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这是「神希园」的第 194 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）在日常生活中，对于眩晕头痛、胸闷呕吐这样的情况，可谓是屡见不鲜。那么，这些病症究竟是怎么来的呢？其实，关于这方面的病因病机也是五花八阵，不过，对于这种情况，《黄帝内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”的说法，《丹溪心法》有“无痰不作眩”之说。而事实上，肝风上扰、湿痰作祟的情况，往往比较多见，而针对肝风痰湿导致的眩晕头痛、胸闷呕吐等疾病来说，有一个奇妙的方剂，自创方以来，备受历代医家推崇，它就是半夏白术天麻汤。 半夏白术天麻汤，是清代名医程钟龄《医学心悟》里的一个奇妙方剂，全方由“半夏一钱五分，天麻、茯苓、橘红各一钱，白术三钱，甘草五分”等六味中药组成，在煎煮时，加入生姜一片，大枣一枚。不过，相对来说，这个方剂的剂量还是有些偏小，可以按照原方适当调整一下剂量，比如：半夏9g，天麻6g，茯苓6g，橘红6g，白术12g，甘草3g，生姜一片，大枣1枚，水煎服。半夏白术天麻汤具有燥湿化痰、平肝息风的作用，适用于风痰上扰证，临床上以眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等为特征；不过需要记住的是，肝肾阴虚、气血不足所致的眩晕，则并非本方所宜。
对于半夏白术天麻汤的配伍，也是颇有讲究的。全方以半夏、天麻为君药，其中半夏起到燥湿化痰、降逆止呕的作用，旨在治痰，天麻起到平肝息风的作用，意在祛风；以白术为臣药，健脾燥湿，杜痰生源；以茯苓、橘红为佐药，其中茯苓健脾渗湿，橘红理气化痰；以甘草为使药，主要起到调和诸药、和中健脾的作用。而煎服时所加的生姜大枣，如果算进配伍的话，可以作为佐药，主要起到调和脾胃的作用。 
对于半夏白术天麻汤，为什么是以半夏、天麻为君药，而不是以半夏、白术、天麻为君药呢？主要还是得看药物的具体作用。《本草从新》指出，半夏“为治湿痰之主药”，《本草纲目》指出，天麻“为治风之神药”，因此，《脾胃论》曾旗帜鲜明的指出，“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除”。由此可见，半夏与天麻两味药在全方之中虽然剂量不是最大的，但是所起到的作用却是最主要的。对于白术，清代名医邹澍在《本经疏证》中说，“白术治眩，非治眩也，治痰饮与水耳”。所以，白术放在臣药位置，也是恰当的。 对于半夏白术天麻汤来说，实际上是在二陈汤的基础上加减化裁而成，《本草备要》中说，“二陈汤为治痰之总剂”，在二陈汤的燥湿祛痰的基础上，加上天麻平肝息风，让祛风的能力增强，加上白术健脾燥湿，是杜绝生痰之源。不过，在《医学心悟》里，不止一个半夏白术天麻汤，另一个半夏白术天麻汤，减去本方的白术二钱、生姜一片，增加大枣一枚，蔓荆子三钱，主治痰厥头痛，虽然健脾之力不及本方，但是清利头目之力却更胜一筹，可以作为姊妹方看待。
对于半夏白术天麻汤，主要的适应证是风痰上扰的眩晕证，主要针对的病症是以眩晕为主，而主要病因是风痰邪气，因此，在临床运用的时候，也要根据具体情况进行适当加减化裁。比如，湿痰偏盛、舌苔白滑的话，可以加泽泻、桂枝，增强利湿化痰的能力；如果肝阳偏亢，可以加钩藤、代赭石，增强潜阳息风的作用。
