（十）痹证——麻黄附子细辛汤，乌头汤，当归芍药散

50痹证/麻附辛合乌头汤——毛进军医案

连某，女，39岁，职员。双膝关节疼痛2月余。2008 年3月19日初诊。患者因长期骑摩托车受风寒而致双膝关节疼痛，并渐加重，走路及上楼困难，曾在省、市多家医院诊治，有诊断为强直性脊柱炎的，有诊为风湿性关节炎的，莫衷一是，口服西药、中成药以及中药熏洗等多方治疗无明显疗效，非常痛苦。诊见：双膝关节肿胀疼痛，行动困难，夜间及活动时加重，腰膝特别怕冷，遇冷则痛重，舌紫暗，舌体胖大、边有齿痕，苔白滑腻，脉沉细弱。CT示：双膝关节积水。

四诊合参，辩证为少阴病，兼湿瘀凝滞经络关节。治宜温经散寒，除湿化瘀。方拟麻黄细辛附子汤合乌头汤加味：炮附子20g(先煎1小时)，制川乌(先煎1小时)、麻黄、细辛、牛膝各 12g，白芍、炙甘草各 15g，黄芪、威灵仙、狗脊各30g，蜂蜜50g(冲服)。5剂，日1剂，水煎分2次服。

二诊：疼痛稍好转，肿胀减轻，行动仍然困难。上方加重炮附子量至30g(先煎1小时)，继服4剂。并给予中药局部熏洗：透骨草、桂枝各 60g，制川乌、制草乌、三棱、术红花、桃仁、当归各30g。3剂，日1剂，水煎，先熏后洗每日2次。

三诊：腿痛好转，舌暗苔薄白腻，脉沉弱，尺脉不足。上方加重炮附子至45g(先煎2小时)，继服4剂。

四诊：双膝关节疼痛好转，天阴较重，双膝仍肿胀但减轻，舌淡苔白，脉沉弱。上方加制川乌量至18g(先煎2小时)。5剂，日1剂，水煎分2次服。仍用中药局部熏洗。

五诊：双侧膝关节肿胀基本消失，疼痛减轻，已可坚持上班，腰膝部仍然感到发凉，夜间尤重，有暖不热之感。上方加熟地30g，肉桂粉 10g(冲服)。继服4剂。仍用中药局部熏洗。

六诊：诸症逐渐减轻，已可自由活动，上方又据症加减服用20剂，其中炮附子最大量用至60g，制川乌最大量用至20g，均先煎2.5小时。现已恢复正常工作和生活。

辨治体会：该案患者系久受风寒之邪侵袭，邪入少阴，阳虚寒盛，湿邪与瘀血痹阻关节，凝滞经络，不通则关节痛剧屈伸活动不利。辨治重点在于阳虚寒凝，湿瘀痹阻，治法重在通阳温经，除寒湿，化瘀阻。故方拟麻黄细辛附子汤，附子扶阳温经，细辛入阴搜邪，麻黄宣散透表以祛寒湿；合以乌头汤温经散寒，宣痹行血，除湿止痛，方证相应，已见疗效。后来几诊皆以此合方为主，并逐渐加大附子和乌头用量，加强温通阳气除寒湿之力。加威灵仙意在其辛散温通，性猛善走，长于走肌表而通经络，为治风湿痹痛之要药，《本草纲目》引《开宝本草》谓其能“主诸风久积癥瘕，腰膝冷痛”。加狗脊主在祛风湿而利关节，《本经》谓其能“主……周痹，寒湿痹痛”。

五诊因患者久病阳虚气寒较甚，加熟地、肉桂暗合《外科证治全生集》中名方阳和汤意，主在温命火而补精血，加强散寒通络之功，因患者所受之寒是因外邪入里而生的虚寒，系一种沉寒痼冷和病久的虚寒之气，它无法通过透达祛寒外出，必须通过温化之法而祛之，而加强温扶少阴之阳，就可达到“离照当空，阴霾自散”之目的。外用中药局部惠洗方药均有温经散寒、活血化瘀、通络祛湿之功。该案患者病久痛重，所以逐渐加大温经扶阳之药，效果较好，且无任何不良反应。由此可见，只要认证准确，据体质和证情而渐进加大附子和乌头的剂量是安全的。《经方活用心法》

