中间医院正在夹缝中求生！大病去三甲，小病去社区，没有活路，难招医生，咋办？医养结合或许会带来一线生机

尴尬的地位，

在三甲和基层医院的夹缝中，

二级医院艰难求生

一名上海某医学院校消化内科的硕士毕业生近期反应，在学校的招聘宣讲会上，就业辅导老师给学生们传达了一些最新的就业理念，其中一条为：在一二线城市，千万不要去中间医院，包括二甲二乙，甚至部分三乙都不值得进，要么就去大三甲医院，三甲医院去不了，就去一线城市的社区医院，头部和底部医院的病人很多，运转也很正常，目前只有中间医院半死不活的，发展前景堪忧，这种情况在北京、上海等这些超一线大城市特别明显。

这些看法不只是部分就业辅导老师的观点，就连一些知名大V也认为如此。查询知乎的相关话题，在很多回答中，一些过来人纷纷劝退，以自己的经历来证明二级医院处于岌岌可危的经营状态，不建议医生前往就业。

青岛一名医生就给出了自己的看法，他表示：“我在青岛的一个二甲综合医院，以我院为圆心，打车不出起步费就有三个三甲，我院逐年萎缩，没了制剂室，没了儿科，没了产科，骨外普外已经合并，半天来不了一个病人。确实，病人干嘛要来我们二甲呢？生了大病去三甲，咳嗽发烧去社区医院，报销的还多，没人来二甲。我呢，本地有房人，一开始在急诊工作，后来又到病房工作，现在'躺平’在影像，有编制，不舍得辞职。我们医院的情况是，如果需要还房贷的话，工作个3-5年后就考到三甲去了，反正大部分都是合同工，能跳到三甲就是幸运！我目前也就是熬个退休待遇就行了。”

一名在新一线城市工作的医生同样感同身受，他表示：“我原来在某新一线城市二甲中医院呼吸科工作，患者以周边农村病人为主，基础疾病多，经济条件差，依从性一般，很多患者每十几天住一次院，部分患者是三甲医院不治推给我们的，要不就是社区嫌麻烦送到我们这的。曾经有某个科室拒收，院领导带队去给人家社区医院道歉，因为社区也是病号来源之一，得罪了以后人家不给我们送病号。”

“感觉我们医院很卑微，既要求着社区医院给我们推荐病人，也要求着三甲医院把治不好的晚期癌症病人送到我们这疗养，感觉我们医院就是个大型的养老院，不上不下，处处得求人，求三甲和社区可怜可怜，给点病人，这种情况下，我们的工资自然也不会高。”

确实如此，这些情况真的引起了很多中间医院医生同行们的共鸣。

笔者一位师兄就反应了他的情况。他目前在西安一所二甲医院，据他介绍，医院收的病人都是一些三甲不要不愿意治疗的患者，全是来送终的，目前他已经开始怀疑人生了，他说：“学医到最后不是救人，而是来给病人送终的，那当医生还有什么价值？大城市的二甲医院真不能待，如果方圆十公里就你一家医院那还好些，没有三甲医院的挤压，你还能收到一些病人，可现在走两步就有一家三级医院，三级医院扩建得厉害，过于密集，偏远的郊区都有分院，你说二甲怎么竞争？活路还有吗？要不是靠财政苦苦支撑着，我们医院早就死掉了。”

这是整个二级医院的尴尬。相比社区医院，二甲不算基层，国家政策更看重基层医院，对社区医院的扶持力度很大，病人相对来说不算少；相比顶层大三甲，二甲也不是头部医院，很多医疗技术它都无法开展，就处于那么一种不上不下的地位，从哪方面讲都很难吸引患者。

定位模糊、没有特色、技术不精

随着虹吸加重，中间医院将更加艰难！

患者宁愿自费去大医院，也不去中间医院

中间医院吸引不到患者，医生也不愿意去，到底是因为什么呢？

吸引不来病源，在大众的意识里就是你这个医院不值得去，去了要花更多的钱，治疗效果却不一定有多好，就是你这个医院没有性价比。买东西还要货比三家呢，看病治疗这等大事更需要仔细比对。

在全国所有医院中，上有三级医院，甚至顶尖三甲，下有社区医院，二级医院夹在中间半死不活，高质量的病人吸引不来，只能天天和社区医院抢一些常见病患者，可患者去社区医院报销比例更高更实惠，治疗效果也都大差不差，所以凭什么要去二级医院呢？

