治疗腋臭患者手术方法的Meta分析

于菁¹  孙鹏飞²  徐迪³  王培培⁴

¹山东济南章丘区人民医院整形外科，济南 250200；²中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科，北京100043；³山东淄博市中心医院皮肤科，山东淄博 255000；⁴山东菏泽市立医院烧伤整形外科，山东菏泽 274000

通讯作者：王培培，Email：[e-mail]

【摘要】目的：探讨国内6种外科手术治疗腋臭的效果，为腋臭的外科治疗提供参考。方法：2018年1月至2021年12月，山东济南章丘区人民医院整形外科检索万方、维普、中国知网、PubMed，Cochrane Library，Embase等数据库。将关于中国腋臭患者外科手术治疗的临床对照试验研究纳入Meta分析。结果：纳入47项研究6 543例腋臭患者。经过分析显示，6种外科手术治疗方式形成的15项两两对比中4项比较差异无统计学意义，在有统计学意义效果对比中，以肿胀抽吸 皮下修剪术效果较显著。根据优选概率排名曲线，手术方式治疗腋臭患者效果：肿胀抽吸 皮下修剪术>皮下搔刮 皮下修剪术>皮下修剪术>梭形皮肤切除术>皮下搔刮术>肿胀抽吸术。结论  外科手术治疗腋臭患者，肿胀抽吸 皮下修剪术效果最好，值得临床应用。

【关键词】：臭汗症；网络Meta分析;外科手术；整形外科；微创

Surgical treatment of axillary odor in Chinese patients：a network meta-analysis

Yu Jing¹, Sun Pengfei², Xu Di³, Wang Peipei⁴   1. Department of Plastic Surgery, Jinan Zhangqiu People's Hospital, Jinan, 250200, China; 2. Department of Plastic Surgery, Plastic Surgery Hospital, Peking Union Medical College and Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing, 100144, China; 3. Department of Dermatology，Zibo Central Hospital，Zibo, 266072，China; 4. Department of Burn and Plastic Surgery，Heze Municipal Hospital，Heze, 274000，China

Corresponding author:Wang Peipei,Email: [e-mail]

Abstract: Objective: In China, although axillary osmidrosis is common in plastic surgery, there is no standard procedure for the treatment of axillary osmidrosis. So we compared the efficacy of 6 axillary osmidrosis surgical treatments with network meta-analysis in order to provide reference for the clinical surgical treatment of axillary osmidrosis in Chinese patients. Methods: From January 2018 to December 2021, Chinese and English databases including Wanfang Database, VIP Chinese Science and Technology Periodical Full-text Database (VIP) and CNKI, PubMed, Cochrane Library, Embase were searched by the Plastic Surgery Department of Zhangqiu People's Hospital in Jinan, Shandong province. And some relevant studies were collected for network meta-analysis. Results: 47 studies including a total of 6543 subjects were identified for meta-analysis.After analysis, 4 of the 15 pairwise comparisons were not statistically significant, and the effect of swelling aspiration subcutaneous pruning was more significant. According to the surface under the cumulative ranking curve (SUCRA), the efficacy of 6 surgical methods for the treatment of axillary osmidrosis was as follows: swelling aspiration subcutaneous pruning > subcutaneous scratching subcutaneous pruning > subcutaneous pruning > fusiform skin resection > subcutaneous scratching > swelling aspiration. Conclusion: In surgical treatment of axillary osmidrosis, swelling aspiration subcutaneous pruning is the best. It is worth popularizing in the clinical work of treating axillary osmidrosis patients. Due to the limitations of this study, the conclusion of this network meta-analysis still needs to be further confirmed by a well-designed randomized controlled trial.

Key words: Bromidrosis; Network meta-analysis；Surgical procedures, operative;Plastic surgery; Minimally invasive

腋臭发生机制是腋窝处顶浆分泌腺(apocrine sweat gland, ASG)分泌的不饱和支链脂肪酸被腋窝皮肤上分布的细菌分解后产生的一种特殊气味^[1]。我国临床治疗腋臭方法有多种，原理基本一致，即减少或完全清除腋窝ASG，减少或消除腋窝的特殊气味^[2]。治疗腋臭的外科手术方式主要有皮下搔刮术、梭形皮肤切除术、皮下修剪术、肿胀抽吸术等。临床上比较各种手术治疗腋臭效果的研究较多，但多为两种或3种治疗方式的对比研究（双臂研究或者三臂研究），无法综合评估各种治疗方式的效果^[3]。为帮助医务人员更好地选择治疗腋臭的外科手术方式，我们检索了数据库中外科手术方式治疗腋臭的临床对照研究进行网状Meta分析。

