|
(五）其他月经病 例一裘女。初诊：阴虚血少，不能养肝，肝火上升，头昏心悸，胸闷食少，月事不调，大便艰结，舌中干黄，脉来弦数。先与调和肝胃。橹豆衣9g; 杭白芍9g; 左金丸1．5g; (包）炒川贝9g; 橘白络各3g; 炒枳壳4．5g; 嫩钩尖6g; 绿萼梅3g; 鲜柠檬9g; 二诊：调和肝胃，腻苔略薄，头昏心跳，食少，便坚未除。以前法加味。橹豆衣9g; 焦白芍9g; 左金丸1(g; (包）江枳壳4石g; 炒川贝9g; 橘白络各3g; 姜汁炒竹茹9g; 绿萼梅3g; 方通草3g; 鲜柠檬9g; 三诊：调和肝胃已见效机。头昏、心跳诸恙均减，经水来临，血瘀并见；阴虚血亏之质，须防肝强肆疟，冲任不调。治以柔肝为法：当归身9g; 杭白芍9g; 牡丹皮6g; 橹豆衣9g; 醋炒柴胡2．4g; 栀子仁9g; 广郁金4．5g; 香附末6g; 炒白术6g; (张赞臣整理：谢利恒先生的医学经验简介，《上海中医药杂志》10：16，1964） 例二谢，女。经停四月，代偿于口鼻而出。比来腹感胀痛，色脉皆无虚象，可攻。泽兰叶9g; 蓬莪术9g; 赤芍9g; 川芎6g; 王不留行9g; 紫丹参9g; 桃仁泥12g; 当归9g; 丹皮9g; 粉甘草3g; 大黄度虫丸12g; (《章次公医案》） 例三马某，女，17岁，未婚。初诊 (1972年10月5日）：末次月经9月14日。15岁月经初潮，经期尚准。近数月来，每于经前一周，先有头晕头痛，同时伴有咽喉红肿疼痛，继而体温逐渐升高到39℃左右，精神极度烦躁不安，甚至神识昏迷，语无伦次；大便闭结不通，少腹拘急而痛，持续3～4天，至经净后精神症状才逐渐消失。如此者反复发作已数月。脉细弦而数，舌苔少、边尖红刺。阴虚内热，心肝之火内炽，痰火蒙蔽清窍，拟清上导下，用釜底抽薪法。生大黄9g; 龙胆草6g; 黑山栀6g; 木通6g; 生地24g; 玄参9g; 麦冬6g; 地骨皮6g; 黄芩6g; 竹叶9g; 7剂。二诊 (10月12日）：服上方后，大使得以通畅，心肝之火由下而夺，精神上自觉轻松愉快。当此经汛将行之前，极宜预防为主，仍宗原意，佐以清肝宣窍，上下分清之。生大黄9g; 黄芩9g; 木通6g; 地骨皮9g; 生地15g; 玄参9g; 麦冬6g; 姜半夏6g; 制南星9g; 郁金6g; 菖蒲9g; 礞石滚痰丸12g; (包煎）服14剂。三诊 (12月28日）：末次月经10月21比此次经汛落后7天而至，瘀色淡而不艳，但在经行之前，神情尚属稳定；经行期间，发热未作，神识清晰，一如常人。心肝之火已平，然腹部略有胀痛。脉仍细数，舌苔薄、质红，余热未清，当乘胜追击之。制大黄6g; 黄芩6g; 木通6g; 地骨皮9g; 生地18g; 麦冬6g; 玄参9g; 制南星9g; 郁金9g; 磁石18g; (先煎）礞石18g; (先煎）菖蒲9g; 7剂。 (《上海老中医经验选编》唐吉父医案，曹玲仙整理） 【评按】 例一为月经不调，兼见头昏心悸，大便艰结，由阴虚血少不能养肝，肝火上升所致；谢氏治重调和肝胃，见效后以调摄冲任、柔肝养血为洽。全案在选药和治疗层次方面均颇可取。特别是在调和肝胃中选用柠檬以下气和胃，是为药疗、食疗相结合的治法。 例二倒经(或称“逆经”），系冲脉之气上扰，血随气上所致。洽以降逆安冲，使经循正道，这与通常所见肝经郁火或阴虚肺燥而致的逆经治法有所不同。 例三为经前期紧张症，由于患者每于经前一周先有头晕痛，咽肿痛，继则体温升高，患者烦躁甚，并见神昏、便秘等症，又以精神症状较为突出。辨证为阴虚、心肝火炽。痰热蒙蔽清窍。由于经净即退，则与外感之邪逆传心包不同。投增液承气汤加减以养阴清热，清化痰火，清上导下，是为釜底抽薪法。前后三诊，治则大致未变，复诊时加用礞石滚痰丸，有利于加强和巩固疗效，是为唐氏在立方遣药方面心思活泼之处。 |
|
|
