：党参15克，黄芪30克，甘草6克，当归1
0克，陈皮10克，升麻10克，柴胡9克，白术15克，金樱子30克，乌梅15克。水煎服。加减：兼血虚者加鹿角胶15克（烊化），熟地黄
15克，腰胀酸痛，加续断15克，杜仲10克，桑螵蛸15克，苡仁30克，子宫脱出，表面溃烂，按正虚湿热处理。2.肾虚型症状：阴中有物
脱出阴道口外，久脱不复，腰酸腿软，小便频数，夜间尤甚，小腹下坠，头晕耳鸣，舌淡红脉沉弱。法治：补肾固脱。方药：大补元煎加味。处方：
党参15克，山药30克，枣皮15克，熟地15克，杜仲10克，当归10克，枸杞子15克，炙甘草6克，菟丝子15克。加减：白带量多者加
金樱子，芡实各30克，煅牡蛎30克，命门火衰，元气不足者，加补骨脂15克，肉桂6克，附子6克，阴虚内热舌质红脉细数者加知母10克，
地骨皮15克，生地15克。3.湿热型症状：子宫脱出阴道口外，红肿溃烂，黄水淋漓，心烦口渴而苦，小溲热赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑或
滑数。治方：清热利温，佐以升提。方药：龙胆泻肝汤加味。处方：龙胆草6克，黄芩10克，山栀20克，木通10克，车前子30克，泽泻生地
各15克，当归10克，柴胡10克，炙甘草6克，升麻9克。水煎服。按语：本型乃子宫脱垂之标证，因子宫长期脱出阴道口外所致，治疗当先清
利湿热以治其标，继以升提固气或补肾益气，以治其本。附：单方、验方。内服方：（1）棉花根30克，枳壳30克，煎服，每天一剂。（2）升
麻10克，牡蛎30克。共研细末每日3次，每次6克。（3）升麻4克（研末），鸡蛋1个。将鸡蛋顶端钻一个黄豆粒大小的圆孔，把药末放入蛋
内搅匀，取白纸一小块蘸水，将蛋孔盖严，放蒸笼内蒸熟，去壳食用。每天1次，10天为1疗程，间隔2天，再服第二疗程。（4）地龙七条，黄
酒适量。地龙瓦上焙干，研为细末，黄酒冲服，每日1剂。外治法：（1）生枳壳60克，莲蓬壳60克，煎水坐浴。（2）蛇床子30克，乌梅3
0克，煎汤坐浴。湿热重者加黄柏30克，苦参30克，枯矾60克，白芷20克，川黄连10克。先熏后坐浴。按本方适用于子宫脱出并有湿热感
染者。（3）丹参30克，五棓子，诃子各15克。煎汤熏洗坐浴。蓖麻子10粒，去壳捣烂，敷百会穴。（头发剪去）外加热敷。如子宫上缩，立
即把药去掉，一日一次。又内服验方：（1）升提固脱煎（内服方）处方：党参15克，黄芪30克。水煎先熏后坐浴。早晚各一次，每次10～2
0分钟。如阴户溃破者，外掺五棓子粉，七天为一疗程。（2）益气升提汤处方：生黄芪30克，党参15克，升麻10克，白术15克，益母草3
0克，枳壳2克，地骨皮10克，石榴皮15克。适用证：脾虚气陷之子宫脱垂。（3）升宫汤：党参50克，白术、茯苓、乌梅、金樱子、寄生各
15克，炙甘草、升麻、柴胡各10克附片6克，黄芪30克，当归30克，杜仲15克。适用证：子宫脱垂，阴道前后壁膨出，小腹下坠，腰脊酸
痛，神疲乏力等症。日1剂，水煎服。22.输卵管阻塞【概述】输卵管阻塞多因妇科炎症，流产以及经期不慎，病邪入侵胞宫，气血失调，宿血积
于胞中，淤血滞胞宫经络，冲任脉络闭塞不通，阴阳之气相隔，精卵不能交融，导致不孕。其病机是淤阻不通，治疗应着眼于活血疏通为主。使用活
血化淤通经，活络的药物，既能消炎消肿，改善微循环，又能提高红细胞及血小板表面电荷而达到解聚的作用，促进炎症的吸收和粘连的分解，从而
达到疏通输卵管的目的。临床表现：症状：多数患者可见经前乳房胀痛，经行小腹压痛或刺痛，月经不调，腰骶酸痛，带下增多，舌黯有淤点或淤斑
，脉弦涩。（经B超或碘油造影术检查为输卵管阻塞）。本病病因为淤血阻滞胞宫，冲任脉络闭塞所致。治法：活血化淤通络止痛。方药：疏通汤。
处方：当归，炮甲珠各12克，五灵脂，生蒲黄，三棱，莪术，路路通，皂角刺各10克，蜈蚣3条，香附18克。水煎服，日1剂，一个月为一疗
程。经期停服。经净后五天开始服药。加减：偏寒者，用附子，肉桂，巴戟天，艾叶；若形体肥胖，偏痰湿者加半夏苍术浙贝母，白芥子；若附件增
厚，压痛，后穹癃有时可触及结节。属气滞者加川楝子，郁金，木香，乌药；若子宫略大，有压痛，附件压痛或增厚，并伴有热象者加败酱草，蒲公
英，紫花地丁，半枝莲，并伴有子宫附件粘连增厚加夏枯草，海螵蛸茜草，海藻；偏肾虚者，加杜仲续断，怀牛膝；偏带下者加芡实，白果炒白术，
煅龙骨；偏气虚者加党参，黄芪，山药；经期不调者，酌加调经药物。附：输卵管炎性不孕治法。1.何氏通管汤（浙江省杭州市老中医何少山经验
方）处方：黄芪30克，当归，橘核，荔枝核，炒赤芍各15克，红藤败酱草各30克，细辛3克，炮甲珠9克，路路通七个，桂枝，甘草各9克。
用法：每日1剂，水煎2次，药汁合匀，分3次温服。月经期改用“活血疏肝法”：方用：丹参15克，当归15克，川芎，郁金各10克，红藤败
酱草各30克，川牛藤香附各10克，甘草6克。日1剂。月经净后五天，再服上方通管汤。一个月为一疗程，连服2～3个疗程。2.本人（屠氏
）临床经验方方药：方名通管丸。（自拟方）处方：水蛭100克，赤芍、当归、丹参、香附、王不留行、路路通、穿破石各50克、益母草60克
、三棱50克、莪术50克、青皮50克五灵脂50克、制马前子粉40克、炮甲珠60克。制法和用法：上药烘干研细末，炼密合药粉为大丸，每
丸重10～15克，每天早、中、晚饭前各服一次，每次服一粒，温开水吞服。2个月为一疗程。一疗程结束后，B超检查一次，观察疗效再服。按
语：本方经数十年临床运用治愈100多例不孕患者，都在服药1～2个疗程后检查（B超）输卵管通畅，多数受孕，通常疗效在百分之九十五以上
。很多典型病例有记载。3.化淤通络汤处方：柴胡、当归、赤芍、郁金、莪术、桃仁、川牛膝、枳壳、路通，穿破石。加减：若炎症积液去莪术，
桃仁，穿破石加土茯苓，败酱草，冬瓜仁各30克；痰多体胖者去柴胡，郁金，牛膝加石菖蒲，浙贝母，法半夏。日1剂，水煎服，一个月为一疗程
。主治范围：输卵管炎症，输卵管不通或形成包块积液者。或男性因精索静脉曲张，性交不射精，精液不液化，脉症属血淤者皆可施用。4.补肾活
血通淤汤主治：肾虚、血淤型不孕症（输卵管阻塞）。处方：山药15克，枣皮10克，肉苁蓉15克，杜仲15克，首乌15克，菟丝子2～15
克，熟地20克，当归15克，赤芍15克，益母草15克，鹿角胶15克，巴戟天、桃仁、红花、五灵脂各10克，丹参20克，土鳖虫10克，
水蛭6克。症见：月经后期，月经量少，质稀，经色暗红，经行不利，常夹血块，小腹坠胀痛而拒按，血块排出则痛减，腰膝疲软，精神萎靡，全身
乏力，性欲淡漠，四肢不温，唇色暗淡，面色无华，舌质紫滞边尖可见淤斑，脉多沉弦细，妇检：子宫输卵管造影检查，B超或输卵管通液术，证实
为炎症所引起，“输卵管阻塞”而致不孕者。中医辨证为“肾虚血淤型”患者，可用本方治疗，连服2～3次个疗程（《新中医》2002年3期3
2页）。23.不孕症【概述】不孕症是指育龄期妇女，夫妻同居2年以上，排除男方生殖功能异常，未采取避孕措施而不受孕或曾生育或曾流产又
二年以上不再受孕者。从孕育史分类，前者称为原发性不孕，后者称为继发性不孕。不孕症在实践的标准上，尚未统一，有的学者认为不孕症的年限
定为1年，因婚后一年内受孕率最高结合我国情况，不孕症的年限定为2年。是妇科的常见病。受孕是一个复杂的生理过程，必须具备下列条件：卵
巢排出正常卵子、精液中正常活动的精子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合为孕卵，背输送入宫腔，子宫内膜适合于孕卵着床，这些条件只要
有一个因素不正常，便能阻碍受孕。本病发生的原因较多，主要与肾气不足，肝气郁结，痰温阻滞，淤血内停等有关。其病理为肾与冲任二脉虚弱不
能摄精成孕。本病在中医妇科学中称“不孕症”，古代医籍如《神农本经》、《脉经》称“无子”，《备急千金方》称为“全不产”。继发性不孕则
称为“继绪“。中医认为产生不孕的原因可概括为两类：一是属于先天性生理缺陷，二是属于后天的病理变化，属于生理缺陷的有螺、纹、鼓、角、
脉、五种，古人认为这类女子没有生殖能力，故称为“五不女”。这些生理缺陷，除“脉”的一种，可用中药治疗外，其他的四种非药物所能解决。
至于病理性的不孕，主要由于肾气不足，或冲任气血失调所致，因为受孕的机理，是肾气旺盛，真阴充足，任脉通，冲脉盛，月事以时下之后两精两
搏，才能成孕。如因肾虚、血虚、痰湿。肝郁等因素引起冲任失调，则不能摄精成孕。【诊断要点】不孕往往是男女双方许多因素综合的结果，通过
对双方全面而细致的询问和检查，找出不孕的原因，是治疗不孕症的主要关键。主要症状：为婚后二年不孕，或曾生育和流产后二年以上不孕。1.
男方检查注意有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等，了解性生活习惯及有无性交困难，除全身检查外，应重点生殖器有无畸形和病变，尤其是检查精液
。正常精液量是2～4毫升，pH 7.5～7.8,室温中20分钟液化，每毫升精液含精子数应在0.6～1.5亿活动力，60%以上，异常
精子不超过15%～20%，则认为有正常生育能力；反之，表示生育能力低下，亦可作精子的脱氧核糖核酸（DNA）含量测定可作为生育力的指
标，外表正常的精子DNA可能有欠缺，故测定DNA含量是表现精子染色体异常和遗传异常的一种方法。有条件时可进行免疫学及染色体检查。2
.女方检查着重了解月经及性生活情况，详细了解过去病史及产褥情况，有无生殖器炎症史等。全身检查时应注意性征发育情况，妇科检查时应注意
生殖器发育，有无畸形，严重的盆底组织损伤及盆腔肿块或炎症等，应常规取阴道分泌物作滴虫及霉菌检查。（1）卵巢功能测定：了解卵巢有无排
卵和黄体功能情况：①基础体温测定；②宫颈黏液涂片检查；③阴道细胞学检查；④诊断性刮宫与子宫内膜活组织检查；子宫内膜活组织检查也可了
解有无排卵和黄体功能状态的一种较可靠的方法，同时也可了解子宫内膜有无器质性病变和子宫内膜结核等，取子宫内膜的时间可在月经前12小时
以内进行。（2）输卵管通畅试验；目的在于检测输卵管是否通畅，常用的检查方法有输卵管通气法以及子宫输卵管碘油造影法，子宫输卵管碘油造
影不但可以了解输卵管是否通畅，还可以明确输卵管阻塞的部位，对诊断子宫畸形，黏膜下子宫肌瘤生殖器结核等均有帮助。（3）性交后试验：经
上述各种检查均未发现异常者，可行此项试验，目的在于了解精子对子宫颈黏液的的穿透功能。最好选择在排卵期经行，因此时宫颈黏液性状最适合
精子通过，在性交后2小时最迟不超过24小时，先取后穹窿液检查有无活动精子，然后取子宫颈黏液，在高倍镜下检查，如二小时内每视野有15
～50个活动精子或24小时内视野找到5～10个活动精子即为正常，可排除宫颈不孕因素，但性交后试验不能代替精液检查。（4）可取接近排
卵期的子宫颈黏液1滴和精液1滴，各置玻璃片上，再以盖玻片加压使两滴液互相接近，在显微镜下观察，精子的穿透能力，如精子能穿过黏液，则
为阳性，表示精子的活动力及黏液的性状正常，黏液中无抗精子抗体存在。（5）腹腔镜检查，利用腹腔镜可以检查输卵管卵巢有无粘连或其他病变
，其适应症是对输卵管通畅有怀疑不能肯定诊断，用其他方法不能肯定不孕原因；或经全部检查后1年仍未妊娠者。另外在诊断输卵管阻塞时，并考
虑输卵管成形术前，也可作腹腔镜检查。（6）其他：有条件可进行免疫学及染色体检查。【辨证论治】（一）辨证要点（1）辨虚实：主要根据患
者的初潮年龄及禀赋情况，结合月经的期量、色、质、以辨虚实。（2）辨证与辨病相结合；辨证的重点是审脏腑冲任，胞宫之病位，及气血变化的
情况。辨病的重点是注意与不孕症有较大关系的其他病变。（二）治疗原则补肾气、益精血，养冲任，调月经为本病总治则。“种子必先调经、”正
如娄全善《济阴纲目》曰：“求子之道，莫先调经”，即所谓“调经种子”之法。（三）分型治疗1.肾虚型（1）肾阳虚症状：婚久不孕，月经后
期量少色淡，或见月经稀发，甚则闭经，面色晦暗腰酸腿软，性欲淡漠，大便溏薄，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。治法：温补养血益气，调补冲任
。方药：加减苁蓉菟丝子丸加味。处方：菟丝子，覆盆子，肉苁蓉，枸杞子各15克，熟地15克，桑寄生30克，当归10克，紫河车10克，艾
叶10克，杜仲15克，仙茅15克，党参15克。水煎服。全方合用，温补肾阳，益气养血，调补冲任，使精血充足，冲任有养，胎孕易成。加减
：小腹冷痛，腰酸如折，小便失禁者加巴戟天12克，肉桂，附片各6克；带下清稀，量多者加鹿角霜15克，金樱子15克；月经后期量少者加香
附15克，川芎10克，川牛膝15克。按语：本型属排卵功能不良者，可按补肾调经的方法治疗，提出“经后期补阴为主，经间补肾调气血，经前
期补肾暖宫为主”的原则。把温补肾阴放在经间期后，认为是治疗肾阴虚的最佳时间。（2）肾阴虚症状：婚久不孕，月经期量少或后期量少，色红
无块，形体消瘦，腰酸膝软，头晕耳鸣，五心烦热，两颧潮红，舌红脉细数。治法：滋肾养阴，调冲益精。方药：养精种玉汤合二至丸加味。处方：
当归15克，白芍15克，熟地黄15克，枣皮、女贞子、旱莲草各15克，鹿角胶12克，柴河车10克，菟丝子，杜仲，续断各15克。水煎服
。全方合用，使精血充足，冲任得滋，自能受孕。加减：若见阴亏血虚症见经提前，色红量少，唇红咽干，心烦渐热者加麦冬15克，龟板15克，
枸杞子2～15克，兼有肝郁化火者加栀子10克，川楝子15克，乌药10克，百合30克，腰痛甚者加寄生30克，狗脊15克，潮热者加龟板
15克，阿胶10克，青蒿15克，地骨皮15克，鳖甲15克。2.血虚型症状：婚后多年不孕，月经后期量少，色淡，或闭经面色萎黄，形体衰
弱，神疲肢倦，头晕目眩，舌质淡，苔淡白，脉沉细（子宫内膜结核引起的月经过少，甚至闭经不孕者，亦属此类）。治法：益气养血，调补肝肾。
方药：毓麟珠加减。处方：熟地，白芍各15克，川芎10克，党参、茯苓各15克，白术15克，炙甘草6克，鹿角胶15克，杜仲15克，阿膠
12克，丹参30克，香附15克。全方合用既补养先天肾气以生精，又补后天脾胃以生血，使精血有余，冲任有养，胎孕易成。加减：血虚脾弱，
面浮肢肿，食欲不佳者，加山药15克，陈皮10克，砂仁10克，血虚肝郁，精神抑郁者加柴胡10克，郁金10克；头晕目眩者加菊花，白蒺藜
各15克，草决明15克。3.肝郁型症状：婚久不孕，月经量少延期或量多先期夹有血块，经前乳房胀痛，精神抑郁或烦躁易怒。时欲叹息，舌质
黯红脉弦。治法：舒肝解郁，养血调经。方药：开郁种玉汤加减。处方：当归10克，白芍15克，白术15克，茯苓15克，丹皮10克，香附1
5克，柴胡10克，郁金10克，丹参30克。水煎服。全方共奏舒肝健脾，养血种子之功。加减：胸胁胀满痛甚者去白术加青皮10克，玫瑰花1
0克；乳胀有结块者加橘叶10克，王不留行15克，路路通15克；乳房胀痛灼热者加川楝子30克，蒲公英30克；如梦多眠差者加枣仁15克
，夜交藤30克；月经量多者去当归，丹参，加益母草15克，炒蒲黄15克。按语：本型多属于内分泌功能失调，经前紧张综合征患者。4.血淤
型症状：婚后多年不孕，月经后期经量多少不一，色紫黑夹有血块，经行腹痛，腹坠拒按，块下则痛减，或胸胁乳房胀痛，舌黯或边有淤斑，苔薄白
，脉弦涩或沉涩。治法：活血化淤，调理冲任。方药：膈下逐淤汤加减。处方：当归15克，赤芍15克，桃仁10克，红花15克，五灵脂15克
，香附15克，粉丹皮10克，枳壳10克，川芎、甘草各6克，川牛膝15克。水煎服。全方共奏理气化淤种子之功。加减：形寒肢冷，小腹冷痛
者，方中去丹皮加小茴香10克，肉桂3克，炮姜3克；湿热淤血交阻者加苍术，黄柏各10克，红藤15克，败酱草15克；输卵管不通者加细辛
3克，桂枝10克，炮甲10克，路路通15克。按语：本型多属于附件炎引起的输卵管不通。妇科检查；附件有压痛，增厚或有包块。5.痰湿型
症状：婚后数年不孕，经行后期量少或闭经，带下量多，色白如涕，面色晄白，形体肥胖，头晕心悸，呕噁胸闷，舌苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰
，调理冲任。方药：苍附导痰汤加减。处方：苍术10克，香附15克，法半夏15克，茯苓15克，制南星10克，枳实10克，陈皮10克，当
归、川芎各10克，甘草6克。水煎服。全方共奏化痰调经，活血种子之功。加减：月经后期或经闭者加鹿角片10克，淫羊藿15克，巴戟天10
克，白带过多者加土茯苓、苡仁米各30克，扁豆15克，呕噁胸满者加厚朴10克，竹茹15克；心悸甚者加远志10克，石菖蒲10克；痰淤互
结成块者加昆布、海藻各30克，三棱10克，莪术12克。按语：此型因单纯性肥胖而不孕者少，合伴内分泌紊乱如甲状腺机能低下，柯兴氏综合
症，卵巢多囊病等而不孕者多。除辨证施治外，还应参考基础体温，17酮及雌激素水平，必要时作气腹造影，观察卵巢情况。附：单方、验方。（
1）女贞子，旱莲草各15克，菟丝子20克，仙茅15克，石楠叶15克，龙胆草6克，丹皮10克，瞿麦10克，天龙散（大蜈蚣1条，九香虫
5条，研末冲服）。前八味药水煎服，日1剂。天龙散1料，分2次冲服。于月经净后连服10天。用于阴虚夹湿热不孕症。（2）柴胡、当归、香
附、炮甲各15克，白芍20克，路路通20克，青皮10克，王不留行15克，鹿角霜20克，生蒲黄，甘草各10克。水煎服。早晚各服一次，
每天月经净后三日开始服药，连服一周停服，下个周期再服。连服三个周期即可受孕。本方适用于输卵管欠通或不通导致的不孕症。（3）蛇床子9
克，母丁香9克，生吴茱萸15克，生杏仁15克，白芨15克，肉桂12克，菟丝子15克，生苡仁15克。上药研末加麝香0.6克，碾匀煉密
为丸，每丸重9克。晚睡前洗外阴，蜜丸用消毒纱布装袋纳入阴道深处，系一长线在外，以便将纱布引出。用手掌揉外阴直至发热为止。本方适用于
肾阳不足宫寒阴冷不孕症。（4）蟅虫10克，小茴香10克，砂仁10克，益母草30克。将药倒入1市斤60度的白酒中，煮沸20分钟，去药
渣取药，每晚饭后喝一小酒杯，连服10天。（适用于寒凝血淤所致的不孕症）。（5）调经种子的经验方1）调经主治方：用逍遥散加香附，菟丝
子，玄胡，玫瑰花，益母草。主治范围：症见：情志不舒，经前胁下或两乳房胀痛，经量颜色异常，经期或先或后无定期麦弦者。都要用本方疏肝解
郁调经，达到促进孕育之目的。2）调养冲任方：冲任属于有经之脉，实证为脉络不通，虚证为脉络失养虚证为多。不论虚实，务求气血调和。冲为
血海，任主胞胎，若冲任淤阻，症见：痛经，闭经甚或血结成块或筋擎腹痛，脉多常涩。治宜苦辛芳香以通脉络。代表方剂如少府逐淤汤膈下通淤汤
等方中多用当归，小茴香，鹿角霜，泽兰叶，桂枝，葱管，香附等。3）滋肾暖胞方：肾藏精主生殖为先天之本，胞宫（子宫）是孕胎儿的脏器，肾
精充盛，胞宫温煦冲任得养，自能摄精受孕。故调经种子当着重于补肾暖宫，妇女不孕与精血不足和胞宫寒冷常有关系。凡精血不足而不孕者，方用
养精种玉汤加山药，菟丝子，枸杞子，紫河车，杜仲等治之。若命门火衰，胞宫寒冷而不孕者，方用艾附暖宫丸加玫瑰花、菟丝子、益母草、花椒、
仙茅、仙灵脾、故脂、巴戟天等。达到温肾助阳暖煦胞宫之目的。附：不孕症，治疗大法1.补肾调冲法此法用于肾气亏虚，冲任气衰，胞脉失养所
致的不孕症，此类患者临床较多。证见：月经后期或稀发，经量少，色暗红，甚或闭经，月经初潮较晚。伴腰膝酸软，神疲乏力，性欲低下，舌淡苔
白润，脉沉细。妇检：往往子宫发育不良或阴毛稀。基础体温单相或黄体上升不良B超测卵泡发育不良。本型常见于内分泌失调，无排卵，黄体功能
不全及子宫发育不良的患者。治法：宜补肾调冲。方药用：石英毓麟汤。（李广文教授方）处方：紫石英、淫羊藿、菟丝子、枸杞子、续断、花椒、
肉桂、川牛膝、香附、当归、赤芍、白芍、川芎、牡丹皮。或用自拟方（本人经验方）益肾毓麟丸。处方：紫河车、熟地、枣皮、菟丝子、枸杞子、
覆盆子、当归、川芎、淫羊藿、鹿角霜、香附。疗效亦佳。2.滋补肝肾法此法用于肝肾亏虚，精血不足所致的不孕症。肾藏精，肝藏血，精血充盈
则能有子，若阴精虚损，血海空虚，冲任失养则难以受孕。症状：见月经初潮较迟，经量少或点滴即净，甚或闭经腰膝疲软，头昏耳鸣，体疲乏力，
五心烦热，甚或两乳发育欠佳，舌淡红，少苔脉弦细。妇检：子宫多偏小，基础体温单相或呈爬行上升，或低相偏高。本型常见于月经失调，无排卵
或黄体功能不全的患者。治疗方法：应以滋补肝肾之阴精。方药：用自拟方：养精四物汤。处方：熟地、当归、赤芍、白芍、枸杞子、女贞子、菟丝
子、何首乌、肉苁蓉、枣仁、续断、旱莲草。加减：如精血亏损较重者加紫河车、阿胶、鹿角胶；若气虚者加党参，黄芪。3.活血补肾法此法用于
肾虚血淤所致的不孕症。此症为虚淤相兼，本虚标实证。症见：多年不孕或不再孕，月经后期量少色黯有块或者痛经或经事正常，常伴有腰酸腿软，
少腹冷坠，神疲乏力，舌黯红有淤斑，脉沉细。妇检子宫正常或偏小，或附件区增厚或有条索状物，压痛。基础体温常高温相偏低欠稳定。次型多见
于月经失调黄体功能不全，子宫内膜异位症，盆腔炎等患者。治法：活血补肾，调经促孕。方药：用活血补肾汤（自拟方）。处方：柴胡、赤芍、白
芍、泽兰、益母草、菟丝子、枸杞子、仙灵脾、续断、鸡血藤、川牛膝、紫石英（此方是在赵松泉排卵汤的基础上化裁而成。淤血明显者加丹参、桃
仁、红花；肾虚明显者加杜仲、巴戟天）。4.化淤通络法此法用于淤血阻滞胞络——即输卵管阻塞所致的不孕症。淤阻胞络遂遁不通，阳精阴血不
能施摄，故不得孕。症见：少腹坠胀疼痛，经期加重，月经正常或不调，色暗有块，白带或多，舌暗红有淤点脉弦涩。妇检：附件区增厚或有条索状
物压痛。输卵管通畅试验，慢性盆腔炎，子宫内膜异位症及手术后附件粘连所造成的输卵管粘连阻塞。治法：化淤通络。方药：用通管毓麟丸（自拟
方）。处方：丹参、赤芍、炮甲珠、水蛭、莪术、紫河车、当归、川芎、桃仁、红花、路路通等。5.疏肝解郁法此法用于肝郁气滞，气血失调所致
的不孕症。肝藏血，主疏泄。如疏泄失常，气机不利，郁滞不畅，则月经紊乱难以受孕。症见：月经先后不定期，经量少色暗，经行不畅，经期少，
腹胀痛，经前乳胀，性情急躁，心烦易怒，精神抑郁。本型常见于月经失调内分泌失调，子宫内膜异位症等患者。治法：宜疏肝解郁，调经助孕。方
药：逍遥散化裁。处方：当归、赤芍、白芍、柴胡、香附、茯苓、丹皮、炒白术、合欢皮、麦芽。乳房胀痛加橘叶，王不留行，郁金；郁滞日久易致
血淤加丹参，泽兰，桃仁。6.化痰除湿法本法用于痰湿内蕴所致的不孕症。肥胖之人痰湿内生，痰湿为阴邪，黏腻重浊，凝聚下焦阻塞胞宫，气机
不畅难以摄精成孕。症见：形体肥胖经水愆期，甚则闭经，经行量少，色暗质稠黏，带下量多质厚。性欲淡漠，头晕心悸，胸闷乏恶，舌苔白腻，脉
滑。本型常见于内分泌失调，如多囊卵巢综合征甲状腺机能减退等症。治法：化痰除湿，健脾调经。方药：啟宫丸化裁。处方：苍术、白术、半夏、
陈皮、茯苓、石菖蒲、川芎、郁金、香附、鸡血藤、泽兰、菟丝子、续断等，活血补肾药。可加昆布、海藻、夏枯草、生牡蛎化痰软坚药。结语：不
孕症的原因复杂，但不外虚实二端。虚者责之肾气不盛，精虚血少；实者责之淤血痰湿，肝郁气滞。虚则补之，实则泄之，阻则通之，郁则疏之，使
脏腑气血冲和，月事和调，自然摄精成孕。临床上以肾虚和血淤为最常见。补肾与活血是关键治法。补肾为从本之治，活血为常用之法。但又往往补
肾结合活血活血兼以补肾。补中有通，通中有补，动静结合，则相得益彰。附验方：滋肾助孕方法治疗不孕症。处方：熟地18克，当归12克，白
芍15克，川芎12克，山药20克，茯苓20克，菟丝子20克，杜仲15克，续断15克，淫羊藿15克，仙茅15克，白术15克，黄芪30
克，甘草9克。用法用量：月经净后第五天开始服药，日1剂，10剂为1疗程，每个月经周期服本方1次。病症加减：输卵管不通者加炮甲12克
，赤芍15克，皂刺10克，土鳖10克，路路通15克，卵泡发育不良者加鹿角胶15克（烊化）蛇床子10克，五味子10克，免疫性不孕者加
百花蛇舌草30克，苡仁30克。《不孕症中医人工周期治疗法》用中药人工周期，就是根据促进性腺激素和卵巢性激素分泌呈周期活动，按照正常
月经生理，模仿人工周期，促使月经恢复及诱发排卵，对月经不调，闭经，不孕有较好的疗效。中药人工周期是通过补肾阴—补肾—活血—补肾阳—
活血调经的原则分为四期治疗用药。（1）促卵泡发育期（增殖期）；月经后第5～11天。精血来潮后，阴精暗耗，血海空虚，此期要阴血恢复达
到精血充盈，气血调和，为下期（真机期）准备良好物质基础，此时基础体温较低。治宜补肾养血，调补冲任。方用卵泡生成汤。处方：菟丝子20
克、当归、仙茅各10克，熟地、仙灵脾、枸杞子、黄芪、杜仲、党参、女贞子、桑葚子、鹿角肢、（烊化）各15克。连服七剂。本方具补肾滋阴
，养血摄精作用，有利阴精恢复促使卵泡成熟。附二方：促卵成熟汤。处方：当归、白芍、制首乌、山药、女贞子各15克，枸杞子，菟丝子、鸡血
屯各30克，香附15克。本方能滋补肝肾，养血益气。可服5～7剂。（2）排卵期（真机期或絪蕴期）；月经后第12～16天。此期阴精进一
