65岁以上老年人自1990年的6.5%已经增长到2020年的11.4%。很多老年性疾病因无法进食,导致患者生活质量急剧下降,甚至死亡;而经皮内镜下胃造瘘术(PEG)对于营养物质的供给几乎等同于经口进食,具有极高的技术应用优势,但其应用比例却远不如鼻胃管鼻饲和全静脉营养,这一方面源于其适应症和禁忌症的选择,另一方面对于PEG治疗理念的推广和操作方法的规范尚有不足,本篇拟以《老年人经皮内镜下胃造瘘术中国专家共识(2022版)》的陈述意见为依据,推广PEG理念,以期提高老年人生活质量。 陈述 1 PEG可有改善不同疾病状态老年患者的营养状态,推荐对于预期鼻饲或肠外营养超过1个月以上者积极进行PEG。(共识水平:完全同意91.6%,基本同意8.4%) 肠内营养能够维持患者营养水平,改善生活质量,且通常耐受性良好。相较于全肠外营养,PEG可延长高龄患者生存期并减少脓毒症的发生率。相较于鼻胃管,PEG能维持患者体重并延长生存期,并发症更少、而改善营养更优。 图片来源于网络 陈述 2 PEG可应用于消化道功能正常但无法经口进食,需要长期静脉或鼻饲营养维持的患者。(共识水平:完全同意100%)
陈述 3 PEG禁忌证包括各种因素导致的无法接近胃前壁穿刺部位或有明显出血风险的局部和全身因素,不建议对具有绝对禁忌证患者行PEG,具有相对禁忌证患者慎行PEG。(共识水平:完全同意91.6%,基本同意8.4%) 陈述 4 PEG的操作方法有牵拉法和胃-腹壁缝合法两种,其中牵拉法应用最为广泛。(共识水平:完全同意95.8%,基本同意4.2%) 图片来源于网络 陈述 5 造瘘口周围伤口感染、周围渗漏以及肉芽肿形成是PEG术后的常见并发症。(共识水平:完全同意83.3%,基本同意16.7%) 陈述 6 吸入性肺炎是PEG严重并可能致命的常见并发症之一。(共识水平:完全同意66.7%,基本同意29.1%) 陈述 7 出血、内脏器官损伤、坏死性筋膜炎、包埋综合征、造瘘口肿瘤种植转移是PEG术后罕见但较为严重的并发症。(共识水平:完全同意87.5%,基本同意12.5%) 陈述 8 PEG管移位多发生于术后1周内。(共识水平:完全同意70.8%,基本同意29.2%) 陈述 9 PEG管窦道成熟需要6周时间。(共识水平:完全同意75%,基本同意25%) 陈述 10 PEG管一般在6~12个月更换。(共识水平:完全同意83.3%,基本同意16.7%) 陈述 11 PEG管更换方法包括牵拉法和胃-腹壁缝合法两种。(共识水平:完全同意91.7%,基本同意8.3%) PEG共识拓展 在临床应用中,把肠内营养作为优先选择,除了PEG以外,常见的方式还包括D-PEG和PEG-J。 PEG:经皮内镜下胃造瘘术。 D-PEG:直接经皮内镜下空肠造瘘术。 PEG-J:经皮内镜下空肠延伸胃造瘘术,在PEG基础上经造瘘口置入空肠营养管。 总之,PEG对于改善老年患者生活质量,维持良好营养状态,延长生存期具有重要的作用,应该大力推广,而消化内镜医师应该熟知技术要点和临床价值。 扫描二维码获取 |
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