           王小帅和同事们吃了顿火锅，喝了很多酒，半夜突然感到右上腹持续性剧痛，上了一次厕所发现小便颜色也发黄了，一测体温，39.5°，吓得他直奔急诊就诊，一系列检查做下来，原来是胆总管有个结石卡住了，并且发炎了！ 以上这种持续性的中上腹疼痛伴有小便深黄、皮肤巩膜黄染，甚至伴有发烧的症状被称为夏科氏三联征（Charcot三联征），是急性胆管炎的典型征象。 从胆总管结石到ERCP 剖面图 示意图 什么是胆总管？ 胆总管是运送胆汁进入肠道的通道。胆汁在肝脏内分泌，通过胆管（包括胆总管）运送到十二指肠 胆总管结石 胆总管结石是指位于胆总管内的结石。大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆管结石，其形成与胆道感染、胆道蛔虫、胆汁淤积等关系密切。继发性胆管结石指胆囊内的结石掉到胆总管中，以胆固醇结石多见。 发现胆总管结石该怎么办呢？ ERCP是解决胆总管结石的利器 ERCP小讲堂 操作器械 ERCP中文全称：经内镜逆行性胰胆管造影 术；英文全称：Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部、胆管或胰管，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。 ERCP既有诊断价值，又有治疗价值。对于胆道梗阻引起的黄疸，胆道疾病（如结石、硬化性胆管炎、肿瘤等），胰腺疾病(如胰腺肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、及胰腺炎），胰管或胆管的组织活检等都会采用ERCP。 治疗方面，在ERCP的基础上，可以进行一系列操作，如十二指肠乳头括约肌切开术（EST），内镜下鼻胆管引流术（ENBD），内镜下胆汁内引流术（ERBD），内镜下胆管碎石取石术，内镜下胰管支架植入术（ERPD）等。 ERCP操作过程 1. 插镜：患者一般采取俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头。 2.插管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，将导管插入乳头。 3.造影：自导管打入碘海醇造影剂，观察胆管或胰管形态 4.治疗：切开刀切开十二指肠乳头，对胆道球囊扩张，经胆道碎石取石，后清理胆道后再次造影，确认无充盈缺损，后置入胆管或鼻导管引流胆汁 ERCP的适应症和禁忌症 <一>适应证 （1）胆道疾病：胆管结石、胆道炎性狭窄、恶性肿瘤等 （2）胆系感染：急性化脓性胆管炎等 （3）胰腺疾病：胆源性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰管狭窄等 <二>禁忌症 （1）严重的心肺或肾功能不全者 （2）急性胰腺炎或慢性胰腺炎 急性发作（胆源性除外） （3）对碘造影剂过敏 ERCP优势 1.避免开刀 2. 创伤小，恢复快 3.手术时问短 4. 并发症较外科手术少 ERCP并发症 1.胰腺炎、高淀粉酶血症 2.括约肌切开术后出血 3.感染性并发症 4. 消化道穿孔 首发：东方内镜 排版：凌小雪、张士涵 联系我们：laodu-shazi |
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