资料与方法

一、检索资料

2018年1月至2021年12月，山东济南章丘区人民医院整形外科检索万方、维普、中国知网、PubMed，Cochrane Library，Embase中英文数据库。检索时间为1979年1月到2021年12月。使用的中文关键词是腋臭、手术、皮下搔刮术、梭形皮肤切除术、皮下修剪术、肿胀抽吸术；使用的英文关键词是Bromhidrosis、Surgery、Subcutaneous scratching、Fusiform skin resection、Subcutaneous pruning、Swelling aspiration。本文检索设置语言为中文和英文，只提取已发表文章中的可用数据。

二、方法

1.文献纳入标准和排除标准：（1）治疗中国腋臭患者的临床对照试验；（2）同一研究中不同治疗方法分组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度上差异无统计学意义，具有可比性；（3）研究中干预措施包含皮下搔刮术、梭形皮肤切除术、皮下修剪术、肿胀抽吸术4项中2项或2项以上；（4）研究评估指标为腋臭治愈率。排除标准：文章重复发表；采取上述外科手术方式以外的治疗措施；非临床对照试验研究；研究数据资料不全或无法提取有效数据。

2.数据提取：由2名研究者根据标准筛选文献，用专用数据提取表提取文献作者姓名、发表时间、研究地区、干预措施、样本量、事件发生数、评估指标、随访时间、患者平均年龄等。

三、统计方法

用统计软件Stata 14.0进行分析。用软件绘制证据网络图，计算各治疗措施治愈率比较RR值及95%CI并绘制森林图。绘制优选概率排名曲线( the surface under the cumulative ranking curve, SUCRA)，根据曲线下面积预测各治疗措施的效果顺序。文献发表偏倚通过Egger检验进行评估。

结  果

一、纳入文献

检索到7 217篇文献，其中通过数据库检索到7 208篇文献，通过其他途径获得9篇文献。删除重复发表的文献后剩余5 307篇。通过阅读题目及摘要删除不符合纳入标准的文献4964篇，通过阅读全文删除不符合纳入标准的文献296篇，最终本研究纳入47篇论文。

二、网状Meta分析

1.证据网络图：点与点间有连线，表明两干预措施有直接比较证据，而且节点越大，表明其样本量约大，两点间连线越粗表明相关研究文献越多，无连线表明无直接比较证据。由证据网络图可知，使用梭形皮肤切除术、皮下修剪术、肿胀抽吸术治疗腋臭的研究较多。

2.发表偏倚检测：用Egger检验检测纳入文献的发表偏倚，P=0.49，提示不存在发表偏倚。

3.网状Meta分析的森林图：6种外科手术治疗方式形成的15项两两对比中4项比较差异无统计学意义，在有统计学意义效果对比中，以肿胀抽吸 皮下修剪术的效果较显著。

三、腋臭治疗方法效果排序

由Stata 14.0软件绘制SUCRA，由图3可知治疗腋臭的6种外科手术方式的效果排序为：肿胀抽吸 皮下修剪术>皮下搔刮 皮下修剪术>皮下修剪术>梭形皮肤切除术>皮下搔刮术>肿胀抽吸术。

讨论

通过网状Meta分析我们发现，就外科手术方式治疗中国腋臭患者效果而言，肿胀抽吸 皮下修剪术的效果最佳。我们通过Egger检验进行纳入文献的发表偏倚检测，发现P＞0.05，证实纳入文献不存在发表偏倚，因此本研究的结论可靠。

治疗腋臭的关键是去除腋窝皮下的ASG。ASG去除的越干净，腋臭的治疗效果越好。本研究显示，治疗腋臭外科手术方法包括皮下搔刮术、皮下搔刮术联合皮下修剪术、梭形皮肤切除术、皮下修剪术、肿胀抽吸术联合皮下修剪术、肿胀抽吸术。根据研究结果，肿胀抽吸术联合皮下修剪术去除ASG较彻底。肿胀抽吸术主要去除皮下深层ASG，皮下修剪术主要去除皮下浅层ASG。因此二者结合可有效治疗腋臭。另外，肿胀抽吸术联合皮下修剪术治疗腋臭的切口较小，对于患者的创伤不大，恢复较快，术后不容易出现并发症。我们建议，将肿胀抽吸术联合皮下修剪术作为治疗腋臭的首选手术方式。根据本文结果我们还知道，两种手术方法结合治疗腋臭的治疗效果优于单一手术方法。值得一提的是，梭形皮肤切除术相较于其他手术方法的治疗效果并不显著，而且术后容易引起切口裂开、切口瘢痕增生等并发症，因此整形外科医生应该避免选择用梭形皮肤切除术治疗腋臭^[4-15]。

