【原】17.感冒兼喘证

17.感冒兼喘证

前言

本资料是我学习中医内科学的摘录笔记归纳，共摘录了七十八个病症和方剂.由朱永库老人编辑

.整理.本人喜欢电脑网.酷爱中医.自学中医20多年，积累了很多中医资料.但从不给外人看病。自

己和家里人有病.我才自己找药方治疗。我今年75岁，45岁后从没去医院看过病，没打过针，没

住过院.有病自己用中药调理就好了。发表本资料目的是为了行善积德，供有缘人共享。

1.实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗；声音高大，伴有痰鸣咳嗽；数而有力；脉象骤而有力；病势骤急。

1.风寒袭肺证：喘咳气急，胸部胀闷；痰多稀薄起沫，色白质粘；兼有头痛、恶寒或伴有发热，口不渴，无汗；舌苔薄白而滑，脉浮紧。麻黄汤、华盖散等加减。

1.风寒表证（麻黄汤）：风寒袭表，肺气失宣，喘咳无汗，寒热身痛。

麻黄汤;

1.若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，加苏子、半夏、紫菀、白前、生姜。　

2.若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷花。

3.若挟湿邪而见骨节酸痛，加苍术、苡仁。

4.若兼里热之烦躁，口干加石膏、黄芩。

5.风寒袭表之皮肤瘙痒，加防风，荆芥，蝉蜕。

加减：

1.风寒表邪明显，加紫苏、生姜温肺散寒。 ．

2． 痰多壅盛者，加半夏、紫苑、白前化痰以利气。

3.服上药得汗而喘不平，或外感风邪，营卫不和而见喘咳不平、有汗、恶风发热者改用桂枝加厚朴杏子汤和营卫、宣肺气。 ’

4.如内有寒饮，外受客寒而诱发喘咳，痰多粘白呈泡沫状，用小青龙汤发表温里。

加减：

1. 如表证不重者，可去桂枝，取三拗汤长于宣肺平喘之意；

2. 如风寒重者，加紫苏、生姜以增强疏风散寒之力；

3. 痰多者，加陈皮、半夏化痰

4. ；胸闷胀甚者，加枳壳、桔梗宣肺理气。

临证参考麻黄、桂枝为辛温发汗之峻药，年老体虚者，应慎用；得汗后喘尚未平，发热，汗出恶风，脉浮缓者，可用桂枝加厚朴杏子汤调营卫而下气平喘。

2.寒痰阻肺证（华盖散）：寒痰阻肺，喘咳胸闷，痰气不利。

华盖散;

炒紫苏子15克　　麻黄15克　　杏仁15克　　陈皮15克　　桑白皮15克　　赤茯苓15克　　甘草7　

1.表寒重，加生姜、苏叶、防风、半夏、紫菀、白前、生姜等。

2.鼻塞，加入苍耳子、辛夷花。

3.胸闷，加入枳壳、桔梗、厚朴。

4.咳嗽，加入前胡、半夏、白芥子。

加减：

1.风寒表邪明显，加紫苏、生姜温肺散寒。 ．

2． 痰多壅盛者，加半夏、紫苑、白前化痰以利气。．

3.服上药得汗而喘不平，或外感风邪，营卫不和而见喘咳不平、有汗、恶风发热者改用桂枝加厚朴杏子汤和营卫、宣肺气。 

4.如内有寒饮，外受客寒而诱发喘咳，痰多粘白呈泡沫状，用小青龙汤发表温里。

3.营卫不和证（桂枝加厚朴杏子汤）：服得上药（麻黄汤或华盖散等发汗药）得汗而喘不平，或外感风邪，营卫不和而见喘咳不平、有汗、恶风发热者。

桂枝加厚朴杏子汤

桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜片9克 红枣12枚 厚朴6克 杏仁8.5克

4.外寒内饮证（小青龙汤）：内有寒饮，外受客寒而诱发喘咳，痰多粘呈泡沫状。

小青龙汤;

麻黄9克（包） 桂枝9克 炙甘草9克 白芍9克 细辛9克 干姜9克 五味子12克 半夏12克 　

1.如果口渴则去半夏，加入栝蒌根9克

2.如果轻微下痢则去麻黄，加入茯苓9克。

3.若噎者，去麻黄，加入炮附子5克。

3.若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克。

4.若喘去麻黄加入杏仁12克（去皮尖）

5.若外证较轻者，可去桂枝，麻黄则改用炙麻黄。

6.兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩。

7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷、苍耳子。

8.兼水肿者，加茯苓、猪苓。

9.若表邪明显，恶寒发热、无汗、身痛者去白芍、五味子之酸敛，加杏仁、苏子顺气化痰。

若表邪明显，恶寒发热、无汗、身痛者去芍药、五味子之酸敛，加杏仁、苏子顺气化痰。

加减：

1. 表邪明显者，加苏子、生姜宣散表邪；

2. 痰多者，加白前、杏仁、葶苈子化痰平喘。

临证参考：

　　 如外邪已解，而咳喘未除者，可去桂枝以减缓发散之力，麻黄用蜜炙以偏重宣肺平喘；

　　 如为素体阳虚，外有风寒，内有痰饮而能发越者，可用 六君子汤加干姜、细辛、五味子。

【辨证加减】

1．表寒重者，可加紫苏叶、炒荆芥、豆豉等，以解表散寒。

2．若寒痰阻肺，痰气不利，可加苏子、莱菔子、白芥子、紫菀、白前等，以降气化痰平喘。

3．若得汗而喘不平，可酌减麻黄、细辛用量，加厚朴、杏仁，或改用桂枝加厚朴杏子汤，以调和营卫，宣利肺气。

4．兼身热，喘息气促，痰黄者，为表寒里热，可酌加桑白皮、黄芩、石膏、瓜蒌皮，或改用大青龙汤以解表清里，宣泄肺热。

【按语】

1．本方气味辛香，不宜久煎，恐耗散药性，降低疗效。

　外寒内饮证　证候喘息咳嗽，痰多稀薄起沫，形寒肢冷，背冷，口不渴，或渴喜热饮，恶寒发热无汗，舌质淡，苔白滑，脉弦紧。常用方小青龙汤加减

参用方

1．桂枝加厚朴杏子仁汤(《伤寒论》)：桂枝9g，芍药9g，甘草6g，生姜9g，大枣3枚，厚朴6g，杏仁6g

水煎服，每日1剂，取微汗。功用：解肌发表，下气平喘。

主治：宿有喘病，又感风寒而见头痛发热，汗出恶风，喘促胸闷，口不渴，苔白，脉浮缓或浮弱者。

2．大青龙汤(《伤寒论》)：麻黄12g，桂枝4g，炙甘草5g，杏仁6g，石膏12g，生姜9g，大枣3枚。

水煎服，取汗，服后得汗者停服。

功用：发汗解表，泻热平喘。主治：恶寒发热俱重，脉浮紧，无汗而喘，烦躁不安。据报道：本方对多种发热性疾病有一定的退热作用，4小时内降温0．8～1．06℃。

3．麻黄汤(《伤寒论》)：麻黄6g，桂枝4g，杏仁9g，甘草3g。

水煎服，每日1剂。功用：发汗解表，宣肺平喘。主治：外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。据报道：本方具有明显的祛除小鼠支气管粘液的作用；具有扩张小鼠肺支气管的作用，为麻黄汤的平喘作用提供了实验依据。

4．加味三拗汤(《世医得效方》)：麻黄6g，陈皮6g，桂枝4g，五味子6g，杏仁lOg，甘草3g，生姜3片

水煎服，每日1剂。功用：发汗解表，宣肺平喘。主治：伤风伤冷，鼻塞声重，语声不出，头痛目眩，四肢困倦，咳嗽痰多，胸闷气短，寒喘。据报道：采用本方治疗小儿咳喘30例，结果：全部病例在服药后1～3天临床症状改善，大多达到基本止喘。体检肺部体征消失时间小于3天者18例，4～5天者10例，6～8天者2例。全部发热病例均在服药后3天内体温降至正常【9】。

5．射干麻黄汤(《金匮要略》)：射干6g，麻黄9g，生姜9g，细辛3g，紫菀6g，款冬花6g，大枣3枚，半夏9g，五味子3g。

水煎服，每日1剂。功用：宣肺祛痰，下气平喘。主治：喘促气急，痰多清稀，泡沫多。

2.表寒里热证：喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛；咳痰稠粘不爽；形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴；苔薄白罩黄边红，脉浮数（滑）。麻杏甘膏汤加味

　此证见热重烦躁者，可选用大青龙汤或越婢加半夏汤。

四、其他治法

　　1．五味子250克，加水煎半小时，冷却，用鸡蛋10个放入浸泡，10天后，每晨取一个，糖水或热黄酒冲服。

　　2。紫衣胡桃肉10个，每晚临睡前缓嚼，用淡盐水送服。

　　3．紫河车粉1.5克，每日2—3次，开水送服。 ． ．

　　以上三方治肾虚动则喘甚之证，如支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎表现肾虚喘者均适用

1．中成药

(1)消咳喘(向阳牌，哈尔滨中药二厂)：每次7～lOml，每日3次，温开水送服，　儿用量酌减。适用于慢性支气管炎及感冒咳喘等，具有镇咳、祛痰、平喘作用。

(2)止嗽定喘膏(健民牌，常州健民制药厂)：每次lO--一15g，每日2次，温开水冲服。用于外感风寒，痰热内蕴，咽喉干燥，咳嗽哮喘，痰多气急，咳甚呕恶。

(3)止咳喘热参片(松鹤牌，河南驻马店地区中药厂)：每次1"--2片，每日3～6片；极量每次4片，每日最大量不得超过12片，温开水送服。用于慢性支气管炎、喘息性支气管炎，具有定喘、止咳、祛痰效果

(4)蛤蚧定喘丸(桂中药牌，广西桂林中药厂)：每次9g，每日2次，温开水送服。适用于阴虚咳喘。

(5)橘红丸(嘉应牌，广东梅州制药厂)：每次12g，每日2次，适用于脾胃湿热之咳喘。

2．单验方

(1)北京中医学院董建华治喘方：麻黄5g，杏仁lOg，全虫3g(研末冲服)，地龙10g，川芎lOg，煮沸10一15分钟，每日1剂，分温再服。

(2)河南中医学院李振华治喘方：前胡lOg，黄芩lOg，干姜8g，细辛5g，五味子10g，麻黄6g，杏仁10g，生石膏15g，苏子lOg，桔梗、枳壳、橘红、半夏各10g，茯苓15g，炙桑皮12g，甘草3g。适用于肺气肿，急性发作喘咳。

(3)金梦贤(天津)四子克喘汤：麻黄、杏仁各10g，石膏30g，甘草8g，苏子10g，白芥子6g，莱菔子10g，干姜lOg，细辛10g，五味子6g，川贝母10g，半夏6g。

　　(4)朱良春咳喘合剂治疗慢性支气管炎急性发作：蔓荆子15g，金荞麦15g，佛耳草lOg，天竺子lOg，水煎服。

(5)紫河车粉1．59，每日2～3次，开水送服。用于肾虚者。

(6)地龙研粉，每服3～69，可装胶囊，1日3次。用于热喘、实喘。

(7)猪胆汁烘干研粉，每服3---69，1日3次，(牛、鸡胆汁亦可用，服法用量同)。用于实喘。

(8)胆南星，每服3g，1日3次。用于痰喘。

(9)桑白皮、葶苈子各等分，炒黄，研为粗末，水煎15g，去渣，食后温服。用于痰喘、热喘。

(10)人参6g，胡桃肉2枚(去壳不去皮)，生姜5片，大枣2枚，水煎服。用于虚喘。

(11)紫衣胡桃肉10个，每晚临睡前缓嚼，用淡盐水送服。用于虚喘。

(12)五味子250g，加水煎半小时，冷却，用鸡蛋10个放入浸泡，10天后，每晨取1个，糖水或热黄酒冲服。

(13)银白苏超声雾化吸入剂(银花lOg，白芥子lOg，苏子lOg，煎液20ml，加入CW—I型超声雾化器中，再加生理盐水20ml雾化吸入)，每次15分钟，每日2次，连续使用10天为1个疗程。适用于喘促痰多者。

(14)海蛤散：海浮石lOOg，蛤壳200g，共研细末，每次9g，每日1～2次。适用于肺虚喘咳，气急痰粘者。

(15)I号宁肺丸：海藻、昆布、蛤粉各150g，北沙参、百合、生地、茯苓、黄芩、钩藤、紫河车各90g，党参、黄芪、枇杷叶、半夏、陈皮、百部、杏仁、桔梗、瓜蒌皮、马兜铃各60g，旋覆花，麻黄各45g，瓜蒌仁45g，白果lOOg，小青蛙(干品)300g。上药碾碎为末，炼蜜为丸，每次服6～9g，1日2～3次。适用于18岁以上成年人喘病。

3．食疗方

(1)痰阻气逆之咳喘选杏仁15g，麻黄30g，豆腐120g，上三味共煮1小时，去药渣，吃豆腐喝汤，早晚各服1次，连服4～5天。

(2)肺肾不足之咳喘

①蛤蚧1个，胎盘1个，鱼腥草75g，北杏仁10粒，瘦肉少许。先将上述各品洗净，慢火煲汤3小时以上，加盐调味，分2次服，每周3次。

②猪肺300g，大白萝卜250g，洗净后加盐、姜炖熟，分两次服，隔天食用，连服14天为1疗程。 ．

4．针灸和拔罐

(1)体针选手太阴肺经和胸背的腧穴，并配合手阳明和足阳明的经穴，如肺俞、膏肓、天突、中府、膻中、经渠、列缺、太渊、鱼际、丰隆、合谷、足三里，选3～5个穴位，或酌情在胸背部施烧灼灸，每次2～3处，1～2周1次，3次为1个疗程。

(2)耳针发作时可选用对耳屏、下屏穴、肺、下脚端、耳神门，用中强刺激，每次30分钟。亦可用王不留行子埋压耳穴治疗。

(3)穴位注射选取定喘、肺俞、膏肓、列缺、合谷或夹脊穴，每次选1对，注射药物或胎盘注射液，每穴位0．5ml，或用维生素B12穴位注射，隔日1次，每次0·5ml，10～20次为1个疗程。

(4)拔罐法一般选用大椎、风门、肺俞、心俞、膏肓和肾俞等穴，酌情轮流使用，可同时在2～4个穴位上拔罐，每次20分钟，每日1～3次。

5．气功疗法

以放松功结合意守与保健功为主。发作时用放松功结合保健功，缓解期则着重意守。阳虚者宜守丹田或命门，且宜少放多守。阴虚者，宜守涌泉，且多放少守。

6．推拿疗法

常以内功推拿常规手法辨证加减。风寒束肺者，配合直擦背部膀胱经，以透热为度，并以一指禅推法或按揉法在两侧肺俞、心俞、膈俞施术，每穴2分钟；风热犯肺者，配合直擦背部膀胱经，以温热为度，并用三指推拿及按揉颈椎两侧，往返5～6遍；痰湿蕴肺者，配合横擦左侧背部，以透热为度，并按拿两侧尺泽、孔最、内关、经渠、足三里、丰隆等穴，以酸胀为度，每穴约1分钟；肺虚者，重点横擦前胸上部及背部心俞、肺俞区；肾虚者，宜温补肾阳，直擦背部督脉及横擦腰部肾俞、命门，均以透热为度，并按双侧肺俞。

4.痰浊阻肺证：喘面胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利；兼有呕恶、食少，口粘不渴；苔厚腻，脉滑。二陈汤、三子养亲汤加减。

痰喘1（二陈汤）：咳嗽痰多，胸胀呕恶

二陈汤

半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　生姜6克　红枣2枚　　

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。

13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。

14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。。

加减

苔腻、痰湿盛加川朴燥湿化痰。

痰多、气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆．

痰郁化热，痰黄者；按痰热证治疗．

【辨证加减】

1．本方可加苍术、厚朴、枳壳，燥湿理脾行气，以助化痰。

2．痰多气逆，可加杏仁、紫菀、旋覆花、前胡、白附子，以增加化痰降气平喘之功。

3．兼恶寒肢冷，便溏，可加生姜、桂枝、紫苏叶，以散寒解表。

4．痰多清稀者，可加麻黄、杏仁、射干，或改用射干麻黄汤，以宣肺化饮，降逆平喘。

5．痰湿化热，粘稠，可加黄芩、黄连、鱼腥草、金荞麦、贝母等，以清热化痰。

痰喘2（三子养亲汤）：气实痰盛，壅阻于肺，咳逆息涌，痰多胸闷。

三子养亲汤;

炒白芥子9克　炒苏子9克　炒莱菔子9克　

1.以食滞脘满为主，则重用莱菔子，酌加枳实、白术、神曲等以助化食行滞；

2.如以气滞气逆为主，则重用苏子，酌加厚朴、杏仁、沉香等以助行气降逆；

3.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。

加减

苔腻、痰湿盛加川朴燥湿化痰。

痰多、气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆．

痰郁化热，痰黄者；按痰热证治疗．

痰喘3（桑白皮汤）：痰郁化热，痰黄者。

桑白皮汤;

桑白皮5克　黄芩5克　黄连5克　栀子5克　杏仁5克　川贝5克　半夏5克　炒苏子5克　

1.痰多粘稠，加瓜蒌、射干、海蛤粉清化痰热。

2.痰涌便秘，喘不能卧：酌加葶苈子、大黄、风化硝涤痰通俯。

3.痰有腥味，配鱼腥草、冬瓜子、薏苡仁、芦根。

4.身热甚，加生石膏。

5.口渴甚，加生贝母、天花粉。 加减

1.痰多粘稠，加瓜蒌、射干、海蛤粉清化痰热。

2.痰涌便秘，喘不能卧。酌加葶苈子、大黄、风化硝涤痰通腑。

3.痰有腥味，配鱼腥草、冬瓜子、苡仁，芦根。

4.身热甚，加生石膏。

5.口渴咽干，加生贝母、天花粉． 。

加减：

1. 便秘腹胀者，加大黄、芒硝泄热通便；

2. 喘促不能平卧者，加葶苈子、地龙泻肺平喘；

3. 痰黄腥臭者，加鱼腥草、桃仁、芦根解毒化瘀消痈。

临证参考：

 因食滞化火而致，证见喘逆自汗，胸中满闷，泛恶欲吐，面赤便秘，脉滑数者，可予 保和丸减

　　 若热毒内陷，突然喘憋，呼吸急促，高热烦躁，面红目赤，口渴便秘，甚则鼻煽抬肩，神昏谵语，舌红绛，苔黄，脉滑数，治当清热解毒，泻肺平喘，可用 黄连解毒汤合千金苇茎汤加减。

痰喘4（二陈汤合三子养亲汤）

二陈汤合三子养亲汤;

炒白芥子9克　炒苏子9克　炒莱菔子9克　半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　生姜6克　红枣2枚 　　

加减1：

1.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。

2.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。

加减2：

1.痰多气逆，喉中痰声漉漉，不能平卧者，加葶苈子、桑白皮泻肺平喘；

2.咯痰略黄，有化热之象者，加黄芩、瓜蒌清热化痰。

【辨证加减】

1．本方可加苍术、厚朴、枳壳，燥湿理脾行气，以助化痰。

2．痰多气逆，可加杏仁、紫菀、旋覆花、前胡、白附子，以增加化痰降气平喘之功。

3．兼恶寒肢冷，便溏，可加生姜、桂枝、紫苏叶，以散寒解表。

4．痰多清稀者，可加麻黄、杏仁、射干，或改用射干麻黄汤，以宣肺化饮，降逆平喘。

5．痰湿化热，粘稠，可加黄芩、黄连、鱼腥草、金荞麦、贝母等，以清热化痰。

【按语】

1．本合方经配伍，可广泛应用于其他痰证：风痰可加南星、白附子、皂角、竹沥；寒痰可加干姜、苍术；火痰可加石膏、青黛、竹茹；气痰可加香附、枳壳；胁痰在皮里膜外可重用白芥子等。

加减

1. 痰多气逆，喉中痰声漉漉，不能平卧者，加葶苈子、桑白皮泻肺平喘；

2. 咯痰略黄，有化热之象者，加黄芩、瓜蒌清热化痰。

临证参考

　　　 痰湿之患，既可由气滞而致，又可导致气滞，因此治疗时，应注意顺气，气顺则一身之津液亦随气而顺。

若痰饮内停，呼吸困难，不能平卧，咳嗽阵作，咯白色泡沫痰，心悸怔忡，面青唇紫，汗出，尿少肢肿，舌暗淡，苔白，脉沉细数，治当温阳化饮，泻肺行水，方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗。

　　若痰饮内停，呼吸困难，不能平卧，咳嗽阵作，咯白色泡沫痰，心悸怔忡，面青唇紫，汗出，尿少肢肿，舌暗淡，苔白，脉沉细数，治当温阳化饮，泻肺行水，方用

真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗。

真武汤

茯苓9克 芍药9克 生姜9克 白术6克 炮附子9克　　

1.咳嗽者，为水气上犯于肺，故加细辛、干姜以温肺化饮，加五味子以敛肺止咳；

2.小便利者，去茯苓，恐过利伤肾；

3.若脾阳虚甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以温运脾阳；

4.若呕者，为水停于胃，病非在下焦，故去附子，加重生姜，以温胃散水而止呕。

1.若咳者，加五味子12克，细辛、干姜各3克；

2.若小便利者，去茯苓；

3.若下利者，去芍药加干姜6克；

4.若呕者，去附子加生姜，足前成24克。　　

痰郁化热，痰黄者；按下面

5.痰热证治疗．

5.痰热郁肺证：呼吸急促，喘息不停，喉中痰声漉漉，痰黄粘稠不易咯出，胸中烦热，口渴喜冷饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。

