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姜辉 在生活中，男性经常会遇到很多男科疾病，而这些男科疾病不仅会影响患者本身，还可能会影响伴侣。 1.男性不育根据世界卫生组织的标准，男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定义为男性不育。由于女性生育力随着年龄增长而下降，特别是35岁后，所以如果女方≥35岁，半年要不上孩子就需要到医院看病了。男性不育又分为原发性男性不育和继发性男性不育，如果从来没有使女方怀孕，则为原发性男性不育，如果既往使女方怀孕过，那就是继发性男性不育。 男性不育具有发病率高、一般找不到明确病因等特点。工业化国家育龄夫妇不育症的发病率已从 20 世纪 60 年代的7%～8%上升到近年来的15%～20%。不育原因中20%是单独由男性因素引起的，其余还有30%～40%与男性因素有关。男性不育病因很多，但除了精索静脉曲张和感染等之外，往往找不到明确原因。资料表明，60%～75%的男性不育是特发性的。 男性不育生活方式的调整有：忌烟，可以少喝点酒（中等量以下饮酒对于生育影响不大），远离辐射，远离各种有害的化学物质，不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤等。 如果有男性不育，还需要到正规医院接收正规治疗，如药物治疗，必要时进行人工授精或者试管婴儿等辅助生育治疗。 2.无精子症无精子症是指两次以上精液离心检查后未观察到精子。它是男性不育较常见和严重的因素之一，在不育的男性中无精子症约占10%。无精子症可分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。 梗阻性无精子症是因为输精管道梗阻不通，精子无法进入精液。虽然这些人大部分都能正常射出精液，但是精液里并没有精子。病人可根据梗阻的原因、梗阻部位及配偶条件等选择输精管道疏通或直接辅助生殖技术治疗。 非梗阻性无精子症主要由睾丸生精功能障碍引起的。少数病人可以通过药物治疗达到自然怀孕，一部分病人可以使用药物或手术治疗获取精子，借助辅助生殖技术获得后代。 对于另外一部分无精子症的病人来说，通过目前的医疗手段仍然无法获取自己精子的，可能需要进行供精即借用精子库志愿者的精子使女方怀孕。 3.精索静脉曲张精索静脉曲张是指男性精索内蔓狀静脉丛的异常扩张和迂曲。精索静脉曲张可以影响睾丸功能，进而影响男性生育力，甚至导致睾丸萎缩，精索静脉曲张还可以引起局部疼痛不适。 精索静脉曲张具有发病率高、与男性生育关系密切等特点。正常成年男性精索静脉曲张发病率为15%，男性不育患者中这一发病率上升到20%～40%，继发性男性不育患者中约70%是由于精索静脉曲张所致。精索静脉曲张常见于左侧，为77%～92%，少见于右侧，约占1%。世界卫生组织认为，精索静脉曲张可引起男性不育和睾丸功能受损。精索静脉曲张常常导致精液各参数异常，精索静脉曲张的男性不育患者中90%精子活力降低，65%精子浓度降低。精索静脉曲张程度越重，其与男性精液质量受损的相关性越大，术后精液质量改善越明显。尽管精索静脉曲张影响男性睾丸发育和精子发生，但精索静脉曲张不一定导致不育，因为男性生精功能有巨大储备，精索静脉曲张患者生育能力虽然受损，但仍可在正常范围内。 精索静脉曲张可以使用迈之灵等药物，但有些情况需要手术治疗。一般有三种手术方式：显微镜下精索静脉结扎术、腹腔镜下手术和普通手术。目前资料表明，显微镜下精索静脉结扎术效果最好。 4.早泄早泄是最常见的男性射精功能障碍，也是常见的男性疾病。尽管发病率一直有争议，并在不同国家和人群中有所差异，但是目前认为我国男性早泄的发病率为20%～30%。由于早泄不仅影响性生活的质量，还直接损害男性的自尊心，影响夫妻感情及家庭的稳定和谐，因此越来越受到人们的关注。 根据最新的早泄定义认为，诊断早泄需要同时满足3个条件：一是射精快。阴茎进入阴道后，射精总是或者通常大约在一分钟内（原发性）， 或不足3分钟（继发性）。二是无法控制。性交时，从未或者几乎从未延缓射精。三是造成患者或者伴侣的苦恼。 早泄分为两种类型。第一个是原发性早泄，患者一有性生活即存在，是一种终生的早泄。第二种是继发性早泄，这些患者开始时的性生活时间是正常的，因为一些其他疾病因素而产生早泄。 目前认为早泄的原因有很多。一、心理性原因：来源于焦虑、自罪感、不安感等。二、器质性原因：由于阴茎感觉过敏或感觉神经兴奋性增高，射精中枢对阴茎感觉的分辨功能失调引起。三、其他原因：包皮炎、龟头炎、前列腺炎、交感神经节损伤、慢性酒精中毒、甲亢、精索静脉曲张、糖尿病，以及神经衰弱、疲劳过度、性生活次数少、身体素质、遗传因素、受教育程度等。 早泄的治疗有行为治疗、药物治疗（口服药物和外用药物）以及手术治疗。行为治疗包括增加射精频率、动停法、挤压法、骨盆底肌肉收缩运动等。患者可以在医生的指导下，在自身实践过程中不断学习，以不断增加经验和改进技巧，熟练控制兴奋及冲动，进而控制射精治疗早泄。