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刘志红 广东省中医院 [摘要] 目的：分析耳穴疗法治疗皮肤科疾病的概况。 方法：计算机检索中国知网数据库，纳入国内已发表的有关耳穴疗法治疗皮肤科疾病的文献，检索时间截止至2016年12月31日。对符合纳入标准的研究的一般情况进行统计分析。 结果：共纳入538篇研究，耳穴应用较广的皮肤病主要有：痤疮、黄褐斑、麦粒肿、荨麻疹、扁平疣、 银屑病、带状疱疹、神经性皮炎；治疗方法频次统计依次为：按压法、刺血疗法、针刺法、割治法；治疗方法应用最广泛的主要为按压法，但治疗麦粒肿最常用的为刺血法，而治疗银屑病最常用的为割治法。 结论：耳穴疗法在皮肤科疾病中应用广泛，今后应该着眼于不同耳穴疗法优势病种的研究，以及不同疾病各种耳穴疗法单独或综合使用的最优方案的研究。 [关键词] 皮肤病;耳穴疗法;护理;Meta分析 近年来，关于耳穴疗法治疗皮肤病的报道越来越多，尤其是在许多疑难皮肤病的治疗中起到很好的辅助作用[1-2]。尽管不同皮肤病的病因病机各不相同，但不外乎内因和外因，导致机体气血失和，脏腑失调，邪毒结聚于肌肤腠理之间，造成各种皮肤损害。 耳穴是耳廓皮肤表面与人体脏腑、经络、组织器官、四肢百骸相沟通的部位，同时还是脉气输注所在。 耳与五脏六腑的关系十分密切，生理上相通，病理上相累。耳为肾所主，肾开窍于耳。故《灵枢·脉度》曰:“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。《素问·阴阳应象大论》曰:“肾主骨，在窍为耳。心本开窍于舌，五脏皆有窍，而舌非窍，故心窍寄于耳部”。《素问·玉机真脏论》曰:“脾不及，则令人九窍不通”。 同时，肺主气，一身之气贯于耳；肝藏血，耳受血方能有听觉。而清代医家张振望把耳分为心、肝、脾、肺、肾五部，即“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心、耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”这些都说明，耳是机体体表与内脏联系的重要部位，二者紧密联系[3]。 耳穴疗法是指通过不同的方法刺激耳部的穴位，以达到治疗疾病的目的。常见的耳穴疗法有：埋压法(埋针、埋豆)、针刺法、割治法、刺血法、药物注射法、氮氖激光照射法、电针疗法等[4]。 本文对近年来已发表的关于耳穴治疗皮肤科疾病的临床研究文献进行总结分析，以明确耳穴在皮肤科的应用概况，并指导临床耳穴护理应用。 1 资料与方法 1.1 文献检索 检索中国知网收录的2016年12月31 日之前关于耳穴疗法治疗皮肤科疾病的中文文献。中文主题词为耳穴、皮肤、皮肤病；在此基础上进一步以耳穴及相关疾病名称为主题词进行检索，如“耳穴”AND“带状疱疹”；对单病种文献频数在10以上的疾病进行总结。 1.2 纳入标准 (1) 针对皮肤病而设计的临床研究包括临床对照试验或病例报告；(2) 明确指出皮肤病的病名；(3) 研究中治疗组采用的疗法为单纯耳穴疗法或耳穴合并其他疗法；(4) 研究方案明确，提及取穴，报告结局。 1.3 排除标准 (1) 文献综述、动物实验、经验介绍或个案报道；(2)未采用耳穴疗法的研究；(3)重复发表的文献或无法获得全文的文献。 1.4 资料提取和录入 由2位研究者严格按照纳入及排除标准筛选文献，提取数据，以双人录入的方法录入数据；若遇争 议，则通过2位评价者协商解决或由第3位评价员介入解决。将资料导入Excel表格中，对基本情况进行频数分析。 2 结果 2.1 文献检索结果 首次共检索到文献429篇，通过阅读标题、摘要及全文等筛选后， 文献中涉及耳穴治疗的疾病主要有黄褐斑、痤疮、荨麻疹、银屑病、扁平疣、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、过敏性皮炎、带状疱疹、湿疹、麦粒肿、白癜风、脂溢 性皮炎、日光性皮炎、秃发等。二次检索后，纳入文献频次超过10次以上的病种按纳入文献的数量由高至低依次为痤疮、黄褐斑、麦粒肿、荨麻疹、扁平疣、银屑病、带状疱疹、神经性皮炎。(见图1)