论：这个痛快。尺脉不足，直加附子45克。附子是补其阳气，温水而暖血，乌头是辛温通经，以遂寒痹。一温一通的关系。辛散温通，一定要加桂枝，重用桂枝，或者肉桂。

51麻痹/麻附辛合当归芍药散——毛进军医案

邵某某，男，61岁，退休干部。右前臂麻木发凉3月余，加重半月。2009年6月2日初诊。3个月前，患者突然感到右前臂间断性麻木，当时未在意，继之愈加严重，逐渐从上臂、肘窝一直到手稍处皆感到麻木不适并发凉，麻木发作时间逐渐频繁，夜间有时因麻木不适而影响睡眠，曾去市某医院诊为糖尿病合并末梢神经炎，多次打针和服药，效不明显，深感痛苦，情绪非常低落。求治。既往有2型糖尿病史13 年，高血压病史6年，服药控制可。诊见：精神差，右前臂间断性麻木发凉不适，发作频繁，昼夜皆有发作，困倦乏力，心烦焦虑，无口干、口苦、口渴，纳可，二便可，舌质暗，苔白厚腻水滑，脉沉细。MRI示：L4~6椎体骨质增生：L3/4、L6/7 椎间盘膨出。

四诊合参，辨证为太阳、少阴合病，阳虚寒凝，血虚水盛，兼挟湿瘀互阻。治宜温经散寒，化瘀除湿。方拟麻黄细辛附子汤、葛根汤、当归芍药散合方化裁：炮附子(先煎1小时)、当归、桂枝、赤芍、川芦各18g，麻黄、细辛各12g，茯苓、泽泻、葛根各30g，白术、炙甘草、生姜各15g，大枣 7枚(掰开)。5剂，日1剂，水煎分2次服。

二诊：右前臂麻木不适减轻，发作次数减少，仍发凉，乏力减轻，舌质暗，苔白厚腻，脉沉细。辨证为太阳、少阴合病，血虚寒凝挟瘀。方拟麻黄细辛附子汤、葛根汤、当归四逆汤合方化裁：炮附子、葛根各30g，当归、桂枝、赤各18g,麻黄、细辛、炙甘草、通草各15g，大枣12枚(开)。5剂日1剂，水煎分2次服。

三诊：精神转佳，右前臂麻木发凉不适感明显好转，现在局限于右手腕及鱼际部位，发作次数减少。上方继服20 剂其间炮附子逐渐加至60g(先煎2小时)，痊愈。《经方活用心法》

52痹证——毕福高医案

钟××，男，44岁，汉族，干部。患者五年前，因劳累汗出，用冷水冲洗后（经阳伤寒），渐觉下肢疼痛，逐渐加重。先到××医院诊断为“风湿性软组织炎”。用封闭、贴膏药、内服小活络丹及舒筋活血片等药物，症状时轻时重，不能控制。于1978年3月26日来我科就诊。

患者不能独立行走，卧床呻吟，自述疼痛难忍，夜不能寐，疼痛固定不移，得热则减，遇寒加重。患肢不温，腰痛，大便不成形。舌质暗，苔白，脉沉迟。寒邪乘虚而入主表之膀胱经，因腠理闭塞，寒凝脉滞，经气不通，始发疼痛。膀胱与肾相表里，则肾虚之象必存。治则：温肾壮阳，通滞化瘀。取穴：环中上（右）先补后泻。方拟：制乌头10克木瓜30克牛膝10克川断15克红花10克川芎10克血竭10克甘草3克针灸3次，用药3剂，患者疼痛减轻，可入睡，仅右下肢发紧发胀，继针6次，用药6剂，临床症状消失，病告全愈。

为防复发，次年二月，针刺足三里、三阴交、太溪，并自灸10次。随访至今未见复发。《当代名医临证精华——痹证专辑》

53痹证瘫痪/麻桂辛——林鹤和医案

吴×x，男，38岁。住院号3616，1969年8月20日入院。患者于8月19日下乡归来，汗出淋漓之际当即在井边以泉水沐浴之后（伤寒），渐感臀部疼痛，不能站立与坐起，双下肢酸痛无力，翌日臀部及上下肢关节疼痛，渐至痛剧难忍，双下肢伸屈旋转功能消失，继之四肢瘫痪。无汗，舌苔白厚，脉弦紧，体温37℃，血压120/80毫米汞柱，血沉87毫米/小时。腰穿脑脊液正常。中西医会诊。西医诊断；突发性四肢瘫痪原因待查。治以辛温发汗散寒、祛风、燥湿、活血通经之法。方药：麻黄9克（后下），桂枝9克（后下）细辛3克（后下）杏仁9克秦艽9克苍术9克当归9克甘草3克

针灸：甲组：环跳、.足三里加灸（双）、列缺（双）、合谷（双）、曲池（双）、肩髃（双）乙组：环跳、风市（双）、风池（双）、爱民、阳陵泉加灸（双）两组交替使用，每日针灸1次，强刺激，先泻后补，留针15~30分钟。

蒸浴：麻黄、桂枝、苍术各30克，细辛15克，煎水蒸浴，每日1次。

治疗8天，臀部及诸关节疼痛消除，下肢上肢活动自如。稍有头晕，口淡咽干，以参苓白术散加味，5剂服之，遂康复如初，随访17年未复发。《当代名医临证精华——痹证专辑》