以往，相关部门也注意到了这个问题，为了拯救二级医院，从分级诊疗入手，给了二级医院一些开具转诊的权利。一些病人想要到省级大三甲去看病，必须要经过医联体相关医院的同意，开具了转诊证明后才能去大三甲就医并给予报销，否则不开具转诊就去大三甲，最终结果是无法报销，或者只给报销很少的一部分，这就把一部分患者强行留在了二级医院，尤其是不太富裕的农村患者。

但现在的患者出现了一个情况，无论是城市患者还是农村患者，即使你二级医院不给我开转诊证明，哪怕自费或者只报销30%我也要去三甲医院看病，可以说，患者群体对二级医院的信任度很低，想把他们强行留下来也是很难的。

笔者在安徽省立医院就遇到过这么一位病人。患者子宫肌瘤伴发卵巢囊肿，需要做手术，这样的手术操作在当地阜阳市第五人民医院就能完成，可患者非要去安徽省立医院做手术。转诊证明找医院开了四次都没能办下来，最后患者一生气，索性也就不开转诊证明了，直接自费去安徽省立医院做手术。

问她为什么舍近求远，宁愿自费也要来安徽省立医院，她回答道：“我是老阜阳了，什么医院什么水平我心里都门清，像开肚子取瘤子这样的大事，谁敢让五院去动手？五院刚升三级，前些年还是二甲，不是说他们不会开，是真的不放心，凡是动手术就得去大医院，安全保险，花的钱也差不多。你想想，安徽省立医院的医生啥水平？人家现在划到中科大了，多厉害呀，不是复旦就是协和，博士一大堆，再看看我们五院，不是蚌医的，就是皖医的，安医大的都比较少，我是不放心，真的不放心。”

现在的患者心思都在省级大三甲上，哪怕是感冒都想去大医院治疗，没有特色，病人肯定不会去。不过，中间医院无法吸引病人，也确实和自身实力有关。就医流程、能开展的技术、医生的学历都难以和三甲相比，患者本身又戴着极强的有色眼镜，无论再怎么包装，以往的那些劣势都无法消除掉，他们就是会认定你是一个不好的医院，比不上省城的，这没法改变。

图为安徽省立医院，是不少安徽人公认的安徽省最好的医院

有时候想想真的觉得悲哀，在小城市，市区有很多大型三甲，还有好几家二级专科医院，更有一大堆社区卫生机构，它们各有特色，都有自己专属的就医人群，只剩下二级综合医院，定位不清，毫无特色，专业能力又不强，毫无争抢病源的能力。只能经常央求中专毕业的乡村医生们，在自己吃饱之余，把一些“不好处理”的“非优质病人”转给我们，赏我们一口汤喝，这真的痛苦得眼泪都要流下来了。

在这种艰难的情况下，二级医院的关系户又特别多，历史负担也很重，加之个别院领导不思进取不加作为，只想着躺平靠政府补贴救济，大家每天都在混日子，在医院工作几年整个人都完全废掉了，精神萎靡不振，能力得不到提升，也完全没有了当初学医的激情和信念。

有人说，你这是身在福中不知福呀，拿着工资还有编制，这不正适合那些想要躺平的人吗？但当你拿着每个月五六千的工资，再看看身边的房价和生活成本，你怎么能躺得平？难道当初学医就是为了躺平的吗？

所以，当就业辅导老师给出“如果去大城市，特别是一线城市工作的话，要么去三级以上医院，要么去社区医院”时，很多人都感到十分共鸣，确实就是这个道理。

怎么破局？如何活下来？

中间医院会就此消亡吗？

开辟医疗养老或将成为一条活路

现在就有这么一个问题，中间医院会慢慢消亡，还是会存活下来？

想要存活、想要不僵化，第一步就是要有病人，不再那么依赖政府补贴。

既然顶层医院和基层医院都有自己的就医人群，都有自己的特色，那么，二级医院为什么不去开辟自己的特色呢？

目前中国老龄化正在进一步加剧，未来老人的数量将会逐年攀升，将养老和医疗结合起来正是二级医院所具有的优势。

这是因为，二级医院具有不多不少的床位，社区医院的床位肯定不能和中间医院相比，这表示中间医院具有容纳一定量病人的潜力，也能提供一些医疗支持。在病人来源上，三级医院往往会把一些终末期的病人转给二级医院，如果二级医院能从临终关怀、医养结合、职业养老等方面去挖掘目标人群，二级医院的发展一定能到达一个新的阶段，不至于会像现在这样尴尬又无力。

所以说，中间医院是就此消亡还是涅槃重生，全在医院自己，如果医院战略层稍有作为，能想出一些法子来进行自救，结果一定不会很差！

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