步充实，在肾阳的作用下从阴转阳，白带质稀透明如蛋清，部分患者可有下肢或少腹隐痛，基础体温从较低—最低—上升。治宜补肾活血，促发排卵
。用排卵汤。处方：菟丝子20克，桃仁、仙茅、路路通各10克，当归、仙灵脾、丹参、王不留行、赤芍、桑椹子、熟地各15克。连服5剂，日
1剂。本方具有补肾、活血、疏通胞脉，促发如期排卵的作用。附：本期二方排卵摄精汤。处方：当归、川芎、赤白芍、丹参、菟丝子20克，当归
，仙茅各10克，仙灵脾、黄芪、党参、熟地、肉苁蓉、白术茺蔚子、路路通、芡实米、覆盆子各15克，熟地黄25克，泽兰、降香、香附各10
克。本方是在排卵期以补血活血通窍摄精为主。（3）促黄体生成期（黄体期）。月经后第17～23天，排卵后阴充阳长，肾阳渐旺，胞宫温暖，
如在排卵期交合受孕，则脏腑气血汇集冲任胞宫，濡养胎元，如若未成孕，则气血下注于血海以应月经来潮。成孕后由于孕激素的致热作用，基础体
温可上升0.5～0.8度或有乳胀感，治宜温补肾阳，益气养血。用黄体生成汤。处方：菟丝子20克，当归，仙茅各10克，仙灵脾、黄芪、党
参、熟地、肉苁蓉、白术各15克，炙甘草6克，连服7剂。本方温肾阳，补气血，促使黄体生成，温暖胞宫，孕育胎儿。附：本黄体期以温肾疏肝
，固冲通任法为主。第二方名“促黄”孕育汤。处方：党参、菟丝子、山药各20克、当归、寄生、枣皮、续断各15克、肉苁蓉、仙灵脾、赤芍、
旱莲草、素馨花各10克、可服5～7剂。（4）活血调经期（月经前期）月经后第24～28天，此期体内阳气旺盛，血海届时而满，重阳转阴，
在肾阳的作用下，月经将来临，体温在后期开始下降。治宜活血调经，用调经汤。处方：桃仁、赤芍、五灵脂、川芎、生蒲黄各10克，红花6克，
熟地黄、川牛膝、益母草各15克。连服5剂。本方能活血理气调经，使胞宫排经通畅。附四方：行经期采取理血调经法：方用调经汤。处方：桃仁
、红花、泽兰、川芎各6克、白芍、当归、玄胡、香附各10克、熟地黄、益母草各15克、五灵脂、生蒲黄各6克、陈醋15毫升（冲服）。结语
：不孕者肾虚居多，至于肝郁者，宜舒肝解郁，养血理脾，可用开郁种王汤加减处方：（当归、白芍、香附、白术、茯苓、丹皮、郁金各15克、柴
胡、枳壳各10克）。因痰湿内阻者宜健脾燥湿，化痰养血。可用苍附导痰丸加减。处方：（香附、白术、枳壳、胆星、半夏、当归各10克、陈皮
10克、甘草6克。因淤者当加活血化淤之品或予少腹逐淤汤。附验方数则：麒麟种王汤治不孕症。基本方：当归18克、川芎、杜仲各10克、白
芍、熟地黄、覆盆子、党参、枸杞子、白术各12克、仙茅、仙灵脾、紫河车、菟丝子各15克、香附各10克。加减：偏肾阳虚者加肉苁蓉10克
，小茴香6克，肉桂3克，偏肾阴虚加龟板15克，女贞子10克，旱莲草15克。主治：无排卵及部分黄体功能不全所致不孕的婚后妇女，每月月
经过后服之，服20剂。3个月为一疗程。本方中四物养血活血；党参、白术补气健脾；枸杞子、菟丝子、覆盆子、杜仲滋补肝肾、填髓益精；香附
行气解郁调经；仙茅、仙灵脾、紫河车补先天不足，促性腺发育；肉苁蓉、小茴香、肉桂、补肾阳、祛宫寒；龟板、女贞子、旱莲草，滋补肾阳清虚
热，能促使卵巢，子宫内膜发育，黄体功能健全，从而恢复排卵功能达到受孕目的。1.补肾调经汤（广州中医学院罗元凯教授经验方）处方：熟地
15克、菟丝子15克、续断15克、党参15克、炙甘草10克、白术15克、制首乌30克、枸杞子15克、黄精15克、金樱子30克、鹿角
霜30克、桑寄生30克。功能：调经促排卵，调经促孕。在排卵期间加入温阳补肾之品；如仙茅，仙灵脾。补骨脂，巴戟天之类以促进排卵。主治
：不孕症：属肾虚，不排卵患者。服法：月经净后5天，开始服用12剂。可连服2～3各周期，观察疗效。2.促排卵汤（罗元凯经验方）处方：
菟丝子15克，巴戟天15克，淫羊藿15克，当归15克，党参15克，炙甘草10克，枸杞子15克，附子6克，熟地黄20克。病因属于肾阳
虚为主而兼肾阴不足者，治以温肾为主而兼滋阴。可于月经净后服本方（2剂）。以促其排卵达到助孕的目的。主治：无排卵症。附：活血化痰法组
方治疗妇科杂病数方1.化淤定痛汤处方：当归10克、川芎15克、赤芍15克、熟地15克、生蒲黄10克、灵脂10克、丹参15克、郁金1
0克、川牛膝10克、益母草30克、玄胡15克。日1剂，水煎服。加减：淤痛甚者去熟地加田三七末（吞服），没药。寒凝者去益母草加桂枝，
吴茱萸。热滞者去熟地，川芎加丹皮，川楝子。主治：痛经（含子宫内膜异位症），产后少腹痛，盆腔炎，盆腔淤血症等。2.化淤安冲汤处方：茜
草炭20克，乌贼骨30克，丹参15克，益母草15克，荆芥炭10克，生黄芪30克，白术15克，蒲黄炭15克，（布包）续断15克，煅龙
牡各30克。加减：阴虚者去黄芪，白术，续断，加太子参，麦冬，五味子，女贞子，旱莲草；阳虚者去龙牡加补骨脂艾叶。主治范围：如月经过多
，经期延长，崩漏，或大小产后，人流术后，以及放节育环后的异常出血或出血久延不止等症。3.化淤消癥汤（1）处方：生黄芪30克，白术1
5克，三棱，莪术各10克，鸡内金，浙贝母各15克，生鳖甲，生牡蛎各30克，制首乌15克，寄生20克，荔枝核15克，丹参30克，当归
15克。日1剂，1个月疗程。主治范围：癥瘕（现代医学的盆腔包块如子宫肌瘤，卵巢肿瘤，盆腔炎症性包块，陈旧性宫外孕，子宫内膜异位性囊
肿等）。（2）方丹参15克，赤芍15克，三棱10克，莪术10克，红花6克，王不留行，路路通，皂角刺各15克。（可随症加减）。主治：
附件炎性包块等症。日1剂，水煎服1个月1疗程。4.化淤通络汤处方：柴胡，当归，赤芍各15克，丹参30克，郁金，莪术，桃仁，川牛膝各
10克，路路通15克，穿破石30克，枳壳15克。加减：若炎症积液去莪术，桃仁，穿破石加土茯苓，败酱草，冬瓜仁。痰多体胖者去柴胡，郁
金，牛膝加石菖蒲，浙贝母，法半夏。主治范围：输卵管炎症，输卵管不通或形成包块积液；或男性因精索静脉曲张，性交不射精，精液不液化，脉
证属血淤者皆可施用。日1剂。一个月一疗程。5.活血散淤通经汤，治疗附件包块处方：生牡蛎30克，（布包），莪术15克，益母草30克，
柴胡，郁金，赤芍，香附各15克，当归，川牛膝，炮甲，桃仁各10克，玫瑰花15克（月季花也可）。服法：日1剂，水煎服。遇月经来潮经期
停服上药5～7天，一个月一疗程。加减：气虚乏力加黄芪30克，党参20克，白术15克，脾虚伴腹胀纳呆者加厚朴15克，枳实15克，白蔻
6克，白茯苓15克。阴虚苔少者加生地，丹皮各10克，枸杞子15克。湿热内盛烦热口渴者加茯苓12克，蒲公英30克。附录：上海市名中医
朱南孙教授验方。1.促卵助孕汤：促孕处方：党参15克，黄芪30克，当归12克，熟地黄，女贞子，桑葚子，菟丝子，仙灵脾，肉苁蓉，巴戟
天，枸杞子，蛇床子，石菖蒲各15克，川芎10克，石楠叶15克。上方于月经净后8天起连服七剂。每个月周期都按这日期服本方以补肾助孕。
2.益肾助阳汤治疗黄体功能不全不孕症处方：熟地黄、白芍、仙茅、淫羊藿、鹿角霜、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、制香附各10克，菟丝子、枸杞
子各15克。食盐少许。用法：水煎，每天一剂，水煎二次，药汁合匀，分三次温服。食盐于服药前加入。在月经周期第20天开始连续服10天。
服药期间，忌食生冷少食或不食辛辣之品。一个月经周期为一疗程，一般治疗一个疗程。3.消抗汤治疗免疫性不孕不育（验方）处方：黄芪、蒲公
英、红藤各30克、贯众20克、山药、续断、赤芍、丹参各15克、菟丝子、枸杞子各15克、丹皮、红花各10克。加减：湿热者加黄柏10克
，苡仁30克；气虚者加党参15克，升麻6克，血虚者加当归、阿胶各15克。阴虚者加生地黄15克，麦冬12克，阳虚者加肉桂6克，巴戟天
15克，阴道炎及宫颈炎者加土茯苓，败酱草各30克；子宫发育不良者加鹿角胶，紫河车各10克；输卵管阻塞及盆腔粘连者加地龙、土鳖虫、乳
香、没药、皂角刺各12克；排卵功能障碍及黄体功能不全者加山萸肉、杜仲各15克；卵巢囊肿者加土鳖虫15克，三棱，莪术各20克。水煎服
，每天1剂，2个月为1疗程，治疗1～3疗程。主治范围：抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体，抗透明带抗体等四种免疫抗体阳性引起的
不孕不育症，有较好疗效。《新中医》2009年12期32页）载4.傅氏女科助仙丹组成：白茯苓15克，陈皮15克，白术15克，白芍15
克，山药15克，菟丝子20克，枸杞子15克，杜仲15克，甘草6克。功能：健脾补肾，调养天癸，本方具有健脾补肾之功，使脾气健则水谷之
精气冲善于肾，骨气冲则精气自溢，天癸得养，使月经调顺，生殖机能随之正常。主治：天癸发育不良，生殖机能衰弱而致不孕者。5.调经助孕汤
（验方）药物组成：当归、白芍各12克、川芎10克、熟地黄、山萸肉、丹参、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子各15克。功能：肾主生殖，肾气充方可
行经助孕。加减：若虚寒较重或子宫发育不良，应选加紫石英、鹿角胶（霜）、肉桂、附子等；阴虚证则牡丹皮、女贞子、旱莲草；经少闭经则加桃
仁、红花、益母草、生茜草。性欲淡漠加阳起石、仙茅、仙灵脾；如检查示输卵管阻塞者则佐以化淤通络之品如皂角刺，路路通，王不留行，三棱，
莪术，赤芍等。24.阴吹【概述】阴户中有气体排出，勃然有声，如打屁状，谓之“阴吹”证。本证多见于四十岁以上经产体弱的妇女，因患者多
畏羞而隐忍不言。故《医海酌蠡》有“阴吹确有非奇病”的提法。【病因病机】《中医妇科学》认为本病的病因病机与腑气不通，气虚湿热，气郁有
关。尤以气血患者为甚，它的分析系：“由于多产之妇，或素体虚弱，气血大虚中气下陷，致使阴道松弛，气体易进入阴道穹窿部。”如阴道壁在分
娩时间被胎儿所扩张，使皱襞消失，阴道松弛，一般在产褥期紧张度可渐恢复，但不能完全复原。皱襞也较分娩前为少，且平坦。盆腔肌肉组织与筋
膜断裂或过度伸张而失去弹性，生育越多，阴道及盆底腔肌肉组织与筋膜断裂或过度伸张而失去弹性。阴道前后壁亦不能紧密相接。尤其阴道的两侧
沟在阴道形成负压时，空气即进入穹窿部，当动作或增加腹压时空气即从阴道排出，并常有响声。阴道壁松弛或合并外阴一度二度陈旧性裂伤，都可
致阴道出气。这些分析是合理的。导致阴吹的原因较多，如经产体弱之妇，产后劳作过早，产后胞宫淤血阻滞，习惯性流产，难产，多次刮宫引产，
子宫脱垂，月经不调，痛经，更年期综合症，房事不节，上环之后，盆腔炎等生殖器官的病变皆可引起阴吹。不论何种原因的阴吹，均有一个共同的
病机：那就是生殖器官血淤气阻，血不足以濡养，导致阴道口开放，阴道壁松弛，子宫口不能完全闭合。收腹时阴道穹窿部形成负压，使气体容易从
阴道口进入阴道穹窿部或子宫腔，当体位再变动时，腹压增加，将子宫腔阴道穹窿部的气体压出，气体经阴道排出时与阴道壁摩擦发生与矢气一样的
声响，（只是没有秽臭之味）。在治疗这些病症所形成的阴吹之时，采取的法则药物必须遵循其病机，使阴道口子宫口闭合，阴道壁收缩，气体难于
从阴道口进入阴道穹窿部和子宫腔，从而使阴吹之症得以平息。本人积多年临床经验，凡遇到阴吹患者时，除辨证论治外，在各型方药中总要配合使
用一些使阴道口子宫口闭合，阴道壁收缩的药物，如益母草、红花、桃仁、川牛膝、小蓟、茜草、山楂、当归、白芍、香附、黄芪、柴胡、升麻、枳
壳等具有活血化淤益气升提之药物。现代药理研究证实此类药物确有使子宫阴道壁收缩阴道口子宫闭合的作用。【辨证论治】1.脾虚夹湿热之阴吹
症状：前阴时时出气有响声，日发十余至数十次。面色萎黄，神疲乏力，食少腹胀，白带增多，色黄质稠，舌红，苔黄白厚脉细。治法：健脾益气，
清热除湿。方药：四君合四妙加味。处方：黄芪、党参各30克、白术、苍术、茯苓、山药、苡仁各30克、川牛膝、香附各15克，益母草30克
，茜草10克，椿根皮30克，枳壳20克，升麻、柴胡各10克。外用洗方：茵陈30克，苦参、黄柏、百部、秦皮各30克，枯矾15克，煎水
坐浴。2.气虚夹湿热之阴吹症状：前阴出气有声，日发二三十次，劳倦过度则甚。带下多色黄白质稠，大便难解但不结，面色不华，神疲倦怠，舌
淡白，苔薄白厚，脉细弱。治法：补中益气，清利湿热。方药：补中益气汤加味。处方：黄芪30克，党参20克，枳壳20克，柴胡、升麻各10
克，苡仁30克，椿根皮20克，苍白术各12克，黄柏10克，当归10克，白芍20克，海螵蛸24克，茜草10克，茯苓20克，益母草15
克，金樱子30克，五爪龙30克，五棓子10克，诃子肉20克，甘草30克。3.肝气郁结之阴吹症状：前阴有声而喧，日数十发，平时多疑多
虑，胸胁小腹胀闷，时时便秘，忧思郁结，落落寡欢，失眠心悸，月经先后无定期，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，通利止喧。方药：予止喧降
郁汤。（自拟方）处方：合欢皮30克，茯苓、香附、丹参、白芍各15克、川芎、当归各10克，枳壳20克，柴胡，升麻各10克，陈皮10克
，郁金各10克，甘草6克，益母草15克，煅龙牡各30克，山药30克，夜交藤30克，白术15克，丹皮10克，炒栀子10克。4.脾肾气
虚之阴吹症状：阴道时有气出，能闻其声，但无臭味，劳累后症状加重，甚时每天发作6～7次，伴有腰酸肢软，小腹下坠，带下量多，舌淡，苔薄
白，脉沉细。治法：补肾健脾，益气升阳。方药：益肾健脾汤。处方：黄芪30克，党参、白术、当归、茯苓、陈皮、山药、枸杞子、熟地黄各12
克，覆盆子2～15克，枳壳、木香、续断各10克，甘草6克。日1剂，水煎服。七天为一疗程。25.阴冷症【概述】妇人自觉阴部寒冷，甚至
冷及小腹，称为“阴冷症”。《金匮要略》亦称本病为“阴冷”。《中医妇科学》认为本症每可导致不孕。所以《医宗金鉴》谓：“妇人阴冷皆由风
寒乘虚客于子脏久之血凝气滞，多变化症，且难于受孕。”其实按阴冷的发机因多为禀赋虚弱，肾阳不足；或肝经湿热，阻郁气机。肾阳不足多为体
质虚寒；而肝经湿热多为体质素有湿热，湿热而出现阴冷又称为“假寒”症。正如《妇人规》所说的“妇人阴冷，有寒证，有热证。寒由虚寒，真寒
证也，热由湿热，假寒证也。”故《医海酌蠡》谓：“阴冷多为肝肾病，惟肾阳虚或肝经湿热者有之。”常见的阴冷症为：1.肾阳虚衰阴冷症状：
觉阴户寒冷甚则小腹冷痛，性欲淡漠，小便澄清，神疲体倦，肢冷畏寒，虽盖厚被重裘，而彻不温。亦有小便频多，大便不实，难于受孕。舌质淡脉
沉迟。此由禀赋不足，下元虚冷，以致寒凝气结，发为阴寒。治法：温肾补阳，散寒除冷。方药：用加减内固丸。处方：巴戟天、肉苁蓉、枣皮、石
斛、菟丝子、破故脂。葫芦巴、附子各15克，山药20克，小茴香10克。水煎服。加减：如难于受孕，可加紫河车，鹿角胶各15克，同煎。2
.肝经湿热阴冷症状：阴户寒冷，带下多而色白或黄，阴部时有痒感小便短赤，大便秘结，舌质红苔黄，脉弦数。此由肝经湿热内壅，阻碍气血循经
而下以致阴冷，属假寒症。治法：清肝化湿，解郁通阳。方药：可与通阳化湿汤（自拟方）。处方：龙胆草、柴胡、泽泻、炒山栀、黄芩、香附、郁
金各10克，羌活、升麻、甘草各6克、茯苓、防己各15克。按语：阴冷以中年妇女，而生育较多者为常见。肾虚者为80%，湿热所致者少数。
只要辨证正确，治疗及时，中药是可以治愈的。附《叶氏妇科证治》“妇人脏寒不孕”证载：妇人五脏虚损，子宫冷惫；赤白带下，盗汗短气，畏寒
恶冷治宜“绪嗣降生丹。”此方无怪诞尅伐之品，且温且固，血海虚寒者，服之必佳，但温力有余，补力不足，倘益以人参、白术、熟地黄、川芎炙
甘草各1两，则稳步赞育之功，非浅鲜也。因名曰加味续嗣降生丹。处方：当归、杜仲、茯苓、益智仁、龙骨、桂心、吴茱萸、干姜、川花椒、乌药
各1两、白芍、川牛膝、半夏、防风、秦艽、石菖蒲北细辛，桔梗各5钱，蛛砂5克，牡蛎一两。人参，白术，熟地黄，川芎，炙甘草各一两。共细
末、白酒、糯米糊为小丸，每天服三次，每次服10克。26.多囊性卵巢综合征【概述】多囊性卵巢综合征是因月经调节机制失常所产生的一种综
合征，此类患者具有月经稀发或闭经，不孕多毛和肥胖等症状。双侧卵巢呈多囊性增大，本病属于中医学“不孕”，“闭经崩漏”，“肥胖”等病范
畴。早在《万氏妇人科》等医籍中已有与本综合征相似病症描述。【病因病机】古人认为本病由于躯脂迫塞，痰涎壅盛，致经滞而不行；壅塞子宫，
不能成孕。现代临床研究认为，本病主要致病机理由脾肾阳虚痰湿阻滞胞宫所致。内因为肝脾肾三脏功能失调，外因为痰湿淤之邪侵袭为主，两者互
为因果作用于机体而致病，故临床以虚实夹杂证多见。辨证主要根据临床症状和体征既要针对病因治其根，本又要考虑病理因素。现辨证论治于下：
1.肾虚痰湿型症状：月经初潮晚，或月经稀发，量少，甚至月经闭止婚后不久不孕。形体肥胖多毛，乳房发育差，性欲淡漠，形寒畏冷，腰膝酸软
，嗜睡乏力，白带少而清稀，舌淡胖或边有齿印，苔白，脉沉细无力。治法：温肾化痰，涤痰软坚。方药：二仙汤合苍附导痰加减。处方：仙茅、仙
灵脾、巴戟天、山药、菟丝子、胆南星、法半夏、陈皮、茯苓、泽兰、甘草等。若子宫发育不良者，配伍补肾填精之品，如紫河车、制首乌、鹿角胶
等促进子宫发育。本型需长时间服药。2.肝肾阳虚型症状：月经初潮迟至月经稀发，量少或闭经或不规则阴道流血，婚久不孕，头晕耳鸣，视物昏
花，五心烦热，口燥咽干，大便干结，舌红，少苔，脉细数。治法：温肾补肝，调理冲任。方药：应选六味地黄汤合二至丸加味。处方：熟地黄，山
茱萸，山药、泽兰、茯苓、牡丹皮、女贞子、旱莲草。加减：若卵巢明显增大，加制鳖甲，生牡蛎，海藻，昆布以软坚散结。子宫发育不良者，配伍
填精养血之品，紫河车，制首乌，鹿角胶等。本型需长时间服药治疗。3.气郁痰湿型症状：月经稀发，或闭经形体肥胖，多毛婚久不孕，头晕头重
，胸闷泛恶，嗜睡神倦，纳减便溏，乳房胀痛，胸胁痞塞，善太息。舌苔薄腻或白腻，脉弦滑。治法：理气化痰，燥温调经。方药：药用，苍术，制
香附，山楂，牡丹皮，陈皮，法半夏，枳壳，茯苓，川芎，天台乌，苡仁。本型需长期服药。在疏肝化痰的治疗中，需注意补养肾阴。4.肝火郁结
型症状：月经先后不定，或闭经或阴道出血淋漓不断，婚久不孕，毛发浓密，面部痤疮，乳房胀满或溢乳，烦躁易怒，口苦咽干，大便秘结，舌质红
，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清热泻火。方药：方选丹栀逍遥散合启宫丸加减。处方：柴胡当归，白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子、川牛膝
、夏枯草、法半夏、陈皮、天花粉等。若溢乳加生麦芽；多毛加玉竹，黄精，胸闷加枳实，瓜蒌等。结语：在治疗多囊性卵巢综合征过程中，既要辨
证又要辨病，还要考虑临床体征。既要调理肝脾肾，又要顾及病理因素，在化痰软坚散结时，亦需根据证型的不同，配伍选择药物。脾虚湿阻或脾肾
阳虚，可配伍燥湿化痰药，如法半夏，陈皮，茯苓，胆南星，石菖蒲，白芥子，肝肾阴虚型可配伍清热润燥化痰药，如瓜蒌，浙贝母，海浮石，天花
粉，竹茹，麦冬，玉竹等；痰湿型可配伍软坚化痰药，如夏枯草，黄药子，王不留行，昆布，炮甲珠，山慈菇，龙骨，牡蛎，冰球子等。若有淤证或
排卵前可配伍活血化淤药如三棱，莪术，桃仁等。27.卵巢肿瘤【概述】卵巢肿瘤是常见的妇科病之一。多见于20～50岁的妇女，可以是单侧
和双侧性的圆行或椭圆形的肿瘤。由于卵巢是人体中较小的器官，它的结构比较复杂，因而可以产生多种多样的变化，并有不同性质和形态。根据其
病理和临床特点，可以分为以下几类：（1）良性肿瘤：常见的有黏液性的囊腺瘤，浆液性的囊腺瘤，皮样囊肿，纤维瘤等。（2）恶性肿瘤：又可
有原发性恶性肿瘤，继发性恶性肿瘤等。卵巢肿瘤的临床表现：良性肿瘤较小时，一般无症状，患者不易察觉，有时自觉肿瘤自下腹部逐渐生长，较
大的肿瘤可能出现某些压迫症状。良性肿瘤多为单侧性的，一般不影响月经，如两侧卵巢发生肿瘤时，每可引起月经失调或闭经。有蒂卵巢肿瘤可能
发生蒂扭转，引起急性腹痛。恶性肿瘤多为双侧性，生长迅速；晚期患者常出现恶病质，腹水，行动十分不便，呈硅状腹。大的肿块，腹部检查容易
摸到，经确诊可与腹水鉴别。腹水两侧为浊者，中间为鼓音，有明显的液体震战。妇科检查时，如发现子宫一侧有一卵巢囊肿，如进行超波检查或X
线检查，结合病史症状体征，可作出确切诊断。【病因病机】过去在中医妇科典籍中，因历史条件所限，无卵巢囊肿的专论。最早见于记载在《灵枢
·水长篇》中称本病为“肠覃”，有“肠覃如何？寒气客于肠外，与卫气相博，气不得营，固有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，
大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离发，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其侯也。”这些描述，可能是指卵巢囊肿。中医妇科学
认为气血凝滞，痰淤内结，容易罹患本病。故在辨证施治中，平时应以活血化痰软坚消肿方法调理；而于月经期则要考虑予以调经活血方法治疗，使
淤积通行而达，消除肿块的目的。晚期的恶性肿瘤有腹水的，则应考虑扶正逐水，活血解毒。【辨证论治】1.气血凝滞卵巢肿瘤症状：良性的除下
腹部肿块之外，可无明显症状；恶性的则下腹部肿块坚硬固定，疼痛拒按，皮肤干瘪，面色紫黯黧黑，舌干口燥，不欲饮水，舌质红绛或舌边有淤斑
，脉弦细或涩。症状如为晚期还可有腹水，形容枯槁，神疲乏力。治法：破血软坚，行气导滞。方药：宜与《济阴纲目》的蓬莪术丸。处方：莪术、
鳖甲各15克，当归，赤芍、木香各15克，昆布30克，枳壳15克、琥珀6克、肉桂3克。上方本为丸剂，现改作汤剂，如脾胃虚弱的患者，宜
去大黄加党参，白术、茯苓、山楂各15克。水煎服，日1剂，一个月1疗程。2.痰淤凝结卵巢囊肿症状：除见上述气血凝滞的良性或恶性的症状
而外，患者兼见呕恶不舒，胸腔满闷，形体肥胖，筋提肉跳，头眩如冒，舌质胖，苔腻滑脉滑。治法：活血消块，豁痰燥湿。方药：宜与《妇人良方
》的三棱煎加味。处方：三棱、莪术各10克，法半夏，陈皮，苍术，厚朴，制南星各15克，海藻，昆布，生牡蛎各30克。水煎服。上述临床分
型可辨证施治。如为恶性的腹水期，可煎服《景岳全书》的中成药《丹草丸》。月经期或产后感受风寒，寒气侵入下焦，逐积而为淤，至月经适期，
血行不畅，当经期适期时，可引起月经失调或闭经，则可以《济阴纲目》的当归散。处方，当归、鳖甲、槟榔、大黄、木香、莪术、赤芍、桃仁各1
0克、肉桂心3克、川芎、青皮各10克，吴茱萸5克。水煎服。卵巢肿瘤如直径超过5～8厘米的或恶性肿瘤的必须及时手术治疗，或与化疗放射
，不宜讳疾忌医。上述四方，为便于运用，记之备用。附：验方1.活血化囊汤。主治卵巢囊肿处方：当归、三棱、莪术、香附、柴胡、艾叶、炮甲
珠、王不留行各10克，生蒲黄、桃仁各10克、益母草、丹参、白花蛇舌草各30克，甘草6克。加减：腹痛加，玄胡、乌药、发热加蒲公英、败
酱草、银花；胸闷不舒加枳壳、郁金；恶心加法半夏，生姜；纳呆加白术，神曲，山楂、麦芽等。用法：日1剂，水煎服。15天为一疗程。间隔一
周再行第二疗程。1～2疗程结束后进行B超，复查药效进度。月经期停服药。一般在月经后五天开始服药。2.化淤消癥汤处方：生黄芪30克，
白术15克，三棱、莪术各10克，鸡内金15克，浙贝母、生鳖甲各15克，生牡蛎30克，制首乌、寄生、荔枝、丹参各30克、当归15克。
日1剂，水煎服。一个月为一疗程。主治范围：癥瘕。现代医学的盆腔包块，如子宫肌瘤卵巢肿瘤，盆腔炎性包块，陈旧性宫外孕，子宫内膜异位性
囊肿等。28.子宫内膜异位症【概述】子宫内膜组织生长在子宫腔以外的异常部位而出现的病症称为子宫内膜异位症。子宫内膜出现在子宫肌壁层
者，称内在性子宫内膜异位症，异位于卵巢者，临床上习惯的称卵巢巧克力囊肿。【病因病机】本病发生原因未明，临床诊断主要依据继发性和进行
性加重的痛经、性交痛，月经不规则及经量增多或伴有多年不孕症等症状，结合妇科检查，在子宫骶骨韧带，或宫颈后上方（子宫直肠凹）有明显小
结节，触痛或于子宫侧扪及包块等，可基本确立诊断。但最终仍需借助内窥镜或剖腹看到病变部位，并经活检组织检查才能证实诊断。本病属中医癥
瘕和痛经的范畴。其主要病理变化为血淤，由离经之血形成的病理产物，一般多因肝气抑郁日久，导致气失畅，血淤滞着而导致癥瘕积聚，冲任失调
为病。此外，亦可因寒因湿因火三气胶滞，侵淫而成。临床上以实证居多，亦可兼有肾虚，肝虚，脾虚，失调之表现，因此，治疗以活血化淤为基本
治法，兼顾气滞，湿热，痰湿，肾虚等治法。【辨证论治】1.气滞化淤型症状：可见经行前或经行之际，小腹胀痛，拒按，放射至腰骶部及大腿，
月经量少而淋漓不净，或量多，经色紫黯，有血块乳房胀痛，苔薄舌质暗或有淤点脉细弦。治法：理气活血，止痛消淤。方药：血府逐淤汤加减。处
方：当归、川芎、赤白芍各10克，玄胡、川楝子各15克，丹参30克，柴胡10克，桃仁10克，炒枳壳10克。加减：如经行畏寒小腹冷痛，
