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治手足胀麻肿痛两则 中医执业医师 陈冬真 案例一、治前臂与中指麻胀痛 6月9日，一欧姓患者来找老师面诊。她40岁，之前因低血压、睡眠差来找老师治疗，现已基本正常。这次因左手中指、左手前臂内侧麻胀痛20天来诊。患者自诉握拳时左手食指也有肿胀感。右手以前出现过食指、中指麻的情况。问诊时，她一刻不停地甩手，这个动作可以缓解她的不适。 老师详细问诊得知，患者怕冷、乏力、心慌心悸。脉沉。 四诊完毕，老师告诉我，治病经常要从经络的角度考虑病机。这位患者左手中指、左手前臂内侧麻胀痛，这是手厥阴心包经和手少阴心经的循行部位出现了异常。老师对沿患者左边心经与心包经循行线路进行了触诊，排除了包块、结节压迫经络的可能性。老师说，经络未受压迫，而患者心慌心悸，可以判断左手中指与左手臂内侧的麻胀痛，原因在心，治疗应从心治。 开方之前，老师嘱咐患者按揉内关穴，内关穴在腕横纹上两寸，约手中间三指的宽度。患者随即找到内关穴按揉，稍许用力即感酸胀不已。结合症状、脉象，老师说此病病机为：心阳不足，气血亏虚，经脉痹阻。 老师处方如下：炙甘草20克 ,人参12克 ,生姜3片 ,桂枝15克 ,麦冬20克 ,生地30克, 麻子仁10克, 大枣7枚, 阿胶12克（打粉，每次6克烊化）, 丹参15 克，鸡血藤20克，桑枝20克, 黄芪50克 ,当归10克，白芍15克，黑顺片7克。7付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。 这个方子是炙甘草汤合黄芪桂枝五物汤加减，用以温阳益气，和血通痹。方中用附子、桂枝、生姜温阳，又用鸡血藤和桑枝、桂枝通经活络。鸡血藤不仅通络效果好，还有补血养血功效。鸡血藤、黄芪、当归、大枣，每遇贫血患者，老师都用这四味药物补血。 6月15日患者反馈，从6月14日开始左手已经不痛了，但还是会麻，仍有肿胀感。效不改方，老师让患者再服7付药。 6月21日回访获悉，患者以前左手前臂内侧整天都麻、胀、痛，现在只是偶尔麻，不痛不胀了。左手中指弯曲时还有肿胀感。怕冷、乏力、心慌心悸等症状则显著改善。 案例二、治脚板肿痛 6月12日，有刘姓患者向老师线上求诊。她的两脚脚板肿痛已有70多天，不能下地走路，住院治疗效果不好，很苦恼。 老师问诊得知，患者脚板肿痛会在晚上加重。脚不发热。小便黄，口不干不苦。特别怕冷。腰痛，以前有膝痛。睡眠正常。有窦性心动过缓，三尖瓣返流问题。发过来的舌照显示，舌淡红，舌苔厚腻。 老师说这个患者的毛病与足少阴肾经相关，足少阴肾经过足底。患者腰痛、怕冷，患处晚上加重，结合舌象，是肾阳虚。肾为水脏，肾阳不足，水液代谢不利，在足少阴肾经所循行之足底出现异常。水滞不化为湿，久停不去故肿，郁而化热，湿滞经脉，不通则痛，这就是患者脚底肿痛的病机。 老师说，患者的脚底肿痛，与她窦性心动过缓、三尖瓣返流也有一定关系。手少阴心与足少阴肾一上一下，关系密切。心为火脏，心火要下降于肾以暖肾水；肾为水脏，肾水要蒸腾于上以制心阳。心肾相交，人体气机才能正常运转。患者心动过缓与三尖瓣返流，是心阳不足，心阳不足，使得患者肾阳更不足。所以此患者的治疗，要心肾同治。 老师处方是这样的：熟地30克，山茱萸30克，淮山30克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻20克，肉桂10克，黑顺片12克，木瓜9克，威灵仙20克，远志10克，龙眼10克，苍术20克。7付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。 这个方子用了张仲景的金匮肾气丸治肾，用了远志、龙眼治心，再加上苍术、威灵仙、木瓜等温性药物，处方思路是温肾养心，祛湿通络。 6月19日患者反馈：服用中药之前，曾两次尝试下地拄拐杖行走，每次行走即加重患处肿痛。服药后行走，患处不加重，而且肿痛明显减轻。 效不更方，老师让患者原方再抓7付。 6月23号回访，患者目前只是走路时有微痛，休息一会就完全不痛了。 老师临床上治疗手足麻木、厥冷，常用黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、四逆汤等。气血亏虚、感受风邪、阳气痹阻而手足麻木不仁，老师常用黄芪桂枝五物汤；阳虚手足逆冷，全身畏风恶寒，老师常用四逆汤温阳散寒；血虚寒凝，血脉运行不畅而手足冷痛，老师常用当归四逆汤养血通脉、温经散寒。 跟师以来，还发现向老师求诊的糖尿病患者颇多，很多糖尿病患者手足麻木、疼痛。老师反复告诉我糖尿病通常阴虚内热，病在脾胰。脾胰有病，气血化生乏源，气不够，故乏力，身体远端手足麻；血不够，故消瘦，身体远端手足冷痛。治疗时，老师常用丹参、络石藤、青风藤、大血藤、秦艽等化瘀清热通络。 |
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