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33风湿/清痹汤——李寿山医案凡症见关节肌肉疼痛，灼热红肿，痛不可触，屈伸不利，得冷则舒，肿痛游走不定，此起彼伏，或兼发热，汗出恶风，口渴烦热，舌红苔黄，脉滑数或濡数者，为风热湿痹证，治以益气和血，疏风清热利湿，以清宣为法，方以黄芪桂枝五物汤合白虎汤化裁。药用：桂枝、生石膏、知母、防己、赤白芍、苍术、黄芪、丹参，拟名清痹汤。风盛者加秦艽、防风，热盛者加忍冬藤、黄柏，湿盛者加生薏米、滑石粉，肿痛在上者加桑枝、葛根，肿痛在下者加川牛膝、木瓜，有红斑结节者加丹皮、鸡血藤、忍冬藤。 李××，女，40岁。患者一月前因风湿症住院，病情好转而出院。近因外感而病情加剧，双肘、腕、膝、踝关节红肿灼热，疼痛剧烈，不得屈伸，游走不定，喜冷怕热，汗出恶风，发热（37.8C），烦渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数，血沉35毫米/小时，抗“O”800单位。诊为风热湿痹，湿热偏盛，治以清热利湿，宣痹通络，益气和血，清痹汤加减。处方： 黄芪30克桂枝10克生石膏30克知母10克防己15克苍术15克丹参20克忍冬藤30克滑石粉15克黄柏10克生薏米25克水煎服，连服6剂，烦渴发热已平，关节肿痛亦减，续服12剂，肿痛诸症完全消失，复查血沉、抗“O”、体温均转止常。予二妙丸加减，清利湿热以巩固疗效。《当代名医临证精华——痹证专辑》 论：脉弦滑数者，弦为伤寒营郁，滑数为经阳热盛也。外寒经热，又有里湿。解表泄热，利其小便。 34风湿//龙马丹——颜德馨医案苏××，男，60岁，木工。患类风湿性关节炎多，反复发作，四肢关节肿胀疼痛，游走不定，每逢天气变化及阴雨连绵时疼痛加剧，伴午后五心烦热，头晕气短，动辄乏力。经用阿斯匹林、激素及中药补益肝肾、祛风除湿之品治疗，效果不显。实验260室检查：抗“O”1200单位，血沉40毫米/小时，粘蛋H47毫克%。诊得脉弦滑，舌质紫，苔薄腻。证属周痹。投龙马丹1粒，每晚1次，一周后症状减轻。一月后复查抗“O”，血沉、粘蛋白，均已正常。续投上方一料巩固，随访多年未发。 “龙马自来丹”渊出清代王清任之《医林改错》，原方为马钱子、地龙、朱砂三药合成，用治痫证、瘫腿。颜氏取叶桂虫蚁搜剔之意，在原方内加入地鳖虫、全蝎各3克，取名龙马定痛丹，用治各种痹痛，多能奏效。药用： 马钱子30克地鳖虫3克地龙3克全蝎3克朱砂0.3克 制时先将马钱子用土炒至膨胀，再入香油炸之，俟其有响爆之声，外呈棕黄色，切开呈紫红色时取出，与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末，后入朱砂，蜜丸40粒。马钱子，又名番木鳖，性味苦寒有毒，入肝脾经，功能活血通络止痛。张锡纯尝谓其“开通经络，透达关节之力，远胜于他药”。《外科全生集》称之“能搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒”。配以地鳖虫、全蝎搜剔祛风，通络止痛。佐以朱砂为衣，制约马钱子毒性，且能护心神，通血脉。诸药合用，共奏活血脉，化瘀血，祛风湿，止痹痛之功效。 服法：每晚临睡前用糖开水送服1粒。服1周后若不效，可于每晨加服半粒至1粒。 服用本丸，须严格掌握剂量，不可盲目加量。临床个别患者求愈心切，误服大剂量，以致出现中毒症状，如焦虑不安，肌肉强直，口唇麻木，甚至抽搐震颤。