加肉桂3克，艾叶10克。2.湿热挟淤型症状：可见经行前或经行之际，腹痛拒按或经行发热，月经先期，量多色暗质稠，带下色黄苔腻舌质红，
脉弦数。治法：清热除湿，化淤止痛。方药：方取银翘红酱解毒汤加减。处方：银花藤30克。连翘15克，红藤30克，败酱草30克，苡仁30
克，川楝子30克，桃仁10克，丹皮10克，失笑散10克（布包）赤白芍各10克，生地黄15克。3.肾虚挟淤型症状：可见腰酸坠痛，经期
加剧，月经先后不定期量多色黯或夹血块，头晕耳鸣，腰腿酸软，苔薄，舌质黯，脉沉细。治法：益肾活血化淤。方药：益肾汤加减（经验方）。处
方：当归10克，败酱草30克，桃仁、三棱、莪术、枣皮、赤芍、杜仲、肉苁蓉各10克，菟丝子、川牛膝、玄胡各15克。加减：如经期量多，
腹痛加失笑散（用炒蒲黄，五灵脂）。4.痰湿挟淤型症状：可见经行腹痛坠胀，月经后期，量少色黯或有血块胸脘痞闷，口淡腻纳呆，神疲肢软，
盆腔或可触及包块，苔薄白，舌淡肿或有淤点，脉弦滑。治法：除痰活血化淤。方药：方取导痰汤加减。处方：太子参15克，半夏15克，陈皮1
5克，茯苓20克，苍术10克，白术15克，三棱，莪术各10克，夏枯草30克，昆布30克。附录：治疗子宫内膜异位症心得本人在数十年临
床诊疗中，对本病采用行气活血化淤，消痰软坚散结的方法，选择有理气，活血，祛痰作用的中药作用为基础方，分期治疗，取得较好疗效。1.经
前及经期治疗以行气活血化淤止痛为主。现代医学认识到本病由子宫内膜异位于子宫腔外而引起，以即中医之：“离经之血”。其淤血由于病变部位
无法自行排出，故中医治疗必须采用促进淤血从内吸收消散的方法，以达到标本兼治的目的。此期治疗以经前5～7天开始，基本方为：香附15克
，枳壳10克，玄胡15克，当归15克，赤芍15克，川芎10克，川牛膝12克，生蒲黄12克，五灵脂10克，血竭6克，制没药6克，三七
粉3克，（吞服），子姜黄12克。按此方以古方血竭散为主方加减而成。兼血崩有块者，加花蕊石30克，煅牡蛎30克，三七粉可加至6克；兼
气虚经漏者加黄芪30克，升麻10克，腹痛重者加肉桂6克，乌药12克，九香虫10克。2.非经期治疗月经干净后继以活血祛淤散结，以行气
利湿化淤治疗，旨在促进内膜异位症的病理产物进一步消散吸收。基本方为：桂枝9克，茯苓30克，桃仁12克，赤芍15克，丹皮12克，木香
10克，莪术15克，水蛭粉6克，（吞服）土鳖虫10克，生鳖甲30克，炮甲珠10克，海藻30克，川牛膝12克，胆星12克，白芥子9克
，甘草6克。合并卵巢囊肿者加威灵仙15克，皂角刺20克，黄药子9克，鸡内金15克。月经不调及不孕者，配合中药人工周期治疗。3.注意
事项（1）本病由气血痰三种病理产物合而为病，虽临床表现多端，但治疗重点必须集中在消癥散结上，此为治本之策。治疗以三个月为一疗程，常
须治疗两个疗程以上，方可见到病灶缩小，而对痛经等标症的治疗，在短期内就有明显疗效。有生育要求的患者，一旦出现怀孕征兆，必须立即停药
。（2）本病痛经往往与经期延长月经量多同时出现，其病机皆为淤血，故治疗的关键是行经时使气畅血行不可因月经量多而擅用滋阴养血之品，以
碍血行，更不能用收涩止血之品，以免因淤致经血淋漓不尽，癥瘕久治不愈。（3）水蛭对子宫内膜异位症有独特的疗效，据报道单用此药治疗本病
亦有较好疗效，根据张锡纯研究水蛭最擅长逐淤血，既能促使癥瘕内淤血溶解吸收又能通调水道消除痰结。但由于水蛭粉对胃肠道有不良刺激宜装入
胶囊服用为妥，用量控制在15克以下为宜。附：消癥散结汤治疗子宫腺肌病（验方）《新中医》2007年2期组成：茯苓20克，桂枝、川芎、
桃仁、大贝母各10克，山慈菇、丹参、莪术、三棱、夏枯草、败酱草各15克，王不留行、皂角刺各12克，苡仁30克。服法：日1剂，水煎服
。每日连服十五天为一疗程，经期停服，连续服六疗程。若有痛经者经期加服活血化淤，理气止血药：如桃仁、玄胡、益母草、生蒲黄、五灵脂、香
附、乌药等；若伴月经过多者，经期加服祛淤止血药，如茜草炭，三七粉，蒲黄炭，血余炭等。附：内异位经验方1.血竭化淤汤药物组成：血竭、
制乳没，生甘草各6克，当归，炒赤芍，玄胡，炒川楝子，焦山楂各15克，熟军9克，莪术12克，桃仁10克。适应症：子宫内膜异位症痛经。
用法用量：水煎分3次服，每日1剂。2.异位粉药物组成：地龙，蜈蚣，水蛭，虻虫，土鳖虫，各等份。适应症：血淤癥瘕性疼痛证。用法用量：
上药研细末，吞服3克，每日2次，或包煎每次用6克。3.孙氏痛经方药物组成：桃仁12克，红花12克，丹参15克，葛根15克，玄胡15
克，制香附15克，木香10克，山楂15克，五灵脂15克，炮甲珠6克，土鳖虫10克，水蛭9克，肉桂粉（另吞）6克。适应症：血淤癥瘕性
疼痛证。4.中药保留灌肠（1）金银花30克，连翘15克，蒲公英30克，三棱15克，莪术15克，海藻15克。加水煎二次药汁合匀，两次
浓缩至200毫升，晚上排空大小便静卧15分钟，取左侧卧位，臀部垫高。用16号导尿管作为腔管，用100毫升法射器缓缓注入，给药后持膝
胸卧位30分钟。再取右侧卧位臀部同样垫高，再注入100毫升药液，给药后静卧数小时。同时配合口服中药。适用于淤血阻滞型子宫内膜异位症
不孕。（2）异位痛经灌肠液：丹参30克，当归10克，三棱15克，莪术15克，水蛭10克，赤芍15克，制乳香10克，制没药10克，海
藻15克，桂皮10克，浓煎成100毫升，每晚保留灌肠。适用于子宫内膜异位症痛经。29.异位妊娠（子宫外孕）【概述】凡受精卵着床于子
宫以外的组织，如输卵管卵巢阔韧带，腹腔等形成妊娠者称为：“异位妊娠”，亦称“子宫外孕”。其中以输卵管妊娠为最多见占异位妊娠的95%
左右。是妇产科严重急腹症之一。本症的发生，因卵子在输卵管受精后，由于通道被阻或行动迟缓，孕卵未达到子宫腔内已具备着床能力时，便植入
输卵管某一部分而发育，即或异位妊娠。阻碍孕卵顺利前进的主要原因是输卵管纤毛硬化或管腔狭窄或扭曲，由于孕妇在妊娠之前，大多数有慢性输
卵管炎或输卵管发育不良或畸形；输卵管内膜异位症；盆腔内肿痛压迫或牵引；孕卵外游；输卵管结扎后再通等因素。输卵管妊娠时，孕卵发育到两
个月左右，体积已有桂圆肉大，输卵管已不可能容许其继续长大便不可避免的出现输卵管破裂或流产，造成腹腔内不同程度的出血；此时下腹某一侧
忽然剧痛，若持续出血不止。可引起休克，危及生命。过去此病，一经确诊，立即手术治疗。近二十余年来由于中西医结合非手术治疗，从临床实践
中证实，效果亦较良好。异位妊娠的临床表现：在输卵管妊娠流产或输卵管破裂之前，除有妊娠表现外，往往无明显症状。有的患者在下腹一侧有隐
痛双合诊子宫稍胀大变软与停经月份不符。可能发现一侧附件有软性包块，积有压痛。尿妊娠试验多为阳性。输卵管妊娠破损后的临床表现与孕卵的
着床部位是流产还是破裂有关，它的典型的临床表现，如停经，腹痛，阴道不规则流血。由于腹腔内急性出血及剧烈痛可出现晕厥与休克，根据病史
临床表现典型病例不难诊断，但在未破裂前诊断较困难，常见误诊，漏诊。故须详问病史，严密观察病情变化，患者应听从医嘱，住院作妇科检查，
超声波及腹腔镜检查，均可协助诊断。【病因病机】过去的中医妇科典籍中无此病的专论，按其临床表现散见于“胎动不安”妊娠腹痛，“癥瘕”，
“胎漏”，“胞阻”等病之中，故中西医结合对子宫外孕破裂，必须恰当地选择急救措施，及时决定治疗方案，这对于病人预后非常重要。《中医妇
科学》对于异位妊娠的发病机理，主要认为：“气血不调，冲任失资”，淤阻少腹胞脉失畅，使胎孕不能按时达胞宫，逐致子宫外妊娠。“治法以活
血化淤为主结合病人寒热，虚实证情，灵活变通”。根据宫外孕病程发展的不同阶段可分下列证型辨证用药。【辨证论治】1.休克型症状：症见妇
女停经五至六周时，有妊娠体征或生物试验阳性。孕妇发生下腹一侧绞痛或撕裂痛，痛处持续性或反复发作或突然发作，均应考虑子宫外孕。剧痛时
若伴有面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓，腹胀满，扣之有浊音，烦躁不安恶心呕吐或至不省人事，以致昏厥，血压下降，舌色淡白，脉弦大无力或芤
此即子宫外孕流产，破裂大量出血的休克型，由于大量腹腔出血淤积少腹，不通则痛，阴血暴亡气随血脱，应立即采取输血输液，给氧保温等抢救措
施，但宫外孕的实质是血淤少腹为本。治法：活血化淤，益气固脱方药：可用《山西医学院》的经验方：宫外孕一号加人参。处方：丹参30克，赤
芍15克，人参15克（另炖）桃仁10克。水煎服。按语：本型患者在积极抢救，补足血容量纠正休克后即服宫外孕一方加人参。在抢救时加服参
附汤或生脉散。参附汤：人参、附子各15克，兼浓服。2.不稳定型症状：症见妊娠五至六周后下腹一侧疼痛并有不规则的阴道出血，点滴而下，
血色深褐，经久不止或稍停复来。腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻可触及界限不清的包块。血压平稳。舌红淡红脉细缓。由于输卵管妊娠破损后时
间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血的可能。治法：活血祛淤，佐以益气。方药：可用宫外孕或本人的秘验方逐淤固春丹。处方：丹参、赤芍
、人参各15克，炒桃仁，乳香没药各10克，黄芪，白术各15克，炙甘草6克。水煎服。按语：此型病人经抢救后内出血基本停止，情况稳定，
腹部轻微胀痛精神面色逐渐恢复而少量阴道出血故又必须防止内出血的可能，仍应作好随时抢救休克的准备。3.包块型症状：症见子宫外孕流产或
流产后腹腔血肿包块形成腹痛逐渐消失，可有下腹坠胀或便意感；深按及双合诊检查可触及其包块，舌质暗淡而微红，脉细涩。由于输卵管妊娠破损
时间较长，络伤血溢于少腹或淤积成症，故腹腔血肿包块。治法：活血化淤，破坚散癥。方药：可与山西医学院的宫外孕二方。处方：丹参30克，
桃仁10克，三棱，莪术各10克，生蒲黄，五灵脂各10克，水煎服。为加快包块吸收，可辅以经验方的“消癥散”。处方：千年健追地风，花椒
，羌活独活，乳香，没药血竭各60克，续断，赤芍，五加皮，白芷，归尾，桑寄生各120克，透骨草250克，艾叶500克，共为细末。每2
50克为一份，纱布包裹，蒸15分钟，趁热外敷少腹部，每日1～2次，10天为一疗程。尿妊娠试验两次阴性，确诊胚胎已死亡者，可在门诊继
续调治。《中西妇科学》对于本症还提示了兼证的处理，认为非手术治疗异位妊娠的过程中，必须重视兼证的处理。最多见及最重要的兼证是“腑实
证”。表现为腹胀便秘，产生的原因是饮食不当和内出血的刺激引起的胃肠功能紊乱，其严重性在于引起腹痛加剧患者不能静卧，并为导致再次破裂
的因素之一。同时，营养不能得到及时补给，药物吸收亦有影响。根据临床辨证，腑实证有属热实，实实及寒热夹杂之，如属于热实，于主方中加大
黄12克，芒硝10克，（冲服）同煎，以清热泻下。属寒实者可用《金匮要略》的九种心痛丸。处方：附子90克，人参、干姜、吴萸、炙狼毒、
巴豆霜（去油）各30克，共研极细末，炼密为小丸，如梧桐子大，体强者初服3粒，弱者服2粒，一日三次。寒热夹杂者则用主方加生大黄，芒硝
各10克，肉桂30克，同煎服。在输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗。手术治疗止血迅速。如有下列情况，可立即进行手术。①停经时间较长
孕卵仍活，疑有输卵管间质部副角子宫或畸形子宫妊娠可能者；②治疗中妊娠试验持续阳性，孕卵所在处的包块继续增大考虑孕卵继续存活着；③发
病后休克严重，继中西医各种方法抢救不能纠正者；④合并有完全性机械肠梗阻或肠扭转者；⑤愿意同时实行绝育手术者。30.交接出血【概述】
交接出血指女子每逢性交即发生阴道流血而言。早在唐《备急千金方》中已有：“女人交接辄血出”的记载；至宋《妇人良方大全》始名“交接出血
”。《女客备要》称：“交接出血”；《傅青主女科》又称“交感血出”。新婚女子偶发性交出血，不属病态，妇女孕期交接出血又当别论不属本症
讨论范围。【病因病机】本病发生的原因大致可分外三种：（1）肝肾阴虚：《景岳全书.妇人规》说：“凡妇人交接即出血者多由阴气薄弱，肾元
不固，或阴分有火而然。”本证多见于高龄妇女，其阴精本已匮乏，若复房事重竭其精，必致相火妄动血失所藏而见交接出血。（2）冲任湿热：常
见于患者有黄带症的妇女，多因经期或产后不注意卫生，或不禁房事，致湿毒乘虚侵袭胞宫，或脾气不运，水湿下陷于肾，湿热灼伤络脉而致。（3
）脾气虚弱：主要是饮食劳倦损伤脾气，脾虚气陷统摄失司，故常见临床交接出血。【辨证论治】1.肝肾阴虚交接出血症状：血色鲜红，腰酸耳鸣
，两颧红赤，失眠多梦，五心烦热唇红口干，舌质嫩红，脉细数。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加味。处方：熟地、山药、枣皮各15克、泽
泻、云苓、丹皮各10克，知母、黄柏各10克，女贞子、旱莲草各20克。2.冲任湿热交接出血症状：血色紫红，平时带多色黄，或赤白夹杂，
有时可见少量赤带或伴腰骶酸痛，便溏溲赤，舌苔多黄腻，脉弦数或濡数。治法：清利湿热为主。方药：清热止血方。处方：黄芪20克，黄柏10
克，椿根皮20克，贯众15克，白芍15克，女贞子15克，乌贼骨30克，甘草10克，泽泻20克，茜草炭15克。3.脾气虚弱交接出血症
状：血色淡红，肢倦乏力，气短懒言，食后腹胀大便时溏，或伴有浮肿，白带较多，舌淡脉沉细。治法：健脾益气为主。方药：归脾汤加三七6克，
（吞）仙鹤草30克。处方：黄芪30克，党参15克，白术，茯神，龙眼肉各15克，当归10克，木香10克，远志10克，枣仁15克，炙甘
草6克，仙鹤草30克，三七粉6克，（分吞）地榆炭30克。31.阴痛证【概述】妇女阴中或阴户作痛，甚至牵引少腹，上连两乳或阴道干涩作
痛，但又非阴疮的，称为：“阴痛”。在中医妇科学中本病以症状命名，最早见于晋代的《胎后备急方》，以后，历代妇科典籍，均有论述。《医宗
金鉴·妇科心法要诀》就有“阴中痛名小户嫁痛痛极手足不能舒”的描述。若阴痛极轻，偶而发生一次或婚初产门阴痛，概不属本病范围。【病因病
机】中医妇科学认为本病的机因，系由于外阴于阴户的经络丛集之处，宗筋之所聚，冲任与足三阴经均循此而过。肝主筋，足厥阴肝经绕阴器，因此
，阴痛的发生于肝肾有密切关联。所以《医门新义》有阴痛多为肝肾病的说法。临床表现系外阴或阴道作痛或阴道时时抽擎疼痛，甚至牵引少腹，上
连及于两乳痛不可言；或外阴干涩灼热疼痛，或阴道坠痛，持续发作时轻时重。【辨证论治】1.肝肾阴虚型症状：与老年性阴道炎相类似疼痛处干
涩灼热，多发于年高体弱绝经或将绝经期或手术X线深度照射而绝经的中壮年患者。证见阴痛或有少量黄水，外阴萎缩，阴内潮红无分泌物，全身症
状为头晕腰酸，夜不能寐，五心烦热小便短赤，大便干涩，舌质红裂，脉细数。治法：滋阴养肝，清热降火。方药：可拟《医宗金鉴》的知柏地黄汤
加味。处方：知母黄柏，丹皮，云苓各10克，枣皮，山药各12克，甘草8克，白芍30克，生熟地各25克。水煎服。2.肝郁化火型症状：大
多疼痛呈抽擎性，并牵引少腹，上连两乳胸闷烦躁与精神情绪有较大关系，舌质偏红，苔黄，脉弦。治法：疏肝解郁，理气镇痛。方药：可用《叶氏
女科》的金铃子汤。处方：川楝子30克，乌药15克，大小茴，猪苓，泽泻，云苓，白术，玄胡各10～15克，木香10克，乳香、没药各6克
。麻黄6克，葱白2个，生姜10克。水煎服。32.脏躁【概述】妇人精神忧郁，无故悲伤欲哭，情志不舒，或苦笑无常，频频呵欠的，称为：“
脏躁”。本证是中医妇科学中的特有病，它与癔病歇斯底里的症状颇多相同之处。脏躁早在《内经》就有类似的记载，如《灵枢·本神篇》有“心主
脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”《金匮》更谓：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作数欠伸。”这些描述，指出本病多发生于妇女。
它的临床表现变化多端，故比喻像如神灵所作，频打呵欠。中医妇科学认为本病的特点是反复发作。临床表现复杂忽而精神抑郁多疑多虑，常嗟短叹
忽而反应迟钝，若有深思神智失常；忽而悲伤欲哭，涕泪俱下；忽而急躁烦怒情感激烈；忽而手舞足蹈喜怒无常。【病因病机】中医学认为本病在于
心，心不藏神，则致心无所依，神无所归，虑无所定，而发生脏躁不安。又因心气血而导致心脾两虚或心阴虚而导致心肾不交。它与狂病忧郁症，更
年期综合症鉴别诊断不同。狂症有明显的狂躁，幻觉妄想证候；忧郁症有忧郁思虑，执拗任性症状，但无哭笑无常呵欠频作；更年期综合症有烦躁易
怒，无端惊恐，失眠心慌，猜疑健忘等神志变化，但一般均能自控。中西学认为本病属于内伤虚弱证，愁忧思虑伤心，劳倦过度伤脾，心脾受伤，则
精血之化源不畅；或因病后阴伤或因产后亡血以致精血内亏，不能濡养五脏。夫五脏主藏者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无所附，失其宜平
宜秘之常，而五志之火易动，上扰心神，故出现烦乱，悲伤等神志症状。正如《女科要旨》所说：“脏属阴，阴虚而火乘之则为躁，不必拘于何脏。
”又说：“五志生火动必关心，阴脏既伤，穷必及肾。”也正因这种五志之火由血虚引动，并与肾阴不足有密切关系，故本病不称“烦”而称“躁”
不用清心而用甘润滋养。【辨证论治】1.肝气不舒脏躁症状：精神抑郁，喜悲伤欲哭，不能自制，胸闷不舒，善太息，心烦不宁，两肋胀痛或有月
经不调，舌质淡红，苔薄白脉弦。治法：疏肝理气，养心安神。方药：方用逍遥散合甘麦大枣汤。处方：柴胡、川芎各10克，白术、云苓15克，
枳壳15克，甘草8克，白芍15克，香附15克，小麦30克，大枣10个。2.痰热郁结脏躁症状：喜悲伤欲哭，甚则哭笑无常，胸中窒闷，咯
黄痰，心烦口苦，渴不欲饮，小便黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，疏肝理气。方药：用温胆汤加疏肝理气药治之。处方：
法半夏15克，川黄连6克，云苓15克，陈皮12克，甘草8克，枳实12克，竹茹10克，香附15克，郁金10克，合欢皮30克，瓜蒌皮1
5克，远志10克，胆南星10克。3.阴虚阳亢脏躁症状：喜悲伤欲哭或善惊多疑心烦失眠，午后面部灼热，头晕目眩，口燥咽干，小便短赤，舌
质红，苔薄白而干脉细而数。治法：滋阴清热，养心安神。方药：百合地黄汤合干麦大枣汤。处方：百合30克，生地黄20克，甘草10克，小麦
30克，大枣10个，枣仁15克，龙齿20克，夜交藤30克。或用自拟“养心宁神汤”（经验方）。处方：玄参，丹参，党参，麦冬、生地、白
芍、茯苓、玄胡各15克，浮小麦30克，当归、桔梗、远志、五味子、甘草各10克，生龙骨30克，红枣6个。附：滴虫性阴道炎诊治滴虫性阴
道炎是由一种叫滴虫的原虫所引起的一种阴道炎症，是一种常见的妇科病。滴虫要在显微镜下才能看到。滴虫在温暖，潮湿的环境下可以活到很久，
接触到它的人很容易受感染，所以，滴虫性阴道炎还是一种传染病。滴虫性阴道炎的传染方式有直接传染和间接传染两种。（1）直接传染：通过性
交，男女互相传染。（2）间接传染：主要通过公共浴池，浴盆，公用马桶而互相传染或通过带滴虫的内裤，月经带而传染或与带滴虫者同床，或因
大小便后肠道滴虫进入阴道或用不清洁的生水冲洗阴道或擦洗外阴而传染。有时作妇科检查，医务人员清毒不严也可引起交叉感染。得了滴虫性阴道
炎有哪些症状呢？（1）主要症状是白带增多，阴道有刺痛和烧灼感。由于阴道分泌物增多，刺激外阴，可引起外阴瘙痒。（2）白带的特点是泡沫
样，也有水样或稀脓样的，有时呈黄绿色，有时呈乳白色，有时带粉红有腥臭味。（3）阴道黏膜发红，有红色斑点。（4）当尿道，膀胱合并感染
时，有尿痛，尿频等症状，当尿道感染严重的，可引起不孕。（5）滴虫感染严重的。可引起不孕。（6）用棉签取白带少许，放在滴有生理盐水的
胶片上在显微镜下观察，可看到活动的滴虫。中医学无“滴虫性阴道炎”的病列，其病状表现类似于“阴痒”、“黄带”等范畴，病因多因外阴不洁
，虫蚀感染，或湿热蕴结流注于下所致。【辨证论治】1.湿热下注型症状：带下量多，色黄呈泡沫状或脓性，甚或杂有赤带，其气腥臭；外阴灼热
瘙痒，头晕目眩，心烦口苦，小便黄；舌质偏红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，杀虫止痒。方用：龙丹泻肝汤加减。处方：龙胆草10克，黄
芩、黄柏、苍术、生地、炒栀子各10克，白花舌蛇草30克，鱼腥草30克，银花藤30克，甘草10克，椿根皮20克，白鲜皮30克，土茯苓
30克，泽泻20克，车前子30克，乌贼骨20克，苦参0.5克，木通10克，川牛膝10克，地肤子15克。2.肾虚湿盛型症状：带下量多
，色白，呈泡沫状；伴外阴瘙痒，腰脊酸楚，神疲乏力；舌苔薄腻，脉细数。治法：补肾利腰，清热利湿。方选：肾气丸合萆薢渗湿汤加减。处方：
淮山药20克，山茱萸15克，熟地黄15克，泽泻15克，茯苓15克，续断15克，菟丝子15克，萆薢20克，益智仁15克，苡仁30克，
白鲜皮30克，地肤子15克，猪苓15克，黄柏10克，苍术10克，白芷15克，土茯苓30克。外用经验方1.滴虫熏洗方处方：蛇床子30
克，土槿皮，黄柏，百部苦参各15克，花椒10克，明矾20克。适应症：滴虫性阴道炎。用法用量：煎汤熏洗坐浴每日两次。2.灭滴丸药物组
成：蛇床子9克，明矾3克。适应症：滴虫性阴道炎。（带下夹血者不宜）。用法用量：上药研细末，炼蜜为丸。丸如弹子大。每晚用药熏洗后，塞
于阴道深部，24小时后换药，10天为一疗程。3.复方滴虫粉药物组成：蛇床子20克。雄黄粉100克，葡萄糖粉100克，硼酸粉100克
，将上药混合制成。适应症：滴虫性阴道炎。用法用量：先行阴道冲洗，后用干棉球擦干，用压舌板取滴虫粉1～2克，置于阴道后穹窿处，将药粉
向阴道壁涂抹，再塞入一带线棉球，嘱病人自己在当晚或翌晨取出。每日1次，3～5次为一疗程。4.蛇床子白头翁汤药物组成：蛇床子60克，
白头翁、苦参、黄柏、忍冬藤各30克，黄药子，百部各20克，荜芨15克。适应症：湿毒性滴虫性阴道炎用法用量：水煎去渣，熏洗坐浴阴部。
5.灭滴洗剂苦参、百部、蛇床子、地肤子、石榴皮、黄柏、土槿皮、枯矾。煎汤熏洗阴部。6.蛇床子方蛇床子花椒子，黄柏，明矾，以上各30
克。煎汤熏洗外阴或冲洗外阴道。33.老年萎缩性阴道炎证治妇女绝经后，由于雌性激素水平低下，阴道局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或
入侵引起的阴道炎症，称萎缩性阴道炎或称老年性阴道炎，常见于自然绝经及卵巢切除后，也可见于产后闭经或药物假绝期治疗的妇女。【病因病机
】妇女年过七七肝肾亏损冲任虚衰阴虚内热或湿热之邪内侵，致任脉不固，带脉失约而致本病。（1）肾阴亏损：年老绝经，或卵巢切除术后，肝肾
亏损，精血匮乏，冲脉虚衰，任脉不固。带脉失约而致本病。（2）湿热下注：年老绝经或卵巢切除术后，肾亏体虚，湿热之邪乘虚入侵，流注下焦
伤及任带二脉而致本病。【辨证论治】治疗以滋肾阴清热为主要原则，兼湿热者，佐清热利湿，并结合外治法。1.肾阴亏损型证候：高年带下，色
白或色黄质稀或黏，或夹血性白带，阴户干涩，灼热疼痛，腰膝酸软，头晕目眩，心慌心悸，潮热汗出，口干尿赤；舌红苔薄，脉细数。治法：滋补
肝肾，清热止滞。方药：知柏地黄汤加减。处方：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻各15克，黄柏、鸡冠花、椿根皮、知母、丹皮各10克。加
减：白带多者加金樱子30克，芡实米30克，煅龙骨、牡蛎各30克，固涩止带；心悸心慌者加茯神15克，五味子、酸枣仁、柏子仁各15克，
淮小麦30克以宁心安神。2.湿热下注型证候：带下量多，色黄秽臭，甚则呈脓样或血性白带，阴痒灼热，口干口苦，小便黄赤，大便干结，苔黄
腻，脉弦数。治法：清热利湿，滋阴补肾。方药：易黄汤合三妙汤加味。处方：山药、茯苓、泽泻各15克，白果15克，黄柏10克，苍术10克
，苡仁30克，土茯苓30克，白花舌蛇草、银花屯各30克，椿根白皮20克，车前子30克，海螵蛸20克，五棓子10克。附：经验方1.哈
孝贤验方组成：杭白芍，生地黄，椿根白皮，侧柏叶各15克，丹皮，阿胶珠各12克，香附米，黄柏各10克，鸡冠花15克，桑寄生20克，海
螵蛸20克，茜草炭15克，芡实30克。适应症：阴道炎带下赤白相间，似血非血，淋漓不尽。用法用量：水煎服，日1剂。2.老年性阴道炎洗
剂药物组成：野菊花、忍冬藤、淫羊藿各30克，当归、黄柏、蛇床子、赤芍、牡丹皮各15克、紫草30克，冰片3克（冲）。适应症：肝肾阴虚
性阴道炎（萎缩性）。用法用量：用清水3 000毫升煎取浓汁坐浴冲洗每日1～2次。每剂药可煮两次。3.坐浴法方药：黄柏30克，金银花
10克，黄参30克。用冷水煎汁，坐浴或阴道冲洗每日1～2次。妊娠病34.妊娠呕吐【概述】妊娠呕吐是指妊娠期不同程度恶心呕吐的症候群
。妊娠后6～12周左右，往往会出现恶闻食气择食厌食或嗜酸咸杂物，同时有恶心干呕，尤以晨起为明显。体倦懈怠或头晕思睡等症；这种现象，
