|
51.51.酸枣仁汤、安神定志丸。 第三节：交通心肾 ·黄连阿胶汤 下面又上课了。这一堂我们学习方又变了，上一堂我们学什么方？学了两个方，一个是朱砂安神丸，一个是天王补心丹。实际上天王补心丹，你说它算不算有重镇安神？它在某种程度上也算。为何这样说？ 我们在说药物组成的时候，同学们就发现一个问题，说朱砂没有明确提出来它的用量，是吧？朱砂是在用法中提出来的用量，它也是属于重镇安神的。不管怎样说，朱砂安神丸偏于重镇，天王补心丹偏于什么呢？偏于养心了。 下面我们学一个方，就是酸枣仁汤。酸枣仁汤这个方，是张仲景一个著名的一个方。酸枣仁汤这个方的组成有酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎所组成。同学们也发现酸枣仁汤，这里边有一味药用量是比较大的，说不定另外的四味药加起来还没有它大，有没有这种可能性？有吧？用量该大一定要大。酸枣仁汤这个方，在煎煮方面，这个方能不能取得好的治疗效果，在某种程度上，与煎煮还真有一定的关系。同学们已经发现了“以水八升煮酸枣仁得六升”，从这一句话来看，酸枣仁应该煎的时间偏长，然后再加其他药，最后煮取是三升。总的来说，这个方煎煮的时间是不是偏长呢？它不是的。这个方也就是说，最多最多煎三十分钟，要严格地说就是二十五分钟。有些药煎煮的时间一定要怎样？要偏短的。 我们学习呀，要知道药煎煮，在特定的情况下关系到什么？关系到疗效的。方的功用养血安神，清热除烦。这是我们中医长期以来的一种认识。它的药理作用那就是镇静、催眠、抗惊厥、增强机体对环境适宜能力、抗自由基等作用。 这个方治疗中医的病证，那就是心肝阴血不足证，心肝阴血虚证。为何要提到心呢？我们首先要看一下书，症状表现主要是什么？就是心烦、心悸。说到这里，失眠的人做梦多不多？它是比较多的。剩了一个梦，叫什么梦呢？战斗片，是这样吧？朱砂安神丸治疗的多梦是故事片，它都是一个一个小故事，还要牢牢记住，他做完这个梦，总是有恐惧害怕。我们在堂上举了一个例子，那就是做一个梦捡到十块钱，想到天明就没有解决的方案。醒来了，起来了，他觉得怎样？无所谓。酸枣仁汤治疗中医的病，它就是心肝阴血不足证。它的病症表现，基本的脉证，其中一个方面就是在心，一个方面就是在肝。心是心烦，失眠，多梦。在肝，肝这个脏腑，中医给它封了一个什么官？是将军之官。之所以把它叫做将军，主要它是善于武打的。 我们再举个例子。在门诊上班，有一个男同志，有多大了？快 80 了。有什么病？他有高血压。高血压，你说他平时吃药了没有？他吃药了。他说大概将近一年，他的血压总是比正常的血压要高到 10到 20。高压偏高，低压呢？也偏高。当然相对来说，他的血压应该是偏高吧？偏高的基础之上，还是偏高。高了多少？比正常的，我说这个正常不是正常人的血压，而是 80 岁人的正常的血压。他总是吃药降不到正常，他说将近这一年，又增加一个症状就是失眠。当然他认为失眠就是一个症状，实际上它还有一个什么症状呢？他还有一个多梦。他这个多梦啊，他说他总是要做一个什么梦呢？他是一个军人，他说他经常做一个梦在战场上是打仗的，打仗肯定是牺牲的，是吧？他说他总是发现死去的战友，有的人拉住他的手，有的人拉住他的腿，有的人拉住他的衣服，说他你不能跑，要和我们一起走。他说我还有任务，要执行任务。他说做梦的时候，这些人的名字记得清清楚楚，一醒来回想不到了。经常做这样的梦。