蒲辅周治外感病：学习中医，要掌握这个规律

中医书友会 2023-06-19 06:31 发表于北京

中医书友会

第3548期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：治外感热病必须掌握季节性，掌握六气变化，蒲辅周老在此文中详细举出了六气治热经验。夏至将至，望读者学习实践。

治疗外感热病的体会

作者/蒲辅周

简介：蒲辅周（1888—1975），现代中医学家，四川梓潼人。长期从事中医临床、教学和科研工作，精于内、妇、儿科，尤擅治热病。伤寒、温病学说熔于一炉，经方、时方合宜而施。在几次传染病流行时，他辨证论治，独辟蹊径，救治了大量危重病人，为丰富、发展中医临床医学作出了宝贵的贡献。曾任全国政协第三、四届委员。

外感热病必须掌握季节性，一年十二个月，有六个气候上的变化。这六气是固定的，即风、火、暑、湿、燥、寒。学习中医学，治疗急性病，就是要掌握这个规律。

大寒、立春、雨水、惊蛰，这四个节气六十天，叫做初之气，主厥阴风木。此时的外感病，称温病或春温、风温。

《内经》云：“冬伤于寒，春必病温。”有人说：有伏邪者叫春温，无伏邪者不叫春温。他们对《内经》这句话理解错了。我认为经文原意，应是指人的体质衰弱，冬天不能抵御寒冷，春天也不能适应天气的变化，必然要生病。

春分、清明、谷雨、立夏，为二之气，主少阴君火。

小满、芒种、夏至、小暑，为三之气，主少阳相火。

温发展成热，热发展成火。到这个季节，外感病都在暑症范围。

大暑、立秋、处暑、白露，为四之气。

主太阴湿土，这是下雨的季节。这时的外感病叫做湿温。

秋分、寒露、霜降、立冬，为五之气，主阳明燥金，叫做秋燥。

这个季节，雨水少了，自然界万物枝萎叶黄、干枯了，因谓之燥。

小雪、大雪、冬至、小寒，为终之气，主太阳寒水。

这时候，伤寒病就多了。

六气为病，年年如此。天和则发病少，不和则发病多一些。环境卫生好，也可以减少四时的流行病。

下面，就六气为病的特点，分别作一些具体说明。

• 初之气
  

初之气，春温病，有轻有重。

轻的感冒，用银翘散加葱豉汤，效很快，一剂就可以解决问题。要注意，用不得苦寒药，冰伏其邪。

“太阳病外证未解，不可下也，下之为逆。”

“引邪内入。”

感冒初起，病人吃了大凉药，病反不得出。我经常强调，表从表解，里从里解。表邪从发汗就可以出去。病在表不能过早用石膏、黄芩、大黄之类里药。

重一点的感冒，例如发烧到39℃以上、口渴、头昏、身疼无汗、不思食，可用萎蕤汤。还常有挟食的肠胃症状，要加一点消导药，如莱菔子、焦山楂、炒麦芽、炒神曲之类。

这个病，来得急，烧得高，以我多年经验，还有一个可靠办法，就是节食一天，只喝开水，少吃饭，让肠胃空一下，频频服药，往往好得更快。

附带讲一个问题，每年春天都能碰到。病人有点恶寒、发热、头痛身倦、不思食、作呕、腹痛、脉浮，形似伤寒，用上面的办法，烧退不下，这个病，是寒疫。天气反常，春应温而反凉，夏应热而反寒，若冷三天以上，即易见此症。用十神汤加减最好，一剂可缓，二剂可解。

