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小儿泄泻非常常见。多见于小小儿。 前言：过年去一家亲戚家拜年，晚上闲聊一个小时，大概就是给我吐槽了一件事。就是专家号就是好，鼓励我好好学习，当个专家。就是他们家亲戚孩子腹泻，怎么治都治不好，从他的描述中，貌似益生菌，蒙脱石，抗生素都用了，折腾了半个月治不好，最后去三甲医院挂了一个200元的专家号。说和母乳有关系，让用奶粉。结果就是停了母乳腹泻就好了。一分钱的药物都没开。言语中透露着就三甲医院特需门诊专家的崇拜。 在门诊上，母乳，奶粉导致的腹泻确实很常见。有的是对蛋白过敏，有的是对乳糖不耐受。一开始我对这种观念是很排斥的。我觉得所有的过敏都是脾胃不好，为何别人孩子不过敏呢？别人孩子耐受呢？到后来，接触小小儿多了。发现奶粉的市场分为普通奶粉，氨基酸奶粉，深度水解奶粉。在病房里还能看到早产儿专用奶粉。有的孩子吃了奶粉，还会起皮疹。我觉得家长愿意换奶粉，就换奶粉吧。人手一部手机+高学历父母，大大促进了育儿精细化。有的家长冲奶粉，还要用农夫山泉婴儿专用水，听完感觉像是智商税类的东西。有的时候，孩子病了，问吃的啥？虾丸，鸡肉丸，牛肉丸，鱼肉丸。家属细细讲怎么做的：把肉买回来，要买好的部位，用破壁机打碎，加入橄榄油，然后上过蒸，然后煲汤。素菜，各种泥，紫薯泥，土豆泥。结果太好吃，然后吃多了积食发烧了。这一套折腾下来不少费时间，我觉得好处就是能有效预防产后抑郁。 我认为西医对腹泻的认识，中医应该借鉴的就是补液和进食因素。 现代医学对腹泻的治疗，一般分为：1.抗感染治疗（抗生素或者干扰素抗病毒）2.调节肠道菌群（二联，三联，四联活菌）3.止泻（蒙脱石散）4.补液（口服补液盐或者静脉给液体，维持水液均衡）5.其他对症处理 中医对小儿腹泻疗效非常确切。 大概从六经辨证的思路上看： 太阳经：藿香正气散，葛根汤，桂枝葛根汤 阳明：葛根芩连汤，白头翁，半夏泻心汤，保和丸，大柴胡，焦三仙 太阴：七味白术散（气阴两虚） 附子理中丸（脾阳虚）参苓白术（脾气虚）五苓散（太阴水湿），平胃散 少阴病：真武汤，四神丸 厥阴病：乌梅丸 其中葛根芩连汤症的腹泻非常常见。如果辩证准确，收效迅速。 葛根芩连汤的腹泻一个明显特征是：腹泻伴发热。 葛根芩连汤出自伤寒论第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不⽌，脉促者，表未解也，喘⽽汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 此方由葛根、黄芩、黄连、甘草组成，其中葛根能解表退热，升发脾胃清阳之气而止下利 ；黄芩、黄连具有清热燥湿、厚肠止利的功效，甘草可甘缓和中、调合诸药。 病机为湿热做邪。君药为葛根。升阳止泻兼解表。葛根整体还是偏凉 比较典型的葛根芩连汤症
简单的说，这种腹泻很多都是吃坏东西的感染性腹泻。肛门红，大便臭，舌红，苔黄腻。万万不可辩证为脾阳虚，用桂枝解表，干姜附子温阳止泻，只会加重病情，延长病程。如果用干姜附子，会助热伤津。不但热无法退，还会导致津液大伤。最后可用连梅汤挽治。 辩证要点：味道臭，肛门红，粘液便（此类腹泻比较凶） 加减：粘液多，可合白头翁汤。 热盛：可加马齿苋。 此症热重于湿。不可过分利湿。诸如：五苓散，车前子之类。更不敢温阳止泻，诸如干姜，附子之品。 出现脱水，三凹征的情况。 可以用连梅汤挽救。 附录：连梅丸原文： 《温病条辨》：肾主五液而恶燥，暑先入心，助心火独亢于上，肾液不供，故消渴也。再心与肾均为少阴，主火，暑为火邪，以火从火，二火相搏，水难为济，不消渴得乎！以黄连泻壮火，使不烁津，以乌梅之酸以生津，合黄连酸苦为阴；以色黑沉降之阿胶救肾水，麦冬、生地合乌梅酸甘化阴，庶消渴可止也。肝主筋而受液于肾，热邪伤阴，筋经无所秉受，故麻痹也。再包络与肝均为厥阴，主风木。暑先入心，包络代受，风火相搏，不麻痹得乎！以黄连泻克水之火，以乌梅得木气之先，补肝之正，阿胶增液而熄肝风，冬、地补水以柔木，庶麻痹可止也。心热烦躁神迷甚，先与紫雪丹者，开暑邪之出路，俾梅、连有入路也。 伤寒论对于真阴不足，多采用阿胶或者鸡子黄。比如，黄连阿胶汤，白头翁加甘草阿胶汤。驻车丸。 也可借助现代医学的手段：静脉补液或者口服补液盐。 伤阴肯定危及生命，不可不察！ |
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