清金化痰汤;

桑白皮　黄芩　栀子　川贝母　瓜蒌　桔梗　杏仁　麻黄　地龙　

加减：

1. 痰黄如脓或腥臭者，加鱼腥草、苇茎、板蓝根解毒排脓；

2. 喘憋不能平卧者，加葶苈子、射干泻肺平喘；

3. 便秘不通者，加大黄、芒硝泄热通下。

临证参考 痰热郁肺证类经治疗后，若见咳喘，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥者，可用润燥化痰平喘方，选

贝母瓜蒌散加减;贝母4.5克　瓜蒌3克　花粉2.4克　茯苓2.4克　橘红2.4克　桔梗2.4克　

1.兼风邪犯肺者，加桑叶、杏仁以疏风宣肺；

2.喉中作痒者，加前胡、牛蒡子以宣肺利咽；

3.肺火较盛者，加石膏、知母以清泄肺热；

4.热重阴伤者，加沙参、麦冬以养阴生津；

5.咳痰带血者，加元参、阿胶、仙鹤草以凉血止血，并去橘红之辛燥伤阴动血。

　若痰热郁肺证经治疗后，若见咳喘，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥者，可用润燥化痰平喘方，选贝母瓜蒌散加减;

贝母4.5克　瓜蒌3克　花粉2.4克　茯苓2.4克　橘红2.4克　桔梗2.4克

1.兼风邪犯肺者，加桑叶、杏仁以疏风宣肺；

2.喉中作痒者，加前胡、牛蒡子以宣肺利咽；

3.肺火较盛者，加石膏、知母以清泄肺热；

4.热重阴伤者，加沙参、麦冬以养阴生津；

5.咳痰带血者，加元参、阿胶、仙鹤草以凉血止血，并去橘红之辛燥伤阴动血。

6.邪热壅肺证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄；或有血痰；伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜饮、咽干、面红；尿赤涩，大便或秘；舌苔黄腻，脉滑数。

桑白皮汤加减;

桑白皮5克　黄芩5克　黄连5克　栀子5克　杏仁5克　川贝5克　半夏5克　炒苏子5克　

1.痰多粘稠，加瓜蒌、射干、海蛤粉清化痰热。

2.痰涌便秘，喘不能卧：酌加葶苈子、大黄、风化硝涤痰通俯。

3.痰有腥味，配鱼腥草、冬瓜子、薏苡仁、芦根。

4.身热甚，加生石膏。

5.口渴甚，加生贝母、天花粉。 加减

1.痰多粘稠，加瓜蒌、射干、海蛤粉清化痰热。

2.痰涌便秘，喘不能卧。酌加葶苈子、大黄、风化硝涤痰通腑。

3.痰有腥味，配鱼腥草、冬瓜子、苡仁，芦根。

4.身热甚，加生石膏。

5.口渴咽干，加生贝母、天花粉． 。

加减：

1. 便秘腹胀者，加大黄、芒硝泄热通便；

2. 喘促不能平卧者，加葶苈子、地龙泻肺平喘；

3. 痰黄腥臭者，加鱼腥草、桃仁、芦根解毒化瘀消痈。

临证参考：

　　 因食滞化火而致，证见喘逆自汗，胸中满闷，泛恶欲吐，面赤便秘，脉滑数者，可予

 保和丸减;山楂18克　神曲6克　半夏9克　茯苓9克　陈皮3克　连翘3克　莱菔子3克　

1.如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消食导滞之力；

2.食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；

3.大便秘结者，加大黄以泻下通便；

4.兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。

　　 若热毒内陷，突然喘憋，呼吸急促，高热烦躁，面红目赤，口渴便秘，甚则鼻煽抬肩，神昏谵语，舌红绛，苔黄，脉滑数，治当清热解毒，泻肺平喘，可用 

黄连解毒汤合千金苇茎汤加减;黄连9克　黄芩6克　黄柏6克　栀子9克　苇茎48克　　薏苡仁12克　　桃仁50粒（打碎）　冬瓜仁12

1.便秘者，加大黄。

2.吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮或合犀角地黄汤。

3.瘀热发黄者，加茵陈、大黄。

4.若下痢脓血，里急后重者，加木香、槟榔。

5.湿热下注，尿急尿痛者，加车前子、木通、泽泻。

　若食滞化火而致，证见喘逆自汗，胸中满闷，泛恶欲吐，面赤便秘，脉滑数者，可予保和丸加减。

　若热毒内陷，突然喘憋，呼吸急促，高热烦躁，面红目赤，口渴便秘，甚则鼻煽抬肩，神昏谵语，舌红絳，苔黄，脉滑数，治当清热解毒，泻肺平喘，可用

黄连解毒汤合千金苇茎汤加减;黄连9克　黄芩6克　黄柏6克　栀子9克　苇茎48克　　薏苡仁12克　　桃仁50粒（打碎）　冬瓜仁12克　

1.便秘者，加大黄。

2.吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮或合犀角地黄汤。

3.瘀热发黄者，加茵陈、大黄。

4.若下痢脓血，里急后重者，加木香、槟榔。

5.湿热下注，尿急尿痛者，加车前子、木通、泽泻。

7.风热犯肺证：若喘逆气粗，甚则鼻煽，痰少而粘，口渴欲饮，发热，恶风，汗出，舌质尖红，苔薄黄，脉浮数。用

桑菊饮加减;桑叶7.5克　　菊花3克　　杏仁6克　　连翘5克　　薄荷2.5克　　桔梗6克　　生甘草2.5克　前胡6克　枇杷叶6克　瓜蒌6克　苇根6克　

1.气粗似喘，气分热盛，加石膏、知母。

2.若舌降、暮热，是邪气入营，加犀角（水牛角代）、玄参。

3.若热入血分，舌质深降，躁扰或神昏谵语，恐耗血动血，宜去薄荷、苇根，加生地、丹皮、麦冬、玉竹。

4.若肺热甚，加黄芩。

5.若口渴甚者，加天花粉。

6.若兼咽喉红肿疼痛的，加玄参、板蓝根。

7.若咳嗽咯血者，加白茅根、茜草根、丹皮。

8.若目赤肿痛，宜加剌蒺藜、蝉蜕、木贼、决明子。

喘证加减：

1. 肺热甚者，可加石膏、知母清热；

2. 喘粗痰多者，加地龙、麻黄平喘。

临证参考邪热袭肺，易伤阴液。喘正发之时，滋阴增液易致邪留，应权衡利弊，待邪热缓解，再投滋养之品，调理善后。

8.暑伤肺络证：喘息气粗，鼻翼煽动，身重汗出，发热不解，头目不清，烦闷口渴，甚则神识昏蒙，心慌烦躁，或见咯血，苔白腻，脉濡缓。用

桂苓甘露饮加减;茯苓6克　炙甘草12克　白术3克　泽泻6克　桂（去皮）3克　桔梗6克　葶苈子6克　石膏12克　寒水石12克　滑石24克　猪苓3克　

加减：

1. 身重，头目不清者，加羌活、苍术芳香化湿，兼利清窍；

21. 汗出，身热不解者，可重用石膏，加知母清解胃之气；

3. 神昏谵语者，加安宫牛黄丸等镇惊开窍；

4. 出血者，加三七粉凉血止血。

　若暑伤气阴者，可用清暑益气汤;西洋参5克　石斛15克　麦冬9克　黄连3克　竹叶6克　荷梗15克　知母6克　甘草3克　粳米15克　西瓜翠衣30克　

1.若暑热较盛，可酌加石膏、金银花、连翘等以清热；

2.若津气耗伤较重，黄连可酌减，西洋参、石斛、麦冬等益气生津之品可加量；

3.小儿夏季热，久热不退，烦渴体倦，属于气津不足者，可去黄连加入白薇、地骨皮以养阳退热；

4.若兼湿浊，麦冬、知母等亦当酌减；

5.若汗多，可加糯稻根、浮小麦以收敛止汗

9.肝火犯肺证：喘急气促，四肢厥逆，身冷，胸胁闷胀，精神忧郁或易怒，喘多由情志因素而发，舌质红，苔薄黄，脉弦数。用

化肝煎合泻白散加减;青皮6克　陈皮6克　白芍6克　丹皮6克　山栀子9克　泽泻9克　贝母9克 　桑白皮9克　黄芩6克 

加减：

1.四肢厥逆，身冷明显者，加香附、柴胡、枳壳疏肝解郁；

2.喘甚者，加旋覆花、代赭石降气平喘。

临证参考服药治疗的同时，须劝慰患者，让其心情开朗，避免精神刺激。此外，处方用药时，可少佐以消食、活血药物，如神曲、麦芽、丹参等，以减少食郁、血瘀的产生。

　若痰饮内停，呼吸困难，不能平卧，咳嗽阵作，咯白色泡沫痰，心悸怔忡，面青唇紫，汗出，尿少肢肿，舌质淡，苔白，脉沉细数，治当温阳化饮，泻肺行水，方用

真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗;茯苓9克 芍药9克 生姜9克 白术6克 炮附子9克　　

1.咳嗽者，为水气上犯于肺，故加细辛、干姜以温肺化饮，加五味子以敛肺止咳；

2.小便利者，去茯苓，恐过利伤肾；

3.若脾阳虚甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以温运脾阳；

4.若呕者，为水停于胃，病非在下焦，故去附子，加重生姜，以温胃散水而止呕。

10.燥邪犯肺证：喘作痰少，咽红喉干，心烦口渴，口唇干裂，痰中带血丝，身热恶风，胸胁作痛，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数。

桑杏汤加减;桑叶3克　杏仁4.5克　沙参6克　川贝3克　香豉3克　栀皮3克　犁皮3克　　

1.若表邪郁闭较重，症见恶寒无汗，发热者，加薄荷、荆芥以增强疏表发汗之效；

2.若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉；

3.若鼻衄者，加白茅根。旱莲草以凉血止血；

4.皮肤干燥，口渴甚者，加芦根、天花粉以清热生津。

加减2：

1. 痰中带血丝者，加白茅根、仙鹤草凉血止血；

2. 喘咳痰黄，大便不通者，加大黄、莱菔子通便泻下；

3. 口干舌燥明显者，加麦冬、玉竹养阴生津。

临证参考若病情较重者，用清燥救肺汤；燥热化火而迫肺者，常用泻白散、黛蛤散加竹沥、贝母、马兜铃、杏仁、石膏、寒水石等。

　若病情重者，用

清燥救肺汤;经霜桑叶9克　煅石膏7.5克　甘草3克　炒胡麻仁3克（研）　人参2.1克　杏仁2.1克　　真阿胶2.4克　炙枇杷叶1片　麦冬3.6克　

1.痰多，加贝母 、瓜蒌．

2.血枯加生地．

3.热甚加犀角，羚羊角、牛黄。

5.人参改用西洋参更佳。

　若燥热化火而迫肺者，常用

泻白散、黛蛤散加竹沥、贝母、马兜铃、杏仁、石膏、寒水石;地骨皮5克　炒桑白皮5克　炙甘草3克　　粳米一撮　黄芩5克　知母5克　桔梗5克　青皮5克　陈皮3克　青黛3克　海蛤粉10克　杏仁5克　石膏5克　寒水石5克　马兜铃5克　贝母5克　竹沥6克（冲服）

1..燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。

2.火旺，加山栀子5克、丹皮5克清肝泻火；

3.胸闷气逆，加枳壳5克、旋覆花5、赤芍5克克理气降气；

4.胸痛，配郁金5克、丝瓜络5克　枳壳理气和络；

5.痰粘难咯，配海浮石10克（先煎）、贝母5克、知母清肺化痰；

6.火郁伤津，酌加生地、沙参10克、天花粉10克、麦冬10克、诃子肉5克养阴生津敛肺；

7.肝火犯肺，灼伤肺络，痰中带血，重用黛蛤散，并加丹皮5克、藕节10克等。

11.肺气郁痹证：每因情志剌激而发；发时突然，呼吸短促，气憋，咽中如窒；或有胸痛；常伴有精神抑郁，失眠、心悸；苔薄；脉弦。

五磨饮子加减;木香5克　 天台乌药5克 槟榔5克 黑沉香5克　枳实5克　　　

1.气逆喘剧，加旋复花、代赭石降气镇逆。

2.气郁夹痰，加苏子、杏仁、川朴花开郁降气化痰。

3.伴有心悸、失眠，加百合、合欢花、酸枣仁、远志以宁心安神。

在治疗同时须劝慰病人心情开朗，避免不良刺激．以配合治疗。

12.苏子降气汤：肾虚于下，痰浊壅盛于上，亦称下虚上实证。症见：咳喘痰多，气急，胸闷，苔腻，脉细滑。

苏子降气汤：

苏子3克 橘皮3克 半夏3克 当归3克 前胡3克 厚朴3克 沉香1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片 肉桂1.5克（冲服

1.若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，酌加沉香以增强降气平喘之力；

2.兼有表证者，加麻黄、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；

3.兼气虚者，加人参、黄芪等以益气补虚；

4.若肾虚较甚者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功；

5.若无明显腰酸腿软，气短浮肿等下虚之象者，桂心亦可去之。

2.虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯；声音低微，少有痰鸣咳嗽；脉象微弱或浮大中空；病势徐缓，时轻时重，遇劳即甚。

1.肺虚证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声；咳声低弱；痰吐稀白；自汗、畏风；舌质淡红，脉软弱；或见呛痰少质粘，烦热而渴，咽喉不利，面潮红；舌红苔剥，脉细数。生脉散、补肺汤加减;

肺虚证1（生脉散）：久喘肺虚，呛咳少痰，气短息促，自汗、口干等症。

生脉散;

麦冬9克　生晒人参9克（焗服）　五味子6克 白果6克　熟地6克　黄芪9克　炙甘草3克　

加减

　　肺气虚甚，补肺汤加冬虫夏草以增强补益肺气之力。

　　 肺阴虚甚，生脉散去人参，加沙参、玉竹、百合、诃子养阴敛肺。

　　喘逆，咳痰稀薄，补肺汤去桑白皮，酌加款冬、钟乳石等温肺止咳定喘。

　　兼有肾虚，动则喘甚，加山萸肉、胡桃肉、脐带以补肾纳气。

　　兼有脾虚气陷，食少便溏，腹中气坠者，配用补中益气汤加减，补脾养肺，益气升清。

加减：

1. 咯痰清稀起沫，形寒者，去麦冬、熟地之寒凉，加干姜、细辛温肺化饮；

2. 肺气虚明显者，加冬虫夏草补肺益气；

3.如兼有脾气虚者，可加白术、茯苓健脾益气；

4. 如兼有肾气虚者，加山茱萸、胡桃肉、蛤蚧以纳气定喘。

5.. 阴虚明显者，可用百合固金汤。

　　 临证参考 治疗时应兼顾肺脾肾三脏，如兼有脾气虚者，可加白术、茯苓健脾益气；如兼有肾气虚者，加山萸肉、胡桃肉、蛤蚧以纳气定喘。若正气欲脱，喘逆甚剧，大汗淋漓，四肢厥冷，面唇青紫，舌质淡，脉微者，治当益气养阴，回阳救逆，可用 生脉散合四逆汤治疗。

肺虚证2（补肺汤）：短气、喘咳、少气不足以息。

补肺汤

人参5克　黄芪9克　麦冬9克　五味子9克　桑白皮6克　紫菀6克 

加减

肺气虚甚，补肺汤加冬虫夏草以增强补益肺气之力。

肺阴虚甚，生脉散去人参，加沙参、玉竹、百合、诃子养阴敛肺。

喘逆，咳痰稀薄，补肺汤去桑白皮，酌加款冬、钟乳石等温肺止咳定喘。

兼有肾虚，动则喘甚，加山萸肉、胡桃肉、脐带以补肾纳气。

兼有脾虚气陷，食少便溏，腹中气坠者，配用补中益气汤加减，补脾养肺，益气升清。

【辨证加减】

1．可酌加冬虫夏草、蛤蚧，或加服人参蛤蚧散以增强补肺益肾之力。

2．气短、汗多者，可重用黄芪，加防风、五味子，即与玉屏风散合方，以补气固表。

3．兼咳嗽者，可酌加紫菀、款冬花、杏仁、前胡、苏子，以宣肺止咳。

4．痰多色白、脘腹作胀者，可酌加半夏、陈皮、山药以理气健脾燥湿化痰。

5．口干咽燥者，是肺阴亏虚，可酌加沙参、麦冬、五味子、阿胶、白芍，或改用补肺阿胶散以养肺润燥。

人参蛤蚧散

蛤蚧一对　人参60克　茯苓60克　知母60克　桑白皮60克　炙甘草150克　杏仁180克 （包，服前再另研）　　　　

1.若无热者，去桑白皮、知母；

2.兼阴虚者，加麦冬、沙参等以养阴润肺；

3.咳吐脓血或痰中带血者，加白茅根、地榆炭、黑侧叶等以清热凉血止血。

【按语】

1．本方为甘温补益之剂，若痰浊内盛者忌服，以免误补恋邪；阴虚火旺者慎服，以免伤阴化燥。

2．本方宜用文火煎煮，时间可稍长，以利药效尽出。

补肺阿胶散;

阿胶9克　牛蒡子3克　炙甘草3克　焙马兜铃6克　炒杏仁6克　炒糯米30克　　

1.咽干口燥较甚舌红少津者，加沙参、麦冬以增养阴润肺之力；

2.咽喉疼痛者，加桔梗、玄参以宣肺利咽；

3.痰粘而黄者，加黄芩、鱼腥草以助清肺化痰之功；

4.咯血量多者，加白茅根、生地、仙鹤草以凉血止血。

　若正气欲脱，喘逆甚剧，大汗淋漓，四肢厥冷，面唇青紫，舌质淡，脉微者，治当益气养阴，回阳救逆，可用生脉散合四逆汤治疗。

2.脾虚证：咳喘短气，胸脘满胀，面色苍白，倦怠乏力，四肢不温，纳少便溏，舌质淡嫩胖，苔薄白，脉细弱。补中益气汤加减;人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克　

　若肺脾气虚者，可用补中益气汤合生脉散；

　 若妇女产后，月经后期，慢性出血，大便之后见喘促气短者，应大补气血，不能见喘平喘，可选用生脉散、归脾汤、当归补血汤、十全大补汤。

3.肾虚证：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续；形瘦神被；跗肿；汗出；肢冷、面青唇紫；舌质淡白或黑润，脉微细或沉弱；或喘急、或面红、烦路躁、口咽干燥，足冷、汗出如油；舌红少津，脉细数。金匮肾气丸、参蛤散、苏子降气汤真武汤、

肾虚证（金匮肾气丸）1：肾阳虚之喘息短气，形寒肢冷，跗肿。

金匮肾气丸;山萸肉12克 山药12克 熟地24克 丹皮9克 泽泻9克 茯苓9克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎）　

1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；

2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；

3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。

加减 ． ．

肾阳虚甚；加补骨脂、胡桃肉、紫河车，并配天冬、龟板、当归滋阴助阳。

冲气上逆，脐下筑动，气从少腹上奔者，加紫石英、磁石、沉香以镇纳。

肾阴虚，用七味都气丸、生脉散，加诃子、西洋参、天麦冬、龟版胶等滋阴纳气。

肾虚喘证，一般以阳虚者为多，若见阴阳两虚者应权衡主次处理。病久势缓者，可用金匮肾气丸、都气丸、人参胡桃汤。病势较重，可加用参蛤散。善后调理可常服紫河；丰粉1.5—3克，一日二次，紫衣胡桃肉日2---8个。

加减：

1. 可合参蛤散用。

2. 肾阳虚甚者，加仙灵脾、仙茅温补肾阳；

3. 喘促甚者，加紫石英、沉香以平喘；

4. 肾阴虚者，可去温性之附子、肉桂、人参、补骨脂，加龟甲、麦冬、西洋参补肾益阴。

肾虚证2（参蛤散）：肺肾精气两亏，喘咳乏力，动则为甚，吸气难降者。

参蛤散人参10克　蛤蚧1条 

加减 ． ．

1.肾阳虚甚；加补骨脂、胡桃肉、紫河车，并配天冬、龟板、当归滋阴助阳。

2.冲气上逆，脐下筑动，气从少腹上奔者，加紫石英、磁石、沉香以镇纳。

3.肾阴虚，用七味都气丸、生脉散，加诃子、西洋参、天麦冬、龟版胶等滋阴纳气。

肾虚喘证，一般以阳虚者为多，若见阴阳两虚者应权衡主次处理。病久势缓者，可用金匮肾气丸、都气丸、人参胡桃汤。病势较重，可加用参蛤散。善后调理可常服紫河；丰粉1.5—3克，一日二次，紫衣胡桃肉日2---8个。

肾虚证3（苏子降气汤）：肾虚于下，痰浊壅盛于上，亦称下虚上实证。症见：咳喘痰多，气急，胸闷，苔腻，脉细滑。

苏子降气汤;苏子3克 橘皮3克 半夏3克 当归3克 前胡3克 厚朴3克 沉香1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片 肉桂1.5克（冲服）

1.若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，酌加沉香以增强降气平喘之力；

2.兼有表证者，加麻黄、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；

3.兼气虚者，加人参、黄芪等以益气补虚；

4.若肾虚较甚者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功；

5.若无明显腰酸腿软，气短浮肿等下虚之象者，桂心亦可去之。

药方辩证使用方法：请先认真地研究“用药思路参考”，弄清药方中的医理、药理及各医家用药经验，掌握本证的中医治法，然后根据病人的具体病情、体质，对所选的药方进行加减，要变通使用药方，还应该进一步灵活地根据加减简表进行加减：　　

