共识解读｜女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识（2022版）

*仅供医学专业人士参考

女性雄激素性脱发（female androgenetic alopecia，FAGA）是一种进展缓慢、病因复杂、机制尚未明确的疾病，诊断及治疗相对更复杂，对女性患者造成的心理负担更大。而有关雄激素性脱发的诊疗指南，我国目前主要有三版，此前两版以治疗男性AGA为主，FAGA的诊疗规范少被提及，缺乏独立的诊疗共识或指南，而《女性雄激素性脱发诊治中国专家共识（2022版）》的发布统一并明确了其诊断及治疗标准，为治疗FAGA提供了重要参考和方向。

在2023年华北地区皮肤科学术年会上，天津医科大学总医院刘原君教授对其进行了系统解读与分享，促使其发挥指导作用，更高效、更充分、更广泛地应用于临床。

一、FAGA的概况

随着年龄的增加，FAGA发病率逐渐升高，目前中国女性雄激素性脱发的患者数达6千万，社会负担巨大，也给女性造成巨大心理问题，需要更为关注。

尽管女性和男性雄激素性脱发引起毛囊退化的最终途径相同，典型脱发的关键特征均是生长期缩短和受影响头皮中毛囊的微型化，但FAGA的病因比男性AGA更为复杂多样，治疗也更加困难。目前已知的病因有以下四个方面。

第一，与遗传因素有关，FAGA是一种多基因易感性遗传疾病，大约50%的FAGA患者有家族史；第二，头皮中雄激素作用的增加；第三，雌激素（低）、他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（高）、甲状腺素（增强雄激素）、催乳素（高）等因素；第四，紫外线辐射、环境污染物、皮肤微生物群等多种因素导致的微炎症。

二、FAGA的诊断

1.诊断步骤

FAGA为症状性诊断，以病史和临床表现（症状和体征）为主要诊断依据，对于一些相对外观不太典型，诊断有一定困难的情况，可结合毛发镜，拉发试验等检查，必要时做实验室检查，排除其他病因。此外，疑难复杂性脱发涉及皮肤科、内分泌科、妇产科、病理科等需进行鉴别诊断。

2.临床表现

女性雄激素性脱发缓慢进行性毛发稀疏，累及额部、中央区及顶区，与男性AGA临床表现有所不同，主要有三种。第一种是顶区毛发弥漫性稀疏，前发际线保留；第二种是前额中部发际线后退，中央发缝增宽，呈“圣诞树”样外观；第三种为双侧额颞角后退，可出现顶部稀疏，该脱发表现与男性雄激素性脱发相似。

3.诊断标准

毛发镜检查可以为患者提供更加精准的诊断，对毛发科医生至关重要。毛发镜检查分为主要标准和次要标准。

主要标准为：

（1）高倍镜下，额部区域有4个以上的黄点；

（2）每区域至少测量50根毛发，额部毛发直径小于枕部毛发直径；

（3）额部区域直径小于0.03 mm 的毛发比例超过10%。

次要标准如下：

（1）额部单根毛发的毛囊比例为枕部2倍以上；

（2）额部毳毛数量为枕部1.5 倍以上；

（3）额部毛周色素改变数量为枕部的3倍以上比例。

其中，满足 2个主要标准或 1个主要标准 2个次要标准即可诊为FAGA。

针对一些情况较为特殊的患者，医生需要安排实验室相关检查，在排除其他需要鉴别诊断的脱发疾病后可做出FAGA诊断。（详见下表）

图片来源于女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识(2022版)

4.FAGA分级

FAGA分级有多种分法，目前国际上较为通用的分级方法包括Ludwig分级、Sinclair’s分级、Olsen’s分级和BASP分级四种。其中，BASP根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级，包括4种基本型和2种特殊型，结合基本型和特殊型得出最终分型，因其兼顾发际线位置改变和毛发密度改变两方面，具有全面性、系统性和渐进性的优点，适合临床医生使用和记忆。（详见下表）

图片来源于女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识(2022版)

