关于院内危重症患者转运，这一篇应该总结全了！

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危重症患者转运，慎之又慎

据《每日邮报》报道：澳大利亚助产士 Matamoros 在护理刚出生的婴儿时，发现患儿呼吸困难，便决定抱到辐射台上进一步处理。不巧的是该病室辐射台发生故障无法使用。

于是，她将患儿抱到另一个病房，却在转运过程中不慎滑倒致患儿被摔，患儿被摔后情况一度稳定，但后来病情恶化，不幸身亡。事后，该护士被法院调查，面临一系麻烦。

急诊重症患者在经过入院、抢救处理后，还需要转运到相应科室、带其去往辅助科室进行辅助检查等，这其中的患者往往存在安全风险。如操作不当既影响患者救治，还可能发生法律纠纷。

院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。

接下来我们通过一则案例学习一下院内转运要点~

重症患者转运案例

背景：患者张某，男，年龄78岁，诊断：重症肺炎、呼吸衰竭。

患者气管插管接呼吸机辅助通气3天，无脱机拔管指征，今日医生开具医嘱胸部CT需院内转运。

  转运前评估

患者评估：

生命体征 T：36°C  P：98次/分  R：20次/分 BP：169/96mmhg  SPO2：96%   神志：清醒。

既往史：慢阻肺20年、高血压10年

静脉：

颈部三腔CVC置管；观察外露刻度及固定良好，冲封管无异常后保留必要的静脉输入液体,调节合适的滴速，保证足够的液体余量维持整个检查；尽量减少输液装置的使用（如三通）。

管路：

尿管（挤压管路通畅、倾倒尿袋中残余尿量）、胃管（回抽位置良好，残余胃内容量100ml，暂停肠内营养，接胃肠减压）。

风险评估

非计划性拔管评估（高危）；

跌倒坠床评估（低危）；

瞻望评估（高危）；

疼痛评分（轻度）；

监测CVP、血气分析（正常范围）；

试脱机实验（患者CPAP模式能够自主呼吸）。

  患者准备：

向患者解释外出检查的必要性，取得配合；

向患者解释保护性手套佩戴的必要性取得同意；

使用翻身垫（或者放大单于身下，便于搬运）。

  家属准备：

医生告知家属转运的必要性和风险，取得家属的理解与支持。医患双方有共同承担转运风险的责任，签署危重患者转运同意书。

护士告知家属CT检查的时间、地点，告知医护人员配备及需要家属人员准备，告知患者非计划性拔管评估高危，转运过程中约束手套佩戴的必要性。

  转运前仪器及药物评估：

中国重症指南推荐使用设备[1]：

监护与治疗设备：

转运呼吸机及氧气装置安全性监测，检查管路密闭性；保证氧气瓶充氧量；保证监护仪、呼吸机有充足电量；评估是否能顺利通过电梯、门廊等通道。

TIPs：

在转运前的准备工作中，我们应该关注几个细节：

一是，转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。 

二是，转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。

三是，参与转运的医务人员应尽快熟悉该患者的诊疗过程，评估目前的整体状况，积极进行转运前复苏、稳定患者病情。

四是，在硬件配备上，重症患者的转运应当由接受过专业训练的医务人员完成。并且，重症患者的转运应使用符合要求的转运床，配备监护治疗设备及抢救药品。

  转运中的护理

1.医护人员站在病人的头侧，严密观察患者神志、血氧饱和度、心率、自主呼吸频率、呼吸机PEEP等数值，有变化时应立即予以处理。

2.按照设计的最佳路线，并熟知运送途中能提供抢救设备的科室，保持通讯设备通畅。

3.转运过程中保持和患者或者家属的沟通，告知家属勿擅自触碰各种仪器上的任何按钮。

4.转运过程中且再次评估患者是否继续转运。

5.转运时保证床单位与仪器设备的一致性，避免牵扯。

TIPs

如为电动转运床需保证转运过程中有充足储备电量，遵医嘱执行患者的转运体位，无禁忌床头抬高。

  患者返回病房后的护理

1.观察气道通畅情况，必要时先吸痰。

2.责任护士评估患者生命体征及神志，无异常后迅速重新连接床头心电监护仪、呼吸机。

3.检查各种管路是否通畅，有无打折，妥善固定。查看气管插管外露刻度，观察是否移位。

4.检查携带的各种仪器、药品完好无损，清洁消毒备用；记录转运过程中各种病情变化及药物使用情况。

TIPs

说了这么多，如果觉得很繁琐，那么就推荐使用刘学英等[2]设计的《转运核查单》，可以运用于医院急诊抢救室和ICU危重患者的院内转运。

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本文来源：院前急救联盟