我师传用法、煎法、服法：

1.请您抄下加减之后的药方，先核对三反九畏，再查药方中没有药量的药的药量。

2.到一流的药店抓两付药。要求配药师药：量要秤准，要用质量上乘的道地药材。

3.先用冷水浸20分钟，然后煎至水开后10分钟，去滓，下肉桂粉，每次服的药不限量，热服至稍稍出汗即可。下一次服药同样热服至稍微出汗才见效。禁忌：忌食生、冷、变质食物。

肾虚证4（真武汤）：肾阳虚衰，水饮内停，上凌心肺，外溢肌胅。症见：喘咳，咯痰清稀，胸闷心悸；肢体浮肿，尿少；舌质淡胖，脉沉细。　

真武汤;苏子3克 橘皮3克 半夏3克 当归3克 前胡3克 厚朴3克 沉香1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片 肉桂1.5克（冲服）

1.若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，酌加沉香以增强降气平喘之力；

2.兼有表证者，加麻黄、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；

3.兼气虚者，加人参、黄芪等以益气补虚；

4.若肾虚较甚者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功；

5.若无明显腰酸腿软，气短浮肿等下虚之象者，桂心亦可去之。

肾阴不足，可选七味都气丸、河车大造丸；

七味都气丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　五味子6克

河车大造丸；

紫河车6克　龟板6克　黄柏4.5克　杜仲4.5克　牛膝3.6克　麦冬3.6克　天冬3.6克　生地7.5克　人参3.6克（焗服）

　肺肾俱虚，心肾阳衰，元气欲脱，证见气喘痰鸣，气不接续，张口抬肩，鼻煽气促，不能平卧，四肢厥冷，心惊不安，面色苍白，汗出如珠，脉浮大无根，急用参附汤应急。人参6克　附子10克　　　

1.当用于休克、心衰而见手足厥冷、脉微欲绝、大汗不止的阳气欲脱之证时，可加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、白芍、炙甘草等敛汗潜阳之品，以增强固脱之效。

2.若伴有烦燥内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子益气养阴。

若伴有烦躁内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参，五味子益气养阴。

　　汗多气逆加龙骨：牡蛎、山萸肉敛汗固脱。

4.水气凌心证：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，面唇、爪甲、舌质青紫，苔白滑，脉沉细、弦细数或结代。

真武汤合苓桂术甘汤加减;茯苓9克 芍药9克 生姜9克 白术6克 炮附子9克　茯苓12克 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克　丹参6克　桃仁6克　红花9克　川芎6克　泽兰5克　

加减：若喘咳多汗者，可加杏仁、苏子、干姜温中补气降逆。

　　临证参考若肾虚于下，痰浊壅盛于上，亦称“下虚上实”，证见咳喘痰多，气急胸闷，苔腻，脉细滑。治当化痰降逆，兼温肾纳气，方用苏子降气汤。若恶血攻肺，突然呼吸困难，端坐呼吸，咯吐大量粉红泡沫浆液样痰，口唇紫绀，面色青紫，舌质紫暗．脉涩，治当活血化瘀，泻肺平喘，可用血府逐瘀汤合椒目瓜蒌汤治疗。

血府逐瘀汤;

当归9克　生地9克　桃仁12克　红花9克　枳壳6克　赤芍6克　柴胡3克　甘草6克　桔梗4.5克　川芎4.5克　牛膝9克

1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；

3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；

4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；

5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；

6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。

　若肾虚于下，痰浊壅盛于上，亦称“下虚上实”，证见咳喘痰多，气急胸闷，苔腻，脉细滑。治当化痰降逆，兼温肾纳气，方用苏子降气汤;苏子3克 橘皮3克 半夏3克 当归3克 前胡3克 厚朴3克 沉香1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片 肉桂1.5克（冲服）

1.若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，酌加沉香以增强降气平喘之力；

2.兼有表证者，加麻黄、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；

3.兼气虚者，加人参、黄芪等以益气补虚；

4.若肾虚较甚者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功；

5.若无明显腰酸腿软，气短浮肿等下虚之象者，桂心亦可去之。

　若恶血攻肺，突然呼吸困难，端坐呼吸，咯吐大量粉红泡沫浆液样痰，口唇紫绀，面色青紫，舌质紫暗，脉涩，治当活血化瘀，泻肺平喘，可用血府逐瘀汤合椒目瓜蒌汤治疗。

3.喘脱证：喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧；或有痰鸣；心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷；脉浮大无根或见歇止，或模糊不清。参附汤【本证引用资料】

参附汤

人参6克　附子10克　蛤蚧5克　黑锡丹3－5克（另包）

1.当用于休克、心衰而见手足厥冷、脉微欲绝、大汗不止的阳气欲脱之证时，可加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、白芍、炙甘草等敛汗潜阳之品，以增强固脱之效。

2.若伴有烦燥内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子益气养阴。

　喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧；或有痰鸣；心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷；脉浮大无根或见歇止，或模糊不清。

     需要药方参附汤;人参6克　附子10克　蛤蚧5克　黑锡丹3－5克（另包） 

1.当用于休克、心衰而见手足厥冷、脉微欲绝、大汗不止的阳气欲脱之证时，可加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、白芍、炙甘草等敛汗潜阳之品，以增强固脱之效。

2.若伴有烦燥内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子益气养阴。

其他治法

　　1．五味子250克，加水煎半小时，冷却，用鸡蛋10个放入浸泡，10天后，每晨取一个，糖水或热黄酒冲服。

　　2。紫衣胡桃肉10个，每晚临睡前缓嚼，用淡盐水送服。

　　3．紫河车粉1.5克，每日2—3次，开水送服。 ． ．

　　以上三方治肾虚动则喘甚之证，如支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎表现肾虚喘者均适用．

四、其它疗法

1．中成药

(1)消咳喘(向阳牌，哈尔滨中药二厂)：每次7～lOml，每日3次，温开水送服，　儿用量酌减。适用于慢性支气管炎及感冒咳喘等，具有镇咳、祛痰、平喘作用。

(2)止嗽定喘膏(健民牌，常州健民制药厂)：每次lO--一15g，每日2次，温开水冲服。用于外感风寒，痰热内蕴，咽喉干燥，咳嗽哮喘，痰多气急，咳甚呕恶。

(3)止咳喘热参片(松鹤牌，河南驻马店地区中药厂)：每次1"--2片，每日3～6片；极量每次4片，每日最大量不得超过12片，温开水送服。用于慢性支气管炎、喘息性支气管炎，具有定喘、止咳、祛痰效果。

(4)蛤蚧定喘丸(桂中药牌，广西桂林中药厂)：每次9g，每日2次，温开水送服。适用于阴虚咳喘。

(5)橘红丸(嘉应牌，广东梅州制药厂)：每次12g，每日2次，适用于脾胃湿热之咳喘。

2．单验方

(1)北京中医学院董建华治喘方：麻黄5g，杏仁lOg，全虫3g(研末冲服)，地龙10g，川芎lOg，煮沸10一15分钟，每日1剂，分温再服。

(2)河南中医学院李振华治喘方：前胡lOg，黄芩lOg，干姜8g，细辛5g，五味子10g，麻黄6g，杏仁10g，生石膏15g，苏子lOg，桔梗、枳壳、橘红、半夏各10g，茯苓15g，炙桑皮12g，甘草3g。适用于肺气肿，急性发作喘咳。

(3)金梦贤(天津)四子克喘汤：麻黄、杏仁各10g，石膏30g，甘草8g，苏子10g，白芥子6g，莱菔子10g，干姜lOg，细辛10g，五味子6g，川贝母10g，半夏6g。

　　(4)朱良春咳喘合剂治疗慢性支气管炎急性发作：蔓荆子15g，金荞麦15g，佛耳草lOg，天竺子lOg，水煎服。

(5)紫河车粉1．59，每日2～3次，开水送服。用于肾虚者。

(6)地龙研粉，每服3～69，可装胶囊，1日3次。用于热喘、实喘。

(7)猪胆汁烘干研粉，每服3---69，1日3次，(牛、鸡胆汁亦可用，服法用量同)。用于实喘。

(8)胆南星，每服3g，1日3次。用于痰喘。

(9)桑白皮、葶苈子各等分，炒黄，研为粗末，水煎15g，去渣，食后温服。用于痰喘、热喘。

(10)人参6g，胡桃肉2枚(去壳不去皮)，生姜5片，大枣2枚，水煎服。用于虚喘。

(11)紫衣胡桃肉10个，每晚临睡前缓嚼，用淡盐水送服。用于虚喘。

(12)五味子250g，加水煎半小时，冷却，用鸡蛋10个放入浸泡，10天后，每晨取1个，糖水或热黄酒冲服。

(13)银白苏超声雾化吸入剂(银花lOg，白芥子lOg，苏子lOg，煎液20ml，加入CW—I型超声雾化器中，再加生理盐水20ml雾化吸入)，每次15分钟，每日2次，连续使用10天为1个疗程。适用于喘促痰多者。

(14)海蛤散：海浮石lOOg，蛤壳200g，共研细末，每次9g，每日1～2次。适用于肺虚喘咳，气急痰粘者。

(15)I号宁肺丸：海藻、昆布、蛤粉各150g，北沙参、百合、生地、茯苓、黄芩、钩藤、紫河车各90g，党参、黄芪、枇杷叶、半夏、陈皮、百部、杏仁、桔梗、瓜蒌皮、马兜铃各60g，旋覆花，麻黄各45g，瓜蒌仁45g，白果lOOg，小青蛙(干品)300g。上药碾碎为末，炼蜜为丸，每次服6～9g，1日2～3次。适用于18岁以上成年人喘病。

3．食疗方

(1)痰阻气逆之咳喘选杏仁15g，麻黄30g，豆腐120g，上三味共煮1小时，去药渣，吃豆腐喝汤，早晚各服1次，连服4～5天。

(2)肺肾不足之咳喘

①蛤蚧1个，胎盘1个，鱼腥草75g，北杏仁10粒，瘦肉少许。先将上述各品洗净，慢火煲汤3小时以上，加盐调味，分2次服，每周3次。

②猪肺300g，大白萝卜250g，洗净后加盐、姜炖熟，分两次服，隔天食用，连服14天为1疗程。 ．

4．针灸和拔罐

(1)体针选手太阴肺经和胸背的腧穴，并配合手阳明和足阳明的经穴，如肺俞、膏肓、天突、中府、膻中、经渠、列缺、太渊、鱼际、丰隆、合谷、足三里，选3～5个穴位，或酌情在胸背部施烧灼灸，每次2～3处，1～2周1次，3次为1个疗程。

(2)耳针发作时可选用对耳屏、下屏穴、肺、下脚端、耳神门，用中强刺激，每次30分钟。亦可用王不留行子埋压耳穴治疗。

(3)穴位注射选取定喘、肺俞、膏肓、列缺、合谷或夹脊穴，每次选1对，注射药物或胎盘注射液，每穴位0．5ml，或用维生素B12穴位注射，隔日1次，每次0·5ml，10～20次为1个疗程。

(4)拔罐法一般选用大椎、风门、肺俞、心俞、膏肓和肾俞等穴，酌情轮流使用，可同时在2～4个穴位上拔罐，每次20分钟，每日1～3次。

5．气功疗法

以放松功结合意守与保健功为主。发作时用放松功结合保健功，缓解期则着重意守。阳虚者宜守丹田或命门，且宜少放多守。阴虚者，宜守涌泉，且多放少守。

6．推拿疗法

常以内功推拿常规手法辨证加减。风寒束肺者，配合直擦背部膀胱经，以透热为度，并以一指禅推法或按揉法在两侧肺俞、心俞、膈俞施术，每穴2分钟；风热犯肺者，配合直擦背部膀胱经，以温热为度，并用三指推拿及按揉颈椎两侧，往返5～6遍；痰湿蕴肺者，配合横擦左侧背部，以透热为度，并按拿两侧尺泽、孔最、内关、经渠、足三里、丰隆等穴，以酸胀为度，每穴约1分钟；肺虚者，重点横擦前胸上部及背部心俞、肺俞区；肾虚者，宜温补肾阳，直擦背部督脉及横擦腰部肾俞、命门，均以透热为度，并按双侧肺俞。

【现代研究】

喘病属难治病，近年来开展中医药治疗本病的研究，取得了一定的进展，采用辨证与辨病相结合方法治疗本病，其疗效是肯定的。现综述如下：

一、辨证论治研究

喘病一般按寒热虚实辨证论治。程爵堂用八味止喘散(制皂角、制杏仁、制半夏、炒苏子、炒莱菔子、炒白芥子、炒五味子、细辛)研末，混合，或用姜汁、竹沥(等份)调和制成梧桐子大丸，每晚3～6g，吞服。虚喘配合蒌贝定喘汤(瓜蒌仁、浙贝母、党参、炒白术、茯苓、干姜、细辛、五味子、紫菀、款冬花、橘红、南竺子)；热喘用加味黄牛散(生大黄、白牵牛、黄芩、全瓜蒌、前胡，研末)，每日5～9g，分3次服，亦可改为汤剂。均每日1剂水煎服，药后兼服八味止喘散。经治1～2个月后，临床痊愈58例，显效15例，有效11例，无效3例。说明本组方药，对痰阻气壅的实喘有着较好的平喘效果(浙江中医学院学报，1990，(3)：18～19)。任凤兰等自制实喘灵、虚喘灵治疗虚、实喘证各50例，并设氨茶碱组作对照。结果，实喘灵疗效明显优于对照组，虚喘灵与对照组差异不明显。实喘灵由麻黄、杏仁、银花、地龙等组成；虚喘灵由蛤蚧、麻黄、北：加皮等组成，均制成浓缩液，每次20ml，每El 2次，每次30分钟，超声雾化吸入，10 天为l疗程(河北中医，1993，(3)：6～7)。吴雪姣用温肾润肺汤(熟附子、白芥子、桑白皮、莱菔子、五味子、山药、补骨脂、甘草)治疗寒喘48例，痊愈31例，有效15例无效2例(吉林中医药，1995，<2)：12)。王延周用宣散温降法治疗寒饮喘疾70例，方用宣降汤：炙麻黄、射干各129，细辛、桂枝、炙甘草各69，干姜79，五味子、苏子各99，葶苈子209，大枣4枚。对照组70例，用先锋V4～-69静滴。结果两组有效率分别为93％、71％(P<o·01)(吉林中医药，1995，(4)：11～12)。蒲绥春以清肺效灵方治疗咳喘100例，本方含麻黄、川贝、杏仁、黄芩、橘红、桔梗、苏子、苏叶、石韦、沙参、白茅根。随症加减治疗，有效率98％(湖南中医杂志，1995，<2>：25～26)。李玉梅用固本喘嗽灵(太子参、麦冬、五味子、杏仁、清半夏、云茯苓、莱菔子、丹参、水蛭、车前草、淫羊藿、补骨脂、黄芩、甘草等)治疗慢性咳喘1000例临床观察。结果显效(主要症状完全消失，2年来未复发)480例，有效509例，无效ii例，总有效率98．9 % (河南中医药学刊，1995，(3)：37～38)。

董建华认为喘病久发所成的宿喘，治疗应以益肾填精，纳气归元为主。自拟方：生地、熟地、山萸肉、冬虫夏草、紫石英、沉香粉、川芎、全蝎、五味子、杏仁、砂仁。新加外感，痰多者，加桑白皮、苏子、海浮石等；畏寒肢冷明显者，加肉桂、制附片；倦怠乏力，动则汗出，加生黄芪、牡蛎；喘憋气急，加地龙、生蛤壳；大便数日一行，偏结者，加酒大黄、全瓜蒌。以此方治疗宿喘可取得较好疗效(中医杂志，]990，(6>：l8～19)。

有些医家认为，虚喘亦可用麻黄。如洪广祥认为，虚喘中亦多见虚中夹实，尤其慢性阻塞性肺部疾病所致的喘证，不仅有肺肾两虚，摄纳失常的虚喘本证，同时还可见痰瘀阻肺，肺失肃降，气道壅塞的实证，这就是虚喘亦可用麻黄的理论和临床依据。当然在组方时，必须在辨证论治的前提下，灵活配伍。虚喘用麻黄，一般宜炙用，这不仅可以缓和麻黄辛散之性，同时还有补益作用(中医杂志，1992，<4>：4～5)。黄淑芬以麻黄配杏仁、葶苈子、党参、黄芪、熟地、五味子等用于虚喘患者。并认为传统所指虚喘忌用麻黄，是仅指单味药而言，复方配伍不受此限制(中医杂志，1 990，(12>：·12～13)

陈慧贞等以双麻贝雾化剂治疗喘病气道痰阻症100例，用本品(含金银花、连翘、黄芩、麻黄、浙贝母。每支10ml，含生药89)1支，加生理盐水10m1，经CSW--1型超声雾化器吸入，雾滴直径0·8～1．5um，每次15～20分钟，每El 2次。同时用穿琥宁、双黄连粉、清开灵针剂静滴。设西药对照组100例，用庆大霉素4万U，加a～糜蛋白酶5mg，氨茶碱0·125g，生理盐水20ml；空白对照组50例，用生理盐水20ml，均雾化吸

入，治法f司上。两对照组均常规用青霉素、先锋霉素类。治疗7 El，结果：3组总有效率分别为96％、94％、50％，中药组疗效优于空白对照组(P<o．01)(新中医，1995，(10)：39～40)。

胡文豪观察二麻四仁汤平喘抗敏作用42例。用蜜炙麻黄、麻黄根、甘草、桃仁、杏仁、白果仁、郁李仁、炙款冬花、蒸百部、车前草、土茯苓、忍冬藤，水煎服或制成糖浆口服。对照组32例用复方气喘平或长效氨茶碱。结果：两组的嗜酸细胞计数、临床症状计分的治疗前后自身比较等，均有显著性差异(均P<o．01)，而两组间比较均无显著差异(P>o．05)(北京中医，1994，<4>：28～29)。

喘病缓解期，补益肺肾为重要治法。王志坚等应用蛤蚧2对(去头足)，冬虫夏草、川贝母各60g，海螵蛸80g，冰糖80～120g。喘重加白果仁60g；顽痰粘稠不易咯出，加葶苈子30g；形寒肢冷，吐白色泡沫痰，加白芥子适当。共为细末，为一疗程量，每次8g，每日2次口服。每年2个疗程，分别在秋末、春初服用。治疗128例，总有效率85．9％(中医药研究，1990，<2)：36)。

二、辨病论治研究

对于慢性阻塞性肺病的治疗，奚肇庆以瓜蒌薤白半夏汤为基本方，热重加连翘、黄芩、竹沥、苇茎汤，寒重加苓桂术甘汤、葶苈子；夹瘀加桃仁、丹参。治疗本病40例。

对照组30例，以麻杏石甘汤为基本方，热重加黄芩、鱼腥草、一支黄花；寒重合小青龙汤出入，3周为1疗程。结果两组显效率为65．7％、39．3％，有效率为87．5％、63．3％;肺通气功能的改善，治疗组亦优于对照组(P<o．05)。说明通阳散结、行气祛痰法，对痰浊内阻、肺失肃降的实喘证也是适应的(中医杂志，1990；(6)：35～38)。王会仍应用益气活血法，以黄芪参脉饮加复方丹参片治疗慢性阻塞性肺病57例，与温阳益肾法，以金匮肾气丸治疗29例作对照。结果发现益气活血组的疗效明显高于温阳益肾组(P<0．01)，并分别观察了两组治疗前后肺功能及动脉血气的变化。结果治疗组不仅能显著地改善肺通气功能，(P<o．01)，而且能显著地改善肺换气功能(P<o．01)。说明气虚血瘀是慢阻肺的重要病理生理基础(中医杂志，1992，(9)：24～26)。当然，温阳益肾仍是治疗慢性阻塞性肺病的重要方法。王永标以熟地30g，鹿角霜10g，白芥子6g，干姜、肉桂、甘草各3g，麻黄29加减治疗本病63例，治愈32例，好转27例，无效4例，总有效率为93．65％(陕西中医，1994，(4)：148)。

慢阻肺出现喘脱证，多表现为内闭外脱(痰瘀气壅，阳气虚衰)，须采取综合措施，积极抢救。洪广祥用红参、制附子、青皮、陈皮、槟榔、葶苈子、生大黄、鬼箭羽、牡荆子、菖蒲、郁金等为基本方，随症加减。若阴损及阳，阴液亏耗者，加麦冬、五味子、山萸肉等，并配合西药抗生素，必要时使用呼吸兴奋剂及强心利尿剂，治疗30例，与单纯西药组作对照。结果观察组疗效明显高于对照组，而死亡率明显低于西药组(P<0．01)。实验室检查亦发现。观察组较对照组明显提高了氧分压，降低二氧化碳分压(P<o．01)(实用中医杂志，1993，(1)：6～7)。