• 二之气

二之气，这时的温热病，与西医病毒性感冒的症状大致相同。一般仍用银翘散加葱豉汤。

若热盛、苔黄、尿黄、口渴，可采取表里双解法，用凉膈散。

挟食者，亦加入消导药。这是属于偏热的表里双解。有的里证（指肠胃有积滞）重于表证，当用藿香正气散。这是属于偏寒挟食的表里双解。

• 三之气

三之气，主少阳相火，夏至后谓之暑。

这个节令，湿气上腾，热气下迫。仲景云：“太阳中暍，白虎汤主之。”就是这个情况。但暑病挟湿者多，中暍则不一定挟湿。

古人有几家专论暑气者认为：唯此节令，风、热、湿三气并行，热自上而下迫，湿从下而上蒸，风横行于空。所以疾病起于三个方面。可重用鲜藿香、香薷。

关于香薷，有人说：夏月香薷乃冬月之麻黄也。因而被误解为发汗的峻药，是理解错了。《内经》云：“体若燔炭，汗出而散。”香薷微辛微芬，可以解热、利水、清暑，透邪外出，但不是峻汗之药物，确与麻黄不同。

此外，尚多用扁豆花、竹叶、芦根、六一散、午时茶等。如果肠胃症状明显，还是用藿香正气散加香薷、六一散，心烦加黄连。

用药剂量不宜大。我年轻时，读叶天士《临证指南医案》，看到他用药甚轻，多年后，才理解：人病了，胃本来就差，药多了，加重负担，反而影响吸收。这是很有道理的。

附带说两句风与寒的区别，一般都晓得中风脉缓有汗；伤寒脉紧无汗。还有一个鉴别方法，即风杀谷寒不杀谷，伤风口味不变，伤寒口味变，吃东西不香。

小编请大家思考一个问题：蒲老说，鉴别风与寒，可以用杀谷否、口味变否来鉴别。但为什么：

风杀谷，口味不变

寒不杀谷，口味变呢？

这个节令，有时能碰到时疫症，啬啬恶寒，冷得异常，烤火不暖，重被不温，体温很高，发汗退不下，也不受一般退烧药。这个病是伏邪、伏气。我碰过这样一个患者，用半个银翘散套了升降散，三剂，体温恢复正常。

本节令用药，以杨璿所著《伤寒温疫条辨》中升降散为主的十五个方剂最好。介绍给你们自己去看（十五方剂附后）。

• 四之气

四之气，太阴湿土主化。这六十天是化物，是田禾果物成熟的节令。

此时，肠胃病多，湿温亦盛。吴鞠通《温病条辨》中的湿温方剂最好，例如正气散的五个加减方，辨证细致，而且清楚。

又如午后热盛，用三仁汤；汗出热解，继而复热，用黄芩滑石汤最好。

还有三石汤（见暑温部分）、薏苡竹叶散等，你们自己去看《温病条辨》湿温部分。我用过多年，可靠。

问：“非此季节，患者发病形似湿温，是为何症？”

答曰：“此为内有水气，外邪夺截，可名之曰'变局湿温’，通阳利湿可解。湿热病非辛不通，非苦不降，非淡不渗，辛多于苦，例如厚朴、藿香、佩兰之类。”

• 五之气

五之气，为秋燥。燥为小寒之气。年年秋后，九十月间，气候转凉，天不下雨，地气收。病分凉燥、温燥两种。

凉燥：人感秋风凉气伤凉，亦称感冒。鼻塞、声重、咳嗽。

我思考了七八年，亦不能自信。后来逐渐理解，凉燥即是凉气，要当小小的伤寒医治。若误用润药，越吃越燥。玉竹、花粉一类的药不行。吴鞠通用杏苏饮，使人明白须解表，但尚觉黏滞。

我的经验是：不见热象，初起用三拗汤。见口渴等热象者，用麻杏石甘汤（用生石膏），加一点前胡、射干、芦根、竹叶。

温燥：言其秋后，久晴无雨，秋阳过盛，人感之咳嗽咽痛，宜润。

古人用清燥救肺汤，我看不必用清燥救肺汤全方，仿清燥救肺汤，多用玉竹、芦根、竹叶、枇杷叶、花粉。连、芩、栀等，苦化燥，不宜多用，多则伤津化火。若时令正常，则无此温燥之症。