古代医家称为“恶阻”。即恶心阻隔饮食之意，西医称为早孕反应，这是妊娠呕吐之轻症。根据呕吐之严重程度可分为三种。晨吐；为妊娠早期最常
见的一种情况，在清晨可有恶心及流诞或轻度呕吐；中度呕吐；为恶心呕吐加重，且不局限于晨间，但经药物及饮食指导则症状多可缓解；恶性呕吐
为持续恶心呕吐，导致酸中度及电解质平衡失调，或肝功能异常，而需住院治疗以纠正代谢紊乱。发病以妊娠早期初孕妇多见。【病因病机】本病发
生的原因主要与孕妇素体脾胃虚弱，肝阳上亢及痰湿阻滞有关，其病机为孕后血聚养胎，冲脉之气较盛，其气上逆，胃失和降所致。属中医学“妊娠
恶阻”范畴。【诊断要语】（一）临床表现确诊妊娠后，出现恶心呕吐，体倦神疲嗜睡择食，善食酸咸等症。若恶心呕吐严重，反复发作，则出现身
体消瘦，皮肤干燥，目眶下陷，精神萎靡等症。（二）辅助检查（1）血液：查血常规及红细胞压积，以助了解有无血液液缩，二氧化碳结合或血气
分析，以了解血液p+1碱储备及酸碱平衡情况，亦需检测血清红素肝肾功能等。（2）尿液，每日计算尿量，测尿比重酮体，作尿三胆试验。（3
）心电图检查；此项检查尤为不可忽视，可及时发现有无低血钾或血钾及了解心肌情况。【辨证论治】（一）辨证要点本病辨证当注意观察了解呕吐
物的性状以辨寒热虚实，一般而言，呕吐酸水或苦水或黄稠痰诞者，多属热证实症；呕吐清水清诞又属虚证；而吐出物呈咖啡色黏液或带血样物则属
气阴两亏之重证。（二）治疗原则以调气和中，降逆止呕为本病治疗原则。病宜注意饮食和情志的调节。（三）分型治疗1.脾胃虚弱型症状：妊娠
早期，恶心呕吐清水或清诞，甚或食入即吐，精神疲乏倦怠，嗜卧，纳差便溏，苔白质常，脉缓滑或滑而无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：
党参、茯苓各20克，白术、法半夏各15克，炙甘草6克，陈皮10克，木香、砂仁各6克，生姜15克，大枣5枚，柿蒂15克，灶心土30克
，（如无灶心土，可用赤石脂代）。加减：呕甚伤阴者，去砂仁，木香加玉竹15克，麦冬12克，石斛15克，芦根30克。2.痰湿阻滞型症状
：妊娠初期恶心呕吐痰诞，不思饮食，心悸气促，胸腕满闷，口中淡腻，四肢重乏，或形体肥胖，苔白腻，脉滑或滑而无力。治法：化痰除湿，降逆
止呕。方药：小半夏加茯苓汤加味。处方：法半夏15克，生姜15克，茯苓15克，白术15克，陈皮10克，水煎服。加减：脾胃虚弱加党参1
5克，中虚有寒加桂心6克，丁香6克，白蔻仁10克，心悸气短者加葶苈子6克，苏子10克，杏仁6克；兼痰湿者加竹茹15克，黄芩10克。
3.肝胃不和型症状：妊娠早期，恶心呕吐酸水或苦水，头胀而晕，心烦口苦，胸满肋痛或乳房胀痛，嗳气叹息，苔薄黄，脉弦滑。治法：抑肝和胃
降逆止呕。方药：苏叶黄连汤加味。处方：苏叶10克，黄连3克，半夏15克，陈皮10克，竹茹15克，乌梅15克，水煎服。加减：头胀而晕
者加菊花10克，勾藤30克，夏枯草15克，胸肋或乳房胀痛者加青橘叶10克，丝瓜络10克，川楝子30克，玫瑰花10克，热甚伤津，唇干
口红，口渴欲饮者加麦冬，天花粉各15克。4.气阴两亏型症状：因呕吐频频而饮食难进，耗气伤阴可致本型，吐出黏涎或咖啡色黏液中带血样物
，精神萎靡，双目无神，形体消瘦眼眶下陷，发热口渴，尿少便秘，舌红少津，苔黄干或光剥脉细数无力。治法：益气养阴和胃降逆。方药：生脉散
合增液汤加味。处方：党参15克，麦冬10克，五味子6克，玄参15克，生地10克，乌贼骨30克。附：单方、验方。内服方：（1）灶心土
30克，法半夏15克，生姜15克，灶心土加水先煎汁待澄清，取上层清渣代水煎半夏，生姜。频频饮之，1日1剂。（2）鲜芦根30～60克
，竹茹10克，水煎服，日1剂，分3次服。（3）法半夏10克，干姜1.5克，二味共研细末，每次服3克，日3次。（4）肉豆蔻1枚，藏于
红枣内（去核）加生姜，灰火煨热，用竹茹煎汤送服。（5）甘蔗汁，西瓜露或其他果汁，频频饮服。外治法：（1）吴茱萸10克研细末，用醋汁
调匀成糊状，敷于双涌泉穴（脚心处）。隔日1次，连用3～5次。（2）公丁香15克，法半夏20克，鲜生姜汁调为糊状，纱布包裹敷神厥穴。
外盖塑料薄膜，再用纱布胶布固定1～2日换药一次。35.妊娠咳嗽【概述】妊娠期间，咳嗽不止，甚至咳出小便，或伴五心烦热的称为“妊娠，
咳嗽”古称“子嗽。”本病若久咳不已或咳嗽剧烈，常可损伤胎气，多致堕胎（小产），所以《妇人良方大全》有：“其嗽不已，则传于腑；妊娠病
久不已，则伤胎也”的记载。【病机病因】子嗽一证，总由孕妇体质虚弱，感冒后肺失肃降，久咳则寒极化热，热伤肺络；或因孕妇素体阴虚，腑阴
不足孕后血聚养胎，则阴血愈亏，致阴虚火旺，灼肺伤津，肺失濡润，发为咳嗽。名医朱丹溪说过：“胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润。又兼
郁火上炎所致。”因为病在孕期，凡伤妊娠滑利的药品，必须慎用，以免引起滑胎。【辨证论治】妊娠咳嗽发生的原因，一般多由肺气偏虚，怀孕之
后，聚血养胎，阴虚动火，火邪刑金灼伤肺目所致，或孕后阴虚火动，复感风邪，肺失清肃而致，证之轻者，治疗与非孕之时，无甚不同，无非慎用
滑利降气诸药，免伤其胎。证之重者，当在固其胎元的同时，兼治其嗽，如属感风寒风热而新发之症，则按常法治疗。现只论述属于阴虚肺燥痰火犯
肺。痰湿壅肺，肺肾两虚数型证治。【分型辨治】1.痰火犯肺子嗽症状：妊娠期咳嗽初为干咳，胸部紧闷，一至二天后咳出少量黏痰，此后咳嗽咯
痰常延续一至二周，如妊娠在五个月以后，常咳出小便，体查一般无特殊体征，或有轻度呼吸急促，咽充血，肺呼吸音粗糙，在肺底部可闻散在性干
性啰音或少数不固定的中水泡音，痰咳出后可减少或消失，舌红苔黄脉滑数。治法：清金化痰，止咳安胎。方药：清金降火汤（古今医鉴）方。处方
：黄芩，杏仁，前胡，括蒌仁、茯苓、桔梗各10克，生石膏，枇杷叶各15克，川贝母10克，甘草6克，陈皮10克。水煎服。2.阴虚肺燥子
咳症状：证见妊娠期间咳嗽，干咳无痰，手足心热，咽干口燥，体查：肺部可见无异常体征或可听到散在的程度不一的干湿性啰音。病程长的常可引
起支气管扩张，有时痰中带有血丝，舌红无苔，脉细滑数。治法：养阴润肺，止咳安胎。方药：清金宁燥饮（自拟方）处方：沙参，生地，百合，紫
苑，茅根花各15克，麦冬，川贝母，甘草，桔梗，玄参各10克。水煎服。3.肺骨两虚子嗽症状：咳嗽气促，咯痰不爽，动则气促，咳则小便自
溢，咽干耳鸣，头晕腰酸，舌红无苔脉细数，本证多因素体虚弱，肾虚不能纳气，肺虚不能降气，痰阻于内升降失常而引起。治法：益肾补肺，止咳
宁嗽。处方：沙参，天麦冬各10克，熟地，山药，枣皮，茯苓，五味子，枇杷叶，百合，紫苑，芡实米，覆盆子，桑白皮，川贝母各10～15克
。36.妊娠心烦【概述】妇女怀孕之后，妊娠期约280天，俗称“怀胎十月”。由于胎儿的萌育，使母体发生显著的生理变化，而母体孕期的生
活健康状态也直接影响到胎儿的生长发育，因此，中医学历来就有“逐月养胎”的经验，十分重视妊娠期的调摄，所以《孕产集》主张孕妇要怡养乐
观，提出“孕籍母气以生，呼吸相通，喜怒相应一有偏倚，即致子疾。”故喜怒相应的情况最常见的为“孕妇心烦”。孕妇心烦多发生于妊娠五六月
之间，孕妇自觉心中烦躁，坐立不安，心惊胆怯，郁郁不乐，前人称为“子烦”。《沈氏女科·缉要笺正》说：“子烦病因，曰痰，曰火，曰阴亏。
”这是妊娠心烦病因的概括。【病因病机】（1）阴虚：阴血素虚，妊娠后血聚养胎，则阴血更为不足，以致心火偏亢，神明不安，而烦闷不宁。（
2）痰火：素有痰饮停滞胸中，怀孕以后，阳气偏盛或阳盛则生热痰热相博，上干心肺，逐致闷烦。（3）肝郁：岔怒忧思，肝郁气滞木火上逆，损
及心神，故烦闷。【辨证论治】妊娠心烦，虽属阴虚火扰心神不宁所致，但在症状仍有虚实之分，阴虚者烦而不满，痰火者，胸多痞满，肝郁者，两
肋胀痛。1.阴虚心烦症状：妊娠心中烦闷，坐卧不宁，或午后潮热，手心发烧，口干咽燥，渴不多饮，小溲短黄，舌红苔薄黄而干或无苔，脉细数
而滑。治法：养阴安神，除烦清热。方药：用人参麦冬汤《妇人秘科》。处方：人参10克，（太子参30克也可）麦冬10克，茯苓15克，黄芩
10克，知母10克，生地15克，炙甘草8克，竹茹10克，水煎服。2.痰火子烦症状：妊娠心悸胆怯，烦闷不安，头晕中脘满闷，恶心呕吐，
苔黄而腻，脉滑。治法：清热涤痰，除烦镇怯。方药：用自拟方，“栀豉鼓，温胆汤”。处方：栀子，淡豆豉各10克，法半夏，茯苓竹茹各15克
，枳实6克，甘草6克，陈皮10克，龙齿15克，石决明30克。水煎服。3.肝郁子烦症状：妊娠数月，心烦不安，两肋胀痛，舌红，苔薄或黄
而干，脉弦数而滑。治法：疏肝解郁，清热除烦。方药：可拟《丹溪心法》的越鞠丸加味。处方：苍术6克，白术10克，柴胡，香附，炒栀子各1
0克，黄芩10克，白芍15克，淡豆豉，合欢皮，柏子仁，枣仁各10克，水煎服。37.妊娠喑哑【概述与病因】妊娠后期出现声音嘶哑，甚至
不能出声的，称为“子哑”；亦称“妊娠失言”；《医宗金鉴》谓：“妊娠九月孕妇声低哑不响谓之“子喑”。这里有一段《素问奇病论》皇帝问太
医岐伯的故事：帝曰：人有重身九月而喑，此为何也。岐伯对曰：“胞之络脉绝也。”帝曰：“何以言之？”岐伯曰：“胞脉者系于肾少阴之脉，贯
肾系舌本故不能言。”帝曰：“治之奈何？”岐伯曰：“无治也，当十月复。”这一问一答说明子喑的发生与肺肾密切相关。所以中医妇科学分析体
征认为声音出自声带咽喉，发于舌本，肾脉循喉咙系舌本，喉者肺之门户，肺主声音，复因胎体渐大，阴津不足，肾津不能上乘逐致声喑。本病多发
生于妊娠九月左右，因胎儿增大，胞脉受阻肾脉不通，肾阴不能上荣所致，这种情况可不必治疗待其分娩后，胞脉通则肾脉能上达舌本，而声音自出
，这是指的一般情况而言，如伴发其他症状的，又应及时处理，但必须与外感风寒风热或咽炎鉴别。【辨证论治】1.肾阴虚子喑症状：证见妊娠八
九月，声音突然嘶哑或甚至不能出声，致傍晚加重有时头晕目眩，颧红或有裂纹，苔花剥，脉细数，此为肺肾阴虚肾精不能上乘所致。治法：滋肾补
阴，潜阳开喑。方药：沙参，麦冬，生熟地各15克，山药、枣皮各12克，丹皮、茯苓、泽泻各10克，女贞子、旱莲草各15克，百合15克，
桔梗，甘草各10克。水煎服。2.肺燥子喑症状：妊娠后期，声音嘶哑，喉燥咽干，但并非急慢性咽炎。咽痛不适感，或干痒异物感，舌红少苔，
脉细数。此为孕后肾精素虚肺金失于濡润，以致子喑。方药：可用清燥救肺汤加味《医门法律》。处方：桑叶，生石膏，胡麻仁，枇杷叶各15克，
杏仁，甘草，麦冬，阿胶，桔梗，沙参各10克。水煎服。38.妊娠肿胀【概述】妊娠后肢体面目发生浮肿的称为“子肿”。是指妊娠三、四月开
始至六七月中间发生足面浮肿，渐及下肢甚至週身俱肿的症状，若妊娠至八九月而始脚肿，尚是常事，其证本轻，既不上升大剧，则娩后自消，固不
必治，非若妊身三四月而即肿可比《沈氏女科辑要笺正·妊娠肿胀》。本症《产乳集》称为“子气”，《经效产室》称为“妊娠肿满”，《证治准绳
》称为“胎中肿满”等，俗称“琉璃胎”。《医宗金鉴》综合前贤论述，根据肿胀发生的妊月范围程度及性质，分为“子气”“子肿”“皱脚”及“
脆脚”等。本症与“胎水”同为妊娠期间发生的肿胀，二者均可出现便身俱肿，但本症以肢体肿胀为著；而后者则以腹大异常，喘逆不安，最为突出
。故另立专节论述，妇人先病水肿，水胀而后妊娠者，不属本症讨论范围。【病因病机】本病产生的机理，主要是肾脾阳虚所致，病人素体阳虚，妊
娠期间，阴血聚以养胎，有碍肾阳温化，脾阳健运，以致水湿不行，泛滥而为肿胀，此外，亦有因气机不畅滞后而为肿胀故临床上又有脾虚，肾虚，
气滞等区别。（1）脾虚：孕妇脾胃素虚，或过食生冷瓜果损伤脾阳，输化无权不能为胃行其津液水湿停聚，流于四末，则肢肿，阻竭气化则腹胀。
（2）肾虚：平素肾虚妊娠后阴聚于下，有碍肾阳敷布，不能化气行水，且肾为胃之关，肾阳不布，则关门不利，聚水而从其类水遂泛滥而为肿。《
沈氏女科辑要笺正》说“妊身发肿良由真阴凝聚以养胎元，肾家阳气不能敷布，则水道泛滥莫制。这是肾虚水肿的病理机转。（3）气滞：素多忧郁
，气机不畅当妊娠四月以后，胎体渐长，有碍气机之升降，两因相感，则促成气滞而作肿胀。【辨证论治】本病辨证，重在分清水肿与气肿，由于停
水者皮薄色白而光亮，按之下陷，即时不易恢复；由于气滞者大多皮厚而色不变，随按随起，以此为主要的辨证论依据。1.脾虚妊娠肿胀症状：妊
娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身肤色淡黄皮薄而光亮懒于言语，四肢不温，口淡无味，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔薄白而润，脉缓滑无力。治
法：宜健脾行水。方药：可拟《胎产心法》的健脾小汤。处方：白术，茯苓，腹毛，苏叶，当归，党参各15克，陈皮，川芎，炙甘草各8克。水煎
服。如水停胞中，腹大异常，遍身俱肿，胸中满闷，喘逆不安者宜鲤鱼汤。（千金要方）处方：鲤鱼，白术，生姜，芍药，当归，茯苓，陈皮，先以
鲤鱼一头绦去鳞肠加水煮，烧熟去渣取汁，用以煎药，于食前空腹时服。如阳虚者，可少加肉桂，通阳化气以为助。2.肾虚妊娠肿胀症状：怀孕数
月，面浮肢肿，心悸气短，下肢逆冷，腰酸无力，头晕目眩，小便不利，舌淡嫩，苔白润，脉沉迟。治法：温阳化气行水。方药：温肾消慎饮（自拟
方）。处方：补骨脂，茯苓，白术，生姜，菟丝子，白芍各15克，黄芪18克，泽泻18克，水煎服。3.气滞妊娠肿胀症状：妊娠三四月后，先
由脚肿渐及于腿，皮色不变，头晕胀痛，胸闷肋胀，食少，苔厚腻，脉弦滑。治法：理气行水。方药：天仙藤汤加味《妇人大全良方》。处方：泽泻
，天仙藤各15克，香附，乌药，木瓜，苏叶，茯苓，白术各10克，陈皮10克，甘草6克，生姜10克。水煎服。39.妊娠眩晕【概述与病因
】妊娠中晚期出现头晕目眩视物不清，顷刻恢复的称为“子晕”。或称“妊娠弦晕”。导致本病的原因，主要是脏气本弱，妊娠之后气血更虚，逐致
弦晕。中药妇科学认为常见的子晕有气血两虚肝阳上亢，痰浊壅盛等三种原因，必须审因论治。1.气血两虚子晕症状：妊娠后期，头晕目眩，动作
时加重，心悸气短，语音低微，心烦少寐，神疲纳呆，皮肤不润，面色晄白，唇淡舌质淡苔薄白脉细弱，本症系孕妇平素气血虚弱，气虚则清阳不升
，血虚则脑失所养。正如《景岳全书》所说：“无虚不作眩”。治法：气血双补。方药：可与安妊十补汤。（自拟方）处方：熟地，黄芪，党参，白
术各15克，当归，白芍，茯苓，防风阿胶各10克，炙甘草6克，川芎6克，生姜15克，大枣3个。水煎服。2.阴虚阳亢子晕症状：妊娠五六
月后，头晕目眩眼花，心烦急躁，心悸失眠，腰脊酸痛，两腿酸软，或时有面色潮红，舌质红，少苔或无苔，脉弦细而滑。本证盖因妊娠之后，血聚
以养胎，肝肾阴虚，水不涵木，木少滋荣，肝阳偏亢，上扰清窍而致眩晕。治法：养阴清热，平肝潜阳。方药：加味枸菊地黄汤。处方：枸杞子，菊
花，丹皮，泽泻，天麻，桑叶，生熟地，淮山药，枣皮，茯苓，杜仲各10克，勾藤，石决明各30克，甘草6克。3.痰浊壅盛子晕症状：妊娠后
期，头目眩晕，头重眼花，胸膈满闷，恶心纳少，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉滑无力。治法：健脾祛痰，理气除湿。方药：加减半夏
白术天麻汤。处方：白术，天麻，茯苓，大枣，藿香各10克，陈皮10克，炙甘草，砂仁各6克，生姜10克，法半夏15克。按：妊娠眩晕一症
以阴虚阳亢者居多，若病情发展，常常出现头痛，手足面目浮肿，视物昏花，尿少甚至恶心呕吐等症状，此为肝风欲动之候，若不及时治疗，甚至发
生子痛，所以对妊娠眩晕一症，应及早治疗，以免耽误病情。40.妊娠痫证（子痫）【概述】妊娠二十四周后，出现水肿，高血压，蛋白尿，并有
肤痛眼花胸闷呕吐等症状的称为先兆子痫，在上述先兆子痫的过程中，如血压突然上升2.13kPa/13.3kpd（160/100毫米汞柱
）以上，或虽然血压尚未升至此高度而患者有剧烈头痛，视物模糊，甚至严重视力下降，胸闷作呕，右上腹胀痛等症状为先兆子痫向“子痫”，发展
的过渡阶段，称为重症先兆子痫，如果症状加剧发生抽搐，昏迷的称为“产前子痫”“产时子痫”及“产后子痫”。现代医学认为本病主要是母体内
全身小动脉痉挛所致。中医妇科学，关于子痫的描述为“妊娠六七月后，或正值分娩时，忽然眩晕倒扑，昏不知人，四肢抽搐，牙关紧闭，目睛直视
，口吐白沫少时自醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的，称为“子痫”。亦称“妊娠风痉”。《医学心悟》谓：“其证再暴且急。”说明本病的骤然及其
严重性。如果处理不及时，可引起产妇和胎儿的死亡，所以一遇本病应争分夺秒，将病者即送医院救治。【病因病机】中医妇科学认为子痫发病的主
要机理为阴虚阳亢，肝风内动，因为妇人孕后，顷精血以养胎，如孕后肾精不足肝失涵养，则心火偏亢，风火相煽遂发子痫，亦有脾虚血少无以濡养
肝木，木生风则风生痰痰蒙清窍而成子痫，并认为本病重在预防，子痫多由子烦子肿，子晕等证发展而来，故对子烦子肿，子晕要采取及时有效的治
疗。这是预防子痫的关键，既发之后，要及时行中西医结合抢救，以保证母婴安全。【辨证论治】1.阴虚肝旺子痫症状：证见妊娠后期或产时，产
后，头晕目眩，心烦闷乱，忽然倒扑人事不省，四肢抽搐，全身剧烈振颤，双目上视，面色青紫，少时自醒，醒后又反复发作，舌红少苔脉弦而数。
治法：滋阴潜阳，熄风定痛。方药：可拟《通俗伤寒论》的羚羊勾藤汤。处方：羚羊角1.5克，（另吞）勾藤30克，桑叶，竹茹，生地，白芍各
15克，茯苓，菊花，川贝母，甘草各10克。水煎服。按：羚羊勾藤汤为治肝阳上亢子痫的名方，子痫的治疗必须争分夺秒，上面所述的阴虚肝旺
的子痫多以平肝熄风归痉为主，如昏迷不醒可用鼻饲给药。醒后亦必须频频服药以策安全。2.脾虚肝旺子痫症状：症见妊娠后期或临产产后，头重
而胀胸闷欲呕，忽然倒扑，不省人事；四肢抽搐，喉间痰鸣，舌苔厚腻脉弦滑。治法：健脾熄风，豁痰开窍。方药：可拟《妇人大全良方》的加味勾
藤汤。处方：勾藤，桑寄生各30克，当归、人参、石菖蒲、甘草、远志、天竺黄、茯苓、桔梗各10克，竹沥30毫升，冲服。水煎服，安宫牛黄
丸一丸，研服。《中医妇科学》对子痫的治疗还提示了孕妇昏迷持续不醒鼻声如雷，乃属风火痰三邪，相互交织，上扰清窍，宜开窍化痰镇痉，可用
羚羊勾藤汤加石菖蒲，远志，天竺黄，郁金各10克，水煎服。上二方，对于妊娠高血压及先兆子痫均有较高疗效，由于子痫发病突然，变化迅速，
山区及边远乡村，可能来不及煎汤或送医院，下列中成药，可备作急救之用。如属阴虚肝旺子痫，可选用安宫牛黄丸，每日1～3丸，开水调服或鼻
饲；紫雪丹每次服1.5～3克；至宝丹口服1～3丸，均服如上法。如属脾虚痰盛阻塞清窍而致昏迷，可选用苏和香丸，每次一丸，日服三至四次
，温开水化服。按：本病属妊娠期或产前产后的危机重症，应积极送医救治，至于是否要终止妊娠问题，如经中西医结合处理有明显好转，而妊娠尚
未足月，估计胎儿娩出后生活力不足的，可继续治疗，等待胎儿成熟以后则根据具体情况决定引产或等待自然分娩，若治疗效果不佳，并威胁产妇生
命，应根据具体情况决定引产或破腹产，这些问题患者应遵医嘱。预防保健：①孕期如果出现高血压，水肿，蛋白尿时就应认真对待积极治疗，控制
这些病情的发展以防出现子痫。②孕期应注意休息，情志应舒畅，且勿情绪激动，同时注意气候的突变，防止因寒的刺激而诱发子痫发作。③双胎妊
娠羊水过多，原发性高血压，慢性肾炎或糖尿病患者易伴发子痫，故对这些患者应严密随访观察之。④子痫一旦发作应派专人护理，并积极抢救治疗
。41.妊娠腹痛【概述】妇人怀孕后，胸腹之间或小腹部发生疼痛，而无特殊症状的，阴道不下血，称为“妊娠腹痛”。古人认为产生腹痛的原因
为胞脉阻滞，因此称为“胞阻”。本症《金匮要略》称为“胞阻”。《本草纲目》谓之“胎痛”《张氏医通》称之为：“痛胎”。妊娠期间所发生的
腹痛，古人分为心腹痛，小腹痛，肋腹痛，胸腹痛等，《医宗金鉴·妇人心法要诀》说“孕妇腹痛，名曰胞阻，须审其痛或上在心腹之间者，多属食
滞所致，或下在腰腹之间者多属胎气不安作痛”。【病因病机】妊娠腹痛的病因主要是因胞脉阻滞，气血运行失调所致，常见证型有虚寒，血虚，气
滞等，产生妊娠腹痛的原因虽有虚寒，血虚，气郁等不同，但必须影响到气血运行不畅，才能出现腹痛，所以古人有“不通则痛”的说法，尤其妊娠
期间，血聚养胎，阴血偏寒气易郁滞，气滞则亦流行不畅，血虚而气的运行也不利所致胞脉阻滞而腹痛。（1）虚寒，阳气素虚，孕妇胎系于肾，肾
阳益虚阳虚则阴盛，于是，阴寒盛于内，导致子脏虚寒，寒则血凝凝则气滞，故使少腹冷痛。（2）血虚。素体血虚，妊娠后血以养胎阴血益形不足
，血少则气行不利以致胞脉受阻产生腹痛，正如《金匮心典》说：“胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行也。”（3）气滞：肝司血海，其性喜条达，
妊娠后，血聚于下以养胎肝血较虚，肝气易郁，肝郁则气滞，气滞则血行不畅，以致胞脉受阻而疼痛。【辨证论治】1.妊娠虚寒腹痛症状：妊娠数
月，形寒肢冷，小腹冷痛，得热痛减腹胀纳差，舌质淡，苔薄白而滑，脉弦或细弱。治法：温经散寒，扶阳抑阴。方药：用艾附暖宫丸《沈氏尊生书
》。处方：艾叶，当归，香附各10克，续断15克，吴茱萸6克，川芎9克，白芍，黄芪，熟地各15克，肉桂6克。2.妊娠血虚腹痛症状：妊
娠五六个月小腹绵绵作痛，按之痛缓，头晕目眩，心悸怔忡，口干不欲多食，面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉细弦滑。治法：养血止痛安胎。方药：
膠艾汤加味。处方：当归10克，熟地黄15克，白芍15克，川芎9克，炙甘草8克，艾叶10克，阿胶15克（烊化冲）白术5克，党参15克
，茯苓15克，木香10克。3.妊娠气滞腹痛症状：妊娠数月，小腹胀痛，胸闷肋胀或痛，烦躁易怒，时时嗳气，不欲饮食，苔薄白脉弦滑。治法
：疏肝解郁理气行滞。方药：白芍15克，柴胡，茯苓，白术，香附，苏梗各10克，陈皮10克，当归9克，炙甘草，薄荷各6克，生姜10克。
4.妊娠脾虚湿停腹痛症状：妊娠数月，腹痛或痛或止，有时病痛，脘腹膨胀纳差便溏，小便少，口渴不欲饮，倦怠乏力，目下足胫浮肿，舌淡苔白
，脉沉滑或兼弦。治法：养血健脾，止痛安胎。方药：当归，川芎各9克，炒白芍30克，茯苓15克，白术15克，泽泻15克，甘草8克，砂仁
8克，寄生20克，广木香9克。42.妊娠下肢抽筋（腓肠肌痉挛）【概念】妊娠下肢抽筋，是指妊娠后期小腿或足部抽筋而言，其抽筋常在夜间
和睡眠时加剧，它是妊娠后期常见的并发症之一。【病因病机】本症发病原因有二：一是血虚下肢抽筋，由于孕后精血养胎，筋失血养所致。二是寒
凝下肢抽筋，由于妊娠期间，寒凉遏阻经络下肢血脉运行不畅所致。【辨证论治】1.妊娠血虚下肢抽筋症状：妊娠后期，时常下肢抽筋疼痛，抽时
动弹，不得入睡尤甚或心悸失眠或多梦易醒，舌质正常或稍淡脉虚滑。治法：养血柔筋。方药：芍药甘草加味。处方：芍药30克，炙甘草8克，寄
生30克，桑枝15克，木瓜15克，白术15克，当归10克，制首乌20克，生姜15克，大枣5枚。2.妊娠寒凝下肢抽筋症状：妊娠后期，
时有小腿抽痛，遇寒加重，得热则舒，或畏寒或四肢不温，舌苔白滑，脉细滑。治法：温经散寒，活血舒筋。方药：方用桂枝汤加味。处方：桂枝1
0克，白芍30克，炙甘草10克，木瓜15克，独活10克，寄生30克，杜仲10克，续断15克，勾藤15克，丝瓜络各10克，伸筋草10
克，生姜15克，大枣5枚。43.妊娠小便不通【概述】妊娠七八月饮食如常，小便不通甚至小腹胀痛急疼痛，心烦不得卧称为“妊娠小便不通”
本证《金匮要略》称：“转胞”，《甲乙经》称“胞转”，《诸病源候论》称“妊娠小便不利”《校注妇人良方》称“转脬”《本草纲目》称“妊娠
尿难”。本证与妊娠小便淋痛在征候上有类同点，也有不同之处，如《证治要诀》说：子淋与转胞相类，但小便频数点滴而痛为“子淋”；频数出少
而不痛为转胞，间有微痛，终是与淋不同。说明疼痛与否是二者的主要区别。【病因病机】妊娠小便不通的发病原因，主要是胎气下坠，压迫膀胱，
以致膀胱不利，水道不通小便不得下行。临床上又有气虚肾虚之分，气虚则不能载胎，是以胎坠，压迫膀胱，肾虚则不能化气行水，膀胱不利，均可
能导致小便不通，也有气郁致病而小便不通者。（1）气虚：胎居母腹赖气以载，如妊娠脾虚素弱，中气较虚，妊娠七八月胎儿增大，气不足则不能
上载其胎以致胎重下坠，压迫膀胱溺不得出。（2）肾虚：肾与膀胱为表里膀胱之能化气行水，全赖肾中阳气为之温化，胎系于肾则肾气易虚，肾虚
不能温化膀胱之水故漏不得出。（3）气郁：多由忧郁善怒，气郁水气内停，致使胞系不戾，小便不能通小腹胀急而溺不得出。【辨证论治】1.气
虚（脾虚）妊娠小便不通症状：妊娠七八月小便不通或频而少，小腹胀急疼痛坐卧难安，心悸气短，神疲乏力，头重目眩，大便不畅，舌淡苔薄，脉
