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老王：老李，怎么愁眉苦脸的？ 老李：今天去医院检查，医生给我加大了胰岛素量，说原来的量已经控制不住血糖了。 老王：我每天打20个单位，血糖控制的还不错。你每天打多少？ 老李：我都快到50个单位了，血糖控制的也不好，好像是叫“胰岛素抵抗”。 老王：这是什么意思？ 老李：医生说了一堆，我也没听明白。 其实，大多数2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，可能自己也知道这一点，但是具体什么意思，就不清楚了。下面，我们就来详细聊一聊。 01 什么是胰岛素抵抗？ 胰岛素抵抗是指人体对胰岛素降糖作用的敏感性下降，需要分泌更多的胰岛素，才能达到正常降糖效应的一种状态。 举个例子，胰岛素像一把钥匙，开启人体细胞的大门，把葡萄糖带进门里面，为人体提供能量。如果钥匙太少（也就是胰岛素缺乏）或钥匙打不开锁（也就是胰岛素抵抗），葡萄糖就无法进入大门，堆积在血液里，血糖就会升高。 简单来说，就是一个单位的胰岛素起不到原来的降糖作用，需要好几个、甚至十几个单位才行。 02 怎么知道自己是否胰岛素抵抗？ （1）一般来说，有糖尿病、高血压、高血脂家族史，以及肥胖人群，是发生胰岛素抵抗的高危人群； （2）对于糖尿病患者，在正常生活方式的情况下，大剂量的胰岛素不足以将血糖控制好，仍需要不断增加胰岛素的剂量来维持，就要考虑是否存在胰岛素抵抗； （3）要想准确判断是否患有胰岛素抵抗，可以去医院通过专业的检查来明确：葡萄糖钳夹试验（技术要求高，普及率低）、口服葡萄糖耐量试验（技术要求相对低、普及率高）。 03 如果查出胰岛素抵抗，会有什么后果？ 因为人体对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素的整体降糖作用变弱，为了维持正常的血糖水平，需要分泌更多的胰岛素，这样就导致了胰岛素分泌过多，远远超出了正常量，也就是所说的“高胰岛素血症”。长期超量工作下去，胰岛功能会慢慢变差，然后胰岛素分泌量又会慢慢减少，血糖更加难以控制。 04 该如何应对胰岛素抵抗？ 对于胰岛素抵抗，应该采取预防为主，一旦出现更要积极治疗。 （1）养成良好的生活方式，保持理想的体重，坚持有规律的有氧运动。比如，跑步、打球、游泳，每周活动4-5天，每天活动半小时。此外，保证饮食平衡、戒烟限酒、规律作息、情绪稳定； （2）控制血糖达标。血糖长期控制不佳，会加重胰岛素抵抗； （3）使用增加胰岛素敏感性的药物。如噻唑烷二酮类（TZDs），这类药物是强效的胰岛素增敏剂，有心力衰竭、骨质疏松的糖友要谨慎使用。也可选用二甲双胍等药物，有一定的减轻胰岛素抵抗的作用；或者选择具有减低体重的降糖药，如GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等，对胰岛素抵抗也有一定的改善作用； （4）控制血压。高血压会加重胰岛素抵抗，合理选择降压药，有的降压药（如β受体阻滞剂、利尿剂等）对糖代谢有影响，尽可能选择对糖代谢无不良影响的降压药物（普利类、沙坦类等）。 （5）控制血脂。脂代谢紊乱会加重胰岛素抵抗。  目前，胰岛素抵抗的成因、机制尚未完全清楚，但是胰岛素抵抗与肥胖、高血压、高血脂有着密切的联系。研究证明，通过运动、减重、控制血糖、控制血压、控制血脂等指标，可有效减轻胰岛素抵抗。上面的各项指标，糖友你都过关吗？ |
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