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嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的非发酵革兰阴性杆菌，属条件致病菌 [1]。该细菌现已成为医院获得性感染的重要病原菌之一, 主要引起下呼吸道感染，以医院获得性肺炎（HAP）最为常见，少数情况下还可引起血流、皮肤软组织、腹腔、颅内等部位感染。嗜麦芽窄食单胞菌导致的 HAP，病死率高达 50%[2]，这可能与其能够借助生物被膜黏附在医用材料（如气管插管和气管切开套管等）的能力有关。正确的识别及合理的抗菌药物治疗尤为重要。 嗜麦芽窄食单胞菌感染危险因素 慢性呼吸道疾病（COPD、支气管扩张、囊性纤维化等）、免疫功能低下、重度营养不良、低蛋白血症、肿瘤化疗、重症监护病房 ( ICU) 入住时间长、气管插管或气管切开、长期机 械通气 ( 超过 1~2 周以上) 、留置中心静脉导管、长期接受广谱抗菌药物（尤其是碳青霉烯类）治疗等均为嗜麦芽假单胞菌感染危险因素。 嗜麦芽窄食单胞菌耐药情况 嗜麦芽窄食单胞菌存在多种耐药机制，对碳青霉烯类药物天然耐药, 对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类药物具有较高的耐药率。CHINET 中国细菌耐药监测网 2020 至 2022 年资料显示，嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，介于 1.0%~2.3%，对米诺环素、复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星的耐药率小于 10.0%[3-5]。2022 年嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物耐药率 [5] 如图 1：
图 1（来源于 CHINET 中国细菌耐药监测网） 如何区别定植与感染 嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于医院环境，应避免病原学标本中嗜麦芽窄食单胞菌培养阳性就开始抗菌药物治疗, 尤其是呼吸道标本。有研究证实 [1], 嗜麦芽窄食单胞菌在危重患者呼吸道定植比例要远远高于鲍曼不动杆菌。因此，区别定植与感染对于抗菌药物合理使用非常重要。区别定植菌与感染菌，尚无统一标准，一般可参考以下几点: 1. 宿主因素, 是否存在基础结构性肺病 ( 如 COPD、支气管扩张、肺囊性纤维化等) 、长期机械通气、长期应用皮质激素等危险因素; 2. 正在接受抗菌药物 ( 尤其是碳青霉素类抗生素) 治疗的患者, 如果病情一度好转, 复又加重, 在时间上与嗜麦芽窄食单胞菌的出现是否相符合; 3. 是否出现与肺炎或其他部位感染相符合的临床症状、体征和影像学变化（如肺部影像学是否出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变）; 4. 从标本采集方法、标本质量、细菌浓度 ( 定量或半定量培养) 、涂片等所见综合评价培养结果临床意义。 参考文献： [1] 周华、李光辉、卓超等. 中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识 [J]. 中华医学杂志，2013,93（4）:1203-1213 [2] 张大雁、 杨刚等. 嗜麦芽窄食单胞菌的耐药机制及治疗研究进展 [J]. 中华医学杂志，2022,15（2）:61-70 [3] 复旦大学附属华山医院抗生素研究所.CHINET 中国细菌耐药监测结果 (2022 年) [4] 复旦大学附属华山医院抗生素研究所.CHINET 中国细菌耐药监测结果 (2021 年) [5] 复旦大学附属华山医院抗生素研究所.CHINET 中国细菌耐药监测结果 (2020 年) [6]IDSA,Infectious Diseases Society of America.IDSA Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections: Version 2.0[J].Clin Infect Dis. 2022 Mar 7. [7] 王明贵译. 广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制：中国专家共识 [J]. 中国感染与化疗杂志，2017,17（1）:82-92. |
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