虚缓而滑。治法：以补气升陷举胎为主。方药：用益气导溺汤加味。处方：黄芪30克，党参，白术，茯苓，扁豆各15克，升麻，桔梗，通草，乌
药各10克，桂枝6克。2.肾虚妊娠小便不通症状：妊娠后期小便频数，滴漓不利。继则闭而不通，小腹胀急，四肢浮肿，面色晦暗，体倦畏寒，
头晕腰酸，腿酸软，舌质淡，苔薄而润，脉沉迟沉滑无力。治法：补肾温阳，化气行水。方药：用肾气丸加减。处方：干地黄，山药，枣皮各15克
，泽泻，茯苓各10克，肉桂3克，黄柏10克，白术15克，苡仁15克。3.气郁妊娠小便不通症状：妊娠七八月突然小便不通，小腹胀急作痛
，胸闷肋胀心烦易怒，善太息，舌苔正常，脉沉弦而滑。治法：调气行水。方药：用逍遥散加乌药。处方：柴胡10克，白术15克，白芍15克，
枳壳10克，香附10克，天台乌10克，甘草8克，车前子10克。44.妊娠小便淋痛【概述】妇人怀孕数月，小便频数，点滴而下，并有疼痛
，称为“妊娠小便淋痛”古称“子淋”，《医宗金鉴》有：“孕妇小便频数，窘涩点滴疼痛，名曰子淋。”本病与现代医学的女性膀胱道炎症，颇为
相似，是女性最常见的泌尿系非特异性感染。因为女性尿道短而直，并有尿道旁腺，当局部和全身抵抗力减弱时，易致感染并向膀胱及上尿道蔓延，
临床主要表现为尿频尿急，尿痛，下腹痛腰骶部痛，一般无发热。疗程一至二周，妊娠期间发生本病，多影响生活作息。【病因病机】产生本病的原
因是膀胱气化不行，因为水液藏于膀胱赖气化才能排出，如气化不行，则水行不利。小便淋漓而下，至于导致气化不行的机理，又有阴虚，实热气虚
等因。（1）阴虚：素体阴虚，孕后血聚养胎，阴症更亏，肾与膀胱相表里，阴亏则肾水不足，命门火旺，胎移热于膀胱，浮为火灼，津液涩少，则
小溲淋漓涩痛。（2）实热：阳气旺，妊娠后血以养胎，阴不上乘心阳偏亢移热于小肠，小肠为火腑，二火交织，传入膀胱，燥伤沣液，故小便淋漓
而痛，亦有过食肥甘辛热之物，热郁于内，引动心火而致者。（3）气虚：体质较弱。中气素虚，妊后胎重下压膀胱受迫，气虚不能约制其水，则小
便淋漓不尽。【辨证施治】1.阴虚妊娠小便淋漓症状：妊娠数月，小便频数窘涩点滴而下，艰涩疼痛量少色深黄，面颧潮红，心烦不寐，大便不畅
，咽燥口干，舌质红，苔薄黄少津，脉细数而滑。治法：滋阴润燥通淋。方药：知柏地黄汤加味。处方：生地黄，车前子各20克，知母、黄柏、山
药、枣皮、丹皮、茯苓、泽泻、麦冬各10克，五味子10克，白茅根30克。2.实热妊娠小便淋漓症状：妊娠数月小便频数而短，色深黄，解时
艰涩不利，且有热痛面色微红，心烦不安，口苦而渴，或舌疮口靡，舌质红，苔黄而干，脉滑数。治法：清热利湿通淋。方药：加减五淋散。处方：
白芍、生地、银花各15克，炒栀子、茯苓、黄芪、泽泻、竹叶、车前草各10克，甘草6克，灯芯草五扎。3.气虚妊娠小便淋痛症状：妊娠数月
，小便频数，淋漓欲解不能制约，解后疼痛，尿量不减，色白有时淡黄，短气不足以息，舌淡苔薄白，脉虚缓而滑。治法：以益气止淋为主。方药：
用益气止淋汤加味《妇科正宗》。处方：党参、黄芪各30克，白术、茯苓、麦冬各15克，益智仁15克，升麻8克，甘草6克。45.胎水（子
满）【概述】胎水是指五六月以后，腹大异常，胸膈胀满，喘息不安等症状而言，称为“子满”。《胎产心法谓》：“若子满证，又多为胎水，则在
五六月以后，水渍于胎而未成形，则胎多损坏。”《妇科玉尺胎前》说：“若不早治生子手足必然较短，形体残疾或水下即死。”说明本症常发生畸
胎或死胎，这些描述与现代妇科学所称的“妊娠羊水过多症颇为相符。子满证常伴胎儿畸形，前贤对本症多有论述。”如《叶氏女科治》有“妊娠五
六月间腹大异常，胸膈胀满，小水不通，遍身浮肿，名曰子满”。此时，胸中蓄水也。若不早治生子手足必然软短，形体残疾或下下即死。故本病应
在医院进行产前的有关检查，必要时应及时终止妊娠才有利于优生优育。【病因病机】现代医学认为，若胎膜蓄积水液过多超过2 000ml，以
致腹大异常压迫横膈，胸膈胀满，甚或喘息不得卧者称为“羊水过多”，古称“胎水肿满”，或称“子满”尚不及时可致胎儿畸形或胎死腹中（约占
25%）乃妊娠病的一种严重疾患，应及早调治或处理，经“B”超确诊为胎儿畸形的，宜终止妊娠。羊水过多过少均属于妊娠病理，羊水超过2
000ml者为过多，不足300ml者为过少。羊水不是静止不动或不变的，它与周围组织保持动力平衡活动着的液体，随着不同阶段而有所增减
，胎膜对羊水的产生和吸收起着重要作用，其机理中医认为与脾胃之功能有关，脾主运化水湿肾主气化与排水液，亦主胞胎。妊娠以后，羊水之多少
，由脾肾加以调节，若羊水过多胎儿浮动不定易致畸形，晚期可发生胎位异常或早产，这与我国古代医家的认识是相同的。【辨证论治】1.脾虚胎
水（子满）症状：证见妊娠六七月，胎水过多腹部增大异常，遍身浮肿，胸膈满闷，呼吸短促，小便短少，甚至四肢不温，头晕心悸，喘不得卧，舌
白，脉沉细。治法：健脾理气，温阳行水。方药：于拟《医宗金鉴》的茯苓导水汤。处方：茯苓、猪苓、白术，槟榔，大腹皮、桑皮、木瓜各10克
，木香，陈皮、砂仁各6克，苏叶8克。2.脾肾阳虚胎水（子满）症状：妊娠五六月后，腹部异常增大，气促心悸，遍身俱肿，腰脊酸痛，两膝软
弱，肢冷畏寒或大便溏薄，面色晦暗或苍黄，舌质淡苔薄白而滑，脉沉细滑尺弱。治法：温肾健脾，理气行水。方药：方用金匮肾气丸加减。并以《
千金药方》赤鲤汤作药膳。处方：附子6克，桂枝10克，熟地，泽泻，枣皮各15克，山药，茯苓各20克，陈皮10克，生白术20克，砂仁1
0克，苏叶10克。附《千金药方》赤鲤汤（作为药膳效果颇佳）。处方：鲤鱼一尾（1市斤左右）白术、生姜、白芍、当归、茯苓各15克，同煎
，饮汤兼食鲤鱼。3.妊娠羊水过多（子满）（广州中医学院罗元凯经验方）症状：妊娠后期孕妇由于羊水过多，子宫过度膨大，压迫横膈上升，除
腹部胀痛外，每致呼吸困难而喘促，不能平卧心悸，唇颊青紫，下肢浮肿，行走不便，厌食，消化不良，大小便不畅，下肢静脉曲张，舌淡胖，苔白
厚腻，脉沉滑数无力。治法：急宜降气安胎，健脾化湿。方药：可用全生白术散加龙牡，苏子，杏仁，药量宜增大。处方：生白术，茯苓皮各30克
，生姜皮、茯苓各25克，陈皮10克，大腹皮20克，生龙骨，生牡蛎各30克，苏子15克，山杏仁15克，藿香15克，谷芽30克。水煎服
，日1剂，每剂药煎二次药汁合匀，小量频服。七天为一疗程，以肿满消退为度。按：本方为罗元凯教授（近代妇科名专家），经验方，凡经医院B
超检查诊断为慢性羊水过多者，皆用此方加减治疗，效果良好，且产后母子平安，胎儿未见畸形或死胎，值得临床推广应用。46.胎漏，胎动不安
，堕胎小产【概述】怀胎以后，阴道不时下血，量少或时下时止或淋漓不断，并无腰胀腹痛小腹坠胀现象，称为“胎漏”，亦称“胞漏”，或“漏胎
”。如先感胎动下坠，继有轻微的腹胀或阴道内有少许血液流出，这种症状称为“胎动不安”。如上述症状持续不止腰酸小腹下坠加重，流血增多，
以致流产的，称“堕胎”或“小产”。一般在怀孕三月以内，胎儿还未成形的，积为“堕胎”；在三月以外，已经成形的，称为“小产”，又叫“半
产”，在堕胎或小产之后，下次受孕仍如期而堕胎的，称为“滑胎”。小产的先兆应及时注意治疗。产生上述诸证的因素：主要是气血不调，冲任不
固所致，其治疗原则应以调气养血为主，气血调和，冲任得固，可免堕胎之虞。【病因病机】本病的发生机理，主要在于冲任不固，不能摄血养胎，
因为冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，血有所养，才能生长发育，反之就会发生胎漏，胎动不安等病，至于导致冲任不固的机理，又
有气虚，血虚，肾虚，血热，外伤等。分述于下。（1）气虚：孕妇体弱或孕后曾患他病，损伤正气或脾胃素虚中气不足，以致冲任之气不固，不能
制约其经血形成胎漏；或冲任不固，不能载胞而为胎动不安。（2）血虚：平素血虚或孕后恶阻甚重，以致脾胃虚弱不能化水谷为精微，上奉于心而
生血，血少则冲任之血亦不足，不能养胎而胎动不安。（3）肾虚：禀赋素弱，先天不足，肾气虚怯，或孕后房事不慎、不节，伤耗肾气，肾虚冲任
不固，胎失所养，就会导致胎动不安。（4）外伤：跌扑闪挫，或劳力过度损伤冲任气血紊乱，不足以养胎载胎，以致胎动不安。【辨证施治】本病
除各种不同因素所致的各种症候，应分别辨识而外，胎漏胎动不安等病的临床表现，亦各有不同，其中胎漏又易于“激经”，“妊娠尿血”相混淆，
应注意鉴别。本病治法：以调气养血安胎为主，并根据不同情况佐以补气固肾，清热之品，如下血过多，小腹坠胀特甚，或胎儿已死腹中不能安的又
应当从速促其流产，以免发生意外，如胎已堕出，则按产后处理。1.气虚胎漏，胎动不安症状：妊娠初期，阴道不时下血，色淡如黄水，或腰酸腹
胀，胎动下坠，面色晄白，精神萎靡，甚至流血增多，其胎欲坠，舌淡苔薄，脉浮滑无力，或沉弱。治法：补气安胎，佐以益血。方药：方用举元煎
加味。处方：党参、黄芪各30克，炙甘草10克，白芍15克，白术15克，升麻8克，菟丝子20克，续断15克。如胎漏下血者，原方加阿胶
15克，艾叶炭10克，以止血安胎。胎动下坠，腰酸腹胀者，再加杜仲15克，寄生30克，以固肾安胎，慎用当归，川芎等行血药。2.血虚胎
动不安症状：妊娠胎动下坠，腰部及小腹坠胀或腹痛下血，小腹坠甚，面色淡黄呈浮肿，神疲无力，皮肤不润，舌淡红苔薄，脉虚缓而滑。治法：补
脾益血，佐以安胎。方药：用胎元饮。《景岳全书》处方：党参15克，当归10克，杜仲10克，白芍15克，熟地15克，白术15克，炙甘草
6克，陈皮10克。加减：如胎坠甚者加菟丝子，桑寄生各30克，已下血加阿胶15克，（烊化冲）艾叶10克，气虚加黄芪30克。3.肾虚胎
动不安症状：妊娠期中，腰部酸胀小腹下坠，或有阴道流血头晕耳鸣，两腿软弱，小便频数，甚至失禁，或曾数次滑胎，舌淡苔白滑，尺脉沉弱。治
法：以固肾安胎为主。方药：用寿胎丸《衷中参西录》。处方：菟丝子、桑寄生各30克，续断15克，阿胶15克。制法：前三味研细末水化阿胶
和为丸，每丸重20克，每次服1粒，日2次，开水送下。下血者加炒艾叶10克，小便自遗者加益智仁15克，煎水吞丸药。如肾虚气弱者，用补
肾安胎饮《中医妇科治疗学》。处方：党参、白术、杜仲、续断、益智仁、阿胶珠、艾叶、菟丝子、故脂。如经常滑胎者可服泰山磐石散《景岳全书
》。处方：人参（党参）、黄芪、当归、续断、黄芩、熟地、川芎、白芍、白术、炙甘草、砂仁、糯米。服法：有孕后，每隔3～5天服一贴，连续
服至五至六个月，可保无虞，有热者，倍加黄芩，减砂仁，胃弱者重用砂仁，少加黄芩。4.血热胎漏，胎动不安症状：妊娠胎漏下血，色鲜红，或
胎动下坠，小腹作痛心烦不安，口干咽燥，渴喜冷饮，小便短黄，舌红苔薄黄而干，脉滑数。治法：清热养血，佐以安胎。方药：用保阴煎《景岳全
书》。处方：生地、熟地、白芍、山药、续断各15克，黄芩、黄柏、甘草各10克。如下血多者加旱莲草，阿胶、仙鹤草、贯众炭。5.外伤胎动
不安症状：跌扑闪挫，或持重过度，胎动下坠，腰酸，小腹胀痛而坠或兼阴道流血，精神倦态，脉滑无力。治法：宜扶气养血安胎。方药：用圣愈汤
《东恒十书》加味。处方：党参、黄芪、熟地、当归、川芎、白芍、砂仁、寄生、续断。（圣愈汤即四物汤加参芪）如下血较多，胎动甚者当归、川
芎，加苎麻根、阿胶、艾叶等。如妊娠期猝然下血，其势甚剧俗称“妊娠血崩”此乃劳力过度或大怒伤肝所致。宜急服“安胎饮”。处方：艾叶、川
续断、杜仲、香附、煅牡蛎、黄芩、地榆炭、黄芪、川芎、当归、熟地、党参（人参）白术、茯神。附论：现代医学：先兆流产，诸般流产，习惯性
流产一、先兆流产【概述】胚胎或胎儿在20周以前，终止发育而排出母体者称为流产，先兆流产则是指宫内妊娠后，停经20周以前阴道少量出血
，出现流产征象者，本病以停经后出现少量阴道出血，伴有轻微下腹痛，腰痛及下坠感为主要临床表现，流产的发病率约为15%～20%，年龄越
大，流产率越高，如15～24岁妊娠者，流产率为12%，而35～44岁者约为31%。【病因病机】本病发生有母体和胎儿两方面原因。凡夫
妇之精气不足，或孕母素体虚弱，或因顽疾或孕后跌扑闪挫，误食毒药素物，罹患其他疾病等，均可致本病的发生。其病理主要为气血不调，胎元不
固，属中医妇科学中的“胎漏”，胎动不安症范畴，《灵犀集》云：先兆流产古称“胎漏”“胎动不安”。纯由冲任不固，不能摄血养胎而致者，因
为中为血海，任主胞胎，有所养，则胎所载，反之则失所养，而出现胎漏下血，先兆流产了。【诊断要点】（1）临床表现：停经后，出现少量阴道
出血或仅有暗褐色血迹，腹痛较轻微，或状如月经痛，腹痛或伴有腰酸，早孕反应仍存在。（2）体征：妇科检查时子宫颈未开，羊膜囊未破裂，子
宫大小与妊娠月份相合。（3）辅助检查：超声诊断：受孕闭经5周后可见子宫内有孕囊，妊娠6～7周即可探出胎动。【辨证论治】（一）辨证要
点本病辨证当分清虚实，一般来说，阴道下血量少，色淡红，质清稀者多为虚症。下血量少，色鲜红或深红，紫红，常见血热伤肝之候，若漏下不止
，血色黯黑时而有块，又多系癓病伤胎之象。（二）治疗原则以安胎为主，或固肾或扶脾，或养血，或清热，随证施治。1.肾虚型症状：妊娠期阴
道少量下血，色淡红或淡暗，质清淅，腰腹坠痛，或曾屡次堕胎，或伴有头晕耳鸣小便频数，夜尿多甚至失禁，舌淡胎白，脉沉滑尺弱。治法：固肾
安胎，佐以益气。方药：寿胎丸加味。处方：菟丝子15克，桑寄生30克，续断15克，阿胶15克，（烊化）党参15克，白术15克。水煎服
。加减：阴道流血量多者，宜重用阿胶加仙鹤草30克，旱莲草15克，腰腹坠痛者加黄芪15克，升麻6克。小便频数失禁者加益智仁15克，覆
盆子15克，桑螵蛸15克。2.气血虚弱型症状：妊娠期阴道少量流血，色淡红质稀薄，或感腰腹胀痛或坠痛，神疲肢倦，面色晄白萎黄，心悸气
短，舌质淡，胎薄白，脉细滑。治法：补气养血，固肾安胎。方药：胎元饮加减。处方：党参15克，杜仲15克，白芍15克，熟地15克，白术
15克，陈皮10克，黄芪15克，阿胶15克，炙甘草6克。加减：阴道下血量多者，加焦艾叶6克，仙鹤草30克，食少便溏，苔白而腻者，加
砂仁6克，山药15克，藿香梗10克，腰痛腹坠甚者加菟丝子15克，桑寄生15克，腹痛甚者，重用白芍30克，加艾叶10克，天台鸟10克
。3.血热型症状：妊娠期阴道下血，色鲜红，或腰腹坠胀作痛，伴心烦不安，手心烦热，口干咽燥，或有潮热，小便短黄，大便秘结，舌质红苔黄
，而干，脉滑数或弦滑。治法：清热凉血，养血安胎。方药：生地15克，熟地12克，白芍15克，山药15克，续断15克，黄芩10克，黄柏
10克，苎麻根15克。加减：出血多者加旱莲草20克，阿胶15克，地榆炭30克，腰酸甚者加菟丝子15克，桑寄生15克，杜仲15克，偏
阴虚者加麦冬10克，石斛15克，首乌15克，炙龟板15克。4.跌扑伤胎型症状：妊娠外伤，腰酸腹坠胀或阴道下血，舌质常或黯脉滑无力。
治法：益气养血，固肾安胎。方药：圣愈汤加味。处方：党参、黄芪各15克、当归10克，川芎6克，熟地12克，白芍15克，菟丝子15克，
桑寄生15克，续断15克。加减：下血较多者去当归，川芎，加艾叶炭6克，阿胶15克，（烊化），茜草炭15克，乌贼骨20克，小腹刺痛，
舌质暗红，因伤而淤较为明显者加炒蒲黄10克，五灵脂6克，三七粉3克。5.癓疾伤胎型症状：妊娠期阴道不时少量下血，色红或暗红，或伴有
小腹拘急或胸腹胀满，不适或见口干不渴，或但漱水不欲咽，舌暗红或边尖有淤斑，苔白，脉沉滑或沉涩。治法：祛淤消癓止血安胎。方药：桂枝茯
苓丸加味。处方：桂枝10克，茯苓10克，丹皮10克，桃仁6克，白芍15克。加减：兼气血不足者，加党参、黄芪各15克，当归、熟地各1
5克。枣皮10克，鸡血藤15克，腰酸或痛者加杜仲15克，桑寄生30克，续断15克，下血量多者加焦艾叶6克，炒蒲黄10克，三七粉3克
，茜草炭15克，乌贼骨20克，伴见面白肢冷，小腹冷痛，喜热熨，苔薄质淡者加肉桂6克，小茴香6克，吴茱萸3克，乌药10克。按语：本型
相当于子宫肌瘤生长较快，流产率高于正常子宫妊娠者，随妊娠月份增加，子宫较同期妊娠大，因此压迫症状较明显。桂枝茯苓丸是被公认的治疗子
宫肌瘤较为有效的方剂。妊娠用之使淤去而癓散，新血得以下归血海，濡养胎元，自无流产之患。6.毒药毒物伤胎型症状：妊娠期，因误食毒药或
毒物，阴道不时下血，色红质常，腰酸腹痛，或伴憎寒，或见颜面指甲，唇青白，甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，舌黯脉，沉弱无力。治法：解毒安胎。
方药：阿胶散。处方：黑豆15克，甘草6克，白扁豆15克，葛根15克，黄芪10克，白术10克，茯苓10克，木香6克，陈皮10克，当归
10克，川芎6克，熟地10克，白芍15克，阿胶10克，黄芩10克，艾叶6克，生牡蛎15克。全方具解毒，益气养血，安胎之效。可供因毒
物伤胎中度轻浅者，参考运用。按语：毒药或毒物伤胎，所涉范围甚广，其严重者，不帷损伤胎元，对孕妇生命亦有极大威胁，遇此之时，当中西医
结合速为救治，解毒安胎，挽救母子生命。附：早期流产（先兆流产）验方。加味寿胎丸。处方：菟丝子30克，党参、桑寄生各20克，杜仲、白
芍、续断、阿胶（烊化）各15克，白术15克，炙甘草6克。加减：阴道出血较多者，加地榆炭30克，旱莲草15克，仙鹤草30克，腹胀去党
参加太子参20克，陈皮10克，口干加黄芩10克，呕吐频繁加竹茹15克，夜尿多者加益智仁15克，桑螵蛸15克，每天一剂，水煎服分三次
，治疗10天为一疗程。二、诸般流产【概述】诸般流产是说的“不全流产”；“完全流产”，包括难产和过期流产等病患。在先兆流产的基础上，
出血逐渐增多，腹痛阵发性加剧，子宫口已开大或羊膜已破，或有肉样组织物堵于宫口，妊娠难以继续的，称为“难免流产”。如妊娠早期阴道持续
流血，量逐渐增多，下腹疼痛，阴道内有部分胎块，排出的，称为“不完全流产”。如胚胎已死亡两个月以上而仍带留在子宫腔内称为：“过期流产
”。如在流产过程中，流血时间长或出血量多，机体抵抗力减弱，合并感染的，称为“感染性流产”。诸般流产辨须清，必须到医院就诊，根据病史
体征及妇检和B超检查，可以诊断，要有准确的诊断，才能得出正确的治疗。中医妇科学对于诸般流产，归纳于“胎漏”，“堕胎”“小产”“滑胎
”等章节之中，辨证须详。治则以下死胎，清除子宫胎块为原则。分型辨治如下：症状：证见妊娠胎动突然消失，阴道出血，色紫黑或有部分淤块排
出，或胎死腹中不下，小腹淤痛拒按，舌暗脉弦。治法：行血祛淤下胎。方药：常拟《和剂局方》的黑神散。处方：生地，蒲黄，黑豆，川牛膝各1
2克，当归、三棱、莪术各10克，炙甘草，肉桂，干姜各3克，水煎服。气血虚弱型。症状：证见妊娠胎动停止，阴道有淡红色血水流出或有部分
淤块排出，小腹疼痛或冷痛，形体虚弱，腹部停止增大或反见缩小，舌质淡，脉虚大或涩。治法：补气益血下胎。方药：常拟《傅青主女科》的疗儿
散加味。处方：党参、川牛膝、当归各10克，乳香、鬼血、急性子各6克。水煎服。加减：如气血虚弱甚加黄芪、丹参各15克，以补气活血，少
腹冷痛加吴茱萸、艾叶各10克，肉桂3克，以温暖下元，有感染的加银花红藤各15克，以清热解毒，清水煎服。按语：黑神散与疗儿散为治疗流
产症中，血淤与气血虚弱之名方，可在临症中使用，效果颇佳。三、预防习惯性流产【概述】连续流产三次以上的，称为习惯性流产，又称“数堕胎
”。本证属中医科学的“堕胎”，“小产”，或“滑胎”。范畴《叶氏女科证治》云：有屡孕屡堕者，名曰“滑胎”。《医宗金鉴，妇人心治要诀》
云：若怀胎三，五七月，无故而胎自堕，至下次受孕亦复如是，数数堕胎，则谓之“滑胎”。甚者屡孕屡堕而终不能正产。有滑胎的妇女往往怀孕至
上次堕胎月份或不超过上次而又发生的居多，《明医杂著》说：“若前次三个月而堕，则下次必如期复燃……乘其虚也。习惯性流产既然系乘患者之
虚而使然在中医学典籍中认为应与防治：①不宜妊娠过密，否则，屡孕屡堕。②对屡滑胎者的，至少相隔一年多方宜受孕。而在此期间要调理身体，
使健康恢复，还要夫妇双方进一步检查原因，以便掌握治疗必求其本，患者情绪不宜紧张，应安心服药，按医嘱进行调摄，根据根本人多年临床经验
，以中药预防习惯性流产，是颇为理想可靠的。1.脾胃两虚型症状：屡孕屡堕腰酸膝软，精神萎靡，眼眶黑暗，夜尿频多或月经超前错后，或滑胎
后多年不孕，舌质淡红，脉沉尺弱。治法：补肾健脾，佐理气血。方药：补肾固冲丸（广州中医学院罗元凯教授的验方）处方：菟丝子、鹿角霜、熟
地黄、巴戟天、人参、白术、杜仲、枸杞子、当归、阿胶、续断各50克，西砂仁20克，大枣肉100克。制法：共为极细末，炼蜜为小丸，如绿
豆大，晒干，瓶储。服法：每次服10克，日2～3次，怀孕期服至前次，（上次）滑胎时间然后停药，即使非受孕，亦可作为调理气血安肾固冲之
剂，服法如上。按：本方为广州中医学罗元凯老教授的经验方。补肾固冲丸配伍较佳。临床运用效果满意，孕前孕后，皆可服用。2.固胎汤（刘云
鹏方）方药组成：党参30克，炒白术30克，炒扁豆15克，山药15克，熟地黄30克，枣皮10克，杜仲10克，续断15克，桑寄生15克
，炒白芍18克，炙甘草6克，枸杞子10克。功效：脾肾双补，止痛安胎。主治：滑胎（习惯性流产）腰痛小腹累坠累痛，脉沉弱无力，舌质淡或
有齿痕，苔薄。本证大都因脾肾双亏而致病。用法：用水浓煎2次。两次药汁合匀，分三次温服，每日1剂，连续服用，服至上次滑胎日期，超过半
月暂停服观察，还可连服一月更佳。3.固冲安鳞汤。治滑胎（习惯性流产）有效（验方）处方：菟丝子30克，桑寄生30克，续断。杜仲、阿胶
各15克，出血加荆芥炭10克，侧柏炭15克，仙鹤草30克，腹痛加白芍30克，苏梗10克，素禀脾胃虚寒者用小剂量炒黄芩6克，加炮姜、
砂仁各6克。服法：先兆流产症状者，可连服7剂，3剂见效，连服3～5剂，如属滑胎者，先服一个月，日1剂，以后每半个月服一剂至六个月后
，每月服一剂，直至分娩，可作预防和治疗之用。4.泰山磐石散（古方）处方：党参、黄芪各15克，当归10克，续断15克，黄芩10克，白
芍，熟地黄各15克，白术15克，川芎、砂仁各6克，炙甘草6克，糯米20克，水煎服。功效：有补气健脾，养血安胎之功。主治：妇女气血两
虚，倦态少食，屡有流产之患者，可用于习惯性流产，先兆流产者。加减：胃弱者砂仁稍重用至10克，在有孕后每隔3～5天服一剂，连服4～5
个月后停服。能预防流产。5.固本安胎饮。治疗习惯性流产处方：黄芪30克，党参14克，白术20克，黄芩12克，当归10克，熟地15克
，白芍18克，菟丝子20克，杜仲15克，续断20克，砂仁10克，苏梗15克，甘草9克。日1剂。水煎服，1剂为1疗程。可连4～6疗程
。加减：气虚胎漏者加阿胶10克，（烊化）枣皮15克，党参易人参20克，（另炖服）。气血两虚者加龙眼肉15克。阿胶15克。47.胎位
不正【概述】胎位不正是指妊娠后期，胎儿在母腹内位置不正常而言，亦称胎位异常，常见的有臀位，横位和后位。古称倒产，横产，偏产。胎位不
正是引起难产原因之一，故在怀孕六七个月以后，要到医院作妇科检查，B超检查，如发现有胎位不正异常情况应设法及时纠正，以免分娩时发生难
产。【病因病机】本病发生原因有气滞，脾虚气血虚弱三方面。①气滞多由气机郁滞，胎儿转位受阻而引起。②脾虚，多缘脾虚湿停影响胎儿转位所
致。③气血虚弱，系因体质虚弱，气血不足，无力转位所致。【病因病机】1.气滞胎位不正症状：妊娠后期，胎位异常，形体多黄瘦，面部隐隐带
青，或胸闷上腹胀满不舒，或一侧胀满所较剧。甚至胸腹胀痛，呼吸急促，舌苔薄白，脉细滑或兼弦。治法：理气行滞，养血转胎。方药：保产无忧
方（主治：顺产、催产、胎位异常、以及难产）。处方：当归、酒炒白芍各10克，川芎6克，黄芪10克，炙甘草5克，菟丝子15克，川贝母6
克，厚朴6克，枳壳6克，羌活3克，荆芥、醋炒艾叶各6克。生姜10克。体虚可加党参15克。产后忌服。2.脾湿胎位不正症状：妊娠后期，
胎位异常身体较胖，但肌肉不结实，身重力弱不耐繁重，或脘闷纳少，或食欲不振，或见浮肿，舌质胖淡，脉滑或兼濡。治法：扶脾利湿，养血补肾
转胎。方药：加味当归芍药散。处方：当归10克，白芍15克，川芎6克，茯苓15克，泽泻10克，白术15克，寄生，续断，菟丝子各15克
，陈皮10克。3.气血虚弱胎位不正症状：妊娠后期，胎位异常。肌肉消瘦，或体胖而不结实，少气乏力，易感疲劳，面色苍白，唇舌淡白，脉细
滑而弱。方药：方用八珍汤加续断，枳壳，或用转胎汤亦可。转胎汤处方：党参15克，当归10克，川芎6克，牛膝10克，升麻10克，附子6
克，白芍15克，枳壳6克，续断15克。48.妊娠腰痛【概述与病理】妊娠期间，出现腰部疼痛为主证的称为“妊娠腰痛”。本病多因孕妇平素
肾虚，受孕之后气血阴育胎儿，精血更感不足，无以滋养肾经；或孕后房劳伤肾逐致腰酸软痛，《妇人规》谓：“肾以系胞而腰为肾之府，故妊娠之
妇。最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。”但亦有在怀孕之后，因风寒乘袭腰脊，经脉受阻，致成腰痛，或固不慎跌扑闪挫损伤经脉气血，淤阻至痛，
上述两种情况亦可影响胎儿发育，故《诸病源侯论》就有“妊娠腰痛甚者，可致堕胎小产”。所以有“妊娠腰痛重安胎”的说法。【辨证论治】1.