他说年龄快 80 了，有时做的梦还是跟年轻人一样，总是想在后边追着别人，追着追着快追上了，醒来了，总是觉得有点什么？有点遗憾。血压呢，你要想一想他做做梦，醒来了，睡不着，血压怎样？ 是偏高。我一想，这符合什么？符合心肝阴血虚证，我们给他开酸枣仁汤，达到了预期治疗目的。 再举一个例子。在门诊上班，遇到一个女同志，往这个地方一坐，我问她哪不舒服。她怎样说呢？ 她说她是心肌缺血，心肌缺血，她的一个主要症状就是失眠多梦。我问她，我说你多梦，做的是什么梦？ 她不说，她不好意思说。这种情况下，我问她，我说你做的梦是故事片，喜剧片，还是战斗片？我一说战斗片，她点点头。我说你不好意思说，你就不要说，我知道你做的梦就行了。不让她说，她偏偏怎样？ 她要说呢。她说她天天夜里做梦，基本上一个梦要重复。做什么梦？她说一做梦，就是追他的丈夫要打他。正好他丈夫站在后边，我跟他说你夜里不要跑，你让人家打一下，怕什么哩？他说我睡这个地方，动都不动，她总是说要打人。这符合我们中医所说的，肝是将军，要战斗的。通过我们开方，积极调整，最后达到了预期治疗目的。 刚才举了两个例子，一个例子说明这个方可以治疗高血压，当然从我们中医辨证，它其中有什么症状？失眠多梦。它可以治疗心肌缺血。从我们中医辨证，它仍然是失眠多梦。我们中医在用某一个方的时候，它必须符合这个方治疗的要点。并不是说所有的高血压，所有的心肌缺血，都用酸枣仁汤。如果都是用酸枣仁汤，那说明我们学的酸枣仁汤太重要了，不需要辨证了。中医在认识问题的时候，总是有一定的针对性，它的针对性换一句话说就是它的局限性，局限性是它发挥疗效的一个重要方面。牢牢记住，三个梦对于我们临床中辨证是有一定帮助的。这是我们学习酸枣仁汤，治疗中医的病证。那西医的疾病，就是兴奋、心动过速、神经官能症、神经衰弱等等，都有一定的疗效。 下面我们要学习酸枣仁汤，方中用药与病证之间的关系。方中用药，酸枣仁它是什么作用？它是养血安神。人们有这样一种说法，酸枣仁它是什么味呢？吃过酸枣没有？没有吃过太遗憾了。见过酸枣没有？酸枣酸不酸？如果不酸，不叫酸枣，那叫什么？酸枣仁是酸先入肝，中医是这样认为的，为何心肝阴血不足这样的人，他会出现做梦是战斗片？中医是这样认为的，它怎样认为呢，它认为是心藏神，肝藏魂，它一般不说是藏，而说是血摄魂，是这样吧？也就是说呀，中医在认识问题的时候，它认为呀，魂是主于内，神是主于外。一般情况下，人们在说话的时候，说这个人精神焕发，精神抖擞。历来没有说，见到这个人说，你最近这个魂比较旺盛，说不说？也不说，你最近的魂怎样都在脸色上显示出来了，看到你脸挺有魂哪，说不说？不说，这说明魂它是主于内，由血所摄的。肝血不足，血不得摄魂，魂要躁动，它出现的病证表现就是以战斗为主。那酸枣仁它正好是养血摄魂，达到的目的是安神。阴血不足很容易生热，知母是什么？清热除烦。现在我要问同学们一个问题，问一个什么问题，都不允许看书，都要思考一个问题，思考一个什么问题呢？茯苓用量是多大？自己知道千万不要告诉其他人，要让其他人思考，一说让人思考的余地没有了。酸枣仁、茯苓都有一个共同点是安神的，是这样吧？你说茯苓有没有协助酸枣仁安神的？肯定有吧？这是没有一点问题的。同时我们还要发现一个问题，酸枣仁和茯苓一个作用是截然不同的，酸枣仁是收敛的，茯苓是渗利的。它在安神的时候，茯苓防止酸枣仁收敛，留恋邪气，适当的渗利一下，防止滋补壅滞。它们之间一定要怎样？相互促进。再一个方面，要制约。制约，茯苓用量一定要偏小，如果用量大，一利湿，它会在某种程度上伤什么？