对于喘息性支气管炎的治疗，沈祖法自拟三黄平喘汤(一支黄花、制大黄、炙麻黄、生甘草、石膏、鸭跖草、枳实、制胆星、生赭石等)随症加减，治疗本病急性发作期35例，总有效率为94％(中医杂志，1991，(11)：7)。程爵堂以蚤休、黄芩、全瓜蒌、马兜铃、石韦、地龙、穿山龙、百部、青黛、海蛤粉、半夏、橘红、麻黄为基本方，并与清金化痰汤(《统旨方》)作对照，两组各观察31例。结果两组总有效率分别为93．55％、74．19％(P<o．05)。在动物平喘试验中，首先用毛细血管法，发现观察组豚鼠气管舒张幅度明显大于对照组(P<o．01)。其次采用整体动物引喘法，结果观察组豚鼠引喘期明显延长(P<0．01)(中西医结合杂志，1991，(4>：203～205)。马少剑以中西医结合治疗喘息性支气管炎104例，用麻黄、白果、黄芩、地龙、川芎、细辛、甘草为基本方，随证加减，结合西药平喘、抗炎对症治疗，与西药组100例对照，结果两组分别显效82、64例，有效22、35例，无效0、l例(上海中医药杂志，1994，<1)：10～11)。由上观之，喘息性支气管炎急性发作期痰热郁肺多见，以清热化痰、宣肺平喘治疗，疗效可观。但在本病的病机演变中，脾肾阳虚亦不少见。张永涛以温阳补肾法治疗激素依赖性慢性喘息性支气管炎28例。基本方为：陈皮、半夏、淫羊藿各10g，茯苓、党参、女贞子、补骨脂、菟丝子各12g，黄芪、生地、熟地、山萸肉各15g，炙甘草6g。湿热重加黄芩、全瓜蒌；阳虚重去半夏，加附片6～9g。日1剂，水煎服，治疗2～3个月。结果临床控制4例，显效15例，有效5例，无效4例(江苏中医，1995，(8>：6～7)。宋代义以温脾补肾平喘汤治疗老年性慢性支气管炎40例，基本方为：党参(或红参)、补骨脂、茯苓、法半夏、白芍、白术、淫羊藿、地龙、熟地、干姜、水蛭，随症加减，治疗2周。结果临床控制(症状及肺部哕音消失，半年未复发)8例，显效14例，有效2例，无效6例(四J|I中医，1996，(3>：24～25)。

时桂英采用中西医结合治疗喘憋性肺炎120例，用射干、五味子、桂枝各9g，生麻黄3g，细辛2g，半夏、黄芩、金银花、连翘各6g，生石膏12g，疗程3～5日，结合西药抗感染、平喘、对症治疗。与纯西药组112例对照，结果两组分别显效82、36例，有效28、43例，无效10、33例。两组显效率比较有显著差异(P<o．01)(中级医刊，1993，(9)：54)。对于小儿肺炎喘嗽的治疗，陈定潜认为在使用宣肺定喘、清热化痰为主治法的同时，应早期配合使用活血化瘀法，出现喘憋和发绀症时即为使用活血化瘀法的时机，应根据不同证型选用辛温活血或辛开行血药。风寒闭肺型常用桂枝、细辛、郁金、桃仁之类；风热闭肺型为阳热实证，既不能过用辛温活血药，又不得偏用凉血阴柔之品，在清热化痰、宣肺定喘的主方(如麻杏石甘汤)中，常加丹参、红花、郁金、桃仁等取得满意疗效(成都中医学院学报，1993，

哮 病

　　哮病系宿痰伏肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病。以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现。相当于支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾病。

　　诊断依据

　　1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，喘息不能平卧，或口唇指甲紫绀。

　　2．呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

　　3．有过敏史或家族史。

　　4．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿哕音。

　　5．血嗜酸粒细胞可增高。

　　6．痰液涂片可见嗜酸细胞。

　　7．胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

　　　证治概要

　　哮病的病位在肺，与脾、肾密切相关。哮病的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。哮病的病理因素以痰为主，因痰伏于肺，遇感诱发。发作时痰阻气道，肺气失于肃降，表现邪实之证；一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见，甚至发生“喘脱”危候。如哮病反复久发，气阴耗损，则在平时表现为脾、肺、肾三脏虚损之证。辨治根据发作期与缓解期辨别虚实施治。发作期以邪实为主，当攻邪治标，分别寒热，予以温化宣肺或清化肃肺；病久虚实夹杂者，又当攻补兼顾，不可单纯拘泥于攻邪。缓解期以正虚为主，当扶正治本，审察阴阳，区别脏器，采用补肺、健脾、益肾等法。此外，临证还应注意寒热虚实的相兼、转化，分清主次，兼以治之。

　　分证选方

　　发作期

　　一、冷哮证

　　【主症】喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞。或有恶寒、发热、身痛。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。

　　【治法】温肺散寒，化痰平喘。

　　【常用方】 射干麻黄汤(《金匮要略》)。

　　射干、细辛、半夏、紫菀、款冬花各9g，麻黄、生姜各12g，五味子3g，大枣7枚。水煎服，每日1剂。

　　【辨证加减】

　　1．本方可酌加杏仁、苏子、白前、陈皮以化痰理气。

　　2．痰涌喘逆不得卧，可加葶苈子、洋金花以泻肺涤痰。

　　3．表寒里饮，寒象较甚者，加桂枝、干姜，或改用小青龙汤，解表化饮。

　　4．痰盛，气短，肢体倦怠，舌苔白滑者，加苏子、陈皮、厚朴、苍术，以燥湿化痰，或改用苏子降气汤。

　　5．病久阴盛阳虚，面色苍白，汗出肢冷，可加附子、补骨脂、淫羊藿、钟乳石等温阳散寒。若声低气短者，可酌减麻黄、细辛用量，加党参、胡桃肉、紫河车、紫石英、沉香、诃子等纳气。

　　【按语】

　　1．本方适用于寒饮郁肺，肺气上逆之证。若肺虚或肾不纳气之哮喘，均非所宜。

　　2．冷哮剧甚时，可考虑在密切观察下服用紫金丹。

　　3．若痰涎涌盛，喉中痰鸣如曳锯，痰粘难咯，舌苔厚浊，脉滑实者，当涤痰利窍，降气平喘，可予控涎丹泻其壅痰。

　　4．哮证若大发作持续不已，喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，甚则肢体浮肿，烦躁昏昧者，提示喘脱危象，需及时抢救。

　　5．据报道：采用本方治疗喘息性支气管炎120例，对照组用抗生素、解痉平喘剂等西药治疗42例。结果：显效7l例(59．08％)，有效38例(31．67％)，无效11例(9．25％)，总有效率为90．75％。对照组显效8例(19．05％)，有效21例(50％)，无效13例(30．95％)，总有效率为69．05％。两组比较有显著意义(P<0．01)。

　　【参用方】

　　1．小青龙汤(《伤寒论》)：麻黄9g，芍药9g，细辛3g，干姜3g，甘草6g，桂枝6g, 半夏9g，五味子3g。水煎服，每日1剂。功用：解表化饮，宣肺平喘。主治：表寒里饮，恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧等症。据报道：采用本方治疗哮喘39例，其中支气管哮喘26例，慢性支气管炎9例，急性支气管炎4例，均为喘息型。结果：临床痊愈12例，显效20例，有效6例，无效1例【2】。

　　2．苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)：苏子、半夏各9g，前胡、厚朴、当归各6g，肉桂3g，甘草6g，生姜3片，大枣1个，紫苏叶5片。水煎服，每日1剂。功用：降气平喘，祛痰止咳。主治：上实下虚。痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷；或腰疼脚弱，肢体倦怠；或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻等。

　　3．冷哮丸(《张氏医通》)：麻黄30g，川乌30g，细辛30g，蜀椒30g，白矾30g，皂角30g，半夏30g，胆南星3g9，杏仁30g，紫菀60g，款冬花60g，甘草30g。共为细末，姜汁调神曲末打糊为丸，发作时服之，每服6g，早晚各1次，生姜汤或温开水送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服，每日1剂。功用：散寒涤痰，降气定喘。主治：背受寒邪，遇冷即发喘哮，胸膈痞满，倚息不得卧。

　　4．紫金丹(《普济本事方》)：砒霜(水飞)4．5g，豆豉45g。依法制成小丸，如麻子大，每服10丸，清茶送下。功用：劫痰定喘。主治：适用于多年寒喘冷哮，秋冬严重者。本品有毒，不可多服与久服。服药后如出红疹者，应停服。肝脏有病者忌服。

　　5．控涎丹(《三因极一病证方论》)：甘遂、大戟、白芥子各等份。研为细末，水丸如绿豆大，每服1～3g，温开水送服。功用：祛痰逐饮。主治：痰涎壅盛，喉中痰鸣，喘哮不已等症。

　　二、热哮证

　　【主症】喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，伴有发热、心烦、口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　【治法】清热宣肺，化痰定喘。

　　【常用方】定喘汤(《摄生众妙方》)。

　　白果仁21枚，麻黄、款冬花、桑白皮、半夏各9g，苏子6g，甘草3g，杏仁、黄芩各5g。水煎服，每日1剂。

　　【辨证加减】

　　1．兼见风寒外束，恶寒发热，身痛者，麻黄用生麻黄，加桂枝、生姜以解表散寒，或用越婢加半夏汤。

　　2．痰多黄稠胶粘者，加胆南星、海蛤壳、竹沥、鱼腥草等加强清化之力。

　　3．肺热壅实，痰鸣息涌不得平卧，重用黄芩，加石膏、葶苈子、地龙、天竺黄等。以清热泻肺，化痰定喘。

　　4．大便秘结者，减白果，加全瓜蒌、大黄、芒硝，亦可酌加礞石滚痰丸，通腑涤痰以利肺。

　　5．病久热盛伤阴，虚中夹实，气急难续，痰少质粘起沫，口燥咽干，舌红少苔，脉细数，减苏子、半夏，加麦冬、沙参、五味子、川贝母、天花粉，以养阴清热，敛肺化痰。

　　【按语】

　　1．本方苦泻寒凉，适用于痰热壅盛，肺失肃降之热哮。若寒饮伏肺的冷哮，或肺肾气虚的虚哮，以及阳虚欲脱者，均忌用。

　　2．据报道：采用本方治疗慢性支气管炎80例，其中男性42例，女性38例，病程最长者36年，最短8个月。结果：临床症状控制，随访半年内未发咳喘者为临床治愈，共18例；临床症状消失，随访半年内病情基本控制，虽有时病情发作，但临床症状较轻，服药后很快得到控制为有效，共75例；治疗2～3月，症状仍无明显改善为无效，共5例。总有效率为93．75％。

　　3．据报道：本方显著抑制小鼠脾脏空斑形成细胞数和溶血素生成，可显著抑制2，4一二硝基氯苯所致小鼠迟发型皮肤过敏反应，降低小鼠免疫器官胸腺的重量，但对小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能和炭粒廓清速率无明显影响。

　　【参用方】

　　1．越婢加半夏汤(《金匮要略》)：麻黄12g，石膏25g，生姜9g，大枣15枚，甘草6g，半夏9g。水煎服，每日l剂。功用：清热化痰。主治：咳而上气，其人喘。

　　2．礞石滚痰丸(《丹溪心法附余》)：煅青礞石、芒硝各30g，大黄、黄芩各240g，沉香15g。共为细末，水泛为丸，如梧桐子大，每服3～9g，清茶送下。虚人、孕妇慎用。

功用：清热涤痰。主治：实热老痰，喘咳痰稠，胸脘痞闷，大便秘结等。

　　3．黄芩泻肺汤(《痘疹仁端录》)：黄芩12g，栀子lOg，枳壳lOg，甘草6g，薄荷6g，连翘lOg，杏仁6g，大黄4g，桔梗12g。水煎服，每日1剂。功用：清热泻肺。主治：哮病肺热里实证，症见发热，喘促，喉间痰鸣，大便干结等。

　　4．麻杏石甘汤(《伤寒论》)：麻黄5g，杏仁9g，甘草6g，石膏18g。水煎服，每日1剂。功用：辛凉宣泄，清肺平喘。主治：热邪壅肺，发热，咳嗽，喘促痰多，甚则鼻翼煽动。据报道：应用本方治疗肺心病58例。结果：经观察此药对心动过速、肺型P波、顺钟向转位、左室流出道宽度、左室内径以及氧分压、二氧化碳结合率都具有显著的疗效。另据报道：运用本方治疗小儿感咳喘100例，全组均有咳喘气促，多伴发热、舌红苔黄，中医辨证为实热型。结果：治愈72例，好转25例，无效3例[6J。又据报道：本方可提高细胞免疫功能，调整T淋巴细胞亚群间的比例关系。能提高小白鼠巨噬细胞的吞噬率和血清溶菌酶含量，促进淋巴细胞转化，从而使非特异性和特异性免疫功能均有所提高。

　　三、虚哮证

　　【主症】反复发作，甚者持续喘哮，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，口唇爪甲紫绀。舌质紫暗，脉弱。

　　【治法】扶阳固脱，镇肾纳气。

　　【常用方】参附汤(《妇人大全良方》)。

　　人参99，熟附子69，生姜3片，大枣5枚。水煎服，每日l剂。

　　【辨证加减】

　　1．汗多气逆者，加黄芪、龙骨、牡蛎，以敛汗固脱。

　　2．若伴躁烦内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可加麦冬、西洋参、五味子等益气敛阴。

　　3．口唇、爪甲青紫明显者，可加丹参、红花、川芎、桂枝、薤白、瓜蒌皮，以化瘀通阳、复脉。

　　【按语】

　　1．本方为益气回阳救脱的代表方。凡哮、喘及失血、泻、痢等各种疾病过程中出现阳气外脱者，均可采用本方急救回阳。

　　2．本方已制成注射液供静脉滴注，为中医急症的必备药品；亦有口服液制剂，供临床选择使用。

　　【参用方】

　　1．真武汤(《伤寒论》)：茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，炮附子9g。水煎服，每日1剂。功用：温阳利水。主治：哮病，小便不利，四肢不温，沉重疼痛，肢体浮肿等。

　　2．独参汤(《景岳全书》)：人参60g。水煎服，每日1剂。功用：益气固脱。主治: 哮病，痰涎上涌，手足逆冷，汗出面青，脉微欲绝。

　　3．参芎汤(《类编朱氏集验方》)：人参15g，川芎15g，甘草15g，白术15g，白茯苓，芍药15g，豆蔻仁15g，当归15g，黄芪15g，肉桂15g，罂粟壳30g，五味子30g。研为细末。每服9g，用水一盏半，加生姜3片，大枣2个，煎至8分，空心服。或按原方用量比例酌情增减，水煎服，每日1剂。功用：益气，敛肺，止哮。主治：虚证冷哮，喘促无力，手足不温。

　　缓解期

　　一、肺气亏虚证

　　【主症】平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。发作前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脉濡。

　　【治法】补肺固卫。

　　【常用方】玉屏风散(《丹溪心法》)。

　　防风6g，黄芪30g，白术12g。水煎服，每日1剂。

　　【辨证加减】

　　1．本方可加人参、五味子、蛤蚧、钟乳石、白石英等，以益气敛肺。

　　2．若怕冷畏风明显，加桂枝、白芍、生姜、大枣等调和营卫。

　　3．兼咳嗽痰多者，可加紫菀、款冬花、前胡、杏仁、贝母，以宣肺化痰。

　　4．兼胸脘痞闷、便溏、苔腻者，可加茯苓、白术、半夏、陈皮、苍术、厚朴，以健脾化痰。

　　5．若气阴两虚，呛咳，痰少质粘，口咽干，舌质红者，可加北沙参、。玉竹、五味子，或加用生脉散益气养阴。

　　【按语】

　　1．本方为益气固表的代表方。凡气虚卫表不固，易感外邪而诱发哮喘、咳嗽诸疾者均可使用。本方常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等疾病的缓解期，以及肺炎等多种感染性疾病的恢复期。

　　2．据报道：经过对210例患者(治疗组127例，对照组83例)的临床治疗，结果表明：玉屏风散具有与人体丙种球蛋白相似的效应。采用玉屏风散能明显降低感冒、流感发生率，防止慢性支气管炎、哮喘反复发作，并可提高机体免疫力，治疗后leA、IgG、T-淋巴细胞转化率、E一玫瑰花环形成率显著升高。

　　3．据报道：经动物实验，观察本方对PFC类免疫反应的影响，结果表明：免疫反应偏低时，玉屏风散及其主药黄芪使之提高；反应偏高时，不仅未有增强，反使之降低，提示药物对PFC类免疫反应具有双向调节效果L10j。4．据报道：玉屏风口服液能完全和部分对抗免疫抑制剂的免疫抑制效应，对细胞及体液免疫功能均有一定的保护和促进作用。

　　5．玉屏风口服液能促使小白鼠胸腺明显增重，提示该制剂有促进机体细胞免疫功能。因此可认为该制剂是一种有效的免疫促进剂。

　　【参用方】

　　1．补肺散(《云岐子保命集论类要》)：人参30g，五味子15g，桑白皮60g，款冬花15g，蛤蚧1对。水煎服，每日1剂。功用：益气补肺，平喘止咳。主治：喘咳不止，肺痿。

　　2．五味子散(《太平圣惠方》)：五味子30g，白石英30g，钟乳石30g，桂心30g，桑白皮30g，苏子30g，麦门冬30g，紫菀1g，陈皮45g，杏仁30枚。上为散。每服12g，以水一中盏，加生姜5片，大枣3枚，糯米50粒，煎至6分，去滓温服，不拘时候。

功用：养阴敛肺，降气平喘。主治：肺气不足，心胸烦满，气短喘促，喉间痰鸣等症。

　　3．生脉散(《内外伤辨惑论》)：人参lOg，麦冬15g，五味子6g。水煎服，每日1剂。

功用：益气养阴。主治：哮病，呛咳少痰，气短自汗，口干舌燥，苔薄少津等。据报道：应用本方治疗肺心病缓解期患者42例，结果：①治疗前静息时气喘者18例，体力活动后明显者13例，不能活动者11例；治疗后能进行一般体力活动者25例，静息时气喘者10例，仍不能活动者7例。②咳嗽、咯痰：治疗前明显者32例，8例较重；治疗后咳嗽不明显者18例，咳嗽明显者14例，仍有7例较重。治疗前后心电图、感冒及肺心病发作次数均有显著差异。

　　4．补肺丸(《圣济总录》)：钟乳粉15g，人参15g，白石英15g，阿胶30g，五味子30g，甘草9g，细辛6g。上为末，面糊为丸，如梧桐子大。每服15～20丸，甘草汤送下，每日2～3次。或按原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：益气养阴，敛肺平喘。主治：肺虚喘咳少气。

　　二、脾气亏虚证

　　【主症】 平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而诱发。舌苔薄白，脉濡缓。

　　【治法】益气健脾化痰。

　　【常用方】六君子汤(《医学正传》)。

　　人参、白术、茯苓、陈皮各9g，半夏12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。

　　【辨证加减】

　　1．气短乏力明显者，可重用党参，加炙黄芪、升麻，以加强益气升阳之功。

　　2．痰多、胸脘痞闷，便溏，苔白腻者，可酌加苍术、厚朴、木香、砂仁、大腹皮等，以加强健脾化痰之功。

　　3．若脾阳不振，形寒肢冷，便溏，痰涎清稀者，可加桂枝、干姜以温脾化饮。

　　4．兼自汗，易感外邪而诱发者，可加黄芪、防风，以益气固表。

　　【按语】

　　本方为益气健脾化痰的代表方。临床常采用本方与玉屏风散合方，补益脾肺，以绝生痰之源，作为慢性支气管炎、哮喘等疾病缓解期扶正固本常用方。

　　【参用方】

　　1．人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)：白芍90g，当归30g，陈皮30g，黄芪30g，桂心30g，人参30g，煨白术30g，炙甘草30g，熟地黄20g，五味子20g，茯苓20g，远志15g，生姜3片，大枣2枚。水煎服，每日1剂。功用：补益心脾。主治：呼吸少气，行动喘息，心虚惊悸，咽于唇燥等。

　　2．人参补脾丸(《证治准绳》)：人参60g，黄芪60g，茯苓180g，天花粉18g9，炒杏仁70g，炒半夏曲120g，炒皂角300个。上为细末，炼蜜为丸，如弹子大。每服1丸，每日3次。食后嚼细，用紫苏汤送下；如喘急，用桑白皮汤送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：补脾益肺，止嗽化痰平喘。主治：久病喘哮，耗气伤阴，脾肺两虚，气短乏力、痰粘，动则喘息不已。

　　三、肾气亏虚证

　　【主症】平素气息短促，动则为甚，腰酸腿软，头晕耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长。舌淡，脉沉细。

　　【治法】补肾摄纳。

　　【常用方】七味都气丸(《医宗己任编》)。

　　生地黄24g，山萸肉、淮山药各12g，丹皮、茯苓、泽泻各9g，五味子6g。水煎服，每日1剂。

　　【辨证加减】

　　1．偏于阳虚者，生地黄改熟地黄，加补骨脂、淫羊藿、鹿角胶。

　　2．偏于阴虚者，酌加当归、龟甲胶、胡桃肉、冬虫夏草、紫河车等。

　　3．肾虚不能纳气者，加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英，并可常服紫河车粉。

　　【按语】

　　1．本型属哮病缓解期，症状未发之时，本方可加人参、黄芪长期服用，亦可用平补肺肾之剂，如党参、黄芪、五味子、胡桃肉、冬虫夏草、紫河车之类，有扶正治本，防止复发效果。

　　2．据报道：采用本方所治咳嗽30例，男女各15例；年龄最小3岁，最大65岁；病程最短16天，最长92天。结果：痊愈(3剂为1疗程，1疗程咳止者)26例(86％)，显效(2个疗程咳止者)4例(13．3％)。服药最少1剂，最多5剂。

