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导读：今天学习江育仁先生用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗儿科疾病的经验。 江育仁经验：桂枝加龙骨牡蛎汤功能调阴阳，利营卫，潜阳固表，能镇摄浮越之阳气。故凡儿科临床上表现为“不在邪多，而在正虚”的各种时行疾病，抑或慢病证，显示阴阳失调、营卫失和者，桂枝加龙骨牡蛎汤多能秦效。如肺炎正虚邪恋型，迁延难愈。多发生于体禀不足，或原有其他病症的婴幼儿。发生肺炎后，病灶常不易吸收。有迁延三四个月，甚则1年以上者。在病程中常反复发生感冒。临床有长期不规则的发热，面色晄白，容易出汗，汗出不温，呼吸浅促，喉间有痰鸣声，咳嗽无力，咳痰难出，精神萎软，食欲不振，舌苔薄白，舌质淡红，肺部可闻及较密的湿性啰音；X线胸片显示两肺中下野及肺门区纹理呈峰窝状，间有小泡性肺气肿者。病虽为炎症，而气阳已见耗伤，其证已不在邪多，而属正虚邪恋。一般在服药2周后，确能收到热退、汗敛之效，而临床所见各项症状，亦得渐次改善。多数病例在3~4周后肺部病灶获得吸收。又如软骨病早、中期的患儿，家长代诉为入夜惊叫不安，睡眠不宁，汗出奇多，容易感冒发热。在生产喂养史中，有未足月早产者；有母乳不足、混合喂养者；有生产时在严冬腊月者；亦有不懂育婴常识，出生后即闭户寒而处，不今外见阳光者。体检可见前囟宽大，头部脱发，如用手按压枕骨及顶骨部，可有乒兵样的弹性感觉；胸骨常较高突，若早期作血生化稳查，血清钙可接近正常，碱性磷酸酶可增高，骨骼X线摄片，多数可见异常变化，辨证诊断，归属于“夜惊”“汗证”。病因为先天、后天不足，病机为卫不外护，营失内守，治法首在调和营卫，潜阳定惊，桂枝加龙骨牡蛎汤均寓有此意。若同时指导其合理的喂养方法，改进护理条件，定能获得满意的疗效。遗尿，又称夜尿或尿床，多见于学龄前后的儿童。临床所见长期遗尿患儿，均有沉睡状态，家长虽频频呼唤，常不易觉醒，颜面多较苍白，平时静默寡言，智力较同龄儿低下，余用桂枝加龙骨牡蛎汤治遗尿者，取其扶阳护阴，以温下元之虚寒，而助膀胱之束约。阴平阳秘，使各守其宅，则营卫赖以调和矣。夫证常人之睡眠，全赖阴阳之相交，营卫之循环运行，所谓“阳气尽则卧，阴气尽则寤”。此睡眠与阴阳、营卫关系，实亦治本之法也。(《长江医话》)老师通过长期临床观察，发现儿童反复呼吸道感染患儿多表现为面黄少华，形体偏瘦或虚胖而肌肉松软，多汗溱溱而抚之不湿，辨证属于营卫不和肺脾两虚相兼而见，因此治疗常调和营卫与补肺固表法二者兼施，以桂枝加龙骨牡蛎汤与玉屏风散合方加减，有显著疗效。主方由黄芪15克，白术10克，防风5克，桂枝3克，白芍10克，炙甘草3克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克组成，加减：食欲不振加焦山楂、神曲；咳嫩加桔梗、款冬花；干咳加天花粉、百合；喉痒加蝉蜕、牛蒡子；痰多加法半夏、陈皮；喷嚏加白芷；咽红加桔梗、生甘草、射干；鼻流清涕加辛夷、苍耳子等，临床均需灵活运用。并认为黄芪、白术、防风三药比例为3：2：1时疗效佳。老师认为本病感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，用汤剂以治其急，因“汤者荡也”，使患儿短期内减少复感；恢复期则以正虚为主，在辨证论治的基础上，以主方加减，制成浓缩糖浆剂。制法如下：上药5倍量用水浸泡30分钟后，武火煮沸，文火再煎30分钟后取汁，第二次加水煎煮取汁，方法同上，去药渣，将两次药汁混合文火再煎，加冰糖50克，蜂蜜50毫升，浓缩成500~600毫升（10~12天量）糖浆剂，冷却后装瓶，冷藏备用。3岁以下儿童5毫升/次，3~6岁10毫升/次，7岁以上15毫升/次，均3次/天，温开水送服。如患儿素有大便干结，则增加蜂蜜用量；如素有大便稀溏，则减少蜂蜜用量，用冰糖、蜂蜜的量占总量的1/4。老师认为如熬成膏剂，则冰糖、蜂蜜的量太大，因小儿“脾常虚”，膏剂甜赋，易碍脾运而生痰湿；去渣再煎浓缩法属“和法”，其目的“在于使药性和合，不偏不烈”，亦有“取药性醇和之意”，此法简便易行，患儿家长易于接受与操作，患儿服用方便，易于维持治疗，既达到了治疗疾病的目的，又避免了中药汤剂量多、味苦、不易维持，患儿难以接受的不足，符合小儿的生理及儿科用药特点。【梁建卫，李江全，陈超，汪受传治疗儿童反复呼吸道感染经验，山东中医杂志，2006，25[11)：771】注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《著名老中医类凤探运用仲景方治疗心病的经验》，周长发主编，上海中医药杂志出版社，1984年。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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