对于半夏白术天麻汤，它的源头究竟是出自哪里？虽然本方出自《医学心悟》，但是它是在二陈汤的基础上加减化裁而成，但是如果还要进行追溯的话，其实可以发现，半夏白术天麻汤所用的主药半夏，以及煎服时所加的生姜，其实渊薮于医圣张仲景的“小半夏汤”。不过在《脾胃论》中也有一个同名方剂，不过药物组成比较多，差不多是本方的二倍，因此，现代一般所提到的半夏白术天麻汤，都是以《医学心悟》所载的为主。 对于半夏白术天麻汤的核心病机，《医学心悟》原著所说的是“湿痰壅遏”，虽然“湿为痰之源”，且“无痰不作眩”，但是对于《黄帝内经》所说的“诸风掉眩，皆属于肝”也不能忽略。因此，这个半夏白术天麻汤不仅仅是燥湿化痰，而且半夏白术天麻汤的方证里尚有“痰阻动风”之象，因此，“平肝息风”依然是十分重要的，而全方所用天麻意在平肝息风而祛风止眩，正所谓“眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能治”。因此，对于半夏白术天麻汤的核心病机，可以在程钟龄所说的“湿痰壅遏”基础上，加上“风痰上扰”，就齐活了！
对于半夏白术天麻汤，也有医者通过活性成分的定量分析，来探讨半夏白术天麻汤的组方配伍规律，实验发现，半夏白术天麻汤是临床上广泛应用治疗头痛头晕的经典方，其中天麻具有平肝息风止眩的作用，是“治风要药”，方中主要有效成分为“天麻素”；实验研究表明，君药天麻与另一君药半夏、佐药橘红、使药甘草分别单独配伍，其天麻素含量有所提高，而配伍臣药白术和茯苓后其含量变化不显著；全方配伍对天麻中天麻素的提出也有促进作用[1]。不难发现，用现代的思维方式去解读古方，往往又会有另一种意境。 
不过对于半夏白术天麻汤来说，目前的遗憾还是在于缺乏比较深入的现代药理研究，这个可在未来临床中加以提高。目前有医者通过拆方的药理研究发现，方名所含三药（也就是半夏、白术、天麻）具有比较强大的药理作用，方中半夏可作用于呼吸系统、消化系统、生殖系统，还有抗炎、抗肿瘤作用；方中天麻具有对神经细胞损伤的保护作用，降低血压和周围血管阻力，提高心肌细胞能量代谢，镇痛、镇静，抗惊厥，增强免疫、提高记忆、延缓衰老等作用；白术具有促进胃肠排空，免疫调节，抗肿瘤，降血糖，利尿，降低心率，抑制子宫收缩等作用[2]。但是目前对于半夏白术天麻汤的复方，药理研究还十分缺乏，希冀未来临床中可以多多发掘并加以提高。 对于半夏白术天麻汤的现代临床运用，依然是十分广泛的。比如可用于治疗半夏白术天麻汤可用于治疗原发性高血压，原发性高血压合并高脂血症，内耳型眩晕，高血压眩晕，颈型眩晕，小儿癫痫，椎-基底动脉供血不足，中风恢复期，偏头痛，耳鸣，中心性视网膜炎，呕吐，泄泻，痴呆[2]。不仅如此，半夏白术天麻汤可用于治疗嗜眠证，眩晕，头痛，中风，胸痹，更年期综合征，癔病性神经障碍，以及梅尼埃病，鼻窦炎，脑囊虫病头痛[3]；前庭神经炎，椎动脉型颈椎病，偏头痛，血管性头痛，脑震荡，急性脑梗，神经衰弱，手足徐动型脑性瘫痪，阿尔茨海默病，腰硬膜外麻醉后呕吐，肥胖，代谢综合征[4]；失眠，脑梗，心绞痛[5]等疾病。 总体来说，半夏白术天麻汤不仅仅只是针对眩晕头痛、胸闷呕恶，尤其是现代临床运用，可以说是十分广泛，尤其是在降血压、降血脂，以及改善心脑血管疾病方面，已经得到了普遍应用，不仅如此，它还有对睡眠的双向调节作用，既能治失眠，又能治嗜睡，这是一个特色。当然，目前对于半夏白术天麻汤来说，颇为缺憾的是，现代药理研究不足，它的更多药用功效没有被发挥出来，毕竟拆方研究和复方研究，还是存在很大差别的。 [1]孙进华，秦霞，倪艳，等.半夏白术天麻汤的组方规律研究[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（5）：89-91.[2]闫梦晗，李晓，姜月华.半夏白术天麻汤的临床应用及药理研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（14）：2265-2268.[3]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[4]王治中，安永东，杨英，等.半夏白术天麻汤临床应用及实验研究现状[J].西部中医药，2014，27（8）：162-164.[5]张晓琳，罗拟睿，赵莺，等.半夏白术天麻汤的临床研究进展[J].湖南中医杂志，2017，33（9）：214-216. 保持沟通，一起前行
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