耳鸣是指在没有外界声源的情况下，主观感觉到耳内有各种不同形式的声音，如嗡嗡、叮当、铃铛、蝉鸣等。耳鸣是一种常见的听觉障碍，据统计，全球约有10%~15%的人有过耳鸣的经历，其中约有1%~2%的人因耳鸣而影响了生活质量。
耳鸣的原因很多，可能与听力下降、耳部疾病、全身疾病、精神因素等有关。其中，最常见的原因是老年性耳聋，即随着年龄增长，耳内毛细胞和神经纤维受到损伤，导致听力下降和耳鸣。此外，长期暴露在噪音环境中，也会损伤听觉系统，引起耳鸣。其他一些原因如中耳炎、外耳道堵塞、药物中毒、高血压、贫血、甲亢、颈椎病、脑血管病、脑肿瘤等，也可能导致耳鸣。
中医认为，“肾开窍于耳”，肾精不足是导致耳鸣的主要原因。同时，脾、肝、肺、心等脏腑也与耳有密切关系，其功能失调也会影响清阳上升，清窍失养而出现耳鸣。根据不同的症状和体质特点，中医将耳鸣分为虚证和实证两大类。
虚证
虚证是指由于脏腑气血阴阳不足所致的耳鸣，其特点是耳鸣日久不愈，时轻时重，休息后可减轻或消失。根据虚弱的部位和性质，又可分为以下几种类型：
* 肾阴不足：肾阴不足，虚火上炎，灼伤清窍。表现为耳鸣如蝉，入夜尤甚，伴有腰膝无力，五心烦热，或盗汗失眠，咽干口苦等。舌红少苔，脉细数。
* 肾阳虚弱：先天禀赋不足，或操劳过度，或久病迁延。表现为时作时止的低沉的轰轰声或咚咚声，并有畏寒肢冷，腰膝酸软，尿多清长，倦怠乏力，纳少便溏，或阳痿遗精，面色白等。舌淡苔白，脉沉细。
* 肝血亏虚：多因气血化源不足，或失血，或久病耗伤阴血。表现为耳鸣如蝉，神疲乏力，胁胀隐痛，失眠多梦，目涩流泪，视物昏花，头目眩晕等。舌淡苔少，脉沉细。
* 脾虚失运：脾虚气血生化不足，经脉失养。表现为耳鸣日久，鸣声或强或弱，伴有精神不振，短气乏力，纳差腹胀，大便不实，头晕目眩等。舌淡苔薄白，舌体胖有齿痕，脉沉缓或沉弱。
实证
实证是指由于外邪或内生痰火等实邪所致的耳鸣，其特点是耳鸣突发或急剧加重，声音较大或较刺激，休息后不减轻或加重。根据实邪的性质和部位，又可分为以下几种类型：
* 风热侵袭：多由外感风热，或风寒郁久化热，侵袭肺卫所致。表现为一侧或双侧耳鸣，伴有鼻塞流涕，咳嗽咯痰而黄，头痛发热，心烦口渴，耳闭闷胀等。舌红苔黄，脉浮数。
* 痰火上扰：素体痰湿较多，或嗜食肥甘厚味，痰浊内生，日久化热，上扰清窍。表现为耳内轰鸣，听力下降，耳闭而闷，头昏而沉，胸脘痞满， 呕恶少食，大便不爽等。舌质红苔黄腻，脉弦滑。
* 瘀血内阻：情志不遂，或外伤，或气滞血瘀。表现为耳鸣突发， 伴有头昏头痛， 乏力气短， 或寒热交作等。舌苔薄白或黄， 质暗或有瘀斑， 脉沉或涩。
* 肝阳上亢：多因肝阴不足， 阳气过旺， 上阻耳窍所致。表现为耳鸣时轻时重， 伴有头痛头胀， 胁胀口苦， 嗳气呕恶， 两目干涩， 心烦失眠， 急躁易怒， 大便秘结等。舌红苔白或黄， 脉弦。
中医治疗耳鸣的原则是辨证论治， 即根据不同的证型采用相应的治法和方药。一般来说， 虚证以补为主， 实证以泻为主。具体如下：
虚证
* 肾阴不足：治法是滋阴补肾，清热泻火。方药有六味地黄丸、左归丸、知柏地黄汤等。常用的中药有熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、女贞子等。
* 肾阳虚弱：治法是温补肾阳，助阳固脱。方药有金匮肾气丸、右归丸、真武汤等。常用的中药有熟地黄、附子、肉桂、杜仲、桑寄生、仙茅等。
* 肝血亏虚：治法是滋肝养血，疏肝理气。方药有四物汤、逍遥散、养心汤等。常用的中药有当归、白芍、川芎、柴胡、郁金、远志等。
* 脾虚失运：治法是健脾益气，升清降浊。方药有参苓白术散、补中益气汤、香砂六君子汤等。常用的中药有人参、白术、茯苓、陈皮、升麻、厚朴等。
实证
* 风热侵袭：治法是疏风清热，利咽开窍。方药有银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤等。常用的中药有连翘、银花、桑叶、菊花、薄荷、杏仁等。
* 痰火上扰：治法是清热化痰，开窍宁心。方药有温胆汤、黄连温胆汤、半夏白术天麻汤等。常用的中药有半夏、南星、黄连、黄芩、天麻、竹茹等。
