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糖尿病并发症众多，可分为急性并发症和慢性并发症。 急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒（多见于1型糖尿病，2型糖尿病在应激情况下也可发生）和糖尿病高渗非酮症昏迷（多见于2型糖尿病）；慢性并发症累积全身各个组织器官，主要包括大血管（如心血管、脑血管、肾血管和四肢大血管）、微血管（如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变）和神经病变（如自主神经和躯体神经等）等。 今天要讨论的是糖尿病性视网膜病变、周围神经病变、周围血管病变的中医治疗。 1、糖尿病性视网膜病变 祝谌予 糖尿病性视网膜病变属于中医之“视瞻昏渺”、“血灌瞳神”或暴盲的范畴，若发生增殖性视网膜病变，视网膜上出现新生血管，则可引起玻璃体出血、纤维组织增生、视网膜剥离等严重后果，是导致失明的重要原因。 祝氏认为本病之病机主要是气阴两虚、肝肾阴亏、瘀阻目络。糖尿病以气阴两虚为本，气虚不运或阴虚血滞均可产生瘀血阻络。又因肝藏血、肾藏精，肝肾同源，肝开窍于目，目得血而能视，故对并发视网膜病变者祝氏常以益气养阴、滋补肝肾、活血止血为治疗原则。 对早期病变出现视物模糊不清，视力下降者，常用降糖对药方加川芎10g、白芷10g、菊花10g、青葙子10g、谷精草10g，以益气养阴，活血化瘀，祛风明目； 对晚期病变由于眼底出血，视物发红甚或失明者，常加大小蓟各15g、茜草根10g、槐花10g、三七粉3g(分冲)，以止血凉血，活血消瘀。有时也加云南白药，每服1/8瓶，每日2次。大便干燥常加当归15g、白芍30g、制首乌15g、女贞子15g、草决明30g，以滋补肝肾，养血明目，润肠通便。 祝氏指出，治疗糖尿病眼底出血不宜应用一派敛涩止血之药，因瘀血阻络则血不循经而外溢，瘀血不去则新血不生，故用川芎、白芷、菊花、大小蓟、茜草根、槐花、三七粉等辛凉散风、化瘀止血之品，有助于出血吸收，防止机化物形成，以免再次出血。 降糖活血方。处方：广木香10g,当归10g，赤芍15g，益母草15～30g，川芎10g，葛根15g，丹参30g，苍术15g,玄参30g,生地30g,生黄芪30g。 2、糖尿病性周围神经病变 祝谌予 糖尿病性周围神经病变是常见慢性并发症之一。早期症状是以感觉障碍为主，常见有对称性的双下肢麻木，伴有针刺样及烧灼样感觉异常，难以忍受，夜间加重。有的病人可有自发性疼痛、闪电痛或刀割样痛，日久可产生大腿肌肉萎缩，肢体不用。这些表现颇似于中医的痹证，但又不能完全按照痹证论治。 祝氏认为本病系因气阴两虚、血脉瘀阻之体，复感寒湿而成，治疗宜益气养阴，活血通络，散寒除湿，常用降糖对药方合四藤一仙汤加减治疗。四藤一仙汤（鸡血藤30g、钩藤15g、络石藤15g、海风藤15g、威灵仙15g)组成。方中选用藤枝攀绕、性能多变的四藤，配合通达十二经脉的威灵仙，使全方具有疏通经络、养血活血、解痉止痛的功用。其中钩藤清热平肝，缓急解痉；络石藤祛风清热，舒筋消瘀；海风藤祛风除湿，通脉行络；鸡血藤养血活血，舒筋通络；威灵仙祛风湿，行经脉，通络止痛。全方配伍精当，药性中和，便于临床加味应用。笔者曾见祝氏以本法治疗糖尿病周围神经病变数例，均有明显止痛和消除感觉障碍的疗效。 降糖活血方。处方：广木香10g,当归10g,赤芍15g，益母草15～30g，川芎10g，葛根15g,丹参30g,苍术15g,玄参30g,生地30g,生黄芪30g。 3、糖尿病性周围血管病变 祝谌予 糖尿病性周围血管病变以闭塞性动脉硬化最为重要，其发生率为非糖尿病人的11倍。平均发病年龄比后者提前10年，一旦发生，其截肢率是非糖尿病入的40倍。糖尿病性血管病变早期可表现为肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，足背动脉搏动消失，常发生于小腿后面，足跟后部或趾端，轻微的皮损即可导致溃疡或坏疽，故可归属于中医“脱疽”的范畴。 祝氏认为本病系因气阴两虚，阳气不足，外感寒湿之邪侵入血脉，寒凝血滞造成瘀血阻络所致。治疗时应在益气养阴的进础上酌情加入两组药物：其一是加温经散寒之药，如桂枝、威灵仙、炮附片、细辛、羌独活之类，阳气得通，寒湿消散则血流畅行；其二是加破血通经药物如苏木、刘寄奴、路路通、地龙、生山楂、穿山甲等，因为病属瘀血重症，非破血逐瘀之峻药不当其任。如寒湿化热，瘀热内阻，局部红肿甚至溃破者，又当加银花藤、黄柏、紫花地丁、丹皮等清热解毒、凉血通络药物。 |
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