从门静脉高压看肝性腹水的治疗

所有的理论不能对临床提出更有效的指导都是赤果果的耍流氓。

了解一些基础概念先。

门静脉：消化系统经脉与肝脏连接的一组经脉，两端全是毛细血管网，门静脉血含有消化系统带来的丰富营养物质，经过肝脏处理后回流供给全身。

门静脉高压证：以门静脉血压增高表现的症候群，严重时有消化道出血，肝硬化等，腹水等症状。

成因：肝内型占比90%+，由肝炎后肝硬变引起，其他包括肝前型，布加综合征，狭窄性心包炎等引起。其本质是肝硬化后对门静脉血液处理能力下降，导致血液无法及时处理淤积在门静脉和消化系统。造成高压，从肠膜稀出形成腹水，消化道脆弱时甚至造成消化道大出血。

没看懂吧，哥就知道你没看懂，来，九浅一深的给你科普一下。把肝比喻为一座化工厂，门静脉给化工厂输送原油的输油管道，消化系统就是原油生产厂，当肝脏这座化工厂正常时原油进来多少则被加工多少成汽油供给全身使用，现在肝硬化了，化工厂产能不足了，无法及时加工输送过来的原油，则门静脉这个输油管道饱和，生产原油的消化系统还不停的向门静脉输送血液原油，造成门静脉这个输油管道压力陡增，严重的时候原油从原油加工厂溢出（消化道出血吐血），原油从肠膜稀出（腹水进入腹腔）。

西医的治疗方法通过介入TIPS手术（介入手术皇冠上的明珠），导丝通过股动脉选路到门静脉，用一根针，一镖打出去在肝上打个洞插个管道进去，直接把门静脉和下腔静脉联通，实际情况是TIPS要十几针乃至几十针才能顺利从门静脉联通下腔静脉，肝脏被打的千疮百孔，此时门静脉血直流入下腔静脉，门静脉压力完全释放，门静脉高压马上得到本质缓解，其治标的方法简单的令人发指，手段粗暴到令人愤慨。该手术如此昂贵，可惜只能缓解症状，并没有有效数据表明可以有效的延长肝病病人的寿命。门静脉血直接回流下腔静脉进入横膈上心脏的血液循环，这部分血液没有经过肝脏排毒加工，相当于原油没有变成汽油直接加入汽车油箱里跑，则造成严重的肝性脑病和其他并发症。

中医治疗对症状治疗肝性腹水时，如果病人没有严重的少阳或者肝病指征的话，则只盯着腹水健脾利尿。这显然忽略下腔静脉循环的逻辑。单纯的健脾利水只能暂时缓解腹水症状。胡希恕老先生在讲解伤寒论时提到越俾加术汤只能治疗肾炎腹水，而对肝性腹水没有效果，当时整个中医药大学都搞不清楚为什么，其科研能力也着实堪忧。肾炎腹水说白了是泌尿系统堵住了，利尿通下即可。而肝性腹水的核心问题是肝脏硬化导致处理能力下降所以堵住了，仅仅利尿健脾是远远不够，只能缓解一时之急，但无法根治。根治大法更好的是在健脾利尿的基础上柔肝软肝，让肝功能恢复正常，这一治疗逻辑可根据西医检测肝功结果做出判断，根据病患体质选用吴茱萸、鳖甲、桂枝茯苓丸等方剂柔肝软肝化淤，为肝性腹水治疗的根本方法提出了有效的探索。