伤人的阴血。这是要注意的一个问题。川芎是什么？理血行气，它可以使所补之血，酸先入肝，使肝藏之血，行于心，起到安神的作用。甘草起什么作用？益气和中。阴血化生需要什么？需要气。这是我们学习酸枣仁汤。 下面要看一个方，叫什么方呢？叫安神定志丸。安神定志丸，这个方用的药人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿。这个方它的功用，主要是什么？益气化痰，安神定志。它的作用，药理作用，同样具有降低神经兴奋性，调节中枢神经递质，增强机体的免疫力。它治疗的病证是心气虚弱，痰扰心神。 病症是失眠多梦。它的病症表现，做的梦和谁差不多？应该和朱砂安神丸都是什么？故事片。都是什么？ 向最坏处着想。为何这样说呢？他总是有一种恐惧的感觉。心慌、恐惧，我们可以用两个字概括，就是怔忡。安神定志丸它的用药，那就是补气。心气虚弱把？要补气。再一个方面，它要化痰。远志、菖蒲都是什么药？都是化痰开窍药。刚才说了做的梦差不多，在临床中，你怎样把它区分开？一个是热，一个我们虽然不说它是寒，实际上是偏于寒，是气虚的。从哪里去辨？主要就是从舌质上去辨，一个舌质是什么？红。一个舌质是什么？是淡。一个舌苔是少苔，如果以热为主，它会出现薄黄的。安神定志丸，它是会出现腻苔的。为何会出现腻苔？一个主要方面就是痰扰了心神。这是我们学习安神定志丸，应该与哪一个方相比较？朱砂安神丸。不过它们又有本质的不同，是这样吧？本质的不同，它是热，它是气虚。某种程度上，也可以说是它偏于寒的。 下面我们要学习第三节交通心肾，一个方叫做黄连阿胶汤。黄连阿胶汤这个方，是张仲景在《伤寒杂病论》中一个著名而有效的一个方。不过这个方呢，在很多情况下，没有引起重视。没有引起重视，就造成一种局面，见到这样的病人没有合适的方去治疗。黄连阿胶汤这个方，方的组成黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。方的用法，我们看一个问题，它说是“以水六升”先煮三个药，黄连、黄芩、芍药。它说“取二升，去滓。”然后它又怎样说？“内鸡子黄”实际上就是纳入鸡子黄。小冷，怎样叫小冷？ 下面我要问同学们，同学们吃过鸡蛋没有？你吃鸡蛋起什么作用？我可以告诉同学们，你吃吃鸡蛋起到的作用非常显著，是肚子不饿。你说我说错了没有？没有吧？鸡蛋黄，叫鸡子黄，是不是一个东西？是。 把“子”字去掉，叫鸡黄还是叫蛋黄啊？蛋黄。蛋黄能不能生着吃？可以。起什么作用？清热？太好了，就要达到一个目的，生的是清热。煮熟的吃，刚才说了肚子不饿，起什么作用？补血。它是补血的。现在这个鸡子黄是怎样用呢？药煎好了，略微有一点凉，把鸡蛋黄放到里边了，那这个鸡蛋黄是生的还是熟的呀？半生不熟？哎呀，真说对了。半生不熟起什么作用？那就是清热和补血这个中间，滋阴。也就是说，半生不熟以滋阴为主，熟的以补血为主，生的以清热为主。这里边还有一个很重要一个问题，看看张仲景主张一天吃几次？一天吃三次。从临床角度考虑问题，我认为什么呢？我认为张仲景他说用鸡子黄是两枚，从我的认识呀，就是刚才有些同学说的，应该是几枚？是三枚。不过张仲景他关键时候他不想说了，是不，他说了两枚。我们到临床中，用三枚总比两枚效果要显著。黄连阿胶汤这个方的功用是什么？清热育阴，交通心肾。这样的话，从今天来看，它主要就是镇静、增强机体免疫力、抗衰老、抗自由基。 这个方中医的证，就叫做心肾虚热证。