　　3．重视预防，注意防寒保暖，防止感冒诱发，忌吸烟，避免接触刺激性气体。饮食忌生冷、肥腻，以杜绝生痰之源，防止过度疲劳及情志刺激，以冀减少发作机会。

　　【参用方】

　　1．金水六君煎(《景岳全书》)：当归、半夏、茯苓各6g，熟地黄9～15g，陈皮4．5g，炙甘草3g，生姜4～7片。水煎服，每日1剂。功用：补肺益肾，化痰平喘。主治：肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，喘逆多痰。据报道：应用本方治疗咳喘36例，病程为半月至50年。结果：治愈26例，好转7例，无效3例，总有效率为91．7％。

　　2．肾气丸(《金匮要略》)：干地黄240g，山药120g，山萸肉120g，附子30g，桂枝30g，茯苓90g，泽泻90g，牡丹皮90g。混合碾细，炼蜜和丸，每丸重15g，早、晚各服1丸，开水送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：温补肾阳。主治：哮病日久，腰痛脚软，头晕耳鸣，小便清长。

　　3．河车大造丸(《活人方》)：紫河车2具，熟地黄240g，人参120g，白术120g，当归120g，枸杞120g，茯苓120g，芍药120g，黄芪90g，川芎90g，杜仲90g，牛膝90g，山药90g，肉桂90g，甘草90g。上为细末，炼蜜为丸。每服15--25g，早晚空心白汤吞服。或按原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：益气补肾，止咳定喘。主治：咳喘日久，精气虚衰，头目眩晕，肢体赢瘦等。据报道：应用本方治疗老年肾咳47例。结果：显效32例，有效11例，无效4例，服药最长54剂，最短17剂。总有效率为91．5％。

　　4．人参胡桃汤(《济生方》)：人参8g，胡桃5个。水煎服，每日1剂。功用：补肺肾，定喘逆。主治：肺肾两虚，咳嗽气喘，呼多吸少。

　　疗效评定

　　1．治愈：哮喘控制，哮鸣音消失。

　　2．好转：临床缓解，或发作次数较少。

　　3．未愈：症状无变化。

【定义】

　　哮病系脏气虚弱，宿痰伏肺，复因外邪侵袭、饮食不节、情志过激、劳倦过度等触动，以致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病，以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现的顽固发作性肺系疾病。

　　【范围】

　　西医学中支气管哮喘、喘息性支气管炎，其它如嗜酸性粒细胞增多症、心原性哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺原性心脏病等具有本病证候特点者，皆可参照本篇辨证论治。

　　【病因病机】

　　哮病的病理因素以痰为主。痰的产生是在脏腑功能失调的基础上，复加外感六淫、饮食不节、情志过激、劳倦过度等因素而诱发。

　　一、病因

　　1．脏气虚弱禀赋薄弱，易受邪侵，如婴幼儿患哮病者多因于此，其脏气虚弱多，以肾虚为主。此外，病后体弱，伤于肺脾肾，致痰饮留伏，成为宿根。

　　2．外邪侵袭 肺开窍于鼻，外合皮毛，与外界气候有密切的关系。哮病属于肺系痰患，故在气候突变，由热转寒之时，深秋寒冬季节，发病率较高。

　　(1)外感风寒、风热或暑湿等邪气，未能及时表散，邪蕴于肺，气不布津，聚液成痰。

　　(2)嗅吸花粉、烟尘、异味气体等，致使肺气宣肃失常，津聚痰生。

　　3．饮食不当过食生冷，伤及脾阳，津液凝聚，寒饮内生；嗜食酸咸肥甘厚味，痰热内蕴；进食海膻鱼蟹虾等，引动宿痰而发病。

　　4．情志、劳倦所伤情志抑郁，惊恐恼怒，或月经期前，或剧烈运动后，劳累乏力，皆可致气机失调，肺失宣肃而发病。

　　上述各种病因，既是导致哮病的原因，也是哮病发作的诱因。

　　二、病机

　　1．发病 由于哮有“夙根”，一般认为，主要是痰，但与水饮、瘀血、气滞、火郁以及本虚等密切相关，故在哮的发病过程中，痰、瘀、虚最为主要，每因外邪、饮食、情志等因素而诱发本病。发病前可有喷嚏、鼻塞等先兆，亦有骤然起病而无先兆者。

　　2．病位病位在肺，涉及脾肾。肺主气，司呼吸，上通气道、咽喉而开窍于鼻。“肺为贮痰之器”，若肺有宿痰，必为诱因所触发，以致痰气交阻，壅塞气道，肺失宣肃，喘促痰鸣，发为哮病，故哮病的主要病位在肺。肺与脾、肾关系密切，生理上相互资生，病理上也互有影响。如脾为生痰之源，痰伏于肺，便可成为发病的夙根。而肺为气之主，肾为气之根，若哮病日久，肺虚及肾，肺虚不能主气，肾虚不能助肺纳气，每可加重发作。

　　此外，哮病反复发作，日久则痰瘀互结，病及于心。

　　3．病性哮病有寒热、虚实之不同。

　　(1)发作期以邪实为主 因痰邪壅肺，痰阻气闭所致。邪气盛则实，故呼出尤为困难，而自觉呼出为快，由于病因不同，可有寒痰冷哮、热痰热哮等不同。

　　(2)缓解期以正虚为主哮病久发，气阴日伤，肺脾肾俱衰，故以正虚为主。

　　(3)大发作期正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则脱闭。

　　4．病势病势随正气强弱、病邪盈衰、病情轻重、病程长短以及治疗是否及时得当而不同。一般病邪不盛，治疗及时，则病势缓，多趋于邪外解而向愈。若邪盛或正虚较著，治疗不当，病势急，多趋于邪内伏而恶化。

　　5．病机转化若因于寒或素体阳虚，痰从寒化，则发为冷哮；病因于热，或素体阳盛，痰从热化，则发为热哮；若痰热内郁，风寒外袭，则发为寒包火证。寒热之间可相互转化，寒痰可以化热；热证久延或治不得法可病从寒化。哮证反复发作，寒痰每伤脾肾之阳，热痰耗灼肺肾之阴，常互为因果，如肺虚不能主气，气不布津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固而易招致外邪侵袭。脾虚失运，积蕴生痰，上贮于肺，影响到肺气升降。肾虚摄纳失常，呗0阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津为痰，上干于肺。由于肺脾肾三脏相互影响，可致合病或并病，表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚，更致病情反复发作，迁延不愈。病情严重时，因肺不能朝百脉，六脉运行不畅，'命火不能上济于心，或痰饮凌心，痰浊蒙闭心窍，心气心阳受累，则可发生喘脱危候。气机不运，气血瘀闭，则可发生喘闭昏厥之危候。

　　【诊断和鉴别诊断】

　　一、诊断依据

　　1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

　　2．呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等因诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

　　3．有过敏史和家族史。

　　4．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿哕音。

　　5．血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞，胸部x线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

　　二、鉴别诊断

　　1．辨虚实本病属邪实正虚，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，并可从病程新久及全身症状辨别虚实。

　　实证多为新病，喘哮气粗声高，呼吸深长，呼出为快，脉象有力，体质不虚。

　　虚证多为久病，喘哮气怯声低，呼吸短促难续，吸气不利，脉沉细或细数，体质虚弱。

　　2．辨寒热在分清虚实的基础上，实证需辨寒痰、热痰以及有无表证的不同。寒痰证 内外皆寒，谓之冷哮。除有实证的表现外，多伴胸膈满闷，咯痰稀白，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛等表证，苔白滑，脉浮紧。

　　热痰证痰火壅盛，谓之热哮。除有实证的表现外，常伴有胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，或伴发热、心烦、口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　3．辨脏腑虚证有肺虚、脾虚、肾虚之异。肺气虚者，证见自汗畏风，少气乏力；脾气虚者，证见食少便溏，痰多；肾气虚者，证见腰酸耳鸣，动则喘乏。此外，还应审其阴阳气血之偏虚，详加辨别，分清主次。

　　三、治疗原则

　　发作期以豁痰利气祛邪为主，寒痰当温化，热痰当清化，表邪明显者兼以解表，缓解期以扶正固本为主，正虚邪实者，当标本兼顾。

　　1．豁痰利气祛邪

　　(1)温化 “肺如钟，撞则鸣”，若寒犯肺金，闭遏肺气，引动伏痰，发为哮鸣，欲使金鸣之声静，当施温肺化痰定哮法，使寒去痰除，气机宣肃有序，哮病乃止。

　　(2)清化肺为娇脏，不耐寒热，遇寒则气闭，遇热则气沸。若热炽肺经，气沸津郁，痰阻气道，发为哮喘。单一清之，胶痰难化，只投化痰，火不能息。故法当以清热化痰定哮法，使肺热泄，痰热除，气道畅通，壅塞之逆气归于肃降，哮鸣乃止。

　　(3)散寒泄热若风寒紧束于外，邪热痰火久盘于内，致肺气外闭内壅发为哮鸣，施散寒泄热定哮法方为正路，融辛温与寒凉于一炉，外散风寒，内清里热，肺气以畅，哮鸣乃止。

　　此外，若因痰胶气道，结为巢囊，阻塞肺气，发为哮鸣者，谓之痰哮，治当劫痰畅肺定哮；若寒饮内宿，气道不畅之水哮，则当采用祛除水饮定哮法；痰瘀互结者，则又当化痰活血。

　　近年来，针对哮有夙根，使用利气祛痰消瘀定哮法、化湿泄毒拨根定哮法、蠲除痰浊定哮法等，取得了较好疗效。

　　2．扶正固本若肺气虚为主，治当补肺益气，用药宜注重甘温润剂，因肺喜温润，为生水之脏，甘温能滋生肺气，润则略生肺津，甘补温润，能生气而保清肃之性；若以脾气虚为主，治当健脾益气，投药宜重甘温燥剂，因脾喜温燥而为中运之脏，得甘则补，温燥能升运脾湿，甘补温燥，能振奋中气以持燥土之性；若以肾气虚为主，治当补肾纳气，常纳阴柔养阴诸品于温热壮阳药物之中，藉以使阴生阳长，元阳振复，下施固摄之权，上以温助肺金。

　　四、应急措施

　　严重的哮病发作，采用一般治疗措施仍难缓解；或发作持续过久，呼吸困难，呼长吸短，气息急促，唇甲紫绀，颈脉怒张，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，或烦躁不安，额汗淋漓，皮肤潮湿，脉细弱或沉伏。可选用下列急救措施：

　　(1)紫金丹米粒大5～10粒(少于150mg)，冷水送下。

　　(2)砒矾丸绿豆大5～10粒，温水送服。

　　(3)十枣汤红芽大戟(醋制)、甘遂(醋制)，芫花(醋制)。上药各等分，共研细末，每服29，儿童减半，以大枣10枚煎汤送下，每日1～2次。得快利即停药。

　　(4)雾化吸入选用复方银黄气雾剂雾化吸入。

　　(5)止喘灵注射液4ml，肌内注射，4小时1次。

　　(6)艾灸肺俞、膈俞20分钟。

　　(7)吸氧。

　　五、分证论治

　　1．发作期

　　(1)冷哮

　　证候喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咯痰稀白，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。

　　证候分析寒痰留伏于肺，为诱因所触发，痰气交阻，搏击有声，故喉中哮鸣有声；肺气闭郁不得宣畅，故胸膈满闷，咯痰稀白；阴盛于内，阳气不能宣达，则面色晦滞，形寒肢冷；外寒引动内饮，则感寒易发；若风寒束表，则有恶寒、发热、身痛等表证；舌质淡、苔白滑、脉浮紧为痰饮内伏，外受风寒之象。

　　治法　温肺散寒，化痰利气。

　　方药运用

　　①常用方射干麻黄汤加减。药用射干、炙麻黄、干姜、细辛、清半夏、陈皮、紫菀、款冬花、苏子、甘草。

　　方中射干、麻黄宣肺平喘，豁痰利咽，为主药；辅以干姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆；佐以紫菀、款冬花、陈皮、苏子宣肺化痰止咳；使以甘草调和诸药。诸药合用，重在温化痰饮而降肺气，故能除寒痰哮鸣之症。

　　②加减痰壅喘逆不得卧者，合三子养亲汤，也可加葶苈予以降气涤痰；呼吸迫促，张口抬肩者．加厚朴、杏仁宣肺平喘；兼有浮肿者，加车前子、茯苓利水消肿；胸膈满闷者，加桔梗、枳壳行气化痰；若表证明显者，可加桂枝、杏仁配麻黄以疏散表邪。

　　⑧临证参考表寒里饮，寒象明显者，用小青龙汤，酌配杏仁、苏子、白芥子等药。小青龙汤与射干麻黄汤中，麻黄、细辛、干姜等辛散之药，在严寒潮湿地区，用量可稍重，尤其细辛之用量不必拘于“细辛不过钱”之说，可与麻黄、干姜等量用之。若顽痰久踞肺经，哮鸣经久不止，且寒热不显者，可用皂荚丸，亦可在辨证用药基础上，加竹沥、姜汁以“透穴巢之痰”；如沉寒瘤冷，顽痰不化者，可在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘，但应严格掌握剂量，每次不超过150mg，冷茶送服，忌饮酒，连服5～7日，密切观察服药后反应，不可久服，服药后见呕吐、腹泻等症者应立即停药。

　　(2)热哮

　　证候喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，伴发热、心烦、口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　证候分析　肺内素有热痰蕴伏，外邪侵犯，肺失清肃，上逆而致痰气搏击，则喉中哮鸣如吼，气粗息涌，呛咳阵作；痰热交结，则咯粘稠黄痰；痰火郁蒸，则胸膈烦闷、面赤、口渴；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热之象。

　　治法　清热宣肺，化痰降逆。

　　方药运用

　　①常用方定喘汤加减。药用炙麻黄、杏仁、黄芩、生石膏、桑白皮、款冬花、清半夏、白果、甘草。

　　方中麻黄宣肺平喘，配白果敛肺气，化痰浊，定喘嗽，二药一开一收，则使宣散不致太过，收敛不致留邪，制止哮喘发作，共为君药；臣以桑白皮、黄芩、生石膏清泄肺热；佐以杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰；使以生甘草调和诸药。九药合用，使痰浊祛而肺气宣，肺热清而喘自平。

　　②加减表热甚者，加连翘、薄荷以清热解表；肺气壅实，痰鸣息涌不得卧者，加葶苈子、瓜蒌皮、地龙泻肺降气，化痰平喘；便秘者，加大黄、枳实以通腑利肺；痰黄粘稠难咯者，加用黛蛤散、知母、鱼腥草以清热化痰；痰多色黄胸痛者，加桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、芦根以化痰通络。

　　③临证参考定喘汤用于痰热郁肺而表证不著者。若肺热内盛，复感外寒，则寒束卫表，出现咳喘无汗、身痛、恶寒发热之外寒内热证，即所谓寒包热哮，可用越婢加半夏汤或大青龙汤。对于寒包热哮，王肯堂《证治准绳·杂病·喘》提出未病先治热，进行预防性治疗，“八九月未寒之时，先用大承气汤下其热”，“至冬寒时无热可包，自不发者是也”。

　　(3)虚哮

　　证候反复发作，甚者持续哮喘，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，口唇爪甲紫绀，舌质紫暗，脉弱。

　　证候分析哮病反复发作，正气日虚，痰邪深伏，致成难以缓解之虚哮。肺气大损，痰浊泛溢，肺失肃降，故喘促痰鸣，反复发作，甚则持续喘哮；肺肾气虚，故咯痰无力，声低气短，动则尤甚；病久及心，心气、心阳受累，血行瘀滞，故口唇爪甲紫绀，舌质紫暗；脉弱为虚。

　　治法　补肺益肾，化痰活血。

　　方药运用

　　①常用方生脉散合人参蛤蚧散加减。药用人参、麦冬、五味子、丹参、蛤蚧、茯苓、桑白皮、地龙、陈皮、清半夏、甘草。

　　肺为主气之脏，肾为纳气之根，今肺肾气虚，以人参大补元气，蛤蚧补肾纳气，共为君药；虚则肺气易于耗散，故臣以五味子、麦冬养阴敛肺；肺主宣肃，为贮痰之器，故佐以桑白皮、陈皮、半夏化痰平喘；肺朝百脉，气虚易致血瘀，故再使丹参、地龙活血、平喘，甘草调和诸药。全方肺肾同治，气血同调，使肺有所主，肾有所纳，升降有序，哮喘自平。

　　②加减痰多胸闷者，加瓜蒌、桔梗化痰利气；喘甚者，加白果、芡实、罂粟壳敛肺固肾；阳虚者，加肉桂温补肾阳；阴虚者，加熟地黄、山药补肾养阴；气阴将竭者，加山萸肉、龙骨、牡蛎敛汗救阴。

　　③临证参考若痰多哮鸣如鼾，声低气短不足以息，咯痰清稀，汗出肢冷，面色苍白，舌淡，脉细，此为痰浊壅盛于上，肾阳亏虚于下，故须温阳补虚，降气化痰，可选苏子降气汤化裁；若痰瘀互结，哮喘痰鸣，面色晦暗，爪甲青紫，可选血府逐瘀汤化裁；若心肾阳衰、哮鸣甚，以上方送服黑锡丹、蛤蚧粉。黑锡丹内含铅，只宜急救，不宜久服。

　　2．缓解期

　　(1)肺气亏虚

　　证候　平素自汗、怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发哮喘，发病前喷嚏频作，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉濡。

　　证候分析　肺主表卫外，肺气亏虚，故平素自汗怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发；外邪从口鼻、皮毛犯肺，故发病前喷嚏频作，鼻塞流涕；舌苔薄白、脉濡为肺气亏虚之象。

　　治法　补肺益气。

　　方药运用

　　①常用方玉屏风散合人参定喘汤加减。药用人参、黄芪、白术、防风、半夏、五味子、罂粟壳、甘草。

　 方中人参、黄芪补肺益气为君；臣以白术、甘草健脾补中，益气血生化之源，以加强君药补肺益气之力；佐以半夏化痰降逆，五味子、罂粟壳敛肺定喘，防风归脾经，开宣散邪，以防收敛太过；甘草调和诸药，兼使药之功。全方扶正不忘祛邪，补肺不忘敛肺，使肺之宣降得复，清肃得司，哮病可愈。

　　②加减外感表寒者，加麻黄、生姜祛风散寒；脾气虚者，加茯苓、陈皮健脾益气；兼痰热者，加桑白皮、贝母清热化痰。

　　③临证参考 本证患者需长期服药，亦可应用丸散缓图之。若平素肺气虚弱突出，或有微喘，易发哮鸣者，可服用人参蛤蚧散，临证时可加地龙等平喘降逆之品。

　　(2)脾气亏虚

　　证候　平素痰多，倦怠乏力，食少便溏，每因饮食失当而引发哮喘，舌苔薄白，脉细缓。

　　证候分析　脾主生化气血而运湿，脾气亏虚，聚湿生痰，上贮于肺，故平素痰多；脾主肌肉，气虚则倦怠乏力，脾虚不能运化水湿，则食少便溏，每因饮食失当而引发；舌、脉象均为脾虚之征。

　　治法　健脾化痰。

　　方药运用

　　①常用方六君子汤加减。药用人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、干姜、细辛、五味子。

　　方中人参大补元气为君；辅以白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮、半夏燥湿化痰；佐以干姜、细辛、五味子温肺化饮而止喘哮。全方补气而不滞气，行气而不耗气，补中有清，收中有散，促进脾胃运化以建功，温化痰饮哮喘自平。

　　②加减兼气滞纳呆、脘胀者，加木香、厚朴、砂仁行气消滞；兼脾阳不振，形寒怕冷，肢冷便溏者，加桂枝、干姜温脾化饮。

　　(3)肾气亏虚

　　证候　平素气息短促，动则为甚，腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长，舌淡，脉沉细。

　　证候分析久病气虚，摄纳失常，气不归元，故气息短促，动则为甚；肾虚精气亏乏，不能充养，故腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累；元阳虚衰，故下肢欠温，小便清长，舌淡，脉沉细。

　　治法　补肾摄纳。

　　方药运用

　　①常用方金匮肾气丸。药用附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹反。

　　肾主纳气，方中附子、肉桂温补肾阳，鼓舞肾气，虽为君药，用量宜轻，取其少火生气之义；臣以熟地、山药、山萸肉滋补肾阴，阴中求阳；佐以泽泻、茯苓、丹皮泻火渗湿，寓补于泻之中。诸药合用则益火之源，温肾纳气。

　　②加减阳虚明显者，加补骨脂、仙灵脾、鹿角片温肾助阳；阴虚明显者，用七味都气丸加麦冬、当归、龟板胶益肾养阴；肾不纳气，配胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英，或合用参蛤散补肾纳气；痰多者，加陈皮、苏子化痰。

　　③临证参考 由于肺脾肾三脏在生理病理上互有联系与影响，故临床每多错杂并见，表现为肺脾、肺。肾气虚，或肺肾阴虚、脾肾阳虚，或肺脾肾三脏皆虚等不同证候，治疗上应区别主次，适当兼顾。

　　六、其它疗法

　　1．中成药

　　(1)复方Jkthh片(华山牌，河北邯郸制药厂)：每次3～6片，每日3次。用于寒哮。

　　(2)止喘灵注射液(苏中牌，江苏扬州苏中制药厂)：每次2ml，每日2～3次，肌内注射。用于哮喘，见有咳嗽、有痰、气喘、气短或伴有胸部胀闷，以及支气管哮喘、喘息性支气管炎而见上述症状者。

