 01 常见原因 肺脓肿是由于多种细菌感染引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多数伴有厌氧菌感染。本病好发于壮年人，男性多于女性。临床上可根据感染途径不同分为3种类型：原发性、血源性和继发性。原发性又称吸入性，是最常见的类型。多见于易于误吸的无基础疾病者，病原菌多来源于口、鼻、咽部。继发性多发生于有肺部基础疾病、肺部邻近器官有化脓性病变者。血源性多见于身体其他部位发生感染，其致病菌经血液循环散播至肺部引起。 02 诊断 (1) 临床症状及实验室检查 常有口腔感染，全身麻醉、昏迷或异物吸入史；或曾有皮肤等部位化脓性病源史。起病急剧，有寒战，高热、胸痛，咳大量脓痰或脓臭痰，或有咯血。②血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移。③痰和血的病原体检查。痰液涂片和培养，包括厌氧菌培养可查到致病菌。血源性肺脓肿做血堷养可发现致病菌。 （2）影像学表现 X线表现：①早期炎症在X线中表现为大片模糊的浸润阴影，边缘不清或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段，在肺组织坏死肺脓肿形成之后脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面。②慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔患侧移位。③血源性的肺脓肿病灶分布在一侧或两侧，呈散在的局部炎症或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和气液平，炎症吸收之后可有局灶性的纤维化或小气囊后阴影。 CT表现：CT较易显示实变阴影内的早期坏死后液化，从而可早期确立肺脓肿的诊断。CT对脓肿壁的显示也较胸部平片清晰，易于判断脓腔周围情况、鉴别脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液、脓肿处有无局部胸膜增厚。也可正确判断肺脓肿是否破入胸腔而引起局限性脓胸或脓气胸等。 03 治疗 在引入抗生素之前，肺脓肿病死率高达30%-50%。而在抗生素的广泛使用及口腔卫生水平的提高之后，原发性肺脓肿的发病率明显下降，但随着脑血管疾病、肺癌、糖尿病等发病率的升高以及临床上免疫抑制剂的使用增多，继发性肺脓肿的发病率较前升高。 肺脓肿的主要治疗原则是抗感染和脓液引流，75%-90%的患者可痊愈。若经长时间抗感染和痰液引流脓腔仍不能愈合，或形成损毁肺者，则可考虑外科手术切除部分肺段。但术后可能存在脓胸、支气管胸膜瘘等并发症，其中术后脓胸占10%-29%且术后死亡率较高，为0%~33%。基于这种现状，临床上将20世纪30年代出现的经皮置管引流术逐渐地应用于周围型肺脓肿的治疗中。 经皮置管引流术是一种在影像引导下使用套管针经皮穿刺留置导管引流的微创手术，其操作相对简单、创伤小，无须开胸，可随时进行多次脓液冲洗，多无须配合体位引流，主要用于周围型肺脓肿。导向设备目前常用的是CT和超声。超声引导下因受限于肺含气组织的阻碍，不能完整地显示肺深部脓肿的大小和形态，但其床旁定位，穿刺方便，无放射性危害。而CT引导下较超声能更加明确地设计穿刺体位、穿刺点、进针路线、到达位点以及需避开的组织和血管。除此之外，临床中也常使用DSA引导。CT虽有定位准确，显示病交不受位置影响的特点，但由于操作繁琐，时间相对较长，增加了并发症的概率。DSA较普通X射线机的优势是可以转动C臂，从多个角度、位置观察进针情況而不影响操作，避免了盲目穿刺，提高了手术成功率。 文章摘自：    |
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