骨折不愈合

[病历摘要]

患者男性，25岁，17个月前因车祸致“双侧股骨干骨折”住院行“双侧股骨干骨折切开复位内固定术”。术后对症治疗好转出院。患者出院后，继续口服药物治疗，功能锻炼，定期门诊复查。今日复查拍片示:双侧股骨干骨折不愈合，遂收入院。平素体健。入院诊断:双侧股骨干骨折不愈合，完善术前准备，在全麻下行双侧股骨干骨折术后内固定物取出+取髂骨植骨+股骨接骨板内固定术。麻醉成功后，左右两组术者自双侧髂前上棘处依次切开，取右侧髂骨，修剪为骨条备用。后两组术者取双大腿原外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织层，显露股骨，取出原内固定螺钉及接骨板，显露骨折端，见骨折不愈合，断端可见硬化骨，清除硬化骨，凿通髓腔，大量盐水冲洗，断端植骨，并予双侧股骨开槽，再植骨，分别置入AO股骨接骨板及螺钉，手术顺利。术后给予对症治疗，好转出院。

[出院诊断]

主要诊断:双侧股骨干骨折不愈合

其他诊断:股骨干骨折术后

[手术操作临床名称]

主要手术操作:双侧股骨干骨折不愈合植骨内固定术

其他手术操作:双侧股骨骨折术后内固定物取出术、双侧髂骨取骨术

[疾病分类诊断及编码]

主要诊断及编码:股骨骨折不连接M84.100x051

其他诊断及编码:取除骨折内固定装置Z47.001、骨折术后Z98.800x602

[手术操作分类名称及编码]

主要手术操作及编码: 股骨植骨术78.0500x001

其他手术操作及编码: 股骨钢板内固定术78.5500x005、髂骨切除术用作移植物77.7901、股骨内固定装置去除术 78.6501

[点评分析]

1.一般来说骨折的治疗结果分为愈合、延迟愈合、不愈合、畸形愈合。

骨折不愈合指骨折经过治疗，超过一般愈合时间(9个月)，且经再度延迟治疗(时间3个月)，仍达不到骨性愈合。

骨折延迟愈合是指骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间(一般为4-8个月)，骨折断端仍未出现骨折连接。

骨折畸形愈合即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。

2.依据主要诊断的选择原则，双侧股骨干骨折不愈合为主要诊断选择。依据患者的病情，住院行双侧股骨干骨折术后内固定物取出+取髂骨植骨+股骨接骨板内固定术，主要手术操作为植骨内固定术；其他手术操作为双侧股骨骨折术后内固定物取出术、髂骨取骨术。

3.按照ICD-10分类规则，骨折不同的治疗结果分类是不同的。骨折愈合，根据其就诊的目的不同，分类编码: Z47.0涉及骨折板和其他内固定装置的随诊医疗 (去除内固定物)；Z47.8矫形外科的随诊医疗，其他特指的(去除外固定装置：外固定架、牵引装置、石膏、夹板等)；Z09.4骨折治疗后的随诊检查。

骨折延迟愈合分类编码于M84.2骨折延迟愈合。

骨折不愈合分类编码于M84.1骨折不连接[假关节]。

骨折畸形愈合分类编码于M84.0 骨折连接不正。

编码人员需要注意，M84.1 骨折不连接[假关节]不包括:融合或关节融合术后假关节(M96.0)；以及78.0骨移植术的另编码情况:任何为了移植术的骨切除 (77.70-77.79)，不包括:用于骨延伸术(78.30-78.39)。

本案例主要诊断为双侧股骨干骨折不愈合，在《医疗保障疾病诊断分类与代码》中编码于M84.100x051股骨骨折不连接。主要手术为股骨植骨术，在《医疗保障手术操作分类与代码》中编码于78.0500x001股骨植骨术。

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编辑排版：小七

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