　　(3)止嗽定喘膏、止咳喘热参片、麻杏止咳糖浆、蛤蚧定喘丸(见喘病篇)。

　　2．单验方

　　(1)干地龙研粉，每次3g，每Et 2次，或装胶囊开水吞送。现已有地龙注射液，每次2ml，首次用0．5ml，隔El 1次，肌内注射。用于发作时主要表现为热证者。

　　(2)曼陀罗叶制成细卷状，发作时燃吸，可缓解哮喘。

　　(3)露蜂房30g，食醋90g，加水煎，每Et 3次。

　　(4)玉涎丹：蛞蝓(蜒蛐)20条，大贝母lOg，共捣为丸。每服1．5g，每El 2次，或用蛞蝓加糖水化服。治热哮。

　　(5)皂角15g，煎水，浸白芥子30g，12小时后焙干，研粉，每次1～1．5g，每1－3次。用于痰壅气逆之证。

　　(6)乌贼鱼骨，刮削，研细末。每次2g每日2次，白开水送服。

　　(7)治醋哮方：甘草60g，去皮，作一寸段中半劈开，以猪胆汁5枚，浸3 日，取出，火上炙干为末，炼蜜为丸。每日1次，每次4丸，临卧服。适用于每因食用添加醋类的食品而诱发哮病者之预防治疗。

　　(8)治酒哮方：白矾30g(研)，杏仁250g。二味同熬，矾溶化将干，取出，摊新瓦上，露一宿，砂锅内炒干。每晚饭后细嚼杏仁10～15枚。适用于每因酒精饮入诱发哮病发作者的预防和治疗。

　　(9)平喘汤小蝌蚪用凉水洗净，成人每日服10个，小儿酌减，连服10 日。主治过敏性哮喘。

　　3．食疗方

　　(1)胡桃肉1个，生姜1片，每晚同嚼后服下。适用于虚证哮喘，可减少复发。

　　(2)治盐哮方：豆腐1块，加水煮开，加糖少许，每日服1碗，不间断服百日。适用于过食咸物而诱发哮病发作者的预防和治疗。

　　(3)五味子蛋：五味子250g，水3．5L，煮30分钟，待凉时用新鲜鸡蛋20只，浸入汤内，7天后，待蛋壳变软，即可取服，早晚各1只，热水中浸5分钟后去壳服下。感冒发热忌服。

　　(4)人胞，用新鲜者煮服。或焙干研粉，每次吞服1．5--3g，每日3次。用于哮喘缓解期治疗。

　　4．针灸疗法

　　(1)体针发作期取穴定喘、天突、内关。咳痰多加孔最、丰隆。每次选2--3个腧穴，重刺激，留针30分钟，每隔5～10分钟捻针1次，每日或间日1次。缓解期取穴大椎、肺俞、足三里。肾虚加肾俞、关元；脾虚加脾俞、中脘。每次选2～3个穴，用轻刺激，间日治疗1次。在发作前的季节施针。

　　(2)耳针发作期取定喘、内分泌、皮质下，未发时可埋压豆于脾、肾、内分泌等穴。

　　5．敷贴法

　　(1)白芥子敷贴法白芥子21g，细辛21g，延胡索12g，甘遂12g，人工麝香10～15g，均研细末，用姜汁调和，做成小薄圆饼状外贴。夏三伏季节中，分3次敷贴肺俞、膏肓、大柱等穴，约1～2小时去之，每10日敷1次。

　　(2)三健膏天雄、川乌、附子、桂心、官桂、桂枝、细辛、川椒、干姜各等分，麻油调熬，加黄丹收膏，摊贴肺俞穴，3日1换。

　　6．割治疗法取膻中或手掌(掌侧第二、三或三、四掌骨间)割治，常规消毒，局麻后作0．5～1．5cm切口，摘除少量皮下脂肪组织，或在切口周围进行一定的机械刺激，切口处用拨毒膏贴敷，覆盖消毒纱布包扎。一般割治1～3次，两次治疗间隔为7天，可在原处旁开lcm处或另选部位进行。亦可取膻中及鱼际穴(男左女右)。常规消毒后，作0．3cm长切口，剪出显露的皮下脂肪后，把酒精消毒的白胡椒剪成楔形埋入穴位，愈后，白胡椒可被溶化吸收。

　　7．埋线疗法取穴：定喘，膻中，中府透云门，肺俞透厥阴俞，及孔最、足三里，每次选其中1～2穴。选定穴位后，常规消毒，局麻，用埋线钩针或三角缝针穿入羊肠线，快速刺入皮肤，埋于所需深度(皮下组织与肌肉之间)，线头不可暴露于皮肤外，针孔涂以碘酒，覆消毒纱布，胶布固定。也可在上述部位埋入少量兔脑垂体代替羊肠线。一般3～4次开始见效，每两次间隔20～30天，用于反复发作之久哮者，需注意过敏反

应。

　　【转归与预后】

　　一、转归

　　哮病发作期以实证为主，缓解期以虚证为主。实证如反复发作或失治误治，可渐次向虚证或虚中夹实证转化；虚证如感外邪或有其它诱因，亦可转为实证或虚实夹杂之证。冷哮日久，或治疗中长期过用温燥，在里之寒痰、湿痰亦有化燥化火的可能，而为寒热夹杂或外寒里热之证；热哮日久，或屡用凉下，损伤中阳，也可能转为冷哮。无论冷哮、热哮，由于病邪久留不去，哮喘屡愈屡发，都会使人体正气日耗，由实证向虚证方向转化，成为正虚邪恋或正虚邪实之证。在病程中，因痰浊伏于内，痰阻气壅，血行不畅，可转为痰瘀互结之证，日久病及于心，正气衰微。

　　二、预后

　　哮病难治，迄今仍无特效的根治方法。正确的辨证论治，对及时缓解病情有肯定的疗效。但欲控制复发，达到彻底根治，尚属难度较大的研究课题。若体质强，邪浊不重，治疗及时，一般预后良好。治疗得法者，一般服药后，哮鸣胸憋症状即可减轻，3～7天内基本缓解。若体质弱，病邪深伏，诱因不除，可反复发作，易转为肺胀等病。严重者，可发生闭脱危证，预后不良。

　　【护理与调摄】

　　让患者保持良好的情绪，树立战胜疾病的信心。寻找并祛除发病诱因。注意室内空气流通，温度湿度适宜，避免接触到刺激性气体、灰尘、花粉等。饮食宜清淡而富营养，忌生冷肥甘厚味、海膻发物、辛辣等食物，并戒除烟酒。

　　 密切观察哮喘发作时间、持续时间、加重时间及昼夜变化规律，以了解病情轻重，决定治疗和护理措施。

　　对于喘闭、喘脱危候者，采取中西结合法抢救，必要时予一级护理或特级护理，给氧或机械通气，记出入量，采取鼻饲、导尿等措施。

　　根据哮、喘、咳、痰四症之特点分别护理，哮鸣咳嗽痰多，痰声漉漉或痰粘难咯者，用拍背、雾化吸入等法，助痰排出；对喘息哮鸣，心中悸动者，应限制活动，防止喘脱。

　　【预防与康复】

　　一、预防

　　1．加强体质锻炼根据个人身体情况，选择太极拳、内养功、八段锦、慢跑、呼吸体操等方法长期锻炼。

　　2．药物预防可根据具体情况辨证用药。肺脾气虚者，宜常服玉屏风散、补中益气汤；脾肾阳虚者，可常服金匮肾气丸、右归丸、右归饮、保元汤等；肝肾阴虚者，可常服六味地黄丸、滋水清肝饮、左归丸等方药。

　　3．避免接触诱因 如过敏药物、食物及其它异物。

　　4．预防感冒 注意气候变化，做好防寒保暖工作。

　　二、康复

　　1．药物康复 在康复阶段可继续使用扶正固本方药。如六君子汤、麦门冬汤、金匮肾气丸、十全大补汤等。

　　2．食疗康复可辨证选用羊蜜膏、人参粥、羊脊骨粥等。

　　(1)肺肾阴虚者，可选羊蜜膏。方用熟羊脂150g，熟羊髓50g，白沙蜜150g，生姜汁200ml，生地黄汁1500ml。先以羊脂煎令沸，次下羊髓又令沸，再下蜜、生姜汁、地黄汁，不停搅拌，微火熬数沸成膏。每日空心温酒调服1匙，或作姜汤，或作粥食之亦可。

　　(2)肺肾气虚者，可用人参粥。人参末5g，或党参末15g，姜汁15g，米lOOg，煮粥，空腹服。

　　(3)脾肾阳虚者，可用羊脊骨粥。羊脊骨1具(全者、捣碎)，肉苁蓉50g，洗切作片，草果3个，荜茇9g，水煎成汁，滤去渣，入葱白、五味，作粥食之。

　　3．自我疗法 自我按摩足三里、合谷、后溪、昆仑等穴。

　　【医论提要】

　　由于哮必兼喘，故本病又称作哮喘。哮喘之名，首见于宋代王执中的《针灸资生经》。元代《丹溪心法》中朱丹溪则首先将哮喘作为独立的病名成篇。《内经》虽无哮病之名，但《素问·阴阳别论》及《素问·通评虚实论》中的“喘鸣”，《素问·太阴阳明论》中的“喘呼”，均是对本病特征的最早记载。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中“咳而上气，喉中水鸡声”等记载，则描述了本发作时的典型症状。综观历代医籍，古人对本病的命名繁多，而大致可分为以症状特征为名、以病因为名和以病理性质为名3类。以症状特征为名者，如呷嗽、哮吼、粕耠(h6K)、驹喘、粕觳(xi丘)等；以病因为名者，如寒哮、冷哮、热哮、风寒哮、食哮、鱼腥哮、酒哮、水哮、盐哮、糖哮、年久哮等；以病理性质为名者，有实哮、虚哮之分。

　　在朱丹溪正式把“哮”作为一个独立的病名以前，医家大都将哮病与喘证混论，统称为喘，由于哮必兼喘，故一直未能将两者作出明确的分证论述。到了明代虞抟的《医学正传·哮喘》，才对哮与喘作了明确的区别：“哮以声响言，喘以气息言”，“喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘”。明代王肯堂《证治准绳·杂病》更详细描述了二者见症之异：“喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。”哮“与喘相类，但不似喘开口出气之多。……以胸中多痰，结于喉间，与气相击，随其呼吸呀呷于喉中作声。……待哮出喉间之痰去，则声稍息；若味不节，其胸中未尽之痰复与新味相结，哮必更作。”清代叶天士《临证指南医案·哮》亦指出：“喘证之因，若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发……；若夫哮证，……邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月。”

　　对于哮病的病因病机的认识，以清代医家李用粹《证治汇补·卷五》之概括最为精辟：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”本病病机的关键在于痰，如明代秦景明《症因脉治·哮病》所云：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”一般认为，伏痰为本病之“夙根”，而痰之生成，责之于肺不能布津液，脾不能运输水精，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚，伏藏于肺。古人很早就认识到本病之发与痰有关。汉代张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》之“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”，已经指出伏饮、痰浊与本病的发病直接有关。隋·巢元方《诸病源候论·气病诸候·上气鸣息候》阐述本病病机时说：“肺主于气，邪乘于肺，则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通”，并于同书《咳嗽病诸候·呷嗽候》中指出：“其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声。”宋代许叔微《普济本事方·卷一》也认为：“凡遇天阴欲作雨便发，……甚至坐卧不得，饮食不进，此乃肺窍中积有冷痰，乘天阴寒气从背、口鼻而入，则肺胀作声。此病有苦至终身者，亦有母子相传者”，既阐发了寒痰伏肺为本病之宿根，又强调了本病的难治性与遗传性。到明代，丹溪弟子戴元礼在《证治要诀·哮喘》中，才明确提出了本有“宿根”之说，“喘气之病，哮吼如水鸡之声，牵引胸背，气不得息，坐卧不安，此谓嗽而气喘，或宿有此根……，遇寒暄则发……”。张介宾《景岳全书·杂证谟·喘促》亦持此说，认为：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即作者，亦名哮喘。”

　　在哮病的辨证论治方面，以金元时代的朱丹溪和明代张介宾的贡献为最大。《丹溪心法·哮喘》认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，并将治法精辟概括为“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。此论一直为后世医家所宗。《景岳全书》则在此基础上进一步发挥，提出“扶正气须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳；攻邪气须分微甚，或温其寒，或清其痰火；发久者，气无不虚．故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散，此等证候当眷眷以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈，若攻之太过，未有不致日甚而危者”。另外，在他们之前，张仲景创立的许多方剂，如桂枝加厚朴杏子汤、越婢加半夏汤、小青龙汤、射干麻黄汤、皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤等，为后世治疗哮病所常用；《诸病源候论》虽未载本病之治疗方药，但对本病有“应加消痰破饮之药”的原则性提示；宋代许叔微《普济本事方·卷一》载有治哮专方“紫金丹”，开砒剂治哮之先河。明代还有许多医家，在总结前人治疗哮病经验的基础上，提出了一些新的见解。如《杂病证治准绳》对于哮之属冷而发者，属中外皆寒，用东垣参苏温肺汤合紫金丹劫寒痰；属寒包热，宗仲景、丹溪用越婢加半夏汤；遇厚味而发者，用清金丹。李中梓《医宗必读》认为治疗“禁用凉剂，恐风邪难解；禁甩热剂，恐痰火易升。理气疏风，勿忘根本”，主张用苏子、枳壳、桔梗、防风、半夏、瓜蒌、茯苓、甘草之类药，冬加麻黄，夏加石膏，寒加生姜。清代医家对本病的治疗又有所发展。《王旭高医案·痰喘》指出“喘哮气急，……治之之法，在上治肺胃，在下治脾肾，发时治上，平时治下。”叶天士《临证指南医案·哮》华岫云按云：“阅先生之治法，大概以温通肺脏，下摄肾真为主。久发中虚，又必补益中气，其辛散苦寒、豁痰破气之剂，在所不用，此可谓治病必求其本者矣。”强调了在治疗上对对脾、肾二脏的重视，对临床有很大的指导意义。

　　民国以降之医家，对本病的治疗亦有发挥。程门雪先生，善于化裁古方治哮：认为《金匮要略》射干麻黄汤为哮证之祖方，此方合辛开、苦泄、酸收为一体，应为治哮之专方；认为王旭高治疗小儿哮病，用六君、平胃加川贝、榧子为本，塞入大枣中，葶苈同煎，意甚巧妙，可资取法；曾用外科阳和汤法(熟地30g，白芥子3g炒研，鹿角胶9g，姜炭、麻黄各1．5g，肉桂、生甘草各3g，水酒各半煎，加五昧子1．5g)治儿童阳虚哮证，获良效；对于阴虚痰热之哮，认为用定喘汤似未尽符合，杏轩《医述》所载一方，可资参考，药用：熟地15g，当归3g，茯苓4．5g，半夏4．5g，橘红4．5g，金沸草4．5g，麦冬4．5g，甘草1．5g，淡豆豉3g，黑山栀3g．海浮石6g。黄文东认为，哮病的治疗，以表、攻、补三法为主，哮喘患者多为本虚而标实，发作时，以治标为主，用表法或攻法。表法即表散风邪，因哮病患者多为体虚，表卫不固，易受风寒或风热之邪侵袭而发病，此时当以祛邪为主，属风寒用小青龙汤，偏风热以小青龙汤加生石膏、黄芩。干姜改用生姜；攻法，即攻其有形之痰，用温化痰饮或清化痰热。缓解期用补法，即温补脾肾，以培其本，偏阳虚用苓桂术甘汤、肾气丸等，偏阴虚用生脉散、七味都气丸等。钱今阳则提出，治疗哮喘当顾调肝。钱氏认为，对于哮喘的治疗，治标多以宣肺祛痰为主，治本多从肺、脾、肾着手，但还应注意到肝在本病发病中的作用。盖肝属木，肺属金。金本克木，而一旦肺金病变，则又常易受木气反侮，慢性反复的肺病患者，尤其如此；或肝失调达，一身气机升降乖乱，肺失肃降；或木郁化火，火性上炎克伐肺金；或肝阴不足，下吸肾水，子盗母气，肺少清润。故临证每于一般常用的治疗哮喘方法基础上，配合以清肝、疏肝、养肝之法，临床应用比较得心应手。董漱六防治哮病的体会，认为治哮必先祛痰，祛痰首当宣肺达邪，使邪去痰消，哮病自然平息；麻黄治哮，必须善为配伍，寒哮配用桂枝，热哮配用石膏，清肺配用桑白皮，下气配用葶苈，化痰定喘常与射干同用，理气宽胸常与厚朴并投，麻黄合党参益气平喘，合熟地滋肾定喘，合北沙参养肺阴，定哮喘，合附子温肾阳，止痰喘；哮病在静止期的调治，每以内服药物和外敷贴法缓图治本，使正气日见充沛，外御病邪，从而控制哮病发作。胡建华指出，哮病往往来势急骤，病情多变，时起时伏，时虚时实，因此如何正确掌握相应的治则，或以攻为主，以补为先，或虚实兼顾，攻补兼施，确非易事。如果能随病势的变化而作适当的应变措施，则可使临床疗效有明显提高。

　　【医案选粹】

案一

　　耳姓妇，回族，患哮，自以为寒，频饮烧酒，不但病加，更兼呕吐泄泻。两脚筋掣，既不能卧，又不能坐。孟英诊日：口苦而渴乎?泄出如火乎?小溲不行乎?痰粘且韧乎?病者日：诚如君言，想为寒邪太重使然。孟英日：汝何愚耶?见证如是，犹谓受寒，设遇他医，必然承教，竞当此小寒之候，而哮喘与霍乱，世俗无不硬指为寒者。误投姜、附，汝命休矣。予北沙参、生苡仁、冬瓜子、丝瓜络、竹茹、石斛、枇杷叶、贝母、知母、栀子、芦根、青果、．海蜇、莱菔汁为方，一剂知，二剂已。

　　(选自《王氏医案》)

案二

　　江某，男，68岁。1986年5月6日初诊。哮喘史5年，1年来持续发作，西药不能缓解，喘时咳甚，不喘则无咳痰，动辄气促，口燥咽干，胸胁不舒，胃纳尚可，舌质稍红，舌苔薄腻，脉来弦数。证属肝阴不足，木火内燃，肺失肃降。治拟润肺平喘，养血柔肝。处方：

　　南沙参10克，玄参10克，大生地15克，蜜炙麻黄10克，蜜炙紫菀10克，大贝母10克，苦杏仁10克，款冬花10克，前胡10克，杭白芍10克，葶苈子10克，莱菔子10克，枇杷叶10克(包)。

　　复诊：上药连服20余剂，气喘平，形神朗，药已应症。宗上法调理而愈。

　　(选自《当代名医临证精华咳喘专辑》)

案三

　　巫妇。梅夏宿哮屡发，痰多喘咳，显系湿痰郁热为寒邪所遏。暂用加减麻黄汤温散。

　　 麻黄三分，桂枝五分，杏仁二钱，苏叶、半夏(制)各钱半，橘红一钱，桔梗八分，姜汁三匙。

　　 二服后随用降气疏痰：栝蒌皮、桑皮(俱炒)一钱，贝母、杏仁(俱炒研)各二钱。海浮石三钱，前胡、枳壳各八分，苏子(炒研)六分，茯苓二钱，姜汁三匙。数服哮嗽降。

　　(选自《类证治裁》)

　　【现代研究】

　　近年来开展中医对哮病的研究，在治疗上发作期采用清热、活血、涤痰、解痉、降气、解表等法，缓解期采用扶正固本，同时均配合埋线、割治、针灸、灌肠、雾化吸入等综合疗法，取得了疗效。对本病的病因病机、证候分类等也有所丰富和完善。现综述如下：

　　一、病因病机研究

　　强调内外因相合为患。古今医家一直认为哮喘病因当分内外，内因是肺脾肾三脏亏虚，表卫不固，痰浊内生；外因是六淫、七情、饮食、劳倦及与病人不相容的某些物质等。近年来更加强调内外因的共同作用，认为哮病反复发作是机体内外因素和体外诱因相结合的病理反应。

　　发展了宿根学说，历代医家多认为痰饮伏肺为哮喘之宿根。近年来某些学者对此提异议，提出痰瘀伏肺为“夙根”，肺脾肾不足是宿根的见解。如洪广祥认为，宿痰伏肺并不是孤立存在的，因为痰阻于肺，气机郁滞，而致瘀血内停，痰夹瘀血，结成窠臼，潜伏于肺，遂成哮病的宿根。气候突变、饮食不当等诱因，均可导致肺气宣降失常，而引起哮病发作。发作期以肺实为主要矛盾，痰瘀气壅是其主要病机。在治疗上遵循“气顺痰自消”、“气行血亦活”的理论，确立疏畅气机的基本治法，创制“蠲哮汤”(葶苈子、青皮、陈皮、槟榔、牡荆子、鬼箭羽、大黄、生姜)用于临床，疗效显著(中医杂志，1988，(3)：7～9)。

　　重视风邪为患。晁恩祥针对哮病发病迅速、时发时止、反复发作、发时痰鸣气喘的特征，认为此与风邪善行数变的性质相符，提出“风盛痰阻，气道挛急”是本病急性发作主要病机的观点，祛风解痉为发作期的基本治法(中国医药学报，1992，(4>：55～56)。需指出的是，不仅外风侵袭可导致哮喘，而内生肝风，夹痰犯肺，风摇钟鸣，哮喘亦作。

　　病连五脏，以肺肾为要。哮病之发，虽病位在肺，而连及脾肾心肝，病初在肺，渐及肝脾，日久心肾受累。肺主宣降，司呼吸，哮喘之作总不离乎肺；肾寓元阳，主纳气，肾阳衰微则五脏俱虚，气不归元，故哮喘与肾关系至密；脾为生痰之源，脾运不健，痰饮留伏，或肺气亏虚，卫外不固，皆可导致哮喘迁延反复。近年来，提出哮喘与肝相关的论述渐多，认为肝可通过气郁、气逆、木火刑金等病机引起哮喘发作。重症哮喘所见之心悸汗出、唇甲青紫、面色晦黯等心血不畅之证，与肝火疏泄亦密切相关。

