食管切除术（或者联合放化疗）是根治食管癌的传统治疗方案，但随着内镜技术的发展，早期食管癌（T1a）的治疗更多会选择内镜下切除，因其安全性及有效性均被认可。 作为分水岭的T1b食管癌，因其潜在的出现淋巴结转移的风险，如果条件允许，通常会建议患者追加手术，但对于那些没有追加手术的患者的结局究竟如何呢？目前的研究在这方面提供的信息非常有限，因此，来自于美国克利夫兰医学中心的Abel Joseph等发起了一项多中心研究，其结果发表于2022年2月22日发表于GIE杂志。该研究为回顾性研究，共纳入了6个来自美国的医学中心和1个来自巴西的医学中心的数据，选择了2013年1月1日至2021年1月1日在这些医院因食管癌做ESD，术后病理证实为T1b的患者，并对这些患者进行随访。
研究的主要结局指标是ESD术后复发率和出现转移的概率，次要结局指标是整块切除率和R0切除率。治愈性切除指R0切除、无血管或淋巴管侵犯、肿瘤中无低分化或未分化成分、浸润深度局限[食管腺癌可接受的深度为黏膜下层500um以内，食管鳞癌可接受的浸润深度为黏膜浅层（m2）]。
研究共纳入了66名患者（11名患者在此之前曾接受射频消融治疗，3名患者曾行EMR），其中54名患者ESD术前进行了EUS评估，仅有50%的患者EUS准确评估为T1b，ESD整块切除率为94.9%，R0切除率为54.5%，治愈性切除率为15.2%。患者的中位随访时间为20月，具体结果见下表。R1切除是T1b食管癌残存/复发的危险因素(HR 6.25 [1.29, 30.36 p=0.023])，治愈性切除的患者在该研究中暂时未见复发或转移，但是非治愈性切除的患者，出现复发的风险高达25%。
图片来源：Gastrointest Endosc. 2022 Feb 22;S0016-5107(22)00123-7T1b食管癌R0切除率较低，R1切除复发风险较高，且非治愈性ESD切除的患者可能出现局部复发和转移风险，因此对于非治愈性切除且无法接受手术的患者，需同时密切进行内镜随访和影像学断层扫描检查。
该研究尽管为多中心研究，但可能ESD术后病理证实为T1b的食管癌相对来说较少，所以总的病例数较少，其实我们更关注的可能是T1b食管癌治愈性切除后出现复发/转移的风险，尽管在该研究中未出现复发/转移病例，但其例数较少（仅10例），如今后有大样本研究进一步支持该研究的结论，将为我们制定T1b食管癌治愈性切除后是否追加手术的决策时提供有力依据。此外，对于非治愈性ESD切除的患者，既然有这么高的复发风险，那么如果患者由于某些原因没办法追加手术，那这部分患者应当采取何种治疗措施？以及ESD过程中某些方法的应用（如牵引等）或者治疗方式的选择是否对降低术后复发有影响？这些问题仍然需要更多研究进一步揭示。Abel Joseph等，Gastrointest Endosc. 2022 Feb 22;S0016-5107(22)00123-7。