本文网状Meta分析中共纳入了47篇文献，包含6 543例中国患者，样本量大，得出的结论可信度较高。但本文研究存在局限性：（1）本研究仅腋臭治疗措施的治愈率进行网状Meta分析，并未对并发症的发生率、腋臭复发率等评估指标进行综合评估，所得结论具有局限性；（2）因文化习俗不同，国外同类研究较少，我们纳入文献的研究人群以中国患者为主，无法有效评估外科治疗措施在其他国家患者的效果；（3）尽管通过Egger检验未发现发表明显偏倚，但不排除潜在发表偏倚的存在。

综上所述，本文网状Meta分析系统客观地对治疗腋臭的6种外科手术方式进行了评估，结果显示腋臭的外科手术治疗中肿胀抽吸 皮下修剪术的效果最好；值得在临床工作中应用。

参考文献

[1] 张治华, 赵天兰, 赵斌, 等. 腋臭手术治疗的深度与疗效[J].中华医学美学美容杂志,2018,24(5):376-377. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2018.05.024.

[2] 李明鸣, 刘林嶓. A型肉毒毒素注射治疗腋臭的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2017,23(2):79-81. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2017.02.003.

[3] 苏晓光, 李清怀, 赵雪莲, 等. 三种小切口术式治疗腋臭的疗效及并发症的对比研究[J].中华医学美学美容杂志,2013, 19(3):168-170. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2013.03.003.

[4] Hutton B, Salanti G, Caldwell DM, et al. The PRISMA extension statement for reporting of systematic reviews incorporating network meta-analyses of health care interventions: checklist and explanations[J]. Ann Intern Med, 2015,162(11):777-784. DOI: 10.7326/M14-2385.

[5] 李丽, 苏本玄. 两种微创手术治疗腋臭的效果比较分析[J].中国美容医学,2015,24(19):17-19.

[6] 张建卓, 于丽. 两种微创术式治疗腋臭的对比研究[J].中国医药导报,2014,(26):62-64.

[7] 吴伟萍. 微创负压抽吸术与小切口皮下剪除术治疗腋臭的临床对比观察[J].中国医疗美容,2016,6(6):20-22.

[8] 周景和, 徐慧芳. 微切口负压抽刮法与小切口大汗腺剪除术治疗腋臭的疗效比较[J].浙江创伤外科,2015,(6):1058-1060. DOI: 10.3969/j.issn.1009-7147.2015.06.002.

[9] He J, Wang T, Zhang Y, et al. Surgical treatment of axillary bromhidrosis by combining suction-curettage with subdermal undermining through a miniature incision[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2018,71(6):913-918. DOI: 10.1016/j.bjps.2018.01.009.

[10] 曹晗. 不同手术方法治疗腋臭的疗效对比[J].医学临床研究,2016,(1):169-171. DOI: 10.3969/j.issn.1671-7171.2016.01.059.

[11] 余克锋. 微创小切口手术治疗腋臭临床效果分析[J].中国美容医学,2015,24(22):11-13.

[12]  李莉,曹勇.比较微创刮除术与大汗腺修剪术治疗腋臭的临床疗效及安全性[J].心理月刊,2018，(10):241.

[13] 邓法. 传统方法与小切口微创法治疗腋臭的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(32):50. DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.32.028.

[14] 张丹丹, 刘广余, 马洪新. 改良微创术在腋臭临床治疗中的应用效果[J].当代医学,2019,25(9):84-86. DOI: 10.3969/j.issn.1009-4393.2019.09.037.

[15] 余兵, 赵娜, 肖文. 小切口皮下修剪搔刮术治疗腋臭的临床效果观察[J].右江民族医学院学报,2019,41(2):156-157,164. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5817.2019.02.010.

本文内容已经通过专家审稿后录用，以电子版优先发表，可作为有效引用数据。由于优先发表的内容尚未完成规范的编校流程，《中华医学美学美容杂志》不保证其数据与印刷版内容的一致性。