吴佩衡医案评析•胸痹心痛

胸痹心痛

杨xx，年五十余，某年2月患胸痹心痛证，曾服桂附理中汤，重用党参、白术并加当归，服后病未见减。每于发作之时，心胸撮痛，有如气结在胸，甚则痛彻肩背，水米不进。痛急则面唇发青，冷汗淋漓，脉息迟弱，昏绝欲毙，危在旦夕。此乃土虚无以制水，阳衰不能镇阴，致下焦肝肾阴邪夹寒水上凌心肺之阳而成是状。然寒水已犯中宫，骤以参、术、当归之峻补，有如高筑堤堰堵截水道，水邪无由所出之路，岸高浪急，阴气上涨，势必凌心作痛。斯时不宜壅补过早，法当振奋心阳，使心气旺盛，则阴寒水邪自散矣。方用四逆汤合瓜蒌薤白汤加桂。

    天雄片100克、干姜30克、薤白10克、瓜蒌实10克、公丁10克、上肉桂10克（研末，泡水兑入）、甘草5克

一剂痛减其半，二剂加茯苓30克以化气行水，则痛减七八分，三剂后胸痛若失。

陈注：此案，前治用桂附理中加归，温中升阳，大法尚可。其不效者，因无舌脉等记载，较难辨析。大致，若是发于心痛之时，或心痛持续不效，则苓、泽或细辛，并加半夏、生姜等去水以降浊阴是必须的；桂、附之药量，亦应大用。而当归用于阴邪上泛之证，其助湿之弊，必然反为掣肘。药用薤白、瓜蒌，是第二个层面才需考虑的问题。佩衡先生初诊之方未用苓、泽去水，亦未用白术培土、半夏降逆，略嫌治法未善。

阴邪上泛侵凌心宫之证，依《金匮要略》乌头赤石脂丸法，尚宜加赤石脂。