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太长不看 01 与其说不吃早餐，不如说空腹时间过长才是增加胆囊结石风险的真正原因。 02 预防胆囊结石，早餐（三餐）吃什么更重要。 03 多喝牛奶、多吃水果蔬菜和坚果，少吃精制碳水和油炸的高热量食物。 04 女性、频繁节食、快速减重，都是胆囊结石的危险因素。 时不时就有读者来问：听说总不吃早餐会得胆囊结石，是真的吗？可我早上真没时间吃早餐啊…… 今天就跟大家好好聊一聊不吃早餐会不会得胆囊结石。 国内外研究都怎么说？ 胆囊结石的成因非常复杂，任何影响胆汁中【胆固醇与胆汁酸浓度比例】以及造成【胆汁淤滞】的因素，都会增加胆囊结石的发病风险。 很多医生在跟患者科普胆囊结石的危险因素时，常常会提到'不吃早餐'。但也有人说，“不吃早餐导致胆囊结石”的说法并没有可靠研究证据支持。 1 国内研究怎么说？ 《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)》提到了'不吃早餐'是胆囊结石的危险因素之一： 我国胆囊结石主要的发病危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。[1] 但查看这一结论的来源文献会发现，关键的不是不吃早餐，而是空腹时间过长[2]。 “早餐进食不规律，禁食时间长，造成胆囊排空变慢和胆汁残留较多。”[3] “常吃早餐对中年女性胆石症有保护作用 , 可能与空腹期缩短有关 。”[4] 2015年发表的一项荟萃分析，综合统计分析了30篇关于我国胆石症危险因素的病例对照研究（1987-2014年）后也指出： 与规律吃早餐的人相比，不规律吃早餐的人空腹时间延长，造成胆酸分泌量减少，而胆固醇分泌不变，胆汁成分改变，胆固醇比例相对增加，因此增加了发生胆囊结石的可能性[5]。 2 国外研究呢？ 每天吃几餐、有没有加餐，跟胆结石的发生之间没有明显关联，但隔夜禁食时间过长则与临床胆囊结石诊断增加相关[6]。 一些前瞻性研究则指出，隔夜禁食时间过长（14小时）、节食和低膳食纤维摄入，会增加女性因胆囊结石住院的风险[7]。 还有研究指出禁食时间超过 8 小时、每天 700kcal 的低热量饮食，都是胆囊结石的风险因素，特别是肥胖人群和持续超过两周的肠外营养[8]。 关键的不是早餐 而是空腹时间 从这些研究可以看出来，对预防胆囊结石有用的是：规律地吃好每一餐，避免空腹时间过长。 《2016年 欧洲肝病学会临床实践指南：胆石病的预防、诊断和治疗》就指出，有规律的饮食可以增加增加胆囊的正常排空来减少胆汁淤积，对胆固醇性胆囊结石有预防作用[9]。 规律吃早餐，或者说规律吃三餐，对预防胆结石是有好处的。 女性尤其要小心 由于雌激素和生育的影响，女性患上胆囊结石的风险本就高于男性[1,10]。 再加上受现代社会“瘦即是美”文化的影响，女性比男性更容易对自己的身材产生负面评价。有研究发现，认为自己胖的女性中，高达 73.36% 的人 BMI 都在正常范围（18.5 ≤ BMI < 23）甚至偏瘦（BMI < 18.5）[11]。 而且无论是否觉得自己胖，将近一半（42.1%）受试女性都正在节食或曾经节食[11]。 我国内科学经典教科书《实用内科学》明确指出，“频繁的节食、体重快速减轻”都是胆囊结石的危险因素[10]。 图片来自参考资料[10] 想减肥的女性，如果你 BMI 真的达到超重或肥胖的程度，或者之前的饮食摄入远超身体所需，那把体重和饮食摄入控制到健康范围，对预防胆囊结石都是有好处的。 但千万不要过度节食，把热量摄入控制到极低的水平，追求快速掉称。先天配置已经有短板了，就别再额外增加危险因素了吧！ 这样以损害身体健康为代价的节食减重，除了增加胆囊结石的风险，还会影响内分泌、消化、代谢、认知…… 而且，一旦恢复正常饮食，通常都会反弹！因为基础代谢受损，说不定会比之前更胖…… 如果确实需要减重，也要慢慢来，每周减重 0.5 到 1 公斤比较合适。 间歇性断食不能用了？ 很多人看到这里可能都会问，间歇性断食特别是16:8这种会不会增加胆结石风险。 首先，我个人是完全不推荐大家断食的。 但是你要真的确实肥胖需要减肥而且觉得这样更好坚持，那尝试一下5:2、16:8这种一般不会有什么太严重的后果。 要知道，肥胖、血脂异常及脂肪肝（肥胖人群通常都伴随后两种情况）都是增加胆结石的风险因素，如果通过间歇性断食减重成功、血脂恢复正常，那可能还减少了胆结石的风险。 当然，这不是简单的数字加减法，具体你能不能用、怎么用，或者你特别担心这方面的风险，可以先挂个营养科的号，在营养科医生专业的指导和监控下进行减重。 但如果你体重正常，为了追求更“完美”身材而使用间歇性断食，那很可能会增加胆结石的风险。 预防胆囊结石 吃什么可能更重要 胆囊结石的成因非常复杂，相关的危险因素也很多，空腹时间过长或者说不吃早餐，在其中占的比重并不大。 更主要的风险因素是年龄、性别、遗传等，但这些没办法改变，我们能选择的就是饮食、生活方式。 所以说，预防胆囊结石，早餐（和午餐、晚餐）吃什么可能更重要。 1 这样吃会增加胆结石风险 我国《实用内科学》在说到胆囊结石危险因素时，明确提出高热量饮食、超精细碳水化合物饮食、低纤维饮食这3个饮食危险因素。 图片来自参考资料[10] 研究人员推测，精制碳水化合物刺激胆囊收缩的力度较弱，还会引起血糖的剧烈波动，增加胆囊结石的风险，油炸、高热量饮食会增加血清胆固醇和甘油三酯，进而增加胆结石的发生风险[8,12,13]。 很多人为了便捷，会提前买一些糕点，或在早点摊上买个糖油饼或是油条再加杯甜甜的八宝粥/大米粥，再加上下午的一杯奶茶，真是妥妥命中所有饮食危险因素。 