|
咳嗽在生活中很常见，新冠病毒感染后遗症当中，最多见的也是咳嗽。轻微的咳嗽，通过正确处理，大多能够及时缓解，但缠绵不愈的慢性咳嗽，不仅给患者身体带来不适，也会影响患者的工作与生活。慢性咳嗽的病因复杂，治疗不易。对咳嗽的治疗，西医以消炎止咳为主，中医则大多从化痰止咳入手，但在我的日常门诊中，还有一部分咳嗽日久的患者，其病因竟与情绪相关，处方用药与常规思路大不相同。 情绪不好竟会导致咳嗽？ 2月16日，J女士第三次来到门诊。她欣喜地告诉我，这次的中药不错，不仅烦人的咳嗽好了，晚上也睡得香了。她的脸上洋溢着笑容，眼中不见了初诊时的焦虑。 J女士，44岁。她有哮喘病史。2022年12月中旬感染新冠病毒后咳嗽不停，咳吐白色泡沫样痰，量多，到医院呼吸科检查，血常规提示白细胞、中性粒细胞等炎症指标都偏高，胸部CT显示：“双肺纹理增粗，多发肺结节，磨玻璃样结节”，医生诊断为“急性支气管炎”，J女士服用医生配的抗生素、化痰止咳药一周病情无明显改善。因而求助于中医治疗，服用他医二陈汤合三子养亲汤、止嗽散加味等方，然咳嗽不减。实在受不了这疾病的困扰，J女士不管“春节不看病”的旧时习俗，在2月2日上午来到我的门诊。她的症状还有很多：咳嗽频繁，临睡前明显，口干口渴，睡眠浅，夜间头颈部盗汗，身体困倦，耳鸣时作……我予以温肺化饮、止咳的“苓甘五味姜辛汤”一周，咳嗽无减，余症依然。 “我是不是有其他的问题？吃了这么多药也不见效，家里一大堆的事都等着我呢！唉……” J女士看上去疲惫不堪，不时地抱怨几句。问其有何烦心事？J女士长叹一声后，倾诉起心头的烦恼。原来，在她感染新冠的同时，家人也相继发烧确诊，同样身为病人的J女士不仅没能充分休息，还要担负家人起居饮食的重任。而且，家中老人身体差，病情变化大，J女士担惊受怕，精神高度紧张。这样的状态持续至今，让她筋疲力尽。她无奈地说，自己就像是一根越来越紧绷的弦，不知道哪一天会断了。 J女士的言语间透露出不耐烦，眉头紧锁，脸色黄暗；嗓音不高但语速偏快；她的腹部皮肤潮湿，腹肌紧张，两侧肋骨下缘有抵抗，有脐跳；舌暗淡苔白，脉细数。这是身心疲惫的“柴胡桂枝干姜汤证”，遂处原方：柴胡、黄芩、桂枝、干姜、炙甘草、煅牡蛎、天花粉，7剂。嘱餐后服用。一周后J女士反馈，药味不好，虽难入口，但有效：盗汗已止，咳嗽减轻。原方续服一周后，咳嗽十去八九，睡眠大好，仅有轻微干咳，略口渴。给予百合、麦冬、知母、甘草代茶饮，嘱其清淡饮食、戒郁怒。 一剂柴胡桂枝干姜汤 咳嗽，是一个古老的疾病，是人体在疾病中的一种反应状态。中国古人对咳嗽的研究已有数千年。《黄帝内经》对咳嗽的成因、症状以及证候分类、病理转归及治疗等问题，作了系统论述，并有讨论咳嗽的专篇——《素问·咳论》。文中对咳嗽的病因，归纳为内因、外因两个方面。后世医家对咳嗽的治疗论述颇详，各有发挥，在慢性咳嗽的证治中，重视肺脾功能，以化痰止咳为法的方剂众多，如《金匮要略》治寒饮内停的苓甘五味姜辛汤，《太平惠民和剂局方》治痰湿咳嗽的二陈汤等方，这些经典名方，通过历代医家临床反复验证，疗效确切。 然而，咳嗽的病因复杂，相同的病因在不同的机体上表现得错综复杂，治疗也颇为棘手。如何找到一张止咳良方？我们不能只停留在风、寒、燥、湿、痰等病因病机上，还要关注那个活生生的人。全国名中医、当代经方大家、南京中医药大学国际经方学院院长黄煌教授，经过数十年的临床经验，创立“方—病—人”诊疗思维模式，对传承千年经验方（经方）的临床应用作了详细论述，在其理论体系中，重点阐述了每张经方的适用人群，即患者的体质特征。我给J女士用柴胡桂枝干姜汤，着眼点就是其身心疲倦、焦虑不安的体质特征。 柴胡桂枝干姜汤证多见于劳作之人，尤以中年女性为多，其人身体平素无大病，但每日家务、工作操劳，肉体与精神双重疲劳。她们出汗多，睡眠少，饮食没有规律，精神高度紧张，易出现失眠、焦虑等，这就是《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤的经典方证——“心烦”。根据现代研究提示此方能抗身心疲劳、焦虑及抑郁。 此外，柴胡桂枝干姜汤能治咳，也能止渴。这种咳嗽，是气逆上冲，是桂枝的药证，多表现为阵发性咳嗽、呛咳或咳嗽伴面部浮红等。方中牡蛎、天花粉配伍即为《金匮要略》“百合病渴不差者，栝楼牡蛎散主之。”适用于焦虑失眠、小便黄口渴不已患者。 慢性咳嗽病程缠绵，迁延难愈，中医经方有良好的疗效，在咳嗽得到控制后，如何避免再次复发？正确的日常防护尤为重要。 首先，保证充足的睡眠，适当的锻炼，以改善体质、提高机体免疫力和对环境的适应能力。其次，日常饮食宜清淡，减少辛、酸、麻、辣等刺激食物的摄入，多吃水果和新鲜蔬菜。最后，引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病，消除和缓解各种负面情绪。
|
|
|