　　二、辨证论治研究

　　临床上一般采用分期分型论治。如包培蓉总结吕同杰哮证论治经验：①发作期：实痰冷哮证，用青龙三石汤(桂枝、干姜、五味子、麻黄、杏仁、甘草、胆南星、白芍、细辛、皂角炭、半夏、苏子、鹅管石、海浮石、代赭石、葶苈子、石韦)；实痰热哮证用养阴清肺汤；虚哮用固摄纳气汤(熟地、枸杞子、鹅管石、玄参、麦冬、附子、炮姜、苏子、葶苈子、麻黄、杏仁、鹿角胶、阿胶、沉香粉、甘草)。②缓解期：实哮用挟风散(瓜蒌、炙百部、皂角炭、黄芩、紫菀、川I贝、苏子、葶苈子、半夏、胆南星、麻黄、杏仁、甘草、鹅管石、黄连、明矾，制水丸)；虚哮用化痰丸(台参、黄芪、白术、炒山药、半夏、云苓、苏子、葶苈子、枸杞子、鹅管石、天冬、熟地、阿胶、鹿角胶、桔梗、沉香粉、橘红、甘草)。随症加减治疗本病取得较好疗效(中国中医急症，1995，(1)：29～30)。赖祥林采用中西医结合治疗哮喘急性发作期255例。痰热阻肺型治以清热化痰，止哮定喘，用定喘汤合麻杏石甘汤为主方；痰浊恋肺型治以化痰降浊，止咳平喘，用二陈汤合三子养亲汤、苏子降气汤或射干麻黄汤为主方；肺气不足型治以益气养阴，补肺定喘，用生脉散、补肺汤或补中益气汤为主方；肾不纳气型治以补肾纳气，用金匮肾气丸合参蛤散，或七味都气丸合人参胡桃汤加减。并用西药对症处理。结果痊愈62例，临床控制76例，显效72例，有效40例，无效5例，总有效率98％(实用中西医结合杂志，1995，8(10>：588～589)。

　　辨病与辨证相结合，根据哮喘病的基本病理变化确立相应的治法及基本方药，随证加减治疗本病发作期，这亦是本病辨证论治的一大趋势。①祛风解痉平喘：喻平瀛等以麻黄地龙汤(麻黄、杏仁、浙贝母、丹参、川厚朴、苏子、炙桑白皮、地龙、甘草、白果)为基础方，随证加减，治疗支气管哮喘53例，总有效率为92．5％(甘肃中医，1995，(3)：13～14)。刘洁以自拟定喘方(麻黄、蝉蜕、杏仁、葶苈子、川贝母、钩藤、乌梅、石韦、甘草)为基本方随证加减，治疗本病38例，总有效率89．4％(山西中医，1995，(6)：11～12)。②活血化瘀：王学东以天地哮灵治疗支气管哮喘50例，基本方为：制大黄、桃仁、莪术、地鳖虫、天龙(壁虎)、地龙、白芍、炙黄芪、熟地、川朴、生甘草。寒哮加制附子、干姜；热哮加生石膏、桑白皮。总有效率为94％(新中医，1996，(1)：24～26)。王炳文等以活血化瘀为主治疗顽固性哮喘52例，基本方为炙麻黄、赤芍、丹参、虎杖、生山楂、僵蚕、降香、泽兰、广地龙。随证加减，配合丹参、川芎嗪、藻酸双酯钠针剂静滴。总有效率为94％(国医论坛，1995，(5>：38)。③标本兼治：陈超以补肾益肺法治疗哮喘病300例，基本方为太子参、麦冬、五味子、陈皮、姜半夏、乌梅、地龙、磁石、补骨脂、胎盘、桃仁。气虚甚加黄芪，阴虚加沙参、生地；阳虚加附子、肉桂；血瘀加丹参、川芎；痰多咳甚加瓜蒌仁、川贝母。结果：总有效率91％；疗程长、年龄小、病情轻者则疗效好；治疗后甲皱微循环明显改善(中医函授通讯，1993，<6)：14～17)。张月珍等以紫蛤散(紫河车、蛤蚧、冬虫夏草)、白龙汤(白果、地龙、苏子、五味子、炙麻黄、磁石)随证加减，治疗哮喘36例，总有效率为92％(云南中医杂志，1995，(4>：20～21)。沈祖法以温阳逐饮汤(白芥子、炙苏子、炙麻黄、射干、鹿角片、仙茅、菟丝子、莱菔子、生赭石、黑丑、沉香、细辛、干姜、槟榔、桂枝、制半夏、淫羊藿、生地、熟地)，随症加减，治疗晚间哮喘31例，结果痊愈5例，临床控制8例，显效12例，有效5例，无效1例(实用中西医结合杂志，1994，7(2>：88～89)。薛西林等以哮宁

汤防治哮喘季节性发作70例，基本方为锁阳、炒白术、橘红、巴戟天、红参、附片、肉桂、黄芪、山萸肉、炙甘草，随症加减，总有效率为84．29％(安徽中医学院学报，1996，(1)：29～30)。许得盛等对扶正法缓解哮喘的作用进行了临床观察，结果标本兼治优于单纯治标(中国中西医结合杂志，1996，(4)：198～199)。

　　哮喘缓解期的治疗，多主张从肺、脾、肾虚进行分证论治，扶正固本。洪广祥认为，缓解期多为虚中有实，既有正气虚弱的一面，又有痰瘀伏肺的一面，主张“补虚不忘实，扶正不碍邪，力求补而不壅，滋而不腻，寒温适当，食疗与药疗并重”的固本原则(中医杂志，1988，(3>：8～9)。许得盛等主张“发时治肺，平时治肾”，对缓解期患者每年从7月底至10月底服用温阳片(附子、生地、熟地、仙灵脾、补骨脂、菟丝子等)，连续治疗5～10年，进行远期疗效观察，142例患者，总有效率93．7％，治疗时间越长、疗效越显著(上海中医药杂志，1988，(II)：14～15)。邵长荣等对25例支气管哮喘患者缓解期补虚后作气道反应测验。药用补肾方：补骨脂、杜仲、桑寄生、款冬花、枸杞、藿香。随症加减。经治1月半后，气急、痰多、胸闷均有不同程度改善。气道反应性测验：1秒钟用力呼气容积(FEV，)和FEV。下降至20％(PC：。)值与治前比较均有显著性差异，表明补肾法对根治本病有良好作用(上海中医药杂志，1988，<10)：21～22)。

　[定义]

　　哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。

　　解释，哮，呼吸时喉间发出的喘鸣声。哮证，是一种发作性的痰鸣喘咳疾病。 别名：．古人对本病的命名较多，有的以病因为名，或以症状特点、病理性质为名，

　　主要有以下三类．

　　1。以特征为名

　　(1)呷嗽

　　指咳嗽气急，呀呷有声。《证治准绳．喘门》．。呷者口开，呀者口闭，乃开口闭口 ． 尽有其声。。

　　（2）哮吼

　　夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也。。(《寿世保元。哮》) 田)韵舶(hou侯，he呵) 韵及舶的字意均指气喘时鼻息声高气粗而言。韵船，病证名，指哮喘发作时痰鸣， 喉间如曳锯声。 其他尚有购喘、韵艰(xia虾)等病名，其意与韵始同。

　　2．以病因为名

　　寒哮、冷哮、热哮、风痰哮，食哮、鱼腥哮、酒哮，水哮，盐哮，糖哮，年久哮等．以病理性质为名

　　实哮一一初病。

　　虚哮一一久病。

　　(历史沿革)

　　《内经》中无哮证病名，但类似哮证的特征有散在的记载。如《素问．阴阳别论》说。 “…起则熏肺，使人喘鸣”，喘鸣即指呼吸急促而有痰鸣声，虽系泛指由多种疾病所引起的症状，但亦当包括哮证在内。

　　《金匮要略。肺痿肺痈咳嗽上气病》篇。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 明确指出哮证发作时的特征及治疗。并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。在痰饮咳嗽病》篇中指出；“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身困剧，必有伏饮．”具体描述了哮证发作时的典型症状。

　　《诸病源候论．呷嗽候》，“呷嗽者，……其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏喉咽之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声。”又《上气喘鸣候》；“肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也。”此后《圣济总录》、《普济方》中均有上气、呷嗽之称。由此可见呀呷有声及木鸡声当属哮证无疑。

　　元。朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，把本病从笼统的“上气”、“喘促”，“喘鸣”中分离出来，成为一个独立的病名。明．虞抟《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别，指出。“哮以声响言，喘以气息言。”后世医家鉴于“哮必兼喘”，故一般统称哮喘，简名“哮证”。　

　　明．孙一奎《赤水玄珠》一书中阐述了本病的原因起自童幼年食味酸咸太过，伤脾呛肺所致。张景岳还提到病有。夙根。。叶桂据哮证发病因素的不同，分为“痰哮、咸哮、醋哮、遗食生冷及幼稚天哮”等类别．这些论点可以作为辨证治疗的参考。

　　范围　

　　本篇讨论的哮证，是指一种发作性的疾病，属于痰饮病中的“伏饮”证。包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症(或其他急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。若因肺系或其他多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证，肺胀等病证范围，但亦可与本篇辨证施治内容联系互参。

　　[病因病机]

　　哮喘的病理因素以痰为主。痰的产生是在脏腑阴阳失调的基础上，复加外感、饮食，病后等因素，影响津液的运行，停积凝聚而成。每因气候，饮食、情志、劳倦等诱发。

　　《症因脉治。哮病》说；“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”

　　一、病因

　　1．外邪侵袭 哮证属于肺系疾患。肺开窍于鼻，外合皮毛，与外界气候有密切关系，故气候突变，由热转寒，在深秋寒冬季节，发病率较高。

　　(1)外感风寒或风热之邪，失于表散，邪遏肺气，气不布津，聚液生痰。吸入花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣降，津液停聚，痰浊内蕴。

　　《临证指南．哮》。“宿哮沉痼，起病由于寒入肺腧，内入肺系，宿邪阻气阻痰。”

　　2．饮食不当 由于个体素质的不同，对各类食物还有一定的特异性。

　　(1)过食生冷，津液凝聚，寒饮内停。

　　(2)嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热。

　　(3)进食海膻鱼蟹虾等发物。

　　凡此种种均能影响脾之运化功能，脾失健运，饮食不当，悉为痰浊，上千于肺，壅阻肺气，成为哮证的发病原因，故古有食哮、鱼腥哮，咸哮、糖哮等名。

　　《医碥．喘哮》。。哮者……得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。。

　　3．体虚、病后 体虚既可出现于病后，也可为先天不足，素质薄弱。

　　(1)素质不强 多为先天不足，肾气虚弱。因素质不强，易受邪侵。如幼儿哮症往往由于禀赋不足所致，故有称。幼稚天哮。者。

　　(9)病后体弱 指幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽曰久等导致肺虚。肺气不足，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生，或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。

　　一般而言，素质不强者多以肾为主，而病后所致者多以肺为主。 ．

　　上述各种病因，既是导致哮证的原因，也是每次发病的诱因，如气候、饮食、情志、劳累等俱可诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。 ．

　　二、病机

　　(一)病理因素以痰为主

　　痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输水精，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚而成，伏藏于肺，成为发病的潜在因素一一。夙根”。每遇诱因触及即可发作。 ．

　　《景岳全书．喘促》；。喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即作者，亦名哮喘。　夙根，指过去即有旧的病根。以哮证而言，伏痰为其主因，故一般认为痰为本病之。夙根。。但痰之生成，在于脏腑阴阳失调所致，因此究其本质，实与个体素质密切相关。

　　(二)病位在肺系，关系到脾肾

　　1，病位在肺系 《医学实在易．哮谭》说；。发时肺腧之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气转触其痰，鼾出有声。。其中肺腧、肺膜、关隘(指气道)均为肺系所属，故哮证的病位主要在肺系。 、

　　2．关系到脾肾 肺与脾、肾在生理上有相互资生的关系，在病理上也互有影响。如脾、肾均为生痰之源，痰伏于肺，便可成为发病的夙根。而肺为气之主，肾为气之根，若哮病曰久，肺虚及肾，肺虚不能主气，肾虚不能助肺纳气，每可加重发作．

　　(三)发病机理

　　痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。

　　哮证发作期为内伏之痰，遇感触发，发时痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通气不利，肺气升降失常；同时气体的呼吸出入，又复引动停积之痰，以致痰鸣吼响，气急短促。如《证治汇补。哮病》说：。……因内有瓮塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。。 ．

　　(四)病理性质

　　发作期以邪实为主，间歇期以正虚为主，大发作期正虚与邪实并见。

　　1．发作期以邪实为主 因痰邪壅肺，痰阻气闭，以邪实为主，故呼出尤为困难，而自觉呼出为快．由于病因不同，可有寒痰、热痰、寒包热哮之分。寒热之间且有转化与夹杂。

　　(1)病因于寒(素体阳虚，痰从寒化)一一寒痰一一冷哮。

　　（2）病因于热(素体阳盛，痰从热化)一一痰热一一热哮。

　　(3)痰热内郁，风寒外束一一寒包热哮．

　　(4)寒痰内郁化热，热证久延转从寒化。 ，

　　2。间歇期以正虚为主 哮证久发，气阴日伤，肺脾肾俱衰，故以正虚为主。

　　①从实转虚 病久反复发作，寒痰伤及三阴之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则由实转虚。肺病损及脾肾，故在平时可表现肺脾肾脏气虚弱证候，如短气、疲劳，或常有轻度喘哮等症状。

　　2)虚实互为因果 由于肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，以致愈发愈虚。如肺虚不能主气，肃降无权，气不化津，痰浊内蕴，且肺虚卫外不固，更易受外邪侵袭而诱发。脾虚不能化水谷为精微，反而积湿生痰，上贮于肺，影响肺气的升降，肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津为痰，上千于肺，而致肺气出纳失司。由于三脏之间的交互影响，故可合并同病，表现为肺脾肾的气虚及阳虚，或肺肾的阴虚。

　　3．大发作期正虚与邪实并见，肺肾同病，．病及于心，甚则喘脱。

　　因平时正虚较著，或病邪鸱张，致正气急剧受损，可见肺肾两虚而痰浊壅盛的虚实错杂现象，表现为哮证大发作，势急而持续不解。严重者由于肺不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，或痰饮凌心，蒙蔽心神，而致心气或心阳受累，甚至发生。喘脱。危候。

　　三、预后　

　　1。本病经常反复发作，病情顽固，迁延难愈，尤其中年，老年、体弱病久、肾气渐衰、发作频繁者不易根除，或在平时亦有轻度哮鸣气喘。

　　2、部分儿童、青少年至成年发育时，肾气日盛，正气渐充，配合药物治疗，可以自行停止发作。

　　3。久病大发作时正虚邪实，喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，甚则肢体浮肿，烦躁昏昧者，为喘脱危象，可按。喘证。篇辨治。

　　[类证鉴别］

　　一、哮与喘的鉴别与联系

　　1．区别 哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病，喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。两者虽有类似之处，但在发病机理方面又有各自的特殊情况。

　　《医学正传．哮》。。夫喘促喉间水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”

　　《临症指南．哮》，。喘证之因，若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发……，若夫哮证，……，邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月。。

　　2．联系 由于哮必兼喘，哮病反复久延，又可发展成持续性的痰喘，故有将哮列入喘证范围者。

　　二、哮与咳喘，支饮的区别

　　慢性咳嗽经久反复，发展而成咳喘、支饮，虽然也有痰鸣气喘症状，但多逐渐进行加重，病势时轻肘重，发作与间歇的界限不清，咳和喘重于哮吼声。而哮证每为反复间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻，两者均有显著的不同。

　　[辨证论治]

　　一、一般症状

　　哮喘的证候具有发作性的特点，发无定时，以夜间为多见。发作时喘咳痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，缓解后似如常人。至于病势的轻重．发作频度的稀密、发作时间的长短，则随人而异，各有不同，发作短者仅几分钟或几小时，甚者则持续数天。一般说来，发作和缓解均迅速。发病时表现有如下经过。

　　(一)先兆

　　多为突然发作，亦可先感鼻喉作痒，喷嚏，鼻流清涕，呼吸不畅，胸中不适，嗳气，呕吐，情绪不宁等症状．

　　(二)发作

　　咽塞胸闷，微咳干呛，呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰粘量少，咯吐不利，甚则张口抬肩，旨胀晴突，端坐俯伏较舒，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，颈脉怒张，额汗淋漓，或伴有寒热。

　　(三)缓解

　　若能将大量的粘痰畅利地咳出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰鸣气喘随之缓解。

　　若病程曰久，．经常反复发作，导致正气虚弱，可常有轻度喘哮，大发作时甚至持续难平。

　　二、辨证要点 ，

　　本病属邪实正虚，发作期以邪实为主，未发以正虚为主。并可从病程新久及全身症状辨别虚实．

　　实证：新病，喘哮气粗声高，呼吸深长，呼出为快，脉象有力，体质不虚。

　　虚证：久病，喘哮气怯声低，呼吸短促难续，吸气不利，脉沉细或细数，体质虚弱。

　　在分清虚实的基础上，实证需分寒痰、热痰以及有无表证的不同，虚证应审其阴阳之偏虚、脏腑之所属。

　　三、治疗原则

　　宗朱丹溪。未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之意，以“发时治标，平时治本。为原则，区分寒热虚实，分别施治。正如《景岳全书。喘促》中说；。扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳，攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火，然发久者，气无不虚…¨。攻之太过，未有不致日甚而危者．。《证治汇补。哮病》说。。实邪为哮，固宜祛散，然亦有体弱质薄之人，及曾经表散、屡用攻劫、转致脉虚形减者，治当调补之中，兼以清肺利气。。

　　说明。

　　1．病程曰久，反复发作，发时正虚邪实者，宜权衡邪正主次，兼顾治疗，不可单纯拘泥于攻邪。

　　2．如寒热虚实错杂者应联系处理。

　　3．。扶正治本，补益脏器，可以减轻，减少或控制共发作。

　　四、证治分类

　　(一)发作期

　　1.寒哮 　

　　症状及分析．

　　喘憋气逆，喉中哮鸣有声一寒痰伏肺，遇寒触，发，痰升气阻，壅塞气道，肺失升降。

　　胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少一一肺气闭郁，不得宣畅。

　　痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状一一痰从寒化为饮。 ．

　　面色晦滞带青，形寒怕冷一一阴盛于内，阳气不得宣达。

　　口不渴，或渴喜热饮一一病因于寒，内无郁热。

　　天冷或受寒易发一一外寒引动伏饮。 ．

　　或兼恶寒发热，头疼身痛，脉浮紧一一兼有风寒表证。

　　舌苔白滑，脉弦紧一一寒痰内盛。

　　治法：温肺散寒，化痰平喘。 ．

　　方药。射干麻黄汤、小青龙汤加减。

　　(!)方解

　　射干麻黄汤。宣肺散寒，化痰降逆，治饮咳喘。咳而上气，喉中有水鸡声。。射干，麻黄，宣肺平喘，豁痰利咽，生姜、细辛、半夏，温肺蠲饮降逆，紫苑、款冬花，化痰止咳，五味子、大枣，敛肺补气。

　　小青龙汤，发表温里。用于表寒里饮，寒象显著，喘咳痰多，粘白夹沫，恶寒发热者。

　　麻黄，桂枝，解表宣肺平喘，芍药配桂枝，调和营卫，干姜，半夏、细辛，温化寒饮，五味子，收敛肺气。

　　两方均为温肺化饮剂，但前者用于喘咳哮鸣为主而表证不著者，后者以表里皆寒为宜，各有侧重。 ’

　　（2）加减 ．

　　痰涌喘逆不得卧；加葶苈子泻肺涤痰，并可酌配杏仁、苏子、白前、橘皮等化痰利气。 、 ．

　　咳逆上气，汗多。加五味子、白芍，配麻黄使散中有收，以敛肺气。

　　喘哮剧甚，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦缓有力，体无虚象，寒实证明显者，吞服紫金丹，劫痰定喘，每服米粒大5—10粒(<150mg)，临卧冷茶送下，连服5--7天。有效如需续服，停药数日后再服。热哮，旰肾病及出血者忌用，服药期间忌饮酒，．并需严密观察其毒副反应。

　　变证。气虚痰盛

　　症状及分析；

　　发作频繁一．久病正虚。

　　发时喉中痰鸣如鼾一一肺虚痰蕴。

　　声低，气短不足以息一一肺不主气，肾不纳气。

　　咳痰清稀一一气不化津，津液成痰。

　　面色苍白，汗出肢冷一一阴盛阳虚，卫阳不固。

　　舌苔淡白，脉沉细一一阳虚之征。

　　治法。温阳补虚，降气化痰。 ．

　　方药；苏子降气汤加减。 ．

　　(1)方解 本方用于上盛下虚，而以上盛为主，．痰涎壅盛，喘咳短气，胸闷，肢冷等症。

　　苏子、半夏、前胡，降气化痰平喘，厚朴、陈皮，理气降逆，甘草，调中，肉桂，当归，温养肾气。 ．

　　①加减

　　肺气虚，气短声低神疲，加党参补益肺气。

　　肾气虚，动则气短难续，加胡桃肉、坎炁、紫石英、沉香、诃子摄纳肾气。

　　阳虚明显，怕冷，汗出，肢冷，加附子、补骨脂、钟乳石温补肾阳。

　　2．热哮

　　症状及分析。

　　喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作一一痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。