肾精虚损，妊娠腰痛症状：妊娠期间腰痛如折，俯仰屈伸不利，头晕耳鸣，夜尿频多，眼眶色黑，舌质淡嫩，脉沉细，尺弱。治法：滋肾强腰，佐以
安胎。方药：常用《景岳全书》的归肾丸。处方：当归，白芍，艾叶，阿胶，续断各10克，熟地，黄芪各15克，川芎，炙甘草各6克，杜仲10
克。2.风寒乘袭妊娠腰痛症状：妊娠体虚血弱，一感风寒经脉受阻，腰部疼痛，转动屈伸困难，热敷痛处感到舒服，舌苔白，脉弦紧。治法：祛风
散寒，养血安胎。方药：炙甘草、茯苓、羌活、当归、续断、白术各10克，干姜5克，水煎服。3.跌扑闪挫妊娠腰痛症状：妊娠期间，如因不慎
跌扑闪挫，负重行走，以致腰腹凝淤作痛，痛处如锥刺，刀剜，转侧不便，苔白，脉弦。治法：散淤止痛，佐以安胎。方药：可用自拟验方，“五斗
饮”。处方：苎麻根、阿胶、白芍、熟地、黄芪、杜仲、胡桃肉各15克，柴胡、补骨脂各10克，青皮6克，寄生30克，当归10克，日1剂，
水煎服。49.妊娠乳汁自流（乳泣）【概述与病因】妊娠中、后期孕妇有乳汁自行流出，称为“乳泣”。本证也可发生于闭经的妇女。《妇人大全
良方》谓“未产而乳自出”谓之乳泣“《妇科撮要》说：“血者，水谷之精气，和调五脏，洒陈六腑，在女子则上为乳汁下为月水，孕后乳泣，为血
气之病。”中医妇科学认为妇人孕后则月水停闭，气血聚下以养胎，至孕四月可有初乳，如肝胃功能正常则不应有乳自出，若孕妇肝郁化热，热伤乳
络，迫乳汁外出，或胃气不固，不能固摄，均可导致乳泣，以乳头属肝，热伤乳络见乳汁外出，乳房属胃，若胃气不固，不能固摄乳汁而外流。所以
闭经妇女乳汁自行流出，亦多本此意。【辨证论治】1.肝郁化热乳泣症状：证见妊娠中，后期乳汁自行流出，量不多而质稠，时以乳头渗溢，乳房
作胀疼痛，精神抑郁，胎元薄弱，如非孕妇，则月经错乱，量少，甚至闭经，舌质绛，舌苔薄黄，脉弦微滑。多因郁怒伤肝，郁而化火所致。治法：
清肝解郁，育阴固摄。方药：可拟《妇科撮要》的丹栀逍遥散加味。处方：当归、甘草、生姜、薄荷、郁金各6克，白芍、柴胡、云苓，白术、丹皮
、栀子各10克，炒麦芽30克，清水煎服。2.胃气不固乳泣症状：证见怀孕中后期，自觉乳汁流出，质稀薄白，乳房柔软口淡胃呆，胎儿发育缓
慢，如非孕妇，则月经多，后期量少，甚至闭经，头晕胃呆，舌淡红。脉细缓。多由脾胃气虚摄纳无权所致。治法：益气健脾，和胃固摄。方药：可
拟《脾胃论》的补中益气汤加味。处方：黄芪、党参、山药、芡实各15克，白术、柴胡、当归各10克，陈皮、升麻、五味子、炙甘草各6克，水
煎服。按：孕期乳泣。上二方不损胎元，亦可通治妇女气血虚弱而乳汁自流者。附：乳泣饮（自拟验方）处方：生黄芪30克，党参、煅牡蛎、芡实
各30克，白术、熟地各15克、茯苓18克，当归24克。炙甘草9克，柴胡10克，水煎服。日1剂。七天为一疗程。以愈为度。50.妊娠子
啼（子鸣）【概述与病因】怀孕七八月孕妇感觉胎儿在腹内啼哭，称为“子鸣”，亦称腹内钟鸣,又名“子啼”。这并非错觉。临床虽然极为少见，
但国内外均有病例报道，从中医妇科学文献中，最早见于记载的则为唐代咎般所著的《产宝》。《医宗金鉴》就有孕妇腹内有钟声或婴儿在腹内啼哭
者，名曰“子啼”而《医学心悟》说过：“妊娠腹内钟鸣或胎儿在腹内哭或鸣叫。此则无血养胎之故，鸣于胁下也，可服补胎汤，血有所养而鸣自止
，付青主对本证的认识有“妊娠怀胎至七八个月，忽然儿啼腹中，间隐隐作痛，人以为胎热之故，也谁知是气虚之过乎，夫儿之在胞胎也，全凭母气
以化成，母呼儿亦呼，母吸儿亦吸。未尝有一刻之间断，至七八月则母气必虚矣，儿不能随母之气以为呼吸，必有迫不及待之势；母子原相依为命，
子失母之气，则佛子之意，而啼于腹中，似可异而究不必异病名子鸣，气虚甚也，治宜大补其气，使母之气与子气和合则子之意安而啼亦息矣。方用
扶正止啼汤。”傅氏这一大段论述，是经过细致观察和治疗实践的。本人临床数十年，曾治多例“子啼”证，都为妊娠后期孕妇气血虚弱。肾阳虚甚
，夜多小便，并见腰酸软痛，舌苔淡白，脉滑而尺独弱。与傅氏的“扶正止啼汤”治疗。有良好的效果，连服1～2周，皆获全愈。处方：人参10
克，（党参30克代）麦冬，当归、甘草、陈皮各10克，生黄芪30克，天花粉10克，白芍30克，水煎服。七天为一疗程。可连服1～2个疗
程，以愈为度。按：前贤的见解，认为气顺血和，则胎自安若气血虚弱。胎失所养，则子不安，而啼于腹中，扶正止啼汤，药物配伍恰当，气血双补
，故效显著。现赋诗一首以赞之：孕腹后期腹有声，气虚血弱子鸣成；人参花粉当归草，橘麦黄芪服便宁。51.妊娠胎不长（胎萎不长）【概述与
病因】胎儿在母体内生长缓慢妊娠至五六个月，腹形明显。小于正常妊娠月份，经临床检查，心胎动存在，但较微弱，B超超声波提示，胎儿存活的
称为“妊娠胎不长”亦称“胎萎不长”。中医妇科学认为本证主要为妊娠母气血虚弱或怀孕期间，将养不当或因由其他疾病以致脏腑虚亏影响胎儿发
育。《妇人规》对于本证论述颇详认为：“胎不长者，亦唯气血不足耳。故于受胎之后，而漏血不止者有之，血不归胎也，妇人中年气血衰败者有之
，苍禀薄则化源而冲任穷也，妇人多郁怒忧之，肝气逆则血不有调而胎失所养也。”这是论述胎不长的多种原因，《张氏医通》还提出：胎萎不长与
父亲精气不足有关，临床常见的胎萎不长证治如下：【辨证论治】1.气血虚弱型症状：证见妊娠四五月之后，胎儿存活，而腹形明显小于正常妊娠
月份，孕妇身体赢弱。头晕心悸，面色萎黄，舌淡嫩，脉细滑。治法：补气益血，滋养胎元。方药：《叶氏录验方》处方：黄芪、牡蛎各30克，熟
地、白术各15克、茯苓、天冬、炙甘草各10克，五味子6克，水煎服。又可与家传秘验方“育胎丸”。调补气血以养胎。处方：黄芪、党参、熟
地、白术各15克，当归、白芍、茯苓、菟丝子、阿胶各10克，川芎，炙甘草，艾叶各6克。上方本为丸剂，今改汤剂，清水煎服也可，连服半个
月为一疗程。可连服两个月更妙。2.脾肾虚损型症状：证见妊娠四五月后，腹形小于正常妊娠月份，形寒怕冷，腰腹冷痛。舌淡苔白，脉沉迟。治
法：健脾温肾。滋养胎元。方药：可与《傅青主女科》的温土毓鳞汤加味。处方：人参6克，（党参20克）巴戟天，覆盆子、白术、淮山药、菟丝
子，桑寄生各15克，阿胶10克，大枣5枚。3.血寒型胎不长症状：妊娠四至五月，腹部增大缓慢，与妊娠月份不符，形寒怕冷，喜温畏凉或腰
腹冷痛，呕吐清诞，舌淡白，脉沉迟。治法：温养气血以长胎。方药：可拟《叶氏女科证治》的长胎白术散。处方：白术、熟地、牡蛎各15克，阿
胶珠、茯苓、艾叶各10克，川芎、川椒、炙甘草各6克。水煎服。4.血热旺盛型症状：证见妊母平素肝火较盛和嗜食辛辣，则血内蕴热，真阴耗
竭，妊娠四至五月，烦躁不安。腹部增大缓慢且胎动极微，与妊娠月份不符。此由血热而胎不长必大便秘结唇干舌红，脉细兼见，滑数。治法：清热
凉血以长胎。方药：可拟《景岳全书》的凉胎饮。处方：生地、白芍、黄芩、茯苓各10克，当归、甘草、枳壳各6克。结语：（1）病与胎养：胎
之生长全赖孕母气血旺盛，母体气血的旺盛，又有赖于脾胃功能的正常，母体孕期妊娠恶阻剧烈，饮食甚少，气血耗伤多，胎元气血濡养不足，致胎
萎不长，正常分娩时，婴儿较小，抵抗力较弱，给哺育带来一定的影响，有的婴儿会先天不足体弱多病甚至会影响生长发育。（2）预防保健：①孕
妇在未妊娠之前，如有宿疾，应及早治疗，如患有贫血，应常服补益气血之剂。或注重食疗。常吃菠菜，红枣，桑葚子，枸杞子，猪肝等。②妊娠期
出血恶阻，应当进行治疗。如呕吐剧烈，出现脱水时，应及时补液，以防进食过少，营养不足而影响胎元。③妊娠期出现胎漏下血应及早保胎止血，
以防阴道出血过多而伤及胎元。④妊娠期应预防感冒饮食宜清淡，易于消化的食物，注意保护脾胃，勿食有损胎元的药物，以免造成胎萎不长。52
.胎死不下【概述】胎儿死于腹中，历时过久，自行产出，称为“胎死不下”。本病可以发生于妊娠期，也可出现在临床时，如胎死于妊娠期中，妊
妇必自觉胎动停止，腹部不再继续增大，反而微有缩小，有时还可能阴道流出暗红色血水，或口有恶臭等症状：如在临产时，胎儿发生突变而死的除
胎动忽然停止外，同时，有腹满急痛喘闷等现象。此外，还有妊娠期“胎萎不长”一证。易与本病混淆应注意鉴别。【病因病机】产生本病的机理，
主要是气血运行不畅，气机阻滞，则血行障碍以致死胎不能自然娩出。治疗死胎不下应以下胎为主，但必须根据母体的强弱，慎重用药，不宜峻攻猛
伐，损伤孕妇正气，导致不良后果，产生胎死不下的原因需从两方面分析。一是胎死的原因，一是不下的原因。胎死原因：若死于妊娠期，多因母患
热病，热毒伤胎；或母体极虚，胎元失养；或因跌扑损伤胎体等而致胎死，如在临产期多由胎儿形体过大难于分娩，致令胞浆干涸而死。或因胎儿脐
带缠颈气绝致死；或久产不下，胎儿窒息而死，亦有妄动手术损伤胎儿而致胎死等。不下原因：主要是气血运行不畅，而导致的机理，有以下两种：
（1）气血虚弱：胎儿的成长和娩出全赖母体气血充足，如妊娠妇体质素弱或孕后久病体虚导致气虚亏损，使胞宫分娩能力减弱不能促胎外出。（2
）血淤：由于胞宫受寒凝血凝气滞，流行不畅而淤结，或因跌扑损伤胎气，胎死腹中，淤血阻滞；或临产天气严寒，感受寒邪，血为寒滞，塞而不行
，不能送胎外出。【辨证施治】诊断胎死不下，首先必须对胎儿的生死做出明确的判断。一般胎死腹中，在妊娠期间，则胎动停止，腹部不再增大，
或阴道内不时流出赤豆汁样液体，脉涩，如在临产时，除胎动停止外，则多见下液状物不止，或胎儿头已不润等，此外，在辨证方面还应与“胎萎不
长”作鉴别，兹表如下。本病治法：以下胎为主。《圣齐总录》说：“子死腹中，危于胎之未下”。因胎死腹中，久不产出，可以引起阴道出血，严
重威胁孕妇健康，甚至生命危险。故应及早使之排出，但下胎必须根据母体的强弱慎重用药，不宜峻攻恐其损伤正气如孕妇气血已虚，胎死不下，当
首固本元补养气血，待正气恢复，再考虑攻下。至于胎萎不长，多因脾胃虚弱，气血两亏，不足以营养胎儿而所致，宜大补气血为主，可配用八珍，
十全，归脾以及三才固本膏之培脾土，益气血，则胎自长矣。1.气血虚弱胎死不下症状：妊娠期肿，胎动停止，阴道或有淡红色血水流出，小腹疼
痛或冷痛，或口有恶臭，精神疲倦，形体消瘦，面色苍白，食欲欠佳。舌白腻，脉虚大而涩。治法：宜补气益血，佐以下胎。方药：用疗儿散《傅青
主女科》。处方：人参、当归、川牛膝、乳香，鬼臼。或用救母丹加减。处方：人参、当归、川芎、益母草、炮姜、川牛膝、丹参、生黄芪。或用《
叶氏女科证治》方佛手散也可。处方：当归50克，川芎30克，煎汁加少量白酒服，最稳。（按：本方具有生胎即安死胎即下之攻。）2.血淤胎
死不下症状：妊娠胎动停止，阴道流紫黯色血滴，口气恶臭，或临产胎死腹中，腰酸胀急，胸满喘闷，小腹冷痛，面色青黯，口唇尤显著，（紫绀色
）舌质紫黯，脉沉涩。治法：行气活血，祛淤下胎。方药：用脱花煎《景岳全书》。处方：当归、川芎、肉桂、川牛膝、车前子、红花。服用法：煎
浓汁加白酒2小杯，乘热服。加三棱、莪术各10克更效。结语：（1）病与胎养：胎死日久不下，可致细菌感染，会发热腹痛，身痛更甚者会引起
盆腔炎，致使经常性腹痛，有的会引起不孕症，胎死不下还会引起子宫收缩乏力性出血，出血日久，会导致贫血，另外胎死不下还可引起凝血功能障
碍，甚至会引起血管弥漫性出血，有的导致孕妇死亡。（2）预防保健：①孕期应注意卫生，生活注意调摄预防感冒，勿跌扑闪挫勿伤及胎儿。②饮
食宜清淡，且富于营养，勿食生冷，勿服有损于胎儿的药物，以免致死胎。③母体有宿疾，应在孕前就认真治疗。④如果发现母腹明显小于妊娠月份
者，应及早去医院进一步检查，以防将“胎萎不长”与胎死不下混淆不清而误诊。53.难产【概述】怀孕足月，胎位已下移，腰腹阵阵作胀，小腹
重坠，胞水与血即下，势欲临产，而胎儿久不娩出，或手足先下，形成横产，逆产等，均称为“难产”。发生难产的因素，可概括为三种：（1）产
妇生理异常，产道狭窄。（2）胎位不正，或胎儿形体过大。（3）产妇气血，运行不畅。以上三种情况，第一种一般须用手术治疗。第二种在妊娠
期可采用药物及针灸疗法，矫正胎位，并注意饮食起居，预防胎体过大，必要亦须手术治疗。因此，本文对第一，二两种难产不作论述，仅叙述气血
运行不畅的难产证。本病治法以调气活血为主。促使气顺血和，畅通无滞，则分娩自易。【病因病机】产生本病的主要机理，是气血虚或气血滞，无
论或虚或滞，均足以影响胞宫正常活动，减弱分娩能力，造成难产。（1）气血虚弱，多因体质素弱，正气不足，或产时用力过早，气乏力弱；或平
时不慎房事，耗散气血，或临产胞水早破，浆血干枯，凡此种种，均为气血虚弱，可以引起难产，正如《胎产心法》所说：“素常虚弱，用力过早，
及儿欲出，母已无力，令儿停住，产户干涩，产亦艰难。（2）气滞血淤，由于临产心怀忧惧，过度紧张以致气郁血滞，或因妊娠久坐久卧，气不运
行，血不流畅，则胎体沉滞，或产时气候严寒，感受寒邪，血为寒滞，气机不宣等均可造成难产，《医宗金鉴妇科心法要诀》说：“难产之由，非只
一端，或胎前喜安逸不耐劳碌或过贪睡眠，皆令气滞难产，或临产惊恐气怯或胞伤血出，血壅产路。”则又指出了气滞血淤，而引起难产的机理。【
辨证施治】难产一怔，亦有虚实之分，虚者阵痛微弱，腰部空坠，面色苍白，心悸气短，实者胀痛剧烈，血下呈黯红色，面色青黯，胸闷脘胀。此外
，还应与“试产”鉴别。一般“试产”，腰腹疼痛，渐痛渐缓，阴道无胞浆血液排出，脉象正常。治疗难产，总的原则，以调气和血为主，虚者补而
调之，实者行而调之，根据病情，采取益气养血，温经行淤等法。不宜用猛药催生。以免耗伤气血，如久产不下，正气大虚，有欲脱之势，宜用大剂
独参汤扶助正气，气复则胎自下，至于具体治法，又当根据病情选方用药。1.气血虚弱难产症状：产时阵痛微弱，坠胀不甚或下血量多，色淡，久
产不下，面色苍白，精神疲倦，心悸气短，脉大而虚，或沉细而弱。治法：宜大补气血。方药：用难产方。处方：炙黄芪、当归、茯神、党参、龟板
、川芎、酒炒白芍、枸杞子。水煎浓汁。顿服。或用加味芎归汤，处方：当归36克，川芎20克，血余1团（如鸡蛋大瓦上焙焦）龟板30克，水
煎服。本方乃《叶氏女科证治方》。2.气滞血淤难产症状：腰腹剧痛，下血量少色黯红，久产不下，面色青黯，精神抑郁，胸腕胀闷，时欲嗳气，
舌质黯红，苔正常或戝，脉沉实而乱。（注：脉乱为离经之脉，此属临床之证，脉沉实为气滞血淤之候）。治法：宜理气行血祛淤。方药：用脱花煎
。处方：当归24克，川芎10克，肉桂6克，川牛膝15克，车前子30克。产后病由于分娩时造成的产创和出血，元气受损抗病力弱，如果此时
摄生不慎，将会引起产后各种疾病。产后常见的疾病有：胎衣不下，产后血晕，恶露不下。恶露不绝产后腹痛，产后发痉。产后发热，产后大便难，
产后小便不通，产后小便频数与失禁，缺乳，乳汁自出，产后身痛，产后关节痛等十余种。至于产后一般疾病，如头痛，肋痛，呕吐，泄泻，疟疾，
痢疾等其诊治与内科疾病基本相同，本章不再重述。产后病的发病机理，可归纳为三类：一是亡血伤津，血虚火动，二是淤血内阻，败血妄行，三是
外感六淫。或饮食房事所伤，但是，最根本的病机是：阴血骤虚，阳易浮散，因而导致各种疾病。《金匮要略妇人产后病脉证并治》篇所载的“痉”
“郁胃”“大便难”等新产三病，就是在亡血伤津的情况下产生的。产后疾病的诊断方法：除运用四诊八纲外，还须注意“三审”。即先审小腹痛与
不痛，以辨有无恶露停滞，二审大便通与不通，以验津液的盛与衰。三审乳汁的行与不行，以及饮食多少，以察胃气的强弱。通过三审然后结合产妇
体质脉象，症状等综合分析。才能得到比较正确的诊断。产后病的治疗原则，应根据亡血伤津，多虚多淤的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘在产后
”的原则。因为产后气血大虚，当以补虚为主，而产后又多淤血阻滞，宜活血通淤，两者不可偏废。《景岳全书》说：“产后气血俱去，诚多虚证然
有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗。”因此，仍须针对病情，确定治疗方法。虚者宜补，实者宜攻，
寒者宜温。热者宜清。选方用药必须照顾气血，开郁无过耗散，清导必兼扶脾，寒不宜过用温燥，热不宜过用寒凉，斟酌病情。辨证施治。54.胎
衣不下胎衣又称“胞衣”一般称为“胎盘”。胎儿娩出后，胎盘经过较长时间不能娩出者，称为“胞衣不下”古人又称“息胞”。本病多数伴有阴道
流血，如不及时促使胞衣娩出，流血过多往往导致虚脱。这是产后危害性较大的疾病，如《产育宝庆集》说：临产莫重于催生，既产莫甚于胞衣不下
。【病因病机】胎衣不下的发病机理。与难产相同，主要是由于气血运行不畅，胞宫活动力减弱。不能促使胞衣排出，导致气血运行不畅的因素。有
气虚和寒凝两种。（1）气虚：产妇体质素弱。元气不足，或产程过长，用力过度造成分娩后气血耗损，精神疲惫，无力送出胎衣。正如《胎产心法
》说：“有因气血虚弱，产后不转运，不能传送而停搁不下。（2）寒凝：由于产时调摄失宜，因而感受外寒，致令气血凝滞，运行迟缓，胎衣不能
及时排出。《诸病源侯总论》说：“产胞经停之间，外冷乘之，则血道否涩，故胞衣不下。”说明血被寒凝，胞衣不下的机理。【辨证论治】胞衣不
下，证分虚实两型，虚者流血量多，色淡少腹微胀，按之不痛，并伴有气血症状，实者流血量少，色黯腹痛拒按，同时出现寒凝气滞的全身症状。治
疗原则：以补气养血，温经行滞为主，使气充血足，寒散淤去则胞宫机能恢复，胎衣自下。慎不可用攻伐或凝滞之品，以免耗气滞血。此外，可以配
合外治法，以辅助内服药之不足。1.正气虚弱，胎衣不下症状：产后胞衣不下，少腹微胀按之不痛而有硬块，阴道流血量多，色淡，面色皓白，头
晕心悸，气短神疲，畏寒喜热，舌淡，苔薄，脉虚弱。治法：补气益血，佐以行淤。方药：用加参生化汤《傅青主女科》处方：人参10克，（党参
30克）当归、川芎、炙甘草、桃仁、炮姜、大枣。水煎服。加减：如兼血滞腹痛者，可用本方送服益母丸（益母草一味研末水泛为丸）。以增强活
血行滞之力。如流血多，胞衣不下加炙龟板以滋补心肾阴液，则胞也易出。2.寒凝血滞胞衣不下症状：胞衣不下，腹冷痛拒按，恶露甚少，色黯红
，面色青白痛时欲呕，舌淡口和脉沉弦而涩。治法：温经散寒，活血化淤。方药：用黑神散，《和剂局方》加牛膝枳壳。处方：熟地黄、当归、赤芍
、生蒲黄、肉桂、炮姜、炙甘草、枳壳、川牛膝。（原为散剂，此时用汤剂）。水煎汁加白酒半杯，童便半杯，不拘时服。如气虚甚加黄芪、人参。
如属血淤胞衣不下治宜逐淤缩宫。方用牛膝散去朴硝加益母草，枳壳，处方：当归、川芎、桂心、川牛膝、生蒲黄、益母草、枳壳。外治法：（1）
用蓖麻子肉一两（30～50克）研细成膏，敷产妇足心。（涌泉穴）胞衣即下。衣下即洗去药膏。《妇人大全良方》（2）因寒凝血滞，胞衣不下
者，用艾叶炒热敷熨少腹。（3）针灸：取脐下四寸，先针后灸。附：净胞饮治疗，流产后宫胞胎物残留。基本方：益母草40克，当归、生山楂各
30克，川芎、桃仁，蒲黄炭各10克，姜炭5克，三棱、俄术各15克，川牛膝、香附各15克。加减：出血多者加三七10克，有热者加黄芩1
2克，黄连10克，蒲公英30克，气虚者加黄芪25至30克，党参15克，腹痛重者加五灵脂15克，淤甚或阴道流血时间长者，加红花10克
或水蛭10克。用法：每天1剂，水煎二次，药汁合匀分三次温服。治疗六天为一疗程，复查B超。若仍有胎胞残留则继续服药以净为度，最多治疗
三疗程，再调理善后。本方疗效果显著可参考使用。55.产后腹痛【概述】产妇分娩以后，由于子宫收缩而引起的下腹疼痛称为“产后腹痛”一般
称为“儿枕痛”。【病因病机】产生本病的原因主要是气血运行不畅，因为产后多虚多淤的特点，由于血淤或气滞，以致运行不利，迟滞而痛，古人
所谓“不通则痛”正说明了病的机理。而导致不通的机理。又有血虚寒凝血淤三种证型，治疗原则以养血调气为主，佐以温寒行滞活血之品。（1）
血虚：由于产时流血过多，冲任空虚，血少气弱，运行无力以致血流不畅，迟滞而痛，《张山雷》说：“失血太多，则气亦虚脱，滞而为痛。”（2
）寒凝：产后起居不慎，寒邪乘虚侵入，气血为寒所滞，凝带而痛，《医宗金鉴妇科心法》说：“若因风寒乘虚入于胞中作痛者必见冷痛形状。”（
3）血淤：一般多由淤血滞留，胞宫收缩而引起。【辨证施治】1.血虚产后腹痛症状：产后腹中疗痛而软，喜按，头晕耳鸣，腰部坠胀，大便干燥
，舌淡苔薄脉虚细。治法：养血补气止痛。方药：方用肠宁汤加减。《傅青主女科》方。处方：当归、熟地、党参、山药、续断、白芍、阿胶、苁蓉
。加减：血虚兼实，证见面色青白，腹痛得热则减，手足逆冷，脉细而迟，宜养血散寒方用当归连中汤《千金药方》。处方：当归、桂枝、芍药、生
姜、大枣，甘草。大虚加饴糖汤成纳之，于火上暖令饴消溶后服，若去血过多，崩伤内血不止，加熟地、阿胶。2.寒凝产后腹痛症状：小腹冷痛拒
