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《伤寒论》第301条辨： 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 【原文解释】少阴病以不发热为常，始得之病在表，脉亦不当沉。今反发热而脉沉，发热为邪在表，沉为寒饮在里，故以解表而兼温中逐饮的麻黄附子细辛汤主之。 “少阴病，始得之”，刚开始得到少阴病的时候，麻黄附子细辛汤，这是少阴证的第一个方子，处方的时候有比例，麻黄二，细辛二，炮附子三，就是二二三。 麻黄附子细辛汤最主要就是利小便，当中焦是寒湿的时候，炮附子跟细辛在一起，在过去很多医生不敢用细辛，说细辛有毒，实际上细辛用上去煮过以后不会中毒的。细辛这个药能够祛下焦小肠里面的积水。 所以，我们很多地方会用到细辛，如当归四逆汤里面有细辛，现在学的麻黄附子细辛汤里有细辛。细辛的功能能够祛积水，细辛祛积水与茯苓不一样，茯苓，泽泻，猪苓，这些只是利水。细辛不一样，细辛比较热，能够把寒水融化掉。所以，这里不会用茯苓，泽泻之类的药，用茯苓，泽泻是利不出来的。 细辛还有一个功能，就是病人在寒咳的时候，也会用到细辛。所以，细辛非常好用，最主要就是它能够祛寒水。 麻黄能够发阳，把阳气发起来，所以，麻黄也是可以利水的一个药。当我们把麻黄，附子，细辛放在一起的时候，这个药就不会走表，也不会发汗，它会跑到身体的正中间去，因为它是阳的中央部位。少阴证本来就是里阳不足了，里面是寒湿往外走，这个时候，麻黄，附子，细辛一下去，可以把里面的寒湿去掉。 炮附子有固阳的功能，就是阳要失掉了，炮附子来固护住，所以，病人把麻黄附子细辛汤一吃下去，病人是小便解，不是得汗解。吃了这个药以后，就好象里面的冰块被化掉了，病人不停的小便，次数会很多，量会很大。吃到什么就不吃了呢，吃到脉浮起来，吃到小便正常。如果吃了不断小便，突然小便白了，病人还在不断的排小便，代表里面还有寒，还得继续吃。 这个麻黄附子细辛汤证是，脉沉细，但欲寐，能够把中焦的寒湿都能够祛掉。如果是关节上的寒湿，这个就没有用了，那么就是把炮附子留下来，用桂枝来祛风，白术来祛湿，炮附子来祛寒，甘草附子汤就是这样来的。 “反发热”代表病人有表证，少阴病应该是里寒，病人的病情会进入少阴，一定是太阳、少阳、阳明还没好，进入太阴没好，才会进入少阴。因为里寒很盛，附子和细辛一下去，里面就热起来，就不会散到表面上。如果光附子下去，摸到皮肤烫的，里面还是寒的。所以选用细辛，麻黄是发汗的药，实际上，麻黄还有一个功能，就是利尿。 有的人吃小青龙汤的时候。没发汗。反从尿解掉了。这是体质的关系。有的人皮毛比较扎实。小青龙汤、麻黄汤下去都没流汗。所以有时候。用麻黄不会得汗。会得小便。在这里用麻黄，小便会小出来很多。里寒很盛，这寒要去，用小便解，走小便排掉。 如果是表，滤过性病毒在皮肤表面上的时候，汗一流就去掉了。这样距离最近，如果在身体里面呢？滤过性病毒在脏里面，还用发表的方法，就不行了。虽然有很多利尿剂，问题是这些利尿剂没有阳性，不是阳药，猪苓、茯苓不是阳药、三黄泻心汤，大黄去实，真正去热是靠黄连、黄芩。 所以去寒要靠热药，麻黄是很热的药，用这三味热药,，麻黄附子细辛汤一下去，病人小便出来，因为这时候要把滤过性病毒排出体外，唯小便最近。 细辛遇到附子是温中，麻黄遇到附子，性就不会走表，它往下面走。如果病人是热且实，会开给病人去热及去实的药，承气汤就是这样来的。如果是少阴证的时候，是寒实，同样是有大便堵在里面，承气汤的热实是津液丧失，干掉。寒实，是肠子没有蠕动，大便淤积在里面，就要靠附子细辛去让它蠕动。所以变成大黄附子细辛汤，大黄是去实的。 麻黄附子细辛汤方 大黄附子细辛汤的比例也二比二比三，大黄和细辛用二，附子用三。大黄附子细辛汤是用在寒实在大肠；麻黄附子细辛汤是用在寒湿在中膈。 |
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