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古代医家对疫后诸证的治疗有丰富经验，如清代余师愚在其《疫疹一得》中专列“瘥后二十症”并加以论述。笔者在研习古代医家经验的基础上，总结新冠疫后的病机特点是以虚、瘀为特征，临床以发热、咳嗽、身痛、厌食、腹泻、乏力为主要症状，部分男性伴有阳痿等。本文主要介绍新冠后遗咳嗽及肺结节的辨治经验。 咳嗽：益气养阴生津，宣肺止咳化痰 咳嗽的病机为肺气不利，失于宣肃，其气上冲于咽喉而发病。内伤咳嗽病机复杂多样，常涉及多个脏腑，《内经》有“五脏六腑皆令人咳”的论断，同时还指出“邪之所凑，其气必虚”，新冠病毒作为外感邪气，对平素肺气偏虚的患者会表现出邪气流连难尽、咳嗽反复不止的特点。治疗上则以扶正祛邪兼顾，以益气养阴为主，化痰止咳为辅，佐以宣利肺气之品。 典型医案：李某，男，49岁，2023年1月3日初诊。患者曾于1周前感染新冠病毒，发热2天，自行服用西药后退烧。现咳嗽少痰，偶发胸痛，咽喉干燥，短气乏力，阵发低热，食纳不馨，小便短赤，大便略稀，睡眠差，舌淡红少津，脉细数少力。治以益气养阴、清热止咳。 处方：党参25g，沙参20g，麦冬15g，五味子10g，杏仁10g，芦根25g，黄芩10g，青蒿10g，白术10g，仙鹤草10g，功劳叶10g，焦三仙各10g。3剂，水煎服，分早中晚3次温服。 1月7日二诊：服药后咳嗽大减，低热消失，舌淡红苔白，脉缓偏细。患者因煎药不便，不愿再服汤药。处方：生脉口服液，每日3次，每次2支；清咽甘露丸，每日3次，每次1丸，口服。 按 患者感病后，自服西药退热，邪气虽去，但正气已亏、津液已伤，故处方用生脉散益气生津、敛阴止汗。又因患者舌苔少津、脉细数等阴伤之象明显，故于补益药中增加益阴之品，即将生脉散中大补元气、性温之人参替换为甘平益气之党参与甘寒润燥之北沙参。北沙参与麦冬相伍，又取《温病条辨》沙参麦门冬汤之义，有滋养胃阴、润肺止咳之效。沙参、芦根甘寒清润、滋养肺胃，杏仁宣利肺气，三者相伍又助五味子止咳；阴津耗伤，虚热内生，黄芩、青蒿、功劳叶以清解肺胃虚热；白术、仙鹤草健脾益气、以培土生金；佐以焦三仙消食健胃，增加食欲。二诊咳大减，热已退，为依从患者需求，方便其服药，给予生脉口服液养阴益气，清咽甘露丸（黑龙江中医药大学附属第一医院院内制剂）润肺化痰、止咳利咽，以固前效。 肺结节：化痰清热解毒，软坚散结消癥 新冠后期由于咳嗽、咯痰、胸闷的患者增多，在肺部CT及核磁检测中肺结节检出率很高，多为新冠诱发炎症所致，多为良性，不必过度焦虑。对于结节直径小于0.6~0.8cm的患者，或结节偏大但暂时没有手术条件的患者，可参照中医对于肺积的治疗方法进行辨证论治，通过益气养阴、健脾化痰、清热解毒、活血化瘀、软坚散结等法施治，同时嘱患者做好定期检查。 典型医案：王某，女，63岁，2023年2月7日初诊。患者素有肺炎病史。曾于1个月前感染新冠病毒，初期咳喘严重伴有高热，后经医院点滴治疗后烧退，出院前检测肺CT提示：双肺多发结节，肺部斑索影。刻下：咳嗽，咯黄痰，胸背疼痛，喑哑咽痛，饮食、睡眠尚可，舌红苔黄厚，脉滑数。治以化痰清热、软坚散结。 处方：炙百部20g，前胡15g，陈皮15g，清半夏20g，浙贝母10g，瓜蒌10g，紫菀15g，炒白芥子10g，桔梗20g，黄芩10g，连翘20g，鱼腥草20g，重楼15g，虎杖15g，柴胡15g，制香附20g，广郁金25g，橘核15g，荔枝核15g，皂角刺10g，山慈菇20g，玄参30g，牡蛎35g，丝瓜络15g，石上柏20g，冬花20g，预知子15g，红豆杉10g，杏仁15g，生甘草10g。30剂，水煎服，分早中晚3次温服。 3月12日二诊：服药后咳痰减少，痰色转白，呼吸顺畅，胸背痛不显。肺CT提示：少量散在小结节。因结节减小、减少，患者服药信心倍增，故汤剂改为丸药长期服用。 按 中医认为肺结节是外邪侵袭，肺失宣肃，痰气郁结，痰浊凝聚而成。对于新冠后期有气虚、阴虚或痰热的患者，均可对症治疗。笔者以化痰清热解毒、软坚散结消癥为着眼点给予干预，近期复诊中多数患者肺结节均有变小。案中处方由《伤寒论》小柴胡汤、《医学心悟》消瘰丸与《医学心悟》止嗽散化裁而来。三方合用能调和阴阳，疏利气机；引药入肺，宣降肺气，清肺化痰，软坚散结。方剂的配伍始终不离“肺主宣降”“肝主疏泄”的主线，当气机得以畅通，郁滞得以消散，则结节得以瓦解。此外，方中亦用到治疗结节专药，如山慈菇、预知子、石上柏、红豆杉等。山慈菇清热解毒、消痈散结、化痰止咳；预知子疏肝理气、活血止痛、散结利尿；石上柏清热解毒、祛风除湿；红豆杉温肾通经、利尿消肿、祛邪散结。全方共奏化痰清肺、解郁散结、通络软坚之效，可做成丸、散剂，每日3次，每次8g，温水送服。（李敬孝 黑龙江中医药大学） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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