* 瘀血内阻：治法是活血化瘀，通窍止痛。方药有通窍活血汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤等。常用的中药有红花、桃仁、川芎（音兄）、丹参、赤芍等。
* 肝阳上亢：治法是平肝潜阳，清热泻火。方药有天麻钩藤饮，加味逍遥散，龙胆泻肝汤等。常用的中药有天麻，钩藤，龙胆草，牡丹皮，白芍，柴胡等。
肝郁脾虚型耳鸣是耳鸣的常见症型，是指肝气郁闷，脾气虚弱而表现以胸闷气短、肚子胀气、拉稀等为主要症状的情况。这种类型的耳鸣多见于情绪不好或工作太累的人群，如老师、白领等。由于长期心情不爽或压力太大，导致肝气堵塞，肝不能放松舒畅，阳气过旺，生出风邪；同时又因为爱吃油腻甜食或不按时吃饭而伤害脾胃，脾虚血气不足，经络失去滋养；两者相互影响，使得风痰上扰清窍而出现耳鸣。
这种类型的耳鸣一般表现为拖拖拉拉或忽高忽低，伴有胸闷憋气、肋部隐隐作痛、喉咙干涩、心烦火大、睡眠质量差等肝郁的表现；同时又有食欲不振、肚子鼓鼓的、四肢无力、肠子咕噜咕噜的、大便不爽等脾虚的表现。舌头颜色淡，舌头胖，边上有牙印，舌苔薄白或薄腻，脉搏细或沉。
治疗肝郁脾虚型耳鸣的原则是健脾疏肝，化痰祛风，开窍通络。方药可选用逍遥散合六味地黄汤加减，即柴胡、白芍、当归、党参、白术、茯苓、炙甘草、法半夏、陈皮、薏苡仁、石菖蒲、川芎、磁石（先煎）、防风、薄荷（后下）、桔梗（引药上行）、生地黄、山药、泽泻、丹皮、牡丹皮等。针灸可选用肝俞、太冲、三阴交、足三里等穴位，配合耳穴如肾区、心区等。
张某，女，46岁。
初诊：2011年12月17日。患者本月9日因为跟老公吵架而耳鸣，像是有汽车在耳边开过一样，耳朵又痒又痛，感觉有水从耳朵里流出来，拉肚子。曾在市第一人民医院、市中医院看过，说是左边耳朵发炎了，还有个洞，听力下降了，打了点消炎针，吃了点药（具体什么药不记得了）。市中医院让她住院治疗，她不愿意，听说余医生很厉害，就来找他看看。现在的症状还是那样；舌头颜色淡，舌头胖，边上有牙印，舌苔薄腻，脉搏细。余医生说她是肝郁脾虚，风痰上扰耳窍。给她开了一些中药，让她放松心情，注意保暖，适当休息。
处方：柴胡10g，白芍15g，当归9g，党参15g，白术30g，云茯苓30g，炙甘草6g，法半夏10g，陈皮10g，薏苡仁30g，石菖蒲10g，川芎15g，磁石30g（先煎），防风10g，薄荷6g（后下），桔梗10g（引药上行），生姜3片、老葱白1尺（后下）。7剂，日1剂，水煎2次，早晚饭后半小时温服。嘱调情志，避风寒，适劳逸。
二诊：12月28日。患者服药到第2剂，耳鸣、痒、痛、水流出等感觉都没有了，就是听声音还有点模糊，大便也正常了，就是最近两天头有点胀。血压120/90mmHg。舌头颜色淡，舌头胖，边上有牙印，舌苔薄腻，脉搏细。余医生说她的肝郁脾虚还没好，还要加一些药物，让她的肝气平和一些。
处方：上方加天麻10g，7剂。
三诊：2012年元月6日。患者耳鸣和耳聋都没有了（听声音不再像隔了一层墙），就是最近两个晚上睡不着觉。余医生说她的肝郁脾虚已经好了，但是肝火上升，影响了心神安宁，还要加一些药物，让她的心火降低一些。
处方：上方加夜交藤30g，天麻加至12g，7剂。
服完7剂，患者耳鸣痊愈，睡眠转佳，血压正常。
按：本例患者平时脾胃不好，消化不良，容易长胖，吃多了就会拉肚子；又因为工作压力大，经常生气或憋气，导致肝气郁结，阳气过旺，生出风邪；两者相互影响，使得风痰上扰清窍而出现耳鸣，像是有汽车在耳边开过一样；气滞血瘀则耳朵又痒又痛；脾失健运则便溏；舌头颜色淡，舌头胖，边上有牙印，舌苔薄腻，脉搏细都是肝郁脾虚，风痰上阻耳窍的表现。余医生用柴胡、白芍、当归等药物让她的肝气放松一些；用党参、白术、茯苓等药物让她的脾胃强壮一些；用法半夏、陈皮、薏苡仁等药物让她的痰湿消除一些；用石菖蒲、川芎、磁石等药物让她的耳朵清晰一些；用防风、薄荷、生姜等药物让她的风邪散去一些；用桔梗引药上行；用磁石平肝潜阳，聪耳明目。这些药物合在一起，就能达到健脾疏肝，化痰祛风，开窍通络的效果。
