【原】问诊分析（2023.6.18）：肺结节复查了几次都在，到底会是什么？

网络咨询病例：

前言：临床上有许多人检查发现肺结节，医生既不说是良性，也不说是恶性，就让复查，再问，医生会说：到底是什么要开刀化验后才知道的！这当然对，但不给个痛快的话，让人家心里七上八下的，没有底呀！今天我们再重复一次：持续存在的瘤肺边界清楚的磨玻璃结节基本上都是恶性范畴的。我们来看看今天分享的这例是个怎样的影像。

病史信息：

一般信息：

患者，女性，41岁。

问题/病情详细描述：

2022年2月CT查出磨玻璃结节，经过几次复查磨玻璃结节没有消失，想请医生帮我看看结节的性质。（再此之前2019年6月因咳嗽做过CT，当时报告单上没有写磨玻璃结节，但是看片子还会发现有一点阴影）。

影像展示与分析：

我们先来看2023年6月份的影像：

右上叶出现磨玻璃结节，轮廓较清，密度是纯的，但略有不均。

边上有微小血管贴壁走行，与结节之间没有间隙，而且血管有转了个弯。整体轮廓与瘤肺边界清。

病灶处见明显血管进入。

冠状位显示病灶轮廓清，边界清。

矢状位显示了病灶与胸壁之间有细毛刺样征，存在胸膜间隙征；也见明显血管进入，血管有弯曲；旁边还有血管贴边。整体轮廓与边界是清楚的。

后面是继往检查的病灶最明显层面：

可见此灶持续存在，说明并不是普通炎症导致的，而是持续存在的磨玻璃结节。每次影像上看，其轮廓与边界都清楚，符合我们一直说的“持续存在的边界清楚的磨玻璃结节”，这种病灶基本上就是恶性的，当然到底是恶性范畴结节里面的不典型增生、原位癌、微浸润性腺癌或浸润性腺癌的贴壁为主型，则视其密度高低，以及血管情况、发展变化情况来综合判断考虑的。

我的意见：

右上这个病灶是磨玻璃结节，目前实性成分不明显，但它持续存在、瘤肺边界清，有血管弯征，考虑微浸润性腺癌可能性大，位置不错，能楔形切除，我的建议是局部单孔胸腔镜下切了为妥。意见供参考！

感悟：

检查出来的肺结节，医生有时也小心谨慎，怕把话说得太满，结果不是恶性；说的过于轻巧，又怕耽误病情。所以许多时候会模棱两可的字眼来搪塞，良恶性不告诉你，就说有结节在，到底是啥切了才知道，切不切病人你自己定。这样虽然感觉什么倾向或责任也没有，不切耽误了是病人自己的事，切了是良性也是病人自己的决定。但我总觉得：在肺结节从影像上判断性质的准确性已经比较高的情况下，应该给出更有倾向性的意见和建议，话不说死，患者也是忐忑不安的，把焦虑留给患者并不是最好的选择。至少应该告诉患者，病灶风险如何、能不能再随访，随访的结果可能会怎么、手术的后果可能会怎么，再让患者自己决定也好于非常笼统的“良恶性不明，确诊要切除化验”。