精索静脉曲张的超声诊断及分级...

精索静脉曲张（varicocele, VC) 是一种血管性疾病，是因精索静脉回流受阻或瓣膜功能障碍，血液反流，精索静脉内血流淤滞，导致蔓状静脉从发生不同程度的迂曲扩张。

精索静脉曲张多见于青壮年，其主因是精索内静脉瓣缺如或关闭不全，使肾静脉血液通过精索内静脉反流而致蔓状静脉丛扩张、迂曲。曲张的静脉，血液淤滞，睾丸微循环障碍，使睾丸附睾的生精功能下降，严重者导致不育（21%-42%）。

定义：

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛异常扩张、伸长或迂曲。

好发：

左侧精索静脉，原因是左侧精索静脉垂直进入左肾静脉，静脉回流阻力较大。

分类：

1、原发性精索静脉曲张，易发生于青壮年，由于性功能旺盛，生殖器经常勃起引起充血所致；

2、症状性精索静脉曲张，由于肾肿瘤、肾积水、迷走血管等病变压迫或癌栓阻塞肾静脉所致。

临床表现：

轻度者，可无症状；重度曲张，阴囊坠胀明显，站立、行走时症状加重，伴有胀痛，体检可触及增粗的精索，阴囊表面可见到迂曲膨胀的静脉。

超声表现：

于精索、附睾上方出现迂曲的管状结构，横切呈蜂窝状改变，静脉管腔内径增宽，可超过2mm（正常平均范围0.5--1.5mm）{数值来源超声医学第六版，以下以该数值进行描述；《浅表器官超声医学》为1.5mm}，Valsalva试验返流超过1s，直立或做乏氏试验（嘱患者深吸气后做屏气动作)时，管径可达5mm。

【精索静脉曲张的彩色多普勒超声分级】——来源于《浅表器官超声医学》

0级：Valsalva试验蔓状静脉丛血流返流时间小于1s，蔓状静脉丛静脉内径小于1.5mm（《超声医学》为2mm）；

I级：仅Valsalva试验返流阳性，蔓状静脉从最大内径大于1.5mm（《超声医学》为2mm）。

II级，深呼吸返流阳性，Valsalva试验返流加重，蔓状静脉从迂曲扩张；

III级，平静呼吸返流阳性，Valsalva试验返流加重，蔓状静脉从明显扩张。

病例欣赏：

精索静脉曲张的分级方法很多，Sarteschi,医生提出的利用彩色多普勒超声分级法最为精细，也最为影像医师和临床医师接受。简介如下：

评估方法：

首先平卧位做基础的灰阶扫查并测量扩张静脉直径及静脉丛总直径；

第二步，利用彩色多普勒观测患者做Valsalva动作时的反流情况 ；

站立位重复前两步。

静脉曲张的分级：

1级、阴囊内无扩张静脉；Valsalva 动作时仅在腹股沟管内静脉丛处显示反流信号。

2级、阴囊内睾丸上极处可见一支明显静脉，在Valsalva 动作时扩张；Valsalva 动作时该处静脉内显示反流。

3级、平卧位无明显的扩张静脉；站立位时扩张静脉达到睾丸下极处；Valsalva 动作时睾丸下极处的扩张静脉显示反流。

4级、平卧位即可显示扩张静脉；Valsalva 动作时扩张静脉内显示反流。

5级、静脉扩张；没有做Valsalva 动作时就可显示反流。

临床上常用轻度、中度和重度分级，上述分级中1-3级大致为轻度，4级为中度，5级为重度。

附：超声评分法诊断精索静脉曲张：

利用超声检查诊断精索静脉曲张简便实用，是首选的影像学手段，采用标准的超声评分法来判断精索静脉曲张的有无，使的影像医师的诊断准确性大大提高。这一评分方法主要使用三个指标：1.扩张静脉最大内径；2.静脉丛的总直径；3.Valsava动作时的血流速度变化。

具体评分标准见下表：总分4分或4分以上即可诊断精索静脉曲张，4分以下为正常。

扩张静脉最大内径(mm)： ＜2.5 2.5-2.9 3.0-3.9 ≥4.0	0 1 2 3
静脉丛的总直径： 无可识别的静脉丛 静脉丛的总直径＜3 mm 静脉丛的总直径3-5.9 mm 静脉丛的总直径大于等于6 mm	0 1 2 3
Valsava动作时的血流速度变化： ＜2 cm/s 或持续时间＜1 秒 2-4.9 cm/s 5-9.9 cm/s ≥10	0 1 2 3
总分	0-9

来源：《超声医学》·第六版·郭万学主编