按，时觉抽擎，得温痛缓，恶露下而不畅，面色青白，四肢不温，舌质暗淡，苔白滑，脉象沉迟或弦紧。治法：温经散寒止痛。方药：方选香艾芎归
饮或汤经汤。1方：香附15克，焦艾叶15克，玄胡15克，当归15克，川芎10克。2方：党参、川牛膝、当归、川芎、白芍、桂心、莪术、
丹皮、甘草。3.血淤产后腹痛症状：小腹疼痛拒按，恶露少而不畅，色黯有块，舌质黯红，舌边紫，脉象细涩。治法：活血化淤止痛。方药：方选
生化汤合失笑散。处方：当归15克，川芎10克，炮姜6克，炙甘草，玄胡15克，五灵脂10克，炒蒲黄10克，益母草30克，山楂30克。
56.产后血晕【概述】产后分娩后，突然发生头晕，目眩眼花，不能起坐，或心下满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神昏口禁，不省人事称为“
产后血晕”。本病为产后急症之一，若不及时抢救常导致产妇死亡，因此，必须加倍注意。【病因病机】（1）血虚：产妇平素血虚气弱，复因产后
失血过多，以致营阴下夺，孤阳上冒气随血脱。李东垣说：“妇人分娩昏冒瞑目，因阴血晕亡，心神无神养，正指出血虚血晕的机理。”（2）血淤
：多因产后恶露不下，淤血内壅，血淤气逆上攻心胸扰乱心神，而致血晕。所以《诸病源侯论》称为“产后血晕闷候”谓：“产后运晕，闷之状，心
烦气欲绝是也，亦有去血过多，亦有下血极少，皆令晕”。又如《医海酌蠡》谓血晕之病，治分虚实，产后去血过多，心胸烦闷而晕，下血少而晕则
心中满急，然必察其主因方不致误。【辨证施治】本证分虚实两型，湿者为脱证，恶露必多，实者为闭证，恶露必少这是产后血晕辨证的要点。治疗
方法：应本着“虚则补之”“淤则行之”的原则，斟酌病情选方用药，血虚气弱的，宜大补气血，淤血阻滞的，宜逐淤行血。在昏迷不醒的严重情况
下，不论虚实，首先采取急救措施，促其清醒，可用针灸或醋熏等外治，简便易行为效速，待其醒后，再议方药。1.血虚产后血晕症状：产后失血
过多突然昏晕，面色苍白，心悸郁闷不适渐至昏不知人眼闭口开手撒肢冷，甚则冷汗，淋漓舌淡无苔，大脉微细或浮大而虚。治法：以补气益血为主
。方药：用加味当归补血汤去葱白，甜酒。处方：生黄芪，30克，当归15克，鹿茸3克，麦芽30克，黑姜6克，炙甘草6克，郁金石菖蒲各1
5克。如虚甚欲脱者，则可以扶正固脱为急务，用“独参汤”。用人参30克，急煎频服。如大汗肢厥者，又宜回阳救逆，用《世医得效方》参附汤
。人参、附子、生姜、大枣以固阳脱和营卫，加生龙骨，生牡蛎以救逆。2.血淤产后血晕症状：产后恶露不下，或下亦很少，少腹阵痛，拒按，甚
至心下急满，气粗喘促，神昏口禁，不省人事，两手握拳，牙关紧闭、面色紫黯，唇舌质均紫脉之涩。治法：宜行血逐淤。方药：用清魂散《女科准
绳》加味。处方：人参、荆芥、泽兰叶、川芎、甘草、当归、玄胡、血竭，没药则童便（冲）、如神昏口噤不省人事当破血行血，宜用夺命散《叶氏
女科证治》方。处方：没药、血竭各20克，共细末。用童便、白酒各半杯，煎数沸调服，分四次服。15分钟一次。外治法：（1）用铁器烧红，
淬醋热气熏产妇鼻即更生。（2）醋韭煎《傅青主女科》方。用米醋煮韭菜。滚三五次，乘热倒入壶中，使壶中热气熏产妇鼻孔。（3）烧干漆（国
漆、天然漆）使产妇闻其烟味（虚者忌用）。（4）用银针刺眉心出血。以上四法：均可促其苏醒。结语：产后血虚眩晕与产后血淤眩晕的鉴别。要
点是：前者恶露必多，后者恶露必少，前者属虚，昏迷时则见脱证；后者属实，实者却为假实，《杂证会心录》说：“产后血晕，有虚实之各异，实
者淤血之假实；而虚者气血之真虚也。此论对辨证论治有重要意义，但不论何型，本病皆属产后急重症，常可危及产妇安全。必须采取中西医结合方
法协同救治。以防万一。57.产后恶露不下【概述】胎儿娩出后，胞宫内遗留的余血和浊液叫做“恶露”。在生产后应自然排出体外，如果停留不
下或下亦很少，称为“恶露不下”。《沈氏女科辑要笺正》称“恶露不来”。《妇科玉尺》则称“恶露停结”。恶露乃属淤浊败血之物，如果不下停
蓄体内，可以引起血晕闷绝落枕痛，甚至形成癓瘕血臌诸症。正常的恶露，在产后四天以内呈红色，以后由于血量减少渐变为淡红色，经过十至十二
天之后，其色更淡，呈黄白色或白色。恶露由红到白可持续三周左右，但红色最长为十至十四天，如超过这个日期或有恶臭，应考虑有无病变，及时
诊治。产后恶露不下，或下亦甚少，如全身情况良好，无腰腹胀痛等痛苦，可以不必治疗。王孟英说：“恶露不来，腹无痛苦，勿乱投药饵，听之可
也。”【病因病机】本病的发病机理为气血运行不畅所致。因为恶露乃属血所化，而血又赖气行，任何因素影响了气或血，都能导致气血运行不畅，
在产后则常行成恶露不下。临床所见不外气滞血淤两种。（1）气滞：多因临产时心怀忧惧或忧思怫郁，肝气郁结，疏泄失职，以致气血壅滞，阻碍
恶血下行。《济阴纲目》说：“思虑动怒，气所壅遏，血蓄不行。”（2）血淤：临产当风受塞或伤于生冷，以致恶露为寒所凝淤结不下。《傅青主
女科》说：“产时恶露随下则不痛而产自安。若腹欠温暖或伤冷物，以致恶露凝块。”【辨证论治】恶露不下多属虚中夹实。辨证着重在胀与痛的情
况，分别气滞和血淤。如恶露不下，而少腹胀甚于痛，多为气滞；若痛甚于胀，拒按或按之有块，多属血淤。其治疗方法：仍以调气和血为主，不可
固执“产后宜温”之说过用辛温燥血之剂；又不可拘于“产后多淤”，妄投攻伐之品。因为新产后，阴血大亏，阳无所附，本已多燥，如过投辛温药
物，无异“抱薪救火”。同时产后亏血伤津，毕竟虚多实少，应首先照顾气血，因此攻淤之品，亦宜慎重使用。1.气滞恶露不下症状：产后恶露不
下，或下亦甚少，小腹胀甚而痛，胸胁胀满，舌质正常，苔薄白，脉弦。治法：宜理气舒郁，佐以和血。方药：用香艾芎归饮《中医妇科治疗学》加
乌药。处方：香附、艾叶、玄胡、当归、川芎、乌药各10克，益母草30克，如胀甚者加青皮以行气消胀。2.血淤恶露不下症状：产后恶露甚少
，色紫黯，小腹疼痛拒按，痛处有块，舌边略紫苔微黄，脉沉涩。治法：宜活血行淤。方药：以生化汤为主方《傅青主女科》酌加红花、益母草之类
，以增强活血行淤之效。处方：当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草、红花、益母草、玄胡、丹参、泽兰叶用黄酒、童便各半煎服。58.恶露不绝【
概述】产后恶露，在正常情况下一般在二十天以内应完全排尽，如果超过这段时间，仍然淋漓不断，称为“恶露不绝”，又叫“恶露不净”或叫“恶
露不止”。若迁延日久，常致血虚液竭，而发生其他病变。【病因病机】在现代妇科学中，产后恶露淋漓不绝，属于产褥期病变，子宫修复不全为其
一大原因，产后子宫能否完全复旧，因素很多，如胎盘胎膜残留，蜕膜脱落不全，或合并子宫内膜炎或盆腔感染；或多胎妊娠，年龄过大多产，子宫
纤维组织相对增多等等，都会恶露不绝。治疗因清理宫腔，给宫缩剂促进子宫收缩复旧。中医学认为产后恶露不绝机理主要是冲任为病，气血运行失
常所致。因为冲为血海，任主胞胎。恶露为血所化，虽出于胞中，但源于血海，是以冲任不固不能摄血；或血淤气滞影响冲任，均可发生恶露不绝，
至于具体发病因素，又有气虚、血热、血淤三种。（1）气虚：多由体质素弱，正气不足，产时失血耗气，正气愈虚；或因产劳过早，劳倦伤脾，气
虚下陷，以致冲任不固，不能摄血。《胎产心法》说：“产后恶露不止，非如暴崩痛下之多也，由于产时伤其经血，虚损不足不能收摄。”指出气虚
不摄，乃恶露不绝的机理之一。（2）血热：产妇营阴素弱，复因产时失血，阴液更亏，阴虚则血热，或因产后过服温燥，或肝有余热，以致热伏冲
任迫血下行，而恶露不止。（3）血淤：新产之后，胞脉正虚，寒邪乘袭而入，与血相博，结而成淤，恶露淤结，行而不畅，因而淋漓量少，久下不
绝。正如《诸病源候论》说：“或因新产而至风凉，皆令风冷搏于血，致使血不宣消，蓄积在内，则有时血露淋漓下不尽。”【辨证论治】恶露不绝
症有虚实，辨证方面可以从恶露的色质气味等辨识寒热虚实。色淡红，量多，质清稀，无臭气，多为气虚；色红或紫，质黏稠而腥臭，多为血热；色
紫黑有块，多为血淤。其治疗原则以调理冲任为主，宜分别使用扶气、清热、活血、止血等法。1.气虚恶露不绝症状：产后恶露过期不止，淋漓不
断，色淡红量多，质稀薄，无臭味，时觉小腹下坠，精神倦怠，舌质淡红，苔正常，脉缓弱。治法：宜补气摄血。方药：用补中益气汤加阿胶、艾叶
炭，温阳和血补虚。处方：黄芪、党参、炙甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、姜枣、阿胶、艾叶炭、仙鹤草。2.血热恶露不绝症状：恶露过
期不绝，色红质稠而臭，面色潮红，口舌干燥，舌质红，脉虚细而数。治法：宜养阴清热止血。方药：保阴煎去熟地黄加阿胶、旱莲草、乌贼骨以养
阴清热止血。处方：生地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、生甘草、旱莲草、乌贼骨、茜草炭、地榆炭、仙鹤草。如肝郁生热，则两胁胀痛，精神
郁闷，口干心烦，苔黄脉弦数，治以疏肝解郁清热凉血为主。方用丹栀逍遥散加味，加生地黄，旱莲草，贯众炭。3.血淤恶露不绝症状：产后恶露
淋漓不绝，量少，色紫黑或夹血块，少腹疼痛拒按，甚则按之有包块，自觉胸腹胀痛，舌质正常或边紫，脉象弦涩或沉实有力。治法：以活血行淤为
主。方药：用《胎产心法》的蒲索四物汤加味。处方：当归、熟地、白芍、川芎、玄胡各10克，蒲黄炭、五灵脂炭各10克，炮姜6克，益母草1
5克，血余炭15克，仙鹤草30克，茜草炭15克，香附15克。59.产后发热【概述】产后一二月由于阴血骤虚，常有轻微的发热，不属病变
。如果持续发热不减，伴有其他症状者，称为“产后发热”。【病因病机】产生本病的机理，主要是产后阴血骤虚，阳易浮散，腠理不实，营卫不固
，容易产生疾病而导致发热。至于引起发热的机理归纳起来有血虚、血淤、外感三种。下面分别论述：（1）血虚：由于产时失血过多，阴血暴虚，
阳无所附，以致阳浮于外而发热。薛立斋说：“新产妇人，阴血暴亡，阳无所附而外热。”（2）血淤：产后恶露不下，淤血停滞，以致气机不利，
营卫失调故令发热。肖慎斋说：“败血为病，乃生寒热，本于营卫不通，阴阳乖格之故。（3）外感：多因分娩后气血骤虚，卫外之阳不固，腠理不
密，以致外邪乘虚而入，正邪相争，故令发热。此外，因医生接生不慎或产后垫纸等不洁，以致邪毒侵入，而引起发热的，亦时有所见。【辨证论治
】治疗产后发热应以调气血和营卫为主。因为产后虚多实少,既不宜过于发表攻里，又不可强调甘温除大热，而忽视了外感和里实之证，致犯虚虚实
实之戒。如《沈氏女科辑要笺正》说“新产发热血虚而阳浮，于外者居多。亦有头痛，此是虚阳升腾，不可误为胃寒，妄投发散以扇其焰，此惟潜阳
摄纳，则气火平而热自己。如其恶露未净，稍参宣通，亦即泄降之意，必不可过于滋填，反增其壅。感冒者必有表证可辨，然亦不可妄事疏散，诸亡
血虚家不可发汗，先哲议型，早已谆谆告诫，则惟和其营卫，慎其起居，而感邪亦能自解。”这段记载，指出了产后发热治疗的准则，可作临证参考
。1.产后血虚发热症状：产后下血过多，身有微热，自汗出，不恶寒，面赤头晕，目眩耳鸣，心悸，舌淡红，苔薄，脉大而芤。治法：以补气益血
为主。方药：用八珍汤《证治准绳》方去地黄、茯苓加黄芪、地骨皮。处方：党参、黄芪、当归、白术、川芎、白芍、地骨皮、炙甘草、柴胡。加减
：如血虚阴亏，症见午后热甚，两颧发赤，口渴喜冷，大便干燥，小便赤黄而短，舌质红，苔薄黄而干，脉细数者，宜滋阴清热养血。用加减一阴煎
。处方：生地、白芍、麦冬、熟地、知母、地骨皮、甘草。如兼潮热盗汗，可加青蒿、鳖甲。2.产后血淤发热症状：产后寒热时作,恶露不下，或
下亦甚少，血色紫暗，挟有血块，少腹胀痛拒按，口燥不欲饮水，舌略紫，脉弦涩。治法：宜活血散淤。方药：用生化汤加丹参、红花。处方：当归
、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、丹参、红花、柴胡。本方加丹参、红花以增强活血逐淤作用，淤去则热自解。3.产后外感发热症状：产后恶寒发热
，头痛身痛，腰酸背楚，口干不渴，无汗苔白，脉浮。治法：宜养血祛风为主。方药：用四物汤加荆芥、防风、苏梗。处方：当归、生地、白芍、川
芎、荆芥、防风、苏梗、生姜10克，大枣5个。加减：如属感染邪毒，则症见头痛发热，微恶寒，有汗或无汗，口干作渴，舌红苔白，脉浮数。治
宜清热解毒。方用银花蕺菜饮《中医妇科治疗学》加连翘花粉。处方：炒荆芥、银花、连翘、土茯苓、蕺菜、生甘草、花粉。如恶露少而腹痛，加粉
丹皮、桃仁以凉血行淤。如邪毒入营，逆传厥少，出现神昏痉厥等症，可参照温热病治疗。附：现代医学——产褥热（产褥感染-产后发热）【概述
】产后感染亦称产褥热，通指分娩后因生殖道感染而引起的，以产后发热（体温超过38摄氏度）为主要临床特征的炎症性疾病。本病主要因为诸如
剖腹产，助产术，会阴裂伤，器械消毒不严等原因致使细菌感染而发病；亦可因分娩后体内环境的改变，导致寄生细菌或病灶传播感染而致。本病主
要表现为不同程度的全身发热，甚至寒颤头痛，神志不安等中毒症状，会阴或阴道感染者出现局部组织器官红肿热痛，及脓性分泌物等；子宫内膜炎
则可出现内膜坏死现象,恶露多而浑浊带有腥臭味，子宫有压痛；再如结缔组织炎者，可有下腹部及盆腔组织压痛，盆腔腹膜炎有腹壁刺激症等等。
根据临床症状，体征及妇科检查，血常规检查，细菌培养等等，即可明确诊断。【病因病机】本病属于中医学“产后发热”范畴，其病理主要由于产
时耗伤气血，正气虚弱，邪毒易于乘袭内入胞宫，毒淤互结，邪正相交引而为病，轻重不一。亦有因产后百脉空虚，腠理不固，外感实邪为病；或因
阴血骤伤，阳浮于外而至发热。临床可从清热解毒化淤为治，兼有实邪者佐以发表；因虚阳外浮者，以补气养血扶正退热法为治。【诊断要点】（1
）产后24小时内体温超过38摄氏度，或持续不恢复正常，多系感染引起，再结合详细询问病史和全身体格检查，并有白细胞显著增高和左移。（
2）未能证实发热由其他原因，如泌尿道、乳腺以及呼吸道感染引起的，均应诊断为产褥感染。【辨证论治】（一）辨证要点（1）辨寒热：产后高
热寒战多为感染邪毒；恶寒发热为外感风寒；发热重恶寒轻或不恶寒为外感风热；寒热时作为血淤；微热或低热缠绵或五心烦热为血虚。（2）辨恶
露：恶露色黯臭秽为感染邪毒；恶露量少或不下，色黯有块为血淤；恶露量少色淡质稀为血虚。（3）辨全身：小腹疼痛拒按为感染邪毒或血淤；头
痛无汗为外感风寒；汗出恶风为外感风热；腹痛绵绵，头晕目眩为血虚。（4）辨舌脉：舌红苔黄，脉数有力为感染邪毒；舌苔薄白，脉浮紧为外感
风寒；舌苔薄黄，脉浮数为外感风热；舌紫黯有淤点为血淤；舌淡红，苔薄脉虚略数为血虚。（二）治疗原则根据产后多虚多淤的生理特点，以调气
血和营卫为主。感染邪毒者，宜清热解毒，凉血化淤；外感风热者宜辛凉解表肃肺清热；血淤发热者，宜活血化淤清热解毒；血虚发热者，宜补气益
血养阴清热。（三）分型治疗1.感染邪毒型症状：产后1～10日内高热寒战，小腹疼痛拒按，恶寒色黯紫有臭气，烦渴多饮，尿少色黄，大便燥
结，舌红苔黄，脉数有力。治法：清热解毒，凉血化淤。方药：解毒活血汤加味。处方：银花、连翘、葛根各30克，柴胡、白芍、益母草各15克
，枳壳、赤芍、桃仁、红花、生地各10克，甘草6克。加减：高热者加白薇10克，生石膏30克以清血分之热；汗多烦渴不解者加玉竹、天花粉
各15克以清热生津。若淤热互结症见小腹疼痛加剧，恶露不畅，大便秘结者宜清热泻下逐淤，方选大黄牡丹汤加味。处方：大黄、桃仁、丹皮各1
0克，冬瓜子15克芒硝6克（冲），红藤、败酱草各30克。2.外感风寒型症状：产后恶寒发热无汗，头痛，四肢痠痛，鼻塞声重，咽痒咳嗽，
涕痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。治法：养血扶正，祛风解表。方药：荆防四物汤加味。处方：荆芥、防风、当归、苏叶各10克，川芎、芍药、地黄
各6克，生姜10克，大枣5枚。3.外感风热型症状：产后发热，汗出，恶风，头痛而胀，咳痰黄稠，咽中焮红作痛，口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮
数。治法：辛凉解表，宣肺清热。方药：银翘散。处方：银花、连翘、芦根各15克，牛蒡子、荆芥、淡豆豉各10克，薄荷、桔梗、竹叶、甘草各
6克。4.血淤型症状：产后寒热时作，恶露不下或甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，口燥不欲饮，舌质紫暗有淤点，脉弦涩。治法：活血化淤，
清热解毒。方药：生化汤加味。处方：当归、川芎、桃仁、丹皮各10克，炮姜、炙甘草各6克，益母草、连翘、蒲公英各30克，童便黄酒各30
毫升（冲服）。5.血虚型症状：产后发热不甚，自汗，恶露量少，色淡质稀，腹痛绵绵，头目眩晕，心悸少寐，手足麻木，舌淡红苔薄，脉虚数。
治法：养血益阴，清解虚热。方药：人参黄芪汤加味。处方：人参6克（党参30克），黄芪15克，当归、芍药、阿胶、白术、丹皮各10克，地
骨皮各20克。60.产后发痉【概述】产褥期中突然项背强直，四肢抽搐，甚则口噤不开，角弓反张，这种症状称为“产后发痉”。本病与内科的
痉病，虽然证症相同，但由于妇女有产后失血的特点，在病因和治法上则不同于一般的痉病，足以有专门论述的必要。其属于内科病范围的，本文不
再重复。【病因病机】本病发病的机理主要是由于产后失血伤津，心肝血虚，筋脉失于濡养所致。正如张景岳说：“阴虚血少之辈，不能营养筋脉，
以致抽挛痉仆。”此外因有因产后创伤，感染邪毒，直窜筋脉，而引起口噤、角弓反张的名曰“破伤风”。名称虽不同，其实都是痉病的范围。故本
文分血虚、邪毒二证论述。（1）血虚：产后失血过多，营阴耗损，津液虚竭，不能濡润经脉，以致拘急抽搐。因为心主脉，肝主筋，亡血伤津则筋
脉失养，因而肝风内动呈现拘急、抽搐等证。（2）感染邪毒：多因接生不甚，局部创伤，伤口不洁，邪毒乘隙入侵传播于经络之间，以致经脉拘急
而发痉。【辨证论治】产后发痉一证，当辨血虚或邪毒，分清虚实两端。凡面色苍白，舌淡脉微细者，属血虚；如口噤，面呈苦笑，发热恶寒者，属
邪毒，以此为辨。本病治疗原则：应根据产后失血伤津的特点，以养血熄风为主，佐以祛风豁痰宣络。属于感染邪毒的，宜先解毒镇痉，理血祛风，
但不可过用辛温之品，防其燥血伤津，致生他变。1.产后血虚发热症状：产后失血过多，骤然发痉，头项强直，牙关紧闭，四肢抽搐，面色苍白或
萎黄，甚则腰背反折，舌淡红无苔，脉虚细。治法：用三甲复脉汤《温病条辨》加人参、勾藤、天麻、菖蒲。处方：生白芍、阿胶、龟板、鳖甲、生
牡蛎、麦冬、干地黄、炙甘草、人参（太子参）、勾藤、天麻。石菖蒲。如气血暴亡，呈现肢体僵直，手足厥逆，气喘自汗，目张口开手撒，小便不
禁，脉微细欲绝或浮大无神等证均为危笃之候。急用大剂独参汤或参附汤以挽救虚脱。俟其苏醒后可选用八珍汤、十全大补汤、人参营养汤等汤双补
气血。2.产后感染邪毒发痉症状：新产后头项强痛，发热恶寒，口噤呈苦笑状，继而项背强直，角弓反张，舌正常，苔薄，脉浮而弦。治法：解毒
镇痉，理血祛风。方药：用止痉愈风散加味。处方：全蝎10克、蜈蚣3条、僵蚕15克，荆芥10克，独活10克，防风10克、蝉衣30克、桑
寄生30克、白芍30克。61.产后大便难【概述】产后饮食如常，而大便不畅或数日不解，或便时干燥疼痛，难以解出者称为“产后大便难”或
称“产后大便不通”。现代医学称之为“产后便秘”。本症首先见于《金匮要略—产后病脉证并治》，是妇人产后常见的三种病证（痉，郁冒，大便
难）。中医前贤于产后大便难的论述颇详，多认为产妇血虚有关。《金匮要略》说：“亡津液，胃中燥，致令大便难。”如《万氏妇人科》有：“人
身之中，腐化糟粕，运行肠胃者，气也；滋养津液，溉沟渎者，血也。产后血虚而不运，故糟粕壅滞而不行，血虚而不润，故沟渎干涩而不流，大便
不通乃虚秘也。”【病因病机】由于分娩时失血过多，营血聚虚，津液亏耗，不足以濡润肠道，致令肠燥便难；或阴虚火盛，内灼津液，津少液枯，
肠道失于滋润，因而传导不利，大便艰难，主要是产后亡血伤津，肠道失润所致。【辨证论治】本病治疗原则以滋液润燥滑肠通便为主，不可妄投苦
寒峻下之剂，重伤津液，导致不良后果。1.血虚津亏产后大便难症状：产后数日或旬日，不解大便腹微胀无痛楚，或无任何自觉腹部不适症状，一
般产后表现如体质虚弱，面色不荣，皮肤干涩，自汗等舌淡苔薄少津液，脉虚细无力。治法：益气养血，润燥通便。方药：可拟《世医得效方》的润
肠五仁丸加减。处方：肉苁蓉、熟地黄各20克，杏仁、郁李仁各10克，松子仁、柏子仁、当归、白芍各15克，川芎6克，枸杞子15克。2.