　　咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白一一热蒸液聚生痰，痰热胶结于肺。

　　烦闷不安，汗出，面赤，口苦一一痰火郁蒸所致。

　　口渴喜饮，不恶寒一一病因于热，肺无伏寒。

　　或兼发热、微恶寒，汗少，头痛等表证一一感受风寒触发，故见外寒内热之侯。

　　舌质红，苔黄腻，脉滑数一一痰热内盛之征。 ， ’

　　治法。清热宣肺，化痰定喘。

　　方药。定喘汤、越婢加半夏汤加减。

　　(1)方解

　　定喘汤：清肺泄热，化痰平喘。用于喘哮气逆，胸膈烦闷，咳痰稠黄者。麻黄，宣肺定喘，黄芩、桑白皮，清泄肺热，杏仁、半夏、款冬花，苏子，化痰降逆，白果，收敛肺气而平喘，甘草，调和诸药。

　　 越婢加半夏汤：宣肺清热，化痰降逆。用于喘哮遇感触发，喘咳上气，目如脱状，寒热，脉浮大等症。

　　麻黄，解表宣肺，半夏，温化痰饮，生石膏，清肺热，除烦躁，生姜、大枣、甘草，和中，调营卫。

　　两方主要区别在于；前方以痰热郁肺为主，而表证不著，后方则以肺热内郁，外有表证者。 ．

　　(2)加减

　　痰鸣息涌不得卧，肺气壅实，加葶苈子，广地龙或大黄、芒硝通腑利肺。

　　痰吐稠黄胶粘，痰热内盛，酌配知母、海蛤粉、射干、鱼腥草等加强清化之力，或吞服砾石滚痰丸以清热涤痰。

　　若见风寒外束，痰热内郁之寒包热证，如恶寒、发热、身痛、烦躁、IZl渴等，加石膏、配麻黄解表散寒，表寒重者酌配桂枝。

　　变证，阴虚痰热 ．

　　症状及分析．

　　喘急气促，或喘哮持续，咳呛痰少质粘起沫一一病久热盛伤阴，肺阴不足，夹有痰热。

　　 口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数一一肺阴亏耗，虚火上炎．

　　治法。养阴清热，敛肺化痰。：

　　方药．麦门冬汤加减。

　　(1)方解 本方清润降火，化痰下气，治哮喘热盛伤阴，气欠上逆，呛咳气急，痰少质粘。

　　麦冬、人参，益气养阴，清养肺金，半夏，化痰下气，配麦冬可缓减燥性，甘草、大枣、粳米，益胃生津养肺。

　　(2)加减

　　阴虚显著，去人参，加沙参、冬虫夏草，五味子、天花粉加强养阴生津，敛肺平喘。痰粘难咯，加川贝母润肺化痰。

　　肾虚气逆，动则喘甚，配地黄、当归、山萸肉、胡桃肉、紫石英、诃子补肾纳气。

　　3．痰哮 哮证发作以痰气壅实为主，寒与热俱不显著。

　　症状及分析。

　　喘咳胸满，不能平卧一一痰阻气道，肺气不降。

　　痰涎壅盛，喉如曳锯，痰粘难咯一一痰浊壅阻于肺。

　　舌苔厚浊，脉滑实一一痰浊之征。

　　治法。涤痰利窍，降气平喘。

　　方药；三子养亲汤加味。

　　(1)方解 豁痰利气。用于痰壅气实，咳逆息涌，痰多之哮喘。苏子、白芥子、莱菔子，顺气降逆化痰。

　　(2)加减

　　胸闷，苔浊腻，加川朴、半夏，光杏仁，燥湿化痰利气，

　　咯吐浊痰，另吞皂荚丸利窍涤痰，宣畅气机，

　　痰壅喘急，不能平卧，暂予控涎丹以泻其壅。

　　此外，久病正虚，大发作时邪少虚多，肺肾两虚，痰浊壅盛，甚至出现张口抬肩，鼻煽气促，面青，汗出肢冷，脉浮大无根等喘脱危候者，可从喘证辨治。

　　(二)缓解期

　　由于哮证反复发作，正气日见亏虚，故在缓解期应予培补正气，从本调治，以冀减轻、减少甚至控制其发作，根据体质和脏器的不同证候，分别从肺脾肾着手。

　　1。肺虚

　　症状及分析．

　　平时自汗、怕风。常易感冒，每因气候变化而诱发一一卫气虚弱，卫阳不能充实腠理，故外邪易侵。

　　发前打嚏、鼻塞流清涕一一外邪犯肺，肺气失宣。

　　气短声低，咯痰清稀色白一一肺虚不能主气，气不化津，痰饮内蕴。

　　或喉中常有哮鸣声一一痰饮伏肺，气道不利。

　　面色咣白，舌苔淡白，脉象虚细一一肺气虚弱之征．

　　治法，补肺固卫。

　　方药。玉屏风散、桂枝加黄芪汤加减。

　　(1)方解 ；

　　玉屏风散。益气固表。用于卫气虚弱，自汗，畏风，易于感冒。

　　黄芪，益气固表，防风，助黄芪实表固卫，白术，健脾补中益气。

　　桂枝加黄芪汤调和营卫，补气固表。用于营卫空虚，自汗畏风，怕冷，常易感冒。黄芪，益气固表，桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草，调和营卫。

　　两方同属益气固表剂，前方以卫气虚弱，易于感冒者为宜，后方以营卫空虚，卫阳不足者为宜。临床以怕冷轻重为主要区别，轻者用玉屏风散，重者用桂枝加黄芪汤。

　　(2)加减

　　咳呛，痰少质粘，口咽干燥，舌质红，脉细数，气阴两虚者，用生脉散加黄芪，玉竹，北沙参等益气养阴．

　　2．脾虚

　　症状及分析。

　　饮食减少，脘痞，大便不实，食油腻易腹泻，常因饮食不当而诱发一一脾虚健运无权。

　　倦怠、气短、语言无力一一中气不足。

　　痰多质稠一一脾虚不能化水谷为精微，反而聚湿生痰。 、

　　舌苔薄腻或白腻，质淡，脉象细软一一脾虚气弱之候。

　　治法。健脾化痰。

　　方药。．六君子汤加味。

　　1)方解 本方补脾化痰。用于脾虚食少，痰多脘痞，倦怠无力，大便不实等症。党参、白术、茯苓、甘草，补气健脾，陈皮、半夏，理气化痰。

　　(2)加减 形寒怕冷，肢清便溏，脾阳不振者，加桂枝、干姜温脾化饮。

　　3。肾虚

　　症状及分析．

　　短气喘促，动则为甚，吸气不利一一久病肾虚，摄纳失常，气不归元。

　　痰吐起沫，或痰少质粘一一肾虚水泛或虚火灼津为痰。

　　心慌一一肾虚水泛为痰，水饮凌心。

　　脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后易发一一肾虚精气亏乏，不能充养。

　　或畏寒、肢冷，自汗、面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细一一阳虚外寒。或颧红、烦热、汗出粘手，舌质红，少苔，脉细数一一肾精亏虚，阴虚则生内热．

　　治法。补肾摄纳。

　　方药；金匮肾气丸、七味都气丸。

　　(1)方解

　　金匮肾气丸：温补肾气。用于腰酸腿软，畏寒，气短，动则为甚。

　　附子；肉桂，温补肾阳，鼓舞肾气，地黄、山药、萸肉，滋养肾阴，泽泻、茯苓，丹皮，泻火渗湿，诸药合用则益火之源，温肾纳气；

　　七味都气丸。滋肾纳气。用于肾阴不足，气失摄纳，气喘，盗汗，手足心热，咽干等症。

　　地黄、山药、萸肉，滋养肾阴；泽泻、茯苓，丹皮，渗湿泄热，五味子，酸敛纳肾。

　　两方均以六味地黄丸为基础，具有补肾之功，但偏于阳虚者用金匮肾气丸，偏于阴虚者用七味都气丸。 ．

　　（2）加减

　　阳虚明显，肾气丸加补骨脂、仙灵脾、鹿角片。

　　阴虚明显，都气丸加麦冬、当归、龟版胶。

　　肾不纳气，配胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英，喘甚者加用参蛤散。

　　咳吐粘痰，配瓜萎皮、茯苓、枇杷叶等．

　　咳痰如沫，加半夏、苏子、橘红。

　　 并可常服紫河车粉，以补肾元，养精血。

　　由于肺脾肾三脏在生理，病理上互有联系与影响，故临床每多错杂并见，表现为肺脾、肺肾气虚，或肺肾阴虚、脾肾阳虚，或肺脾肾三脏皆虚等不同证候，治疗上应区别主次，适当兼顾。

　　如平时无明显症状，可用平补肺肾之剂，如党参、黄芪、五味子，胡桃肉、冬虫夏

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┓

┃　　　　　　┃ 寒 哮 　　　　　　　┃ 热 哮 　　　　　　　　　　　┃ 痰 哮 　　　　　┃ 虚 哮　　　　　　　　 ┃

┃ 　　　　　　┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃辨证论治＼ 　┃寒饮伏肺肺失宣畅 　　┃痰热壅肺肺失清肃 　　　　　　┃痰气壅肺肺失肃降 　┃阴虚痰热或气虚痰盛 　┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 　　　　　　┃喘憋气逆，呼吸急 　┃喘而气粗息涌，喉 　　　　　　　┃喘急胸满，但坐不 ┃哮喘持续，喉中痰鸣 　　┃

┃ 呼 吸 　　　┃促，喉中哮鸣有声， ┃中痰鸣如吼，胸高　　　　　　　 ┃得卧 　　　　　　┃如鼾，声低，气短，　　 ┃

┃ 　　　　　　┃胸膈满闷如窒 　　　┃胁胀 　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　　 ┃动则喘甚 　　　　　　　┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 　　　　　　┃咳不甚，咳痰色白， ┃咳呛阵作，痰黄或 　　　　　　　┃痰涎壅盛，喉如曳 ┃咳痰无力不爽，痰少 　┃

┃ 　　　　　　┃稀薄，泡沫，或粘　 ┃白，粘浊稠厚，咳 　　　　　　　┃锯，咯痰粘腻难出 ┃质粘起沫，或痰液清 　┃

┃ 咳 痰 　　　┃ 　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃稀 　　　　　　　　　┃

┃ 　　　　　　┃腻咯吐不爽，量少 　┃吐不利 　　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　┃

┃ 　　　　　　┃或多、 　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　　 ┃ 　　　　　　　　　　┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 　　　　　　┃口不渴，或渴喜热 　┃口渴喜饮 　　　　　　　　　　　┃口不渴 　　　　　┃咽干口渴或不渴　　　 ┃

┃ 渴　　　　 ┃　　　　　　　　　 ┃ 　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　┃

┃ 　　　　　　┃饮 　　　　　　　　┃ 　 　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ ┃ 、 　　 ┃ ┃ ┃烦热，　或畏风自汗， ┃

┃ ┃ 怕冷，或有恶寒发 ┃ 烦热汗出，不恶 ┃ ┃ ┃

┃ 寒 热 ┃ 热，无汗，头痛身 ┃ 寒，或发热恶寒， ┃ 无 ┃甚者形寒肢冷 ┃

┃ ┃ 痛表证 ┃ 汗少，头痛(外寒 ┃ ┃ ┃

┃ ┃ ┃ 内热) ┃ ┃ ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 面 色 ┃ ┃ ┃ ┃者口唇紫绀 ┃

┃ ┃晦滞带青 ┃面赤 、 ┃、无明显特征 ┃颧红或面色苍白，甚 ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ ┃苔白滑或白腻．脉 ┃苔薄黄腻， 舌质 ┃苔厚浊，脉滑实 ┃苔少质红，脉细数， ┃

┃ ┃弦紧或浮紧 ┃红，脉浮数(弦) ┃ ┃或苔白质淡， 脉沉 ┃

┃ 苔 脉 ┃ ┃ ┃ ┃细， 甚者舌质隐 ┃

┃ ┃ ┃ ┃ ┃紫 ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ ┃ 　 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ 治 法 ┃ 温肺散寒，化痰平 ┃ 清热宣肺，化痰平 ┃涤痰利窍，降气平 ┃补肺益肾，降气化痰 ┃

┃ ┃ 喘 ． ┃ 喘 ┃喘 ┃ ┃

┃ ┃ ┃d　　　　　　　　　　　　　　 ┃ ┃ ┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ ┃射干麻黄汤、小青 ┃定喘汤、越婢加半 ┃三子养亲汤加味 ┃麦门冬汤、苏子降气 ┃

┃ 主 方 ┃ ┃夏汤 ┃ ┃汤 ┃

┃ ┃龙汤 ． ┃ ┃ ┃ ┃

┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┛

┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┓

┃气卜 分类 ┃ 肺 虚 ┃ 脾 虚 ’ ┃ 肾 虚 ┃

┃ ┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫

┃。汰 ┃ 卫气虚弱，外邪易侵， ┃ ┃ ┃

┃ ┃ 或气阴两虚，肺失肃降 ┃ 健运无权，痰浊内生 ┃ 精气亏虚，摄纳失常 ┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫

┃ ┃气短声低，喉中常有轻度 ┃气短不足以息，语言无力 ┃短气息促，难以接续．动 ┃

┃ 呼吸 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃哮鸣声 ┃ ┃则为甚，吸气不利 ┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫

┃ ┃清稀色白，或咳呛痰少质 ┃痰多质稠色白 ┃咳逆。痰吐起沫，或质粘 ┃

┃ 咳痰 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃粘 ┃ ┃量少 ┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫

┃ ┃面色皖白，自汗，怕风， ┃倦怠食少，脘痞，大便不 ┃面色苍白，形寒肢冷，动 ┃

┃ ┃易感冒或口咽干燥 ┃实，或食油腻易腹泻 ┃则心慌，腰痠腿软，头晕 ┃

┃ 伴有症状 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃ ┃ ┃耳鸣，遗精，早泄，或颧 ┃

┃ ┃ ┃ ┃红烦热，汗出粘手 ┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫

┃ ┃气候变化易发作，发前打 ┃饮食失当易发 ┃劳累后易发 ┃

┃ 诱因 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃嚏，鼻塞流涕 ┃ ┃ ┃

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┃ ┃舌苔薄白，脉细弱或虚 ┃舌淡苔白或腻，脉细软 ┃舌苔淡白，质胖嫩，脉沉 ┃

┃ 苔脉 ┃大，或舌质红，脉细数 ┃ ┃细数，或舌质红少津，脉 ┃

┃ ┃ ┃ ┃细数 ┃

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┃ 治法 ┃补肺固卫，益气养阴 ┃健脾化痰 ┃补肾摄纳 ┃

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┃ ┃玉屏风散，桂枝加黄芪汤 ┃六君子汤 ┃金匮肾气丸、七味都气丸 ┃

┃ 主方 ┃或生脉散加味 ┃ ┃ ┃

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草，紫河车等补肺纳肾，同时适当加入二陈汤类化痰药．

　　五、其他治法

　　(一)简验方

　　在辨证施治原则下选择应用。

　　1。曼陀罗叶 制成卷烟状，发作时点燃吸入，可以缓解哮喘。

　　2．地龙 焙干、研粉，装胶囊，每服3克，一日二次，或制成30％地龙注射液，每次用2毫升，肌肉注射，每日一次，用于热哮。

　　3．玉涎丹 蛞蝓(蜒蚰)20条，大贝母10克，共捣为丸，每服1.5克，一日二次，或用活蛞蝓加糖水化服。治热哮。

　　4．皂角 15克，煎水，浸白芥子30克，12小时后焙干，每次1—1.5克，曰三次，用于发作时痰涌气逆之症。

　　5．僵蚕5条，浸姜汁，晒干，瓦上焙脆，和入细茶适量，共研末，开水送服。

　　 6。紫河车粉60克，蛤蚧粉45克，地龙粉75克，五味子24克，蜜丸或水丸，每服5克，一日两次。平时治本，可以减少发作或不发。

　　(二)敷贴法(白芥子涂法)

　　白芥子、延胡索各20克，甘遂、细辛各10克，共为末，加麝香0.6克，和匀，在夏季三伏中，分三次用姜汁调敷肺俞，膏盲，百劳等穴，约1—2小时去之，每十曰敷一次，可以减少发作。

　　(三)针灸

　　发作期取定喘、天突、内关穴。咳嗽痰多加孔最、丰隆，每次选用1—2个腧穴，用重刺激，留针30分钟，每隔5—10分钟捻针一次，每日或间日治疗一次，背部可加拔火罐。

　　缓解期取穴大椎，肺俞、足三里。肾虚加肾俞，关元，脾虚加中脘、脾俞。每次选用2－－3个腧穴，用较轻刺激，间日治疗一次。在发作前的季节针灸，可作预防性治疗，有减少发作或减轻症状的效果。

　　(四)割治疗法

　　取膻中穴或手掌(食指第一指节掌面正中，或掌侧第二，三或三、四掌骨间)割治．选定穴位．进行常规消毒，局麻后切开皮肤，切口长约0.5—1.5厘米，摘除少量皮下脂肪组织。或在切口周围进行一定机械刺激，切口处用拔毒膏药贴敷，覆盖消毒纱布包扎。一般割治1一3次，两次割治间隔时间为7天，可在原割治部位左右旁开约1厘米处或另选一部位进行．用于哮喘反复发作者，可以缓解，减少发作，也有根治者。

　　(五)埋线疗法

　　取穴定喘、膻中、中府透云门、肺俞透厥阴俞、孔最、足三里、八华穴等，每次选1—3穴。选准穴位后进行常规消毒局麻，用埋线钩针或三角缝针穿入羊肠线，快速刺入皮肤，埋于所需要的深度(皮下组织与肌肉之间)，线头不能暴露在皮肤外面，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布，用胶布固定。一般要埋3"-4次后才开始见效，两次埋线间隔时间为20---30天。用于久哮、反复发作不已者，可以减少发作。

　　(预防与护理]

　　对本病应重视预防，避免各种诱发因素，减少发作机会，具体内容如下．

　　1．注意气候影响，做好防寒保暖，尤其转寒时，防止感受外邪诱发乙

　　2．忌吸烟，避免接触刺激性气体、灰尖，花粉。

　　3．饮食宜薄滋味，忌生冷、肥腻，以绝生痰之源；并忌辛辣，海腥鱼虾等发物。

　　4．避免过度劳累和情志刺激。 ．

　　5．观察对患者个体易于诱发的因素，避免其影响．

　　6．平时常服扶正固本及脱敏的药物。

　　[结语]

　　一、概念

　　哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征．

　 二、发病机理

　　病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。发作时痰阻气道，肺失升降，以邪实为主，如反复久发，气阴耗损，肺脾肾渐虚，则在平时表现正虚的情况，而当大发作时，则见正虚邪实的错杂现象。 ．

　　三、辨治原则

　　根据巳发、未发分虚实施治。

　　四、临证要点

　　(一)注意寒热的相兼、转化

　　痰热内郁，风寒外束一一寒包热证一一解表清里，温清并施

　　寒痰冷哮，久郁可以化热一一热哮一一转从清化

　　小儿、青少年哮证以热证为多(小儿纯阳之体)，但久延至成年、老年，阳气渐衰，每可转成寒证。

　　(二久病邪实与正虚每多错杂为患

　　一般病史不长者，以邪实为主，或兼虚象。

　　(三)重视平时治本

　　区别肺、脾、肾的主次，在抓住重点的基础上，适当兼顾。其中尤以补肾为要着。因肾为先天之本、五脏之根，精气充足则根本得固。补肺可加强卫外功能，防止外邪入侵。补脾可杜生痰之源。

　　近代用补肾法防治支气管哮喘的研究已取得一定成绩，从理论土有较大进展。上海第一医学院脏象研究室通过临床机理研究，初步认为哮喘患者肾上腺皮质的代谢或分泌巳受到潜在的影响，当发展到肾阳虚时，下丘脑一一垂体一一肾上腺皮质功能已有不同程度、不同环节的改变，用补肾法能调节下丘脑一一垂体一一肾上腺皮质系统的功能，提高神经内分泌的兴奋性，从而调节非特异性免疫功能，获得哮喘的近期疗效，并防止其季节性复发。

　　(文献选录]

　　《症因脉治．哮病》：“哮病之症，短气倚息，不能仰卧，伛偻伏坐，每发六、七日，轻则三，四时，或一月或半月，起居失慎，则旧病复发，．此哮病之症也。”

　　《医宗必读。喘》；“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚。短气者，呼吸虽急，而不能接续，似喘而无痰声，亦不抬肩，但肺壅而不能下。一哮者与喘相类，但不似喘开口出气之多，而有呀呷之音。……三者极当详辨。。

　　《医学统旨》；“大抵哮喘，未发以扶正为主，已发以攻邪为主。亦有痰气壅盛壮实者，可用吐法，大便秘结，服定喘药不效，而用利导之药而安者。必须使薄滋味，不可纯用凉药，亦不可多服砒毒劫药，倘若受伤，、追悔何及。”

　　《赤水玄珠》：“有自童幼时，被酸咸之味，或伤脾，或呛肺，以致痰积气道，积久生热，妨碍升降而成哮证，…遇风寒即发。”

　　《张氏医通。哮》：“凡哮证见胸凸背驼者，此肺络散，为痼疾，不治。”

　　《王旭高医案．痰喘》；“喘哮气急……治之之法，在上治肺胃，在下治脾肾，发时治上，平时治下。