三、FAGA的治疗

FAGA与AGA治疗要点基本一致，都要遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，采用个性化和多学科联合的综合治疗模式，治疗目的以延缓或者阻止脱发进展为主，治疗效果较为缓慢，至少需要 3 ~ 6 个月才能有明显效果。

1.药物治疗

（1）外用米诺地尔：作为FAGA的基础用药，米诺地尔对毛发生长的确切作用尚未完全清楚，可能与米诺地尔作为一种具有血管扩张作用的钾通道开放剂，诱导毛囊周围的血管生成有关。另外，米诺地尔可通过增强β⁃连环蛋白活性和刺激毛囊增殖、分化，延长毛囊的生长期。

（2）螺内酯：一种保钾利尿剂，可以通过竞争性阻断雄激素受体抑制卵巢雄激素的产生，起到雄激素拮抗剂的作用，是治疗FAGA常用的抗雄激素药物。

（3）醋酸环丙孕酮：可阻断雄激素受体，通过抑制黄体生成素／卵泡刺激素⁃性腺轴来降低睾酮水平，从而起到拮抗雄激素的作用。目前不做剂量及疗程推荐。

2.低能量激光治疗（LLLT）

LLLT对组织具有生物刺激作用，可延长毛囊生长期刺激毛囊从休止期重新进入生长期，抑制毛囊过早进入退化期。LLLT产品形式多样，不同的LLLT产品光源数量与能量语度有差异，治疗频率从每日1次至每周多次不等，单次治疗时间差异也较大。其不良反应表现为头晕、头皮骚痒以及机器重量导致的头皮压迫感。

3.自体毛发移植

自体毛发移植是将自身后枕部优势供区的毛发移植到秃发或者毛发稀疏的部位。成人FAGA 患者，若药物治疗无反应，疾病处于稳定状态，可根据不同的脱发等级推荐是否进行自体毛发移植。术前正确评估及医患沟通是成功的关键，移植后应继续使用米诺地尔或相关防脱发治疗。

4.微针治疗

微针治疗能够刺激生长因子的产生，增强胶原蛋白和弹性蛋白的产生，并创建微通道，增加药物（如米诺地尔或富血小板血浆）透皮吸收。单个病例报道、系列病例报道及随机对照试验均明确微针联合其他常规方法治疗 FAGA的有效性。其不良反应包括治疗部位疼痛或不适、出血、感染和颈部淋巴结肿大。

5.富血小板血浆(PRP)

作为一种辅助手段，PRP是一种自体浓缩的含血小板血浆，由多种不同的生长因子组成，细胞因子可调节细胞的增殖、分化和血管生成。PRP的制备方法尚无统一标准，治疗有效率各不相同，不良反应有注射点的短暂水肿、瘙痒、压痛和短暂出血等。

6.其他治疗方式

（1）非那雄胺：FDA未批准其在女性中使用，且禁止在妊娠和哺乳期使用，因此不做临床推荐；

（2）口服米诺地尔：研究证明小剂量口服米诺地尔可改善患者的头发密度，可能是一种治疗FAGA的有效方法，但目前国内尚无口服剂型米诺地尔，且无标准治疗剂量推荐，因此现阶段不做临床推荐；

（3）中药：研究很多，但大多证据等级不高，其主要以扶正祛邪标本兼治、内外兼治为治疗原则；

（4）口服营养补剂：口服补充氨基酸、维生素、 微量营养素的作用是有争议的，尚不确定有效性；

（5）遮挡伪装品：脱发患者可选择全部或部分假发、头发延长、隐形粉/喷雾、手术文身等方法覆盖头皮暴露区域。

图片来源于女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识(2022版)

目前的药物治疗可延缓或者阻止疾病进展，也可以刺激部分毛囊再生，但无论使用哪种药物，起效时间均较长，需要患者和医生的耐心和坚持。

编辑：黄章玉
排版：牟健赫

参考文献：

[1]  中华医学会整形外科学分会女性雄激素性脱发诊断与治疗专家共识编写组, 中国女医师协会整形美容专业委员会. 女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识(2022版) [J] . 中华整形外科杂志, 2022, 38(5) : 481-492.

[2]  刘原君.女性型脱发的诊疗进展——女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识解读（2022）.

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