此时可予浓糖水口服，或甘草、绿豆各30克煎浓汤，频饮即解。个别病例药后白细胞偏低，停药后迅速恢复。余无不良影响。 本丸适用于各种痹痛，如肩背腰腿及周身疼痛，屈伸不利，肢体麻木等症。包括现代医学之风湿热、风湿性关节炎、风湿性肌炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、颈椎病，肩关节周围炎等疾病。颜氏于 1956年始用于上海铁路医院，迄今已逾30载，疗效满意。《当代名医临证精华——痹证专辑》 论：五心烦热，头晕气短，脉弦滑，还是阳气郁格不降也。四肢关节肿胀疼痛，游走不定，每逢天气变化及阴雨连绵时疼痛加剧，还是要解表。龙马丹，止痛药。 读案不认真，临证两眼黑；医案看不懂，读也两眼黑。
35风湿关节炎/艽防龙胆汤——叶桔泉医案张某，女，36岁，幼儿园老师。1972年6月5日初诊。主诉：风湿性关节炎已多年，近来更甚，最近检查抗“0”635单位，血沉30毫米/小时，四肢关节游走性疼痛，有时心慌胸闷，行动气急，脉细弦数，舌苔白腻。予艽防龙胆汤去知母、防风，加玉竹、鸭跖草、北五加皮。嘱服5剂，明显见好转。复诊仍守原方，再续服两个5剂，心悸及疼痛均退，中止服药。《中医临床家叶桔泉》 论：龙胆泻肝汤：龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、 柴胡、甘草、当归、生地。 本案有心悸，胸闷，脉细弦数，还是血虚，还是足厥阴风燥，而手厥阴从少阳相火化热，所以脉细弦数也。苦寒泻火热之数，润药养肝之细弦。心悸，为血虚之典型也。
36风湿关节炎——杜雨茂医案张××，女，38岁，西安市某军工厂工人。1975年9月13日初诊：周身关节疼痛三月余。患者5年前患过急性风湿性关节炎，治疗后基本控制，4年未发。三月多以前一次感冒后又引起复发，周身关节疼痛，发低烧，经用西药抗风湿药治疗低烧已退，但其他症状至今无明显减轻。现全身肌肉沉重疼痛，膝、踝、腕关节疼痛微肿，举动不便，恶风怕冷，乏力气短，食欲不振，大便溏，脉细数，舌淡红边紫苔白。血沉75毫米/小时。辨证属痹证，寒湿偏盛，留滞肌肉、关节，气血运行不畅，且因邪留日久，正气亏耗，湿邪内渍伤脾。治宜温阳散寒胜湿，通利关节，佐以健脾。处方：附片9克桂枝6克羌活9克灵仙9克秦艽9克寄生12克海风藤12克川芎9克白芍12克白术12克茯苓12克陈皮9克炙甘草6克，开水煎，每日一次，早晚分服。 复诊（9月24日）：上药连服十剂后，前证显著减轻，全身肌肉已不沉重疼痛，关节肿胀消退，疼亦减轻，可以走动，食欲增进，大便转为正常。惟服药后咽干，仍有轻度恶风，身困，脉转细缓，舌同前。血沉降至52毫米/小时。拟上方加当归9克，知母9克以护阴，去茯苓。开水煎，每日一剂，早晚分服。 三诊（10月10日）：上方连服15剂后，关节已不痛，恶心亦除，精神好转，可以操作家务，惟天阴下雨时全身肌肉关节酸困微痛。血沉降至30毫米/小时，用二诊方加黄芪、防风，去知母、灵仙，加三倍量，配成蜜丸，早晚各服12克，以善后巩固。《奇难病临证指南》 论：所谓的急性，就是表寒外闭，寒闭收缩，而湿注关节也。明显的表寒不解，又复发作。如同荨麻疹一样病理。脉细数者，细为营气不通，数为经阳郁热，还是要解表为主。秦艽，是一味辛散祛风湿的药，加上桂枝、羌活，都是解表的药。 |
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