每天早规律吃这些食物，跟不吃早餐相比，真说不好哪个胆囊结石的风险更大…… 2 这些食物对预防胆结石有帮助 牛奶 高蛋白膳食能抑制胆汁中胆固醇饱和度，进而抑制结石的形成[10]，高钙饮食可以减少胆汁中疏水性胆汁酸，增加胆囊的正常排空来减少胆汁淤积[9]，还能阻止肠道回流胆汁的重吸收而改变胆汁成分，减少胆结石形成的可能性[5]。 牛奶不仅含有丰富的蛋白质，还富含钙离子，我国的多项研究都证实，牛奶是胆囊结石的保护性因素，预防胆囊结石[2-5]。 蔬菜水果、坚果 水果蔬菜、坚果富含膳食纤维，对胆囊结石有保护作用[9]。 早餐不想吃沙拉，烹饪又太耗时，那就买一些好清洗、吃起来也不麻烦的水果，在家吃或者带到公司当加餐。 坚果不仅富含膳食纤维，脂肪还多为不饱和脂肪酸，作为餐间小零食也是不错的。但坚果的热量较高，注意别多吃。一定要选原味的，没有额外添加油、糖和盐的，琥珀核仁这种就算了。 全谷物和不饱和脂肪酸 全谷物中的膳食纤维也不少。建议大家把早餐中的馒头、面条、面包、奶油糕点、油条、油饼、炸糕、煎蛋等，替换成全麦馒头、全麦面包、水煮蛋，没有额外添加糖的麦片、八宝粥其实也不错。 还有就是，注意限制胆固醇和饱和脂肪摄入量，多吃富含不饱和脂肪酸的食物，比如，肉类尽量选择鱼虾、瘦肉和去皮禽肉。 以上建议，不只适用于早餐，对于午餐和晚餐也都适用。 最后，注意别久坐，适度运动，控制体重，也都对预防胆囊结石有帮助。 参考资料 [1].中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)[J].中华消化杂志,2019(02):73-79. [2]施健,刘苏,谢渭芬.我国胆石症发病危险因素的Meta分析[J].胃肠病学,2005(04):217-222. [3]方东生,李李,熊奇如.膳食因素与胆囊结石症关联的研究[J].疾病控制杂志,2000(04):337-339. [4]张冬梅,陈飞虎,李涛.饮食因素与中年妇女胆石症关系的探讨[J].安徽医科大学学报,2002(04):276-277.1492.2002.04.009. [5]王苑. 我国胆石症危险因素的Meta分析[D].山东大学,2015. [6]Jrgensen T , Jrgensen L M . Gallstones and Diet in a Danish Population[J]. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 1989, 24(7):821-826. [7]Sichieri R, Everhart JE, Roth H. A prospective study of hospitalization with gallstone disease among women: role of dietary factors, fasting period, and dieting. Am J Public Health. 1991;81(7):880-884. doi:10.2105/ajph.81.7.880 [8]García V, Serra I, Palma R. Factores de riesgo nutricionales en la litiasis vesicular. Análisis epidemiológico [Nutritional risk factors for gallstones. Epidemiological analysis]. Rev Med Chil. 1998;126(10):1247-1254. [9]European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. J Hepatol. 2017 Jul;67(1):145-172. [10]林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学 : 第15版[M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2017. [11]尹铧娟. 女性胖负面身体自我及其与不良进食行为的关系研究[D].苏州大学,2019. [12]Méndez-Sánchez N, Zamora-Valdés D, Chávez-Tapia NC, Uribe M. Role of diet in cholesterol gallstone formation. Clin Chim Acta. 2007;376(1-2):1-8. [13]Park Y, Kim D, Lee JS, et al. Association between diet and gallstones of cholesterol and pigment among patients with cholecystectomy: a case-control study in Korea. J Health Popul Nutr. 2017;36(1):39. Published 2017 Nov 23. [14] NIH - Home Health Information Digestive Diseases Gallstones Eating, Diet, & Nutrition[EB/OL]. (2017)[2023-06-15]. |
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