血虚郁热产后大便难症状：产后大便数日不解，兼有内热口干，腹部胀痛，小便黄，舌质红，苔黄脉数，症属血虚火燥，肠中津液干涩所致的产后大
便难，也就是由于血虚兼有郁热致病的。治法：益气润肠，清热通下。方药：可用《证治准绳》的麻仁丸。处方：火麻仁30克，党参10克，枳壳
10克，大黄10克。或用《温病条辨》增液承气汤加减。处方：玄参30克，生地30克，麦冬15克，大黄10克，枳壳10克，川厚朴10克
，甘草6克，白芍30克。按：产后血虚大便难，一般预后良好，上述二方润肠益气养血通便的效果颇良。62.产后小便不通【概述】产后小便不
通，小腹急胀疼痛。产妇坐立不安，无法将尿排出，称为“产后尿潴留”，亦称“产后小便不通”。隋唐《诸病源候论》、《千金方》等典籍均有“
产后小便不利”的叙述。【病因病机】本病主要为产后脾肺气虚，通调膀胱不利。其发生的机理不外虚实两端，由于产后气化失职，以致膀胱气化不
利的，属于虚证，由于肝气郁逆，气滞膀胱以致水道不利的，属于实证。（1）气虚：素体虚弱，产时劳力伤气；或失血过多，气随血耗，因而脾肺
气虚，不能通调水道，下输膀胱，导致膀胱窒塞，小便不通。（2）肾虚：素禀元气不足，复因分娩损伤肾气，以致肾阳不足，不能化气行水，行成
小便不通。（3）气滞：产后情志不畅，或忿怒伤肝，肝气郁结，气机阻滞清浊升降失调，膀胱气化不利，导致小便不通。【辨证论治】治疗原则：
虚者宜补气温阳；实者以疏利决渎以通之。1.气虚产后小便不通症状：产后小便不通，小腹胀急，精神萎靡，言语无力，舌质淡苔薄，脉缓弱。治
法：宜补气润肺，佐以行水。方药：用补气通脬饮《女科辑要》加味。处方：黄芪30克，麦冬、通草各10克，党参、茯苓各15克，水煎服。如
产后汗出过多，损伤阳气，证见，烦渴、咽干、小便不利。方药：宜用生津止渴益水饮《傅青主女科》。处方：人参（太子参）、麦冬、当归、生地
、黄芪、葛根、升麻、炙甘草、茯苓、五味子。2.肾虚产后小便不通症状：产后小便不通，小腹胀满而痛，腰部、痠胀，坐卧不宁，面色晦暗，精
神疲倦，舌质淡，苔白，脉沉迟。治法：温肾化气，补阳行水。方药：可拟《金匮要略》的肾气丸。处方：熟地黄24克，山药、枣皮各12克，丹
皮、附子、茯苓、泽泻各10克，肉桂3克，水煎服。3.气滞产后小便不通症状：产后小便不通，小腹胀痛，精神抑郁，甚则两胁胀痛。烦闷不安
，舌苔正常，脉弦。治法：理气疏肝，利尿泌浊。方药：可拟《济阴纲目》的通气散加味。处方：陈皮、苏梗、枳壳、当归各10克，木通、柴胡、
茯苓、白芍各15克，水煎服。或用《妇科玉尺》木通散。处方：木通、滑石、冬葵子、槟榔、枳壳、甘草。附：通癃汤，治产后癃闭（产后小便不
通）（验方）基本方：黄芪、党参各20克，白术、当归、车前子、通草、泽泻、地龙各10克。加减：血淤加苦杏仁、赤芍各10克，益母草30克；湿热内阻加金银花15克；脾湿重加藿香、白豆蔻各10克；肺热加桑白皮15克，黄芩10克；大便不通加柏子仁15克、大黄9克；痰阻加法半夏15克；命门火衰加肉桂、附子各6克。63.产后小便频数与失禁【概述】产后小便次数增多，甚至日夜数十次，称为“小便频数”。如小便淋漓不能自止，或睡中自遗，不能约束，称为“小便失禁”。二者证状虽有不同，其原因则一，故合并论述。本病虽非重症，但使患者非常苦恼，应及时予以治疗。【病因病机】产生本病的机理，主要是肺肾气虚，膀胱失约所致。《素问—宣明五气篇》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”具体指出小便频数与失禁的原因是膀胱不能约制。产后患此证多因气血虚弱，不能摄纳。正如《妇人大全良方》说：“夫产后小便数者，乃气虚不能制约故也。”因此，治疗原则以补气固涩为主。凡通利之药，皆非所宜，否则，正气愈伤，病必增剧。产后小便频数与失禁，总的病理机制是膀胱不能制约。而导致膀胱不约的原因，与肺肾又有密切的联系，因为肾司二便，与膀胱为表里；肺主一身之气，通调水道，下输膀胱。临床常见有气虚、肾虚、外伤三种。（1）气虚：多因产妇平素体弱，肺气不足，产后耗损气血，致令肺气更虚，不能制约水道，而小便频数。此与《金匮要略—肺痈肺瘘篇》中所说：“肺痿……遗尿，小便数，此上虚不能制下也。”的道理一样，说明肺气虚则气不足以制下，是以津液不藏，膀胱失约而致小便不禁。（2）肾虚：多因元气素虚，产后复伤气血，以致肾气不固，不能制约膀胱，是以小便不利。所以薛立斋说：“产后遗尿，肾气不固也。”（3）外伤：临产接生不慎，或难产手术后，损伤膀胱致令膀胱失于约制而小便失禁。朱丹溪说：“有收生不谨，损破产妇尿脬，致病淋漓。”【辨证论治】本病的辨证，主要在于观察小便，如小便频数或失禁，其量昼夜相等，多属于气虚；如夜尿制多或遗尿，多为肾虚；至于外伤者，必有外伤史，小便常挟有血液。1.气虚产后小便频数失禁症状：产后小便频数或不禁，胸闷不畅，气短自觉下陷，四肢无力舌淡苔少，脉细弱。治法：补气固摄，佐以止涩。方药：方用补中益气汤加枣皮、益智仁。处方：党参、黄芪各20克，白术15克，炙甘草8克，当归10克，陈皮10克，升麻、柴胡各10克、枣皮10克，益智仁15克，生姜15克，大枣5个，水煎服。2.肾虚产后小便频数失禁症状：产后小便频数量多，色清或小便自遗，夜间更甚，面色灰暗，四肢畏冷，腰痠腿软，舌淡苔润，脉沉迟。治法：补肾固脬。方药：用肾气丸加桑螵蛸、覆盆子、补骨脂补命门之火，固肾而涩小便。如虚肾而小便自遗，可佐以桑螵蛸散《女科拮要》处方：桑螵蛸、鹿茸（鹿角霜也可）、党参、黄芪、乌药、牡蛎、赤石脂制为散，米汤送下10克，日3次。3.外伤产后小便频数失禁症状：产时损伤膀胱，小便淋漓不断，或挟有血液，舌苔正常脉缓。治法;宜补气固脬为主。方药：用黄芪当归散《医宗金鉴》方。处方：黄芪30克，当归10克，白术15克，白芍15克，炙甘草8克，猪尿泡1个，生姜15克，大枣5个，水煎服。如兼有小腹疼痛者，可用补脬饮,《女科准绳》方。处方：生丝绢（自然黄色者）一尺，白牡丹皮、白芨各10克，上药用水二大碗，煎至绢烂，加饴糖服之。（注：生丝绢为补膀胱要药，主治产妇脬损，丹皮活血散淤，白芨生肌化淤。全方有生肌补脬化淤之效）64.产后多汗（自汗和盗汗）【概述】新产之后，出现汗出淋漓，持续不止的称“产后自汗”；如果产后睡着通身出汗，衣衫尽湿的，称为“产后盗汗”。【病因病机】中医学称“汗为心液”，故《诸病源候论》有“产后汗出不止候”认为“阴气虚弱不复者则汗出不止”。《校注妇人良方》还明确提出“产后自汗盗汗”的病名，因为产后亡血伤津，治疗不同于其他治疗自汗盗汗的特点，主要病因病机是由于产后耗气伤血，耗气则卫阳不固，伤血则阴虚内热以致自汗盗汗。常见的产后多汗有气虚和阴虚两种。【辨证论治】1.气虚产后自汗症状：产后汗出淋漓，涔涔不能自止，稍动则汗出更多，面色晄白，气短懒言，倦怠乏力，舌淡苔白脉弱。此由于产妇素体虚弱，产后卫阳不固，腠理疏松，以致阳不敛阴，阴津妄泄，而自汗不止。治法：补气固表，育阴止汗。方药：可拟《济阴纲目》的黄芪汤加味。处方：生黄芪、煅牡蛎各30克，熟地、白术、茯苓、白芍各12克，麦冬10克，五味子15克，炙甘草10克，大枣6个。2.阴虚产后自汗症状：产妇每逢熟睡，即涔涔汗出，醒来衣衫湿透，醒后汗出、头晕、耳鸣、面色潮红，口干口苦，舌红少苔，脉细数。此由产妇平素阴血极虚，产时失血伤津，则阴血更虚，而阳气偏盛，入睡之后，阳气内蒸，迫津外出，而为盗汗；醒后阳气外卫，故盗汗自止。治法：敛阴益气，生津涩汗。方药：用加味玉屏风汤。处方：党参15克，防风10克，白术15克，麦冬10克，五味子15克，炙甘草8克，生黄芪、浮小麦、煅牡蛎各30克，麻黄根、枣皮各12克。按：中医妇科学认为：产后自汗盗汗为产后的常见病，属“虚汗”范围。多为气虚或阴虚阳盛，迫津液外泄所致。治疗要时时固护阳气和阴血。黄芪汤和玉屏风汤为治疗自汗盗汗的良好验方，可临床使用。65.产后腰痛【概述】腰痛是产后常见症状之一。由于产后腰痛的病因及治疗与内科杂证腰痛不同，故历代医家列专篇论述。【病因病机】产后腰痛发病原因，大体可分为三个方面：①肾亏血虚：多因产时劳伤肾气，损伤脉络，复因失血过多，致使肾亏血虚而痛。②寒湿阻络：多因产后气血不足，寒湿之邪乘袭，邪遏经络而引起。③淤血阻滞：多因产后淤血阻滞经脉所致。【辨证论治】1.肾亏血虚型症状：腰痛绵绵，胫膝痠软，眩晕耳鸣，手足麻木，面色苍白或萎黄，舌质淡，脉沉细。治法：养血滋阴。方药：八珍汤加杜仲、续断、寄生、阿胶。处方：台党参、白术、茯苓、炙甘草、熟地、白芍、川芎、当归、杜仲、断续、寄生、阿胶、生姜、大枣。2.寒湿阻络型症状：腰痛转侧不利，遇寒加重，腰腹冷，肢节酸楚，舌胖大有齿，苔白滑而腻，脉沉缓。治法：温阳利湿。方药：甘草、干姜、茯苓、白术加味汤。处方：甘草、干姜各10克，茯苓15克，白术15克，寄生、威灵仙各30克，桂枝10克，白芍30克，片姜黄15克。3.淤血留着型症状：腰痛如锥刺，活动后稍舒，或伴少腹疼痛，舌边可有淤斑，脉弦涩。治法：祛淤通络。方药：独活寄生汤加减。处方：独活10克，寄生30克，秦艽15克，杜仲10克，续断15克，当归15克，赤芍15克，川芎10克，丹参30克，川牛膝15克，桃仁10克，土鳖虫10克，甘草6克。66.产后身痛关节痛【概述】产妇在产褥期间出现周身四肢关节酸楚，麻木疼痛，重着不适，屈伸困难的称“产后关节痠痛”或“产后遍身疼痛”，俗称“产后风”。《经效产宝》认为：“产后身痛，多因产时耗血伤气，与常人身痛不同。”《女科辑要鉴证》亦谓：“此证多血虚，宜滋养。”所以群众以“产后风”名之，实即“产后血虚风痛”的含义。【病因病机】中医妇科学提示：关节疼痛产后风，它的临床特点是：①时间性：为产褥期间多见，若失治或误治，可延至数月、数年；②季节性：以冬春季节严寒时分娩的为多见；③地区性：北方较多，南方较少，农村山区较多，城中较少；④突发性：多因产后突然感染外邪，一夜之间肢体关节疼痛不能屈伸，甚至不能着地行走。按临床表现可分为三个类型治疗。【辨证论治】1.产后外感身痛症状：多因产后气血大虚，稍有护理不当，风寒湿邪乘虚而入经络肌肉关节。症见：产后遍身关节疼痛，活动不便。全身症状：初期多为恶风怕冷，头痛身热，面色晄白，胃纳不爽，舌淡苔薄白，脉细缓。治法：养血益气，祛风散寒。方药：可用《妇人良方大全》的趁痛汤。处方：黄芪、白术、桑寄生各15克，当归、独活、川牛膝、薤白各10克，炙甘草、生姜各6克，肉桂30克。2.产后血虚身痛症状：多因产后失血过多，经脉关节失养。证见：肢体关节疼痛酸楚。全身症状：头晕心悸气短懒言，舌淡红苔少，脉细无力。治法：补气养血，温经通络。方药：可拟《金匮要略》的黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30克、白芍15克，桂枝、生姜、大枣、当归，防风、牛膝、羌活、独活各10克。水煎服。3.产后血淤身痛症状：多因产后淤阻经脉。症见：产后遍身关节疼痛，按之痛甚。全身症状为表情痛苦，恶露量少，或时下时止，舌暗红苔白，脉弦或涩。治法：养血活血，化淤通络。方药：可拟《医林改错》的身痛逐淤汤。处方：秦艽、羌活、当归、五灵脂、香附、川牛膝、地龙各10克，川芎、红花、桃仁、甘草、没药各6克，玄胡10克，桂心3克。67.产后浮肿【概述与病因】产后头面肢体发生虚浮肿胀的，或上身不肿而下肢浮肿，按之凹陷的，称为“产后浮肿”。本病首先于《诸病源候论》有“产后风虚肿候”。而《妇人良方大全》又有“产后四肢浮肿”的论述。中医妇科学中认为产后浮肿发生为脾虚不能制水，肾虚不能行水。正如《妇科辑要鉴证》所谓：“盖产后肾气必损，胃底阳微，不能蒸布津液通调水道，此聚水之由也。”《皇汉医学—妇训義》上说的“产后浮肿肾脾虚”实本于此。【辨证论治】1.脾虚产后浮肿症状：多由平素脾阳不运，产时失血伤气，而脾气更虚，致水湿停聚不化，肌肤泛溢。症见：产后四肢浮肿，肿处色泽光亮，按之压痕凹陷，缺乏弹性，舌淡苔白腻，脉缓。治法：健脾温运，利水祛湿。方药：可拟《傅青主女科》的利水益气汤。处方：人参5克（党参15克），白术、白芍、茯苓、木瓜各15克，苍术、厚朴、大腹皮、木通各10克，苏叶、陈皮各9克。水煎服。2.肾虚产后浮肿症状：多因平素肾阳不足，产时失血伤气，而肾气更虚，不能通调水道，遂致产后水气浮溢。症见：头面遍身浮肿，小便短少，肿处按之凹陷。舌淡苔薄，脉沉而迟。治法：补肾温阳，化气行水。方药：用真武汤合苓桂术甘汤加减。处方：茯苓30克，白芍15克，生姜15克，白术15克，桂枝6克，甘草6克，故脂15克，泽泻15克，附子6克，车前子15克，黄芪15克。68.产后缺乳【概述】产后或哺乳期，乳汁甚少或全无称为“缺乳”，亦称“乳汁不行”。因为母乳为婴儿最理想之营养品，故历代医家对于产后缺乳极为重视。早在隋代《诸病源候论》就有“产后无乳汁候”，认为津液暴竭，气血不足系产后缺乳的一大原因。《妇人大全良方》更认为：“妇人乳汁乃气血所化，若元气虚弱，则乳汁短少。”《妇人规》还对此作进一步分析有：“若产后乳迟乳少者，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”由此可见产后乳迟乳少较轻，为气血不足；无乳较重者为冲任虚弱。《女科经论》谓“产后乳汁不行，宜壮脾胃，以滋化源”。故民间常有用“猪蹄煲木瓜汤或章鱼煲花生汤来通乳，以促进乳汁分泌，亦即此意。”【病因病机】乳汁缺乏，多因身体虚弱，气血生化不足；或由于气郁结，乳汁不行所致。（1）气血虚弱：乳汁为气血所化，气血来源于后天脾胃水谷精微。如脾胃虚弱，生化之源不畅；或分娩失血过多，气随血耗，均能因气血不足影响气血的生成。说明气血虚弱导致乳汁缺乏的机理。（2）肝郁气滞：产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，气血失调，经脉涩滞阻碍乳汁运行，因而导致本病。所以《儒门事亲》说：“或因啼哭悲怒郁结，以致乳脉不行。”【辨证论治】乳汁缺乏有虚有实。辨证方面，主要观察乳房有无胀痛，结合全身症状辨别虚实。如乳房柔软无胀痛感，多属气血俱虚；如胀硬而痛，或伴有身热者，多为肝郁气滞。在临床治疗上有虚实之分：虚者宜补血益气;实者宜疏肝解郁。但须结合体征佐以通乳之品。1.气血虚弱缺乳症状：产后乳汁不行，或行亦甚少，乳房无胀痛感，面色苍白，皮肤干燥，食少便溏，舌淡无苔脉虚细。治法：补血益气为主，佐以通乳。方药：《傅青主女科》通乳丹。处方：人参6克（党参30克），黄芪30克，当归、麦冬、通草、桔梗各10克。猪蹄一只，熬汤另服。2.肝郁气滞缺乳症状：产后乳汁不行，乳房胀满而痛，甚或身热，精神抑郁，胸胁不舒，胃脘胀满，食欲减退，舌质正常，苔薄黄，脉弦。治法：宜疏肝解郁，佐以通络。方药：用下乳涌泉汤《清—太医院配方》。处方：当归、川芎、柴胡、青皮、漏芦、白芷各10克，甘草6克，白芍、生地、炮甲珠各10克，王不留行15克，天花粉、通草各10克。外用法：用热物敷熨，洗涤乳房，可收到宣通气血的效果，偏热者用蒲公英捣烂敷红肿处，有清热解毒通络的作用，或用蕺菜鱼腥草敷亦可。按：缺乳应早期治疗，要知道乳房愈刺激而乳汁愈丰富，乳汁少而自行中断哺乳或减少哺乳次数，更会造成缺乳，如乳头凹陷或皲裂，引起授乳困难的，可用乳罩帮助婴儿吮吸。69.产后乳汁自出【概述】产后乳汁不经婴儿吮吸，自然涌出，称为“产后乳汁自出”，俗称“漏乳”。它的特点是乳汁不敷以喂养婴儿，与产妇的身体壮实乳源充足而自溢的生理现象不同，故漏乳又称“乳汁自涌”。《经效产宝》说过：“产后乳汁自出，益是身虚所致，宜服补药以止之；”而《妇人大全良方》更指出：“产后乳汁自出乃胃气虚也。”漏乳与乳泣不同，乳泣系怀孕期乳汁自然流出；而漏乳系产后哺乳期不经婴儿吸允的自然渗溢。【病因病机】乳汁自出的主要原因为气血虚弱，阳阴胃气不固；或肝经怒火上冲乳胀而溢，治疗应本着“虚则补之，热则清之”的原则。气血虚弱者补气益血佐以固摄，肝经郁热者，疏肝解郁，佐以清热。（1）气血虚弱：产后气血虚弱，胃气不固，摄纳无权，因而乳汁自出，夫乳汁为气血所化，气血来源于脾胃，乳房又属阳明，因气血衰弱，阳明胃气不固，因而乳汁随化随出。（2）肝经郁热：肝主藏血，性喜条达，又主疏泄。乳头属肝经所司，因大怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，乳得热则妄行，故胀而自溢，正如《胎宝心法》所说：“肝经怒火上冲，故乳胀而自溢”。【辨证论治】本病的辨证要点：气血虚弱的，乳房柔软乳汁清稀量少；肝经郁热的，乳房胀硬乳汁较浓量多。1.气血虚弱乳汁自出症状：产后乳汁自出，量少而清稀，乳房无胀痛感面色苍白，皮肤不润，精神疲倦，心悸气短，舌质淡，无苔脉细弱。治法：补气益血佐以固摄敛乳。方药：用十全大补汤去川芎，肉桂加五味子，芡实米。或用自拟“福孩饮”（验方）处方：当归、白术、茯苓、桔梗各10克，熟地、白芍、党参、芡实米各15克，炙甘草6克，五味子10克。也可用“益气收乳汤”；处方：党参、黄芪各30克，当归、白芍、麦冬、枣皮各15克，甘草6克，五味子15克，芡实米30克。2.肝经郁热乳汁自出精神抑郁，急躁易怒，乳房胀满甚则心烦不寐，便秘溲赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清热回乳。方药：用自拟方凉肝回乳汤。（验方）处方：生地、生牡蛎、白芍、麦芽各15克，丹皮、柴胡、焦山栀各10克，青皮、当归各10克，甘草6克，通草10克。附方：麦芽煎处方：生麦芽100克，水煎当茶饮。如产后不欲哺乳者可用此方回乳。3.陈公汤（回乳效捷）处方：陈皮30克，蒲公英30克，生甘草15克。水煎服，日1剂。适应证：产后回乳或停乳后乳房胀硬疼痛或乳痛初起。本方优点有：①回乳效捷可靠。②不会导致回乳不良而继发乳痈。4.不影响下次产后乳汁分泌，确具廉便效之特点结语：乳汁为血所化赖气以运行及制约，故乳汁的多少和排出情况与人体的血气有密切关系，但乳房属胃，乳头属肝，肝气条达，胃气健强，则乳汁蓄泄有时，故乳汁的蓄泄又受肝胃功能的影响。产后血气虚弱，固摄无权，或郁怒伤肝，肝横犯胃，胃气虚弱，或因怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过皆可引起乳汁自漏。其治疗除辨证论治用药而外，均宜佐养血滋阴酸收之品，尚需注意饮食调理。保持心情舒畅。70.流产后闭经【概述】流产后闭经是指流产后（已排除继续妊娠及再次妊娠者）月经停闭不行者而言，是流产后的并发症之一。【病因病机】本病发生原因有三：①气血不足，流产后胞宫受损伤严重，冲任气血不足所致。②淤血凝滞多因流产后胞宫淤滞造成冲任失调所致。③肝气郁结：多因流产时精神过度紧张，肝郁不适致冲任气滞血不畅行引起。【辨证论治】1.流产后气血不足闭经症状：月经不行，小腹柔软，无胀痛，无白带，头晕目眩，失眠心悸，面色萎黄，纳差消瘦舌淡胖，脉细无力。治法：补脾益肾，养血调经。方药：加减右归丸。处方：仙灵脾15克，巴戟天、熟地黄、枣皮各10克，桂心3克，党参、丹参、白芍、当归各15克。益母草30克。2.流产后淤血凝滞闭经症状：症见经水不行，多有周期性下腹疼痛或胀痛，少腹拒按，白带少，舌淡紫或暗，脉细或弦涩。治法：通经活血。方药：用桃红四物汤加桂枝、蟅虫、香附、益母草。处方：桃仁、红花各10克，生地、赤芍、当归各15克、蟅虫10克，桂枝10克，香附15克，益母草30克。3.流产后肝气郁结闭经症状：月经闭止，常有周期性腹痛，下腹作胀或胀痛或两乳或两肋作胀痛，精神抑郁，脘闷纳少，舌苔淡白，脉弦。治法：疏肝解郁养血通经。方药：方用柴附汤。《中医症状鉴别诊断学》处方：柴胡10克，香附15克，郁金10克，丹参、芡实、当归、白芍各15克，益母草30克。结语：本症是由流产或手术（自然流产清宫术或人工流产手术）直接损伤胞宫及冲任功能而引起，它与一般闭经病因不同。临床首先要辨虚实，并要注意有无虚实兼夹的情况。一般而论，小腹无胀痛者为虚，有疼痛或胀痛者属实。治法应本着虚则补之，实则通之的原则。但又必须做到补中有通，通中有补，不可一概峻补，或一律通破，否则反致燥精伤血。总之，无论何种方法治疗，均应佐以补肾或活血之品为宜。71.产后惊悸恍惚证【概述】产后出现心跳惊惚，焦虑不安，神思不定，慌乱无主的称为“产后惊悸恍惚证”。本病在《医宗金鉴·妇科心法》中言之颇祥，如谓“产后血虚心气不守，神志怯弱，致会惊悸恍惚不守也”。即指本病。【病因病机】中医妇科学认为由于产后血虚未复心气不守，神志怯弱或忧愁思虑，伤及心脾所致。临床表现多为分娩后失血过多，血不养心，神无所主，目定口呆，心惊慌乱，闭目不能养神，更不能入睡，口淡食则无味甚或不思饮食，以致影响产后休息，如以中药调养，容易康复。常见的产后惊悸恍惚证，多为血虚，由于分娩失血过多，心不藏神，正如《校注妇人良方》所说：“人之所主者心，心之所主者血，心血一虚，神气不守，此惊悸所由作也”。【辨证论治】1.血虚惊悸恍惚症状：产后心神不定慌乱，怵惕不定，目不转睛，口不欲言，问之则所说，心中慌乱，无法自控，与之饮食则不欲食，舌淡白，脉沉细。治法：补心安神，益智镇潜。方药：与《傅青主女科》的养心汤。处方：黄芪、党参、茯苓各15克，麦冬、柏子仁、当归各10克，川芎、远志、五味子个10克，炙甘草6克。清水煎服，日1剂。2.心脾气虚惊悸恍惚症状：因为产后劳倦，伤损心脾，以致气虚血少，不能养心所致。证见产后心悸易惊，稍闻声响则心中慌乱，神思不定，虚烦不能安眠，面色萎黄，气短赖言，胃呆纳减，舌薄而润，脉细缓。治法：补心养脾，安神镇惊。方药：可与《济生方》的归脾汤加味。处方：黄芪、党参、白术各15克，当归、茯苓、熟枣仁、龙眼肉各15克，木香、远志各10克，炙甘草6克，龙齿30克，（先煎）生姜15克，大枣5枚，朱砂1.5克，（冲服）。清水煎服。按：产后惊悸恍惚重在血虚以致心脾两虚，上述二方颇为效验，切合临床实用。72.产后风痿症【概述】产后坐月子期间，出现手足痿弱无力，麻木不仁，或手足拘事不能行动，甚至瘫痪，经年不愈，不离床褥的称为“产后风痿症”。本病在中医妇科典籍中并非少见，而目前在农村或山区仍有本病的患者求诊，本病的临床表现为产后十天或半月，产妇四肢酸软，顽麻乏力，两足尤甚，活动困难，全身症状为面色萎黄，胃呆口淡，显贫血征象。【病因病机】中医妇科学提示了本病的机理主要系产时出血过多，冲任血虚，不能濡养肌肉筋脉，驰纵不能束骨而利关节，且见于多产妇女。《妇科玉尺》谓：“产后风痿经云：诸风痿弱，筋挛无力，血不足以养筋也”。可见本病的发生多为产后血虚不荣筋所致。所以《医海酌蠡》有：“产后风痿，宜养血之源，应宜养心补肝多有愈者”。【辨证论治】1.气血亏虚产后风痿症状：产后失血过多，手足酸软无力，面色萎黄，四肢不温，需人扶持，方能步履，舌淡白脉沉细。治法：大补气血活络和营。方药：《和剂局方》人参兼荣汤。处方：党参、白芍、当归、黄芪、白术、熟地、茯苓各15克，陈皮、远志、五味子各10克，炙甘草6克，肉桂3克，生姜15克，大枣5枚。水煎服。2.肝肾虚损产后风痿症状：产后实感手足酸软无力，以手取物有震颤感，腰膝酸软，活动困难，全身症状为夜多小便，面目黧黑，舌淡白脉弦细。治法：滋补肝肾，调养真元。方药：可与《丹溪心法》的健步虎潜丸。处方：黄柏、干姜、陈皮各6克，龟板、熟地、锁阳、虎骨各15克，白芍、知母各10克。清水煎服。（本方有中成药可以服用）。按语：产后风痿养血源，滋肝肾，上述二方亦可同服即煎服人参养荣汤以补血送服，健步虎潜丸以滋补肝肾，效果更为理想。附：南京部队医院妇产科推算孕妇生男生女方法如下：（按孕妇受孕月份推算）正、三、四、七、九、冬。二是生女二、五、六、八、十、腊。二是生男以上月份是以阴历月份为标准。要孕妇把受孕的月份报清楚，报真实才算的准确。是一种累算累验的简易良方。注：此方是友谊社（现回龙镇茶棚村）尹啓龙由他湾中某干部在南京部队介绍来的这一方法。兼经他本人又试算上百例的孕妇都准确有效。故录之以备试用。（公元1970年2月10日记录于池口卫生所）73.中医治疗乳房异常发育症乳房异常发育症，中医称“乳病”，是指在乳晕部一侧或两侧出现疼痛性结块的疾病。好发于青春发育期前女性（10岁以前），青春发育期男性（13～17岁），中老性男性（50～70岁）也可发生，随着全社会生活水平提高，油炸食物增多，有的孩子还服用蜂皇浆，花粉等，从而导致女童乳房提早发育比例不断增高，加上中老年男性一服用的一些药物可导致乳房异常发育，故此病越来越常见。本病表现为一侧或两则乳晕出现一个扁圆形结核，形如围棋子，质地中等或硬，边缘清楚，推之可动，有轻触痛。有些男子乳房变大增厚，状如妇乳，或伴有乳头溢液，多为乳汁样。乳房异常发育分为原发性和继发性，许多男性乳房异常发育症是继发于生殖系统疾病患肝脏疾患或使用激素类药物之后，这时应该分清主次，以治疗原发疾病为主。患者若有先天性睾丸发育不全，则患者具有女性化征象，如声音尖，面部无须，臀部宽阔等，有时伴有生殖器畸形，一些患者由肝脏疾患而导致乳病，为排查肝脏疾病可行肝功能超声检查，临床还要注意询问患者有无长期使用某种药物的病史，性早熟女性可拌有等二性征提早出现，月经来潮等表现，根据不同的病因，临床表现也不同，需做相应的检查。中医认为，本病主要由肝郁肾亏，痰淤凝结而成。常见的病因病机有三种：（1）冲任失调多见于青春发育期发病者。先后禀赋不足，肾气不充，精血不能资助冲任二脉，冲任失调则女子月经不正常，男子睾丸发育不良，精少不足，肝失所养，则肝气郁结，气血运行失常，乳络失和，而成乳病。是谓“虽肝病，其本在肾”。（2）肝郁化火；多见于中老年男性患者，情志不遂或暴怒伤肝，肝气不舒，郁久化火，火灼肝肾元精，炼液成痰，则乳络受阴，结成乳病。（3）阴虚火旺：多见于中老年男性患者，年事渐高，体衰肾亏；或因房劳伤肾，肾阴不足，虚火自炎，或水不涵木，气郁化火，皆能炼液成痰，则痰火互结，阻于乳络，而成乳病。正如《医学入门》所云：“盖由怒火房欲过，以致肝虚血燥，肾虚精怯，不得上行，痰湿凝滞亦能结核”。中医辨证治疗单纯性乳房发育，体质性的性早熟乳房发育，男发性青春期，男性乳房发育，以及由内分泌激素紊乱或由肝脏功能减退等引起的乳房异常发育，疗效较好，治疗本病抓住补肾疏肝的重点，兼以化痰散结。临床结合不同的病机，或侧重于温肾化痰，或侧重于清肝化痰，或侧重于滋阴化痰，疏通乳络不离其中。【辨证论治】1.冲任失调证表现为乳房结块，疼痛不甚，脉细无力。治宜调摄冲任，化痰散结。方用二仙汤加海藻，昆布，生牡蛎莪术等。如阴道出血者加旱莲草，仙鹤草，阴道分泌物多者加椿根皮。2.肝郁化火证临床表现多有乳房结块，胀痛明显，伴烦躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干，舌质尖红，苔白或薄黄，脉弦或弦数。治宜：疏肝理气，清热化痰。方选：丹栀逍遥散加夏枯草，法半夏生牡蛎浙贝母，玄参等。3.阴虚火旺症患者常有乳房结块，隐隐作痛，伴乳头乳晕部皮色较深。伴头晕耳鸣，五心烦热，口干津少。舌质红，苔少，脉细数。治宜：滋阴泻火，化痰软坚。方选：知柏地黄汤加夏枯草，龟板，浙贝母，玄参，生牡蛎，天丁等。除药物治疗外，患者自身还应注意保持心情愉快，调节情绪，劳逸结合，即使患病后，也要乐观开朗，配合治疗，尤其要注意青春发育期少男少女的心理健康，在饮食上应多食新鲜蔬菜和水果，少食煎炸油腻食品，避免服用激素的滋补品。 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