2.3 耳穴疗法治疗痤疮 在236篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗法治疗痤疮的文献中，不同疗法按频次高低依次为耳穴按压(王不留行籽或磁珠) ，耳穴刺血，耳穴针刺，耳穴割治，综合疗法(两种或两种以上耳穴疗法结合) ，其他疗法：如激光照射、冷冻疗法、耳穴埋药或埋线。(见表1) 2.4 耳穴疗法治疗黄褐斑 94篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗法治疗黄褐斑的文献中，不同疗法按频次高低依次为耳穴按压(王不留行籽或磁珠) ，综合疗法(两种或两种以上耳穴疗法结合) ，耳穴刺血，耳穴针刺，耳穴穴位注射， 耳穴割治，耳穴点灸。(见表1) 2.5 耳穴疗法治疗麦粒肿 48篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗法治疗麦粒肿的文献中，不同疗法按频次高低依次为耳穴刺血，耳穴按压(王不留行籽或磁珠) ，耳穴穴位注射， 综合疗法(两种或两种以上耳穴疗法结合) ，耳穴针刺。(见表1) 2.6 耳穴疗法治疗荨麻疹 45篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗法治疗荨麻疹的文献中，不同疗法按频次高低依次为耳穴按压(王不留行籽或磁珠) ，耳穴注射，耳穴针刺，耳穴割治，综合疗法(两种或两种以上耳穴疗法结合) ，耳穴药物 外敷或埋药。(见表1) 2.7 耳穴疗法治疗银屑病 34篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗法治疗银屑病的文献中，不同疗法按频次高低依次为耳穴割治，耳穴按压(王不留行籽或磁珠) ，综合疗法(两种或两种以上耳穴疗法结合) ，耳穴药物外敷或埋药，耳穴穴位注射，耳穴针刺。(见表1) 2.8 耳穴疗法治疗扁平疣、带状疱疹、神经性皮炎 44篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗法治疗扁平疣的文献中，不同疗法按频次高低依次为耳穴按压(王不留行籽或磁珠) ，耳穴针刺，耳穴割治，综合疗法(两种或两种以上耳穴疗法结 合) ，耳穴激光照射。 25篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗 法治疗带状疱疹的文献中，不同疗法按频次高低依次为耳穴按压(王不留行籽或磁珠) ，耳穴刺血，耳穴针刺，耳穴激光照射，综合疗法(两种或两种以上耳穴疗法结合) 。 12篇关于以耳穴疗法为主或结合耳穴疗法治疗神经性皮炎的文献中， 不同疗法按频次高低依次为耳穴按压(王不留行籽或磁珠) ，耳 穴割治， 耳穴针刺。(见表1) 3 小 结 耳穴按压法在痤疮治疗中使用最广，多以王不留行籽或小磁珠固定于耳穴，贴换1~2次/周，嘱患者自己按压,3~4次/d，每次按压至耳郭发热或有烧灼感为止，两耳交替。据统计，在耳穴的选择上，治疗痤疮以内分泌、肺、胃、大肠、面颊、神门、 肝等使用频率较高[5]。 现代医学认为，耳廓神经血管丰富，刺 激该处能平衡体内性激素水平， 从而抑制皮脂腺分泌，减轻 炎症反应。张德彦等[6]以耳穴压豆为主治疗青少年痤疮，主要取穴为心、肝、肾、面颊、肺、三焦、大肠、内分泌，78例患者中21例痊愈，32例显效，18例有效，7例无效。 黄褐斑的耳穴疗法除耳穴按压外较为常用的是耳穴刺血，耳穴刺血属于中医放血疗法的一种，具体操作：患者端坐，常规穴位消毒，用注射针头，刺破表皮1mm，出血后以75%酒精棉球连续拭净血迹，再用消毒棉球压盖刺孔，防止感染。常用的穴位有耳尖、肝阳、上屏尖、肾上腺、肺、扁桃体、轮1、轮2、轮3、轮4相应部位等。 而在黄褐斑的治疗中常用的穴位为耳穴热点(耳郭上的阳性敏感点) 、肺、缘中、肾上腺、内 分泌等[7]。如夏玉卿等[8]运用耳穴刺血治疗黄褐斑283例，最终的愈显率达76.6%，有效率达85%，且疗效随年龄、病程递增而递减。 麦粒肿的耳穴疗法以耳穴刺血为主， 其中最常用的穴位为耳尖。耳尖放血的具体操作为按摩耳尖部使其充血，常规消毒皮肤。