随着选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）类药物被发现具有延长射精时间的疗效以来，此类药物目前已被多个学会指南列为治疗早泄的首选药物。局部外用药物主要是局部麻醉剂。由于手术治疗有一定的创伤性，医生和患者在选择手术治疗前，应持谨慎态度。 5.勃起功能障碍勃起功能障碍俗称阳痿，国际上常用ED来代表，是常见的男性性功能障碍。40岁以上的男性，一半左右都有不同程度的ED，其严重程度也常随着年龄的增长而增加。一旦发生ED，不仅影响夫妻的性生活，也影响男性的自尊、自信，甚至夫妻关系，导致家庭破裂。如果男性患有糖尿病、高血压等慢性疾病，或者做过前列腺癌手术或其他盆腔手术，一定要引起重视。因为有这些情况的人特别容易发生ED。 人们从古至今都在探索ED的治疗，迄今为止已经积累了大量的治疗经验和方法。有草药、中成药、PDE5I等口服药物，也有真空负压吸引、海绵体注射治疗、低能量冲击波治疗等物理治疗方法，甚至还有阴茎海绵体假体植入等手术。不同类型和严重程度的ED，其治疗方法也各异，建议在医生的指导下进行治疗。日常生活中通过加强锻炼，健康饮食，避免熬夜喝酒，控制体重、血糖、血压、血脂等，以及有规律的性生活，有助于预防ED的发生。 6.迟发性性腺功能减退迟发性性腺功能减退（LOH），指随着年龄增加，睾丸内分泌功能减退，产生的雄激素水平不足，从而出现许多血清雄激素水平缺乏的临床症状，比如性欲减退，勃起功能障碍，肌肉萎缩和肌力下降，腹部脂肪堆积，容易疲劳，劳动耐力下降，骨质疏松，体脂增加，认知功能和记忆力下降等。因此，此病又称为中老年男性部分性雄激素缺乏症。 治疗的主要方式，是通过药物补充雄激素，提高患者血清内雄激素水平，让患者维持或重新获得较高的生活质量。经雄激素补充治疗后，可以提高性欲和勃起硬度，提高性生活质量；减少脂肪含量，增加肌肉含量和肌力，增加骨密度，减少骨折发生率；对于部分患者还能改善抑郁、烦躁等不良情绪和感受。 药物治疗过程中，还需要密切注意雄激素补充可能产生的不良反应，比如肝脏损害、红细胞压积增高，血液黏稠度增加等。需要定期复查，观察药物的治疗情况和副作用，及时调整药物的剂量。在取得较好疗效的情况下，尽可能减少不良反应的出现。 7.附睾炎附睾炎是男性生殖系统常见的炎症性疾病，其主要症状是附睾的疼痛及肿胀，可伴有发热等。根据病程的长短可以分为急性附睾炎和慢性附睾炎。 大多数的急性附睪炎是由细菌感染所致，而且多为单侧发病。最初表现为一侧阴囊迅速肿大伴疼痛，触碰阴囊时也会明显感觉到疼痛，同时可伴有寒战、高热及胃肠道的不适，比如恶心、呕吐等。这时候应该及时到医院接受正规的检查，比如尿、血常规的检查，特别是超声的检查对于判断是否是附睾炎特别准确。诊断为附睾炎的病人要注意卧床休息，需要进行抗生素治疗。如果已经形成脓肿了，必要时要切开引流。 附睾炎并不可怕，但是一经发现要及时治疗，如果治疗不及时、不够彻底，可能会转变为慢性炎症。 8.阴茎硬结症阴茎硬结症是指阴茎海绵体上长疙瘩，出现疼痛，阴茎弯曲畸形等症状。细心的患者在自我检查时，能在阴茎上摸到一个或几个硬疙瘩。其发病率大约在8%左右，但在糖尿病患者中发生率可达到20%左右。常因性交过程中出现创伤或局部的炎症等原因引起海绵体的瘢痕修复而出现。最开始的时候常常表现为阴茎疼痛，或勃起时疼痛，随后出现勃起时阴茎变弯，可以向上、下、左、右各个方向弯曲，甚至出现多方向的扭曲，当弯曲到一定程度，就会出现性交困难，无法插入等情况。随着病情的发展，ED也是其常见的并发症。患者常常对出现这种情况感到非常担忧，甚至有些人怀疑自己得了肿瘤，严重影响性生活，以及夫妻关系。建议患者及早到医院就诊，通过检查排除肿瘤等问题，并接受正规的治疗。目前国际上有口服药物、硬结注射治疗以及手术治疗等多种治疗手段。在日常生活中应注意避免损伤阴茎，特别是性生活过于剧烈或高难度的动作，预防糖尿病等慢性疾病。 9.包皮龟头炎包皮龟头炎是男性常见的疾病，是指包皮内板与阴茎头的炎症。包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎，由于常常同时出现故称为阴茎包皮龟头炎。这种炎症可以是感染性的和非感染性的。感染性的病原有滴虫、念珠菌等。非感染性的主要由于包皮过长，包皮垢较多等所致。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质，在包皮过长或包茎时，此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。 发生包皮龟头炎时会出现疼痛、红肿、发痒。如果处理不当，导致炎症反复发作，会使包皮口、内板皮肤炎性微小裂口反复发生之后又反复愈合，久而久之引起疤痕增生，最终导致包皮内板炎性增厚或与龟头皮肤粘连，包皮口形成肥厚性狭窄环。 在日常生活中，男性需要经常清洗包皮和阴茎头，保持包皮腔内清洁和干燥。平时应注意养成良好的卫生习惯，包皮过长或包茎（包皮不能翻转）者进行包皮环切术等都有很好预防作用，必要时需在医生指导下进行有效治疗。 |
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