• 终之气

终之气。小雪后，多伤寒。但冬季亦有伏暑，虽很少见，要区别。

伤寒间有咳嗽，用苏陈九宝汤；无汗用麻黄汤；体弱用参苏饮；体壮寒重，内热亦起，用大青龙汤。

附：《伤寒温疫条辨》十五方

1.升降散：

温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。

处方

酒炒白僵蚕二钱，全蝉蜕一钱，广姜黄三钱，生川大黄四钱。为细末研匀，病轻分四次服，病重分三次服，最重分两次服。轻用黄酒一盅，蜜五钱，调药冷服。余依次加半。炼蜜为丸，名太极丸。

2. 神解散：

温病初觉，憎寒体重，壮热头痛，四肢无力，遍身酸痛，口苦咽干，胸腹满闷者，此方主之。

处方

酒炒白僵蚕一钱，蝉衣五个，神曲三钱，双花二钱，生地二钱，木通、车前子（炒研）、酒炒黄芩、黄连、盐水炒黄柏、桔梗各一钱。水煎去渣，入冷黄酒半小杯，蜜三匙，和匀冷服。

3. 清化汤：

温病壮热，憎寒体重，舌燥口干，上气喘咳，咽喉不利，头面猝肿，目不能开者，此方主之。

处方

酒炒白僵蚕三钱，蝉衣十个，双花二钱，泽兰叶三钱，广皮八分，黄芩二钱，炒山栀、元参、桔梗各一钱，甘草、炮白附子各五分，去心连翘、酒炒龙胆草各一钱。大便实加酒大黄四钱，咽痛加牛蒡子（炒研），头面不肿去白附子。水煎去渣，入蜜、酒冷服。

4. 芳香饮：

温病多头痛、身痛、心痛、胁痛、呕吐黄痰、口流浊水、涎如红汁、腹如圆箕、手足搐搦、身发斑疹、头重、舌烂、咽喉痹塞等症。

此虽怪怪奇奇，不可名状，皆因肺胃火毒不宣，郁而成之耳。

治法，急宜大清大泻之。但有气血损伤之人，遽用大寒大苦之剂，恐火转闭塞而不达，是害之也，此方主之。其名芳香者，以古人元旦，汲清泉以饮芳香之药，重涤秽也。

处方

元参一两，白茯苓五钱，生石膏五钱，全蝉衣十二个，酒炒白僵蚕、荆芥、天花粉、炒神曲、苦参各三钱，黄芩二钱，陈皮一钱，甘草一钱。水煎，去渣，入蜜、酒冷服。

5. 大清凉散：

温病表里三焦大热，胸满胁痛，耳聋目赤，口鼻出血，唇干舌燥，口苦自汗，咽喉肿痛，谵语狂乱者，此方主之。

处方

酒炒白僵蚕三钱，蝉衣十二个，去毒全蝎三个，当归、金银花、酒洗生地、泽兰各二钱，泽泻、木通、车前子（炒研）、姜汁炒黄连、黄芩、黑栀子、五味子、麦冬（去心）、酒炒龙胆草、丹皮、知母各一钱，生甘草五分。水煎去渣，入蜂蜜三匙，冷米酒半小杯，童便半小杯，和匀冷服。

6. 小清凉散：

温病壮热烦躁，头沉面赤，咽喉不利，或唇口颊腮肿者，此方主之。

处方

炒白僵蚕三钱，蝉衣十个，银花、泽兰、当归、生地各二钱，石膏五钱，黄连、黄芩、酒炒栀子、丹皮、紫草各一钱。水煎，去渣，入蜜、酒、童便，冷服。

7. 大复苏饮：温病表里大热，或误服温补和解药，以致神昏不语，形如醉人，或哭笑无常，或手舞足蹈，或谵语骂人，不省人事，目不能闭者，名“越经证”，及误服表药而大汗不止者，名“亡阳症”，并此方主之。

处方

白僵蚕三钱，蝉衣十个，当归三钱，生地二钱，人参、茯神、麦冬、天麻、镑犀角（磨汁入汤和服）、丹皮、炒黑栀子、酒炒黄连、酒炒黄芩、知母、生甘草各一钱，滑石二钱。水煎，去渣，入冷黄酒、蜜、犀角汁，和匀冷服。