左手拇、食指夹捏、固定耳郭上端，右手持针，对准耳尖穴迅速点刺，针尖刺入约1~3 mm，挤压针眼四周，使之出血如豆大，每次放血量视病情及体质情况而定，一般3~5滴为少量，6~8滴为中量，10滴以上为多量，最多可放1~2 mL。一般隔日或每日治疗一次，两耳交替，或双耳同时治疗[9]。 研究表明，运用耳尖放血疗法可以促进血液循环，改善组织供血供氧，提高机体自身免疫功能。中医认为耳尖放血疗法具有止痛、消炎、镇静、清脑明目等作用。 如贾金金等[10]采用双侧耳尖穴放血疗法治疗麦粒肿患者74例，显效率为95.94%。曲晖[11]以耳尖、眼穴放血治疗麦粒肿，痊愈的34例患者中，1次治愈例数达18例，2次治愈例数达16例。 在银屑病的耳穴疗法中使用频次最多的为耳穴割治法。具体操作：首先在穴位处先行按摩，使其血液充盈，消毒后用手术刀进行切割，切口0.1~0.3cm，深度以能达到真皮为准，使之出血，1次/周，此方法具有一定的损伤面，取穴宜少而精，操作当注意严格消毒及术后处理，以防感染。 “耳为宗脉之所聚也”刺激耳部穴位，通过经络的传导，能调节人体脏腑功能，达到治病目的。割治疗法属于中医学中的“放血疗法”，以 “血实宜决之”“宛陈则除之”为原则，具有泄热解毒，消肿止痛，活血化瘀的作用。耳穴割刺法可产生双重效应，收获较好 疗效[14]。最常用的割治部位为耳背。如李婷等[15]选用针刺配合耳背割治治疗血瘀型银屑病，最终发现针刺疗法、耳背割治配合口服中药汤剂均可降低血瘀型银屑病的PASI评分，具有明显疗效。 在荨麻疹的治疗中除频次最高的耳穴按压外，其次是耳穴注射疗法。具体操作如下：常规消毒，面积大小根据选穴而定，在选定穴位上注射药液0.1mL，注射深度最好在软骨与皮下之间，缓慢推入药液，见皮肤上出现一小丘疹(大小如皮试丘) ，常可隔日注射1次，10次为1个疗程。荨麻疹穴位注射中常用的药物有扑尔敏、维生素B12药液等，注射穴位主要为肺、神门、肾上腺、皮质下、交感、内分泌、荨麻疹点等。 如林蔚等[12]运用耳穴注射扑尔敏治疗急慢性荨麻疹，有效率达91.67%，且无不良反应。蒙艳等[13]运用耳穴神门注射维生素B12治疗87例荨麻疹患者，并以常规治疗作对照组， 结果显示治疗组患者的总有效率为94.3%,高于对照组,且不良反应发生率显著低于对照组。 耳穴疗法治疗扁平疣常用的取穴为肺、相应部位(面颊、 额、颈、上肢、阳性反应点) 、内分泌、皮质下、神门、肝、肾上腺 等[16]。如丁岩等[17]运用耳穴贴压治疗扁平疣43例，经过3~5个疗程的治疗，治愈3例，好转23例，无效7例，总有效率83.72%。 在带状疱疹的治疗中常选用的耳穴有神门、皮质下、内分泌 、肝、胆、肺、三焦及相应病变部位所对应的耳穴，常作为辅助疗法减轻疼痛。如吴波等[18]运用耳穴按压加穴位注射西药治 疗带状疱疹后遗神经痛，与单纯用西药治疗相比较，联合治疗组痊愈率、愈显率分别为60.0%、83.3%，单纯西药组分别为 28.6%、50.0%。 目前关于耳穴疗法治疗神经性皮炎最常用的是等，耳穴疗法作为辅助疗法配合其他疗法使用可以有效治疗神经性皮炎，如田永萍等[19]运用耳穴割治配合铺棉灸治疗神经性皮炎38例，最终有效率为97.4%。 综上所述，耳穴疗法在皮肤病中应用较多的病种有痤疮、黄褐斑、麦粒肿、荨麻疹、扁平疣、银屑病、带状疱症、神经性皮炎。在临床中最常用的耳穴疗法有按压法、刺血疗法、针刺法、割治。虽然目前大部分疾病以耳穴按压法为主，但在麦粒肿治疗中以耳穴刺血法为主，而在银屑病治疗中以割治法最为常用。 耳穴疗法治疗皮肤病遵循中医学中的整体观念及辨证论治原则， 着眼于人体的脏腑经络、气血阴阳，并结合现代医学知识， 多途径发挥综合调整作用。同时耳穴疗法常作为辅 助疗法，结合西药、其他针灸疗法、内服中药或外敷面膜等其 他多种方法运用， 可以达到更好的临床疗效。在今后的研究 中，应该着眼于不同耳穴疗法优势病种的确定，以及不同疾病各种耳穴疗法单独或综合使用的最优方案的确定。 (收稿 日期：2017-05-23 编辑：伍嫣然) 源自《中医药报》 |
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