心肾虚热证，我们在认识的时候，要认识到这个虚，应该是偏在肾还是偏在心？这个虚应该是偏在肾。热应该是偏在哪？应该是偏在心。热在心，热扰动心神，心神不得所藏，它就是什么？它就是一个什么特点？思考这个问题了没有？那就是失眠多梦。肾是偏于阴虚，阴虚中医有这样的一种说法，“心火下之于肾，肾阴不寒，肾阴上奉于心，心火不亢”有这种说法吧？有。如果心肾不交，心阴不能上奉，灼热在上，在消灼人的阴津，它会出现心肾不交，失眠多梦。 这样的病症表现，多梦，它做的梦也是属于喜剧片，涉及到与肾有关系。在这种情况下，我们怎样认清病的主要矛盾方面？我们要抓住黄连阿胶汤，它是偏于热。为何说偏于热？ 下面我们看一看，方的用药。方中用的黄连、黄芩是干什么的？是清热除烦的，是这样吧？清热除烦。我们再考虑一个问题，张仲景在用黄连、黄芩的时候，其中用的黄连量大到多少？大到 12 克。我结合临床体会，我认为在临床中，开黄连量应该再加大一些，通常情况下，可以加大到 20 克。刚才我说了，黄连阿胶汤它治疗的热是占主导方面，这样的人心烦是比较重的。黄芩的用量也要酌情加大，加大到多少？可以用到 12 克。量的调整是很重要的。芍药，张仲景用的芍药量，也是有点偏小的，怎么办？可以加大用量。加大多少？可以用到 4 两，12 克。鸡子黄要用到三枚，起到的作用，那就是补血要化阴的。鸡子黄应该是补血吧？它还有一个很重要一个作用，也清热呀，也育阴啊。那阿胶呢，它是补血化阴的。这里边阿胶，量不需要再加大了，基本上这个量是可以用的。我们学习黄连阿胶汤这个方，要认识到它是以心热为主，肾阴虚为主，说这样的话，是什么意思?就是虚在哪，热在哪？用了这个方，起到的作用，那就是要交通心肾的。 到目前为止，我们把安神的方又学完了。我们学习安神的方，重点学了是四个方，一个是朱砂安神丸，一个是天王补心丹，一个是酸枣仁汤，一个是黄连阿胶汤。朱砂安神丸治疗的病证是心火亢盛，阴血不足。你说它是以实为主，还是以虚为主，还是虚实都比较明显呢？根据用药，它虚实都是比较明显的，为何这样说呢？它用了两味药是清热、重镇、除烦、安神，用了三味药是补益的。虽然用了两味药，是清热、重镇、安神，但是它用的量怎样？是偏大的。天王补心丹这个方我们把它作为治疗心阴虚的代表方。这个方，它用的药正好就是治疗心阴虚的特点，是什么？凉血、滋阴、补血。同时它又重用了安神的药。安神药我问同学们用了几味，同学们说用了八味。这说明这个方可以治疗诸多症状表现以心阴虚为主。我们所说的诸多症状表现指的是什么？指的是心悸、心烦、心痛、失眠、多梦这样诸多的症状，但是它是要符合我们中医的心阴虚的。酸枣仁汤这个方，它在用药的时候，它还真没有用重镇的药，但是它还真用了祛邪的药。哪个药是祛邪的？实际上真正是祛邪，应该是知母，那当然其他有没有？刚才同学们说，茯苓有没有？是有，因为阴血虚很容易生热，这是要祛的。茯苓它主要的渗利是制约酸枣仁的收敛太过的。我们学习黄连阿胶汤，它治疗的病证，热还真是热，虚还真是虚。热它并不是虚热，在某种程度上也可以说它是实热。为何说实热？你用的是黄连、黄芩。目前来说，黄连、黄芩还没有补的作用，你们说黄连、黄芩补不补？它是不是既泻火又补呢？目前它都不是的，以后是不是，我估计也不是。它针对的就是实热。鸡子黄、阿胶、芍药，它还真是补的。是这样吧？我们学习方，一定要和病证结合到一起，只有这样，我们学的方才能用上，才能取得好的疗效。怎样，这一堂就说到这里吧？下面休息一下。 |
|
|