8. 小复苏饮：

温病大热，或误服发汗解肌药，以致谵语发狂，昏迷不省，燥热便秘，或饱食而复者，并此方主之。

处方

白僵蚕三钱，蝉衣十个，神曲、生地各三钱，木通、炒车前子各二钱，黄芩、黄柏、黑栀子、黄连、知母、桔梗、丹皮各一钱。水煎，去渣，入蜜三匙、黄酒半小杯，和匀冷服。

9. 增损三黄石膏汤：温病主方。

表里三焦大热，五心烦热，两目如火，鼻干目赤，舌黄唇焦，身如涂朱，燥渴引饮，神昏谵语，服之皆愈。

处方

石膏八钱，酒炒白僵蚕、豆豉各三钱，蝉衣十个，薄荷二钱，黄柏（盐水微炒）、黄连、黄芩、栀子、知母各二钱。水煎，去渣，入米酒、蜜冷服。腹胀疼或燥结加大黄。

10. 增损大柴胡汤：温病热郁腠理，以辛凉解散，不至还里而成可攻之证，此方主之，乃内外双解之剂也。

处方

柴胡四钱，薄荷、黄芩、大黄各二钱，黄连、栀子、白芍、陈皮、枳实各一钱，广姜黄七分，酒炒白僵蚕三钱，全蝉衣十个。呕加生姜二钱。水煎，去渣，入冷黄酒一两，蜜五钱，和匀冷服。

11. 增损双解散：温病主方。

处方

酒炒白僵蚕三钱，全蝉衣十二个，广姜黄七分，防风、薄荷叶、荆芥穗各一钱，当归二钱，白芍、黄连、去心连翘、栀子各一钱，黄芩、桔梗各二钱，石膏六钱，滑石三钱，甘草一钱，酒浸大黄、芒硝各二钱。水煎，去渣，冲芒硝，入蜜三匙，黄酒半小杯，和匀冷服。

12. 加味凉膈散：温病主方。

处方

酒炒白僵蚕三钱，蝉衣十二个，广姜黄七分，黄连、黄芩、栀子各二钱，去心连翘、薄荷、大黄、芒硝各三钱，甘草一钱，竹叶三十片。水煎，去渣，冲芒硝，入蜜、酒冷服。

若欲下之，量加硝、黄，胸中热加麦冬；

心下痞加枳实；

呕渴加石膏；

小便赤数加滑石；

满加枳实、厚朴。

13. 加味六一顺气汤：温病主方。

处方

酒炒白僵蚕三钱，蝉衣十个，酒浸大黄四钱，芒硝二钱五分，柴胡三钱，黄连、黄芩、白芍、生甘草各一钱，厚朴一钱五分，枳实一钱。水煎，去渣，冲芒硝，入蜜、酒，和匀冷服。

14. 增损普济消毒饮：

太和年，民多疫疠，初觉憎寒壮热体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，口燥舌干，俗名大头瘟。

东垣曰：“半身以上，天之阳也，邪气客于心肺，上攻头面而为肿耳。”《内经》谓：“清邪中于上焦”，即东垣之言益信矣。

处方

元参三钱，黄连二钱，黄芩三钱，去心连翘、酒炒栀子、炒研牛蒡子、板蓝根（如无以青黛代之）、桔梗各二钱，陈皮、生甘草各一钱，全蝉衣十二个，酒炒白僵蚕、酒浸大黄各三钱。水煎。去渣，入蜜、酒、童便冷服。

15. 解毒承气汤：

温病三焦大热，痞满燥实，谵语狂乱不识人，热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，及瓜瓤疙瘩温，上为痈脓，下血如豚肝等证，厥逆，脉沉伏者，此方主之。

处方

酒炒白僵蚕三钱，全蝉蜕十个，黄连、黄芩、黄柏、栀子各一钱，麸炒枳实二钱五分，姜汁炒厚朴五钱，酒洗大黄五钱，芒硝三钱。甚至痞满燥实、坚结非常，大黄加至两余，芒硝加至五或七钱，始动者，又当知之。