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温阳通腑法，指温阳散寒、通下积滞的方法，适用于里寒积滞实证与阳虚寒积证。以里寒积滞、便秘、腹痛肢冷为主症，此时寒邪非温不去，积滞非下不除。 里寒积滞证因外感寒邪，积聚胃肠，阴寒内结，或阳气不足，寒从中生，久成寒积，阻于肠道，可致升降之气机痞塞，胃肠失于传导，糟粕不行而成冷秘。《儒门事亲》认为“ 留结寒热于内”是邪气导致的气血瘀滞的病理状态。 寒积里实证，症见腹痛便秘，胁下痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。阳虚寒积证，症见腹痛便秘，脐下绞痛，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 寒邪积滞阻于肠道，可致传化失职，故大便秘结。寒性凝滞，寒实内结于肠道，可致升降之气机痞塞，兼之大便不通，不通则痛，故见腹部或胁下疼痛。此时，“ 非温不能散其寒，非下不能去其积”，只有温里通腑法才能去其寒实积滞。若因脾阳不足，寒积内结，为正虚邪实，单纯温补则积滞不去，单纯泻下则更伤脾阳，应泻下之中辅以温补。 温阳通腑法以里寒积滞、便秘、腹痛肢冷为辨证要点。本法适用的主症与通腑泄热法的主症相反，前者系阴寒实邪之寒结，后者系邪盛正不虚之热结。 本法使用后如大便通利，可转危为安；如呕吐、肢冷、脉搏转 细，是病势恶化的表现。本法可与益气健脾、理气和中、回阳救逆等法合用。若见脾胃虚寒、面色㿠白、神疲乏力等症应与益气健脾法同用，若见腹痛而胀应与理气和中法同用，若使用本法后见虚脱之症应与回阳救逆法同用。 外寒直中型——大黄附子汤证。因天气变化，寒邪直犯肠道，此为外寒客肠，当属实寒；亦可因饮食生冷，直中胃腑，导致肠内虚寒。寒主凝滞收引，寒邪客肠，肠道传导失司，腑气不通，发为寒积便秘。 《金匮要略》曰：“ 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”本条论述了寒积腹痛的证治，开创了温下的先河，本证主症是大便不通、胁腹疼痛。外寒直中，气机郁滞，寒积即成，寒实内结于阳明胃肠，其气上犯，壅滞于胆，致使少阳胆气不得伸展而发为胁腹疼痛。 大黄附子汤组成：大黄9g，附子12g，细辛3g。本方重用辛热之附子，温里散寒，止胁腹疼痛，以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药；细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，为臣药。大黄性味虽 属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。 阳虚寒积型——温脾汤证。温脾汤主治阳虚寒积腹痛，药物组成：大黄15g，当归9g，干姜9g，附子6g，人参 6g，芒硝6g，甘草6g。本方附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积；芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积，干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药；人参、当归益气养血，使泻下不伤正，为佐；甘草既助人参益气，又可调和诸药，为使。诸药协同，使寒邪去，积滞行，脾阳复。 从病因角度看，温阳通腑法针对的是人体内有形之邪属寒者，即继性病理产物，包括体内寒邪与食、痰、水、血、虫等的结聚物，或外感寒邪、疫疠直中引起的有形之邪形成。从病位角度看，温阳通腑法的病位主 要在中下焦，对于病位在上的，采用上病下取。 从病性角度看，温阳通腑法针对的是寒实或寒实兼虚。温阳通腑法应用时应注意以下几点：①表证未解，里实未成，不得妄用。该法属于下法，所以下法的禁忌也适用于该法。如表证未解，里实未 成，不得妄施泻下，误下会使邪气内陷。若表证未解而里实已成，宜表里 双解。②无积滞的证候，不宜用该法。③里热实积证，不可用该法。因本 证肠胃积热，若用温热大毒之品，虽现下利，必反损阴气，暗耗津液，燥热转增，预后及转归较差。④该法作用较强，孕妇、产后、月经期及年老 体弱者，均应慎用。如果应用，得效即止，慎勿过剂，过剂损伤胃气。若损伤胃气，宜糜粥自养，勿骤进油腻。 |
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