我的针灸思路

在出来规培之前，我曾梳理过自己的针灸思路，算不得什么思想，什么经验，但可以算的上是思路。我觉得可以记录一下，以后回头对比一下自己想法的变化，看看是进步还是落后了（PS.主要是今晚值夜班没书看，就写不了读书笔记咯）。

一开始针灸，我选择加入不同的针灸方法，让自己看起来好像“很厉害”，至于有效没效，其实并不是太关心。在这个阶段，我前后接触了“热敏灸”、“董氏奇穴”、“薄氏腹针”、“平衡针法”、“运动针法”、“马氏温灸”、“靳三针”、“骨空针法”、“透胛针法”等等，不一而足。这给我带来了意想不到的好处，我的眼界由此变得开阔起来。当然缺点自然是走马观花，没一个真正学会的。

后来，在临床上，有了效果的要求，我开始真正学一些有用的特色针法，从火针开始，到小针刀，到岐黄针，再到浮针，在临床混着来用。好处是我好像总能解决了一部分问题，毕竟这个不行就换那个，总有撞到的时候；缺点是早期走马观花留下的浮躁毛病，我还是没有一个针法深入其中，没有一个东西学透。我总能治好病，但我总不知道为什么。就这么糊糊涂涂地治好，也这么糊糊涂涂地治不好。

再后来，我发现了这些特色针法的局限性，我又开始反思，到底该怎么扎针。我开始了疯狂阅读经典，《内经》从头到尾读三遍，《类经》一遍，《黄帝内经素问直解》一遍... ...经典在丰富我的同时，也不断带来新的问题。我感觉自己模模糊糊，好像知道针灸是个啥，但我又不知道到底是个啥。

事件的转折点在去年年初，庄礼兴教授给开了个小灶，给徐展琼老师和我讲了30分钟他的学术思想和针灸经验。那一瞬间，古籍的积累与教授的经验发生了奇妙的化学反应，水到渠成，我看到了针灸的核心，就是我在入门第一课，老师在课堂讲的“治神守气”！通过各种方式，令针灸治神，令医患守气，便能以不变应万变。

那么，问题来了，庄主任的针法是有手法配合的，但直至此刻，我依然不会做任何针刺手法。我曾试过在病人身上行补泻，但患者还未曾有所反应，我已大汗淋漓，心率失常，呼吸短促。很明显，庄主任的针法不适合我来操作。但如果不做手法，我又如何治神守气呢，我的路又在哪里？

机缘巧合下，我和粟漩教授在一次约饭中，她给我讲到了自己的针法。这次交流令我最大的收获是两个，其一是粟教授扎针不做手法，其二是她喜欢用阳陵泉调和诸穴。看似没有关联的两句话，却指明了我的道路：取穴！

我在2013年，通过观察省二中周杰主任和一附院袁青教授扎针，得出了一个结论：针具会影响疗效。在2018年，一次私底下与陈振虎教授交流时，陈主任分享了自己的观点：影响针灸临床疗效的三要素，分别是针具、穴位和术者。

入行十年，经典的阅读，名医们的指导，自己的临床实践，终于在这一刻，全部融汇贯穿，原来，我只要找到一个合适的针灸处方思路，我就能保证自己的疗效！

那怎么取穴呢？我复盘了自己成功的案例，想想那些失败的病人，我发现，如果我把握住病机，对病人的辨证准确，我的针法完全可以如有神助。反之，如果我只是简单的重复，一见到腰痛就夹脊，一见到痴呆就智三针，那往往疗效不佳。

所以，从那时候起，我针灸就开始尝试着以病机为核心进行选穴，只求飞针进去，不做手法。结果，在很多科室请针灸的“杂症”病人，临床疗效开始让我自己都不敢相信。只要病机判断得准，就未曾翻过车。

于是，我依据制方原则，形成了选穴套路：先辨病机，根据病机选穴位，疏肝、祛瘀、和胃...我将其称之为“君”；针对病机选穴进行配穴，选用什么配穴方法是根据患者体位来定，如侧卧就俞募配穴，平躺就表里配穴，针数不够就加上下配穴，涉及特定穴就原络配穴、八脉交会配穴，主要症状明显的就相关经络多取几个穴位，这一系列，我称之为“臣”；针对次要症状的选用经验穴，或者兼济的病机选择若干个穴位，比如主要病机温脾阳，那就加一个温肾阳的穴位；主要病机消食和胃的，就加用1-2个健脾的穴位；或者患者腹胀伴口干的，就加一个膻中等等，这一系列，为“佐”；最后，无论什么病，都加阳陵泉调和诸穴；或者患者病情加重具有时间性，或者常规针刺效果不佳，我会选用子午流注的“纳甲法”或者灵龟八法进行开穴，这些都是“使”。常规而言，用阳陵泉的多，需要考虑时间的少，需要时就打开手机APP，就可以直接看当前开穴的穴位，不需要自己去计算。

如果选穴过多，两侧的我只取一侧，让患者不用被扎太多针。至于选哪侧，我本意是按《内经》的“王气”来选择，但无奈记不住王气循行时间节点，就常常穴组分开配合，如左侧足三里配右侧三阴交，左侧合谷配右侧太冲，习惯性让左右最后的针数保持一致，没有什么原理，只是强迫症罢了。

如果刺激量不足，我便换大一点的针具，火针、小针刀、岐黄针、圆利针...对我而言都是工具罢了，毕竟我才是这次治疗的主角，而不是哪家学说，哪个针具。所以我才会做出拿小针刀治肺癌咳嗽，用火针治疗尿路感染的操作。反正有效就行，何必在乎工具的本意是啥。

其实这里面的核心指导思想是马克思主义哲学的矛盾论，选穴配穴讲究的是重点论和两点论的相结合。目前来说，这套方案只是初步形成，临床上虽然说尚未翻车，但我觉得可能是新手村福利而已。而且这里有个很大的bug，是我需要对某个病人的病机判断准备。一旦判断失误，带来的就是失败。另外，对于穴位的鉴别使用，也是起效的关键。例如口干会用膻中，腹胀用太溪，吞咽困难用通里等等，都需要对穴位的穴性有足够的了解，才能应用变化。下次找机会，把常用穴位的不常用特性做个总结，也应该可以熬